目的:观察骶神经磁刺激联合膀胱电刺激治疗卒中后尿潴留的临床疗效。方法:采用随机数字表法将42例脑卒中后尿潴留患者分为观察组及对照组，每组21例。2组患者均给予常规干预，包括间歇导尿、饮水计划制订、膀胱功能训练等，对照组在此基础上辅以膀胱电刺激，观察组则辅以膀胱电刺激及骶神经磁刺激。于治疗前、治疗4周后观察对比2组患者尿流动力学指标[包括最大膀胱容量(MCC)、残余尿量(PVR)、最大逼尿肌压力(Pdet max)]、生活质量量表(QOL)评分及焦虑自评量表(SAS)评分改善情况，并对2组患者临床疗效进行评定。结果:治疗后2组患者MCC、PVR、Pdet max、QOL评分及SAS评分均较治疗前明显改善( P<0.05)，并且观察组MCC、PVR、Pdet max、QOL评分及SAS评分[分别为(408.95±70.64)ml、(74.67±54.84)ml、(48.38±9.64)cmH 2O、(2.71±1.19)分和(45.33±4.77)分]也显著优于对照组水平( P<0.05)；同时观察组临床总有效率(95.2%)亦较对照组(66.7%)显著提高( P<0.05)。 结论:骶神经磁刺激联合膀胱电刺激可有效改善脑卒中后尿潴留患者的排尿功能，缓解焦虑情绪，提高生活质量，该联合疗法值得临床推广、应用。

经括约肌间切除术（ISR）作为低位直肠癌的极限保肛手术，不仅能够获得满意的肿瘤学结果，并且可降低永久性造口概率。然而，控制排便功能紊乱是ISR术后不容忽视且最为常见的临床难题。目前仍缺少以患者报告结局测量工具评价术后肛门功能与生活质量以及治疗低位前切除综合征（LARS）的高级别循证医学证据。本文结合国内外研究现状与笔者单位临床实践，从以下几个方面系统性阐述ISR术后肛门功能、生活质量、生理功能、解剖形态学评估以及功能康复治疗的研究进展。术后肛门功能常根据多种量表组合进行评估，包括大便失禁评估量表、胃肠功能问卷、特异性LARS评估量表和大便日记。ISR术后生活质量的评估更适合采用症状特异性生活质量量表。可采用水灌注式或高分辨率固态直肠肛管测压评估ISR术后患者生理功能，并采用排粪造影和3D直肠腔内超声评估其解剖形态学变化。生物反馈电刺激、盆底肌功能锻炼、直肠球囊训练、经肛门灌洗和骶神经调节术等均是术后康复治疗的可选方式。

目的:探讨电刺激结合手法按摩对盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的MPPS患者93例，采用随机数字表法分为红外线组(30例)，电刺激组(31例)和联合组(电刺激＋手法按摩，32例)三组。红外线组给予红外线照射治疗，照射患者疼痛明显部位(下腹部或者腰骶部)，照射距离15～20 cm，每日1次，每次30 min，共治疗10次；电刺激组给予电刺激治疗，先行经皮神经电刺激，频率80～120 Hz，脉宽80～120 μs，治疗15 min；然后行内啡肽联合经皮神经电刺激治疗，脉宽230～270 μs，频率2～4 Hz，治疗15 min，1日1次，每次30 min，共治疗10次；联合组在电刺激的基础上给予手法按摩，每次电刺激结束后(方法与电刺激组相同)，由经过培训的有经验的康复治疗师给予盆底肌筋膜手法按摩治疗15 min，每日1次，共治疗10次。分别于治疗前和治疗结束后(治疗后)，观察3组患者治疗前后疼痛的目测类比法(VAS)评分及盆底表面肌电评估(Glazer评估)测量指标的变化、治疗后的临床疗效及治疗结束1个月后的疼痛复发情况。结果:治疗后，3组患者的VAS评分、前后静息电位及变异性均较组内治疗前明显改善；联合组和电刺激组治疗后的VAS评分分别为(2.15±1.43)分和(3.75±1.62)分，明显优于红外线组[(5.02±1.59)分]，组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗后，联合组和电刺激组的总有效率(联合组96.87%、电刺激组80.65%)及前后静息电位及变异性亦均显著优于红外线组(红外线组总有效率56.67%)，差异有统计学意义( P<0.05)；而且联合组的VAS评分、前后静息电位及变异性亦明显优于电刺激组( P<0.05)。治疗结束1个月后，联合组、电刺激组、红外线组的疼痛复发率分别为6.25%、25.81%和53.33%，组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:电刺激联合手法按摩是治疗MPPS的有效方法，可降低疼痛的短期复发率。

目的:探讨FK1706对神经吻合后神经源性膀胱(NB)大鼠膀胱功能恢复的研究。方法:40只健康成年雄性SD大鼠(河南省实验动物中心提供)按照随机数字表法分为FK1706+神经端侧吻合组(FK1706+ECG)15只、神经端侧吻合组(ECG)15只和手术对照组(SCG)10只。FK1706+ECG大鼠先离断左侧腰6(L6)和骶1(S1)脊神经前后根，然后将左侧L6前根端侧吻合到左侧L4前根上，术后连续8周给予皮下注射FK1706溶液(0.32 mg/kg)；ECG大鼠手术方法同FK1706+ECG大鼠，术后连续8周注射相同剂量的30%的二甲基亚砜(DMSO)；SCG大鼠离断左侧L6后根和S1前后根，作为手术对照组，术后连续8周注射相同剂量的30%的DMSO。术后4个月，3组大鼠行尿动力学测定和神经根电刺激膀胱压力测定，比较不同组大鼠的膀胱功能。两组间比较采用 t检验，3组间比较采用单因素方差分析。 结果:电刺激SCG组大鼠左侧L6VR膀胱压力升高为(34.7±3.9) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，电刺激FK1706+ECG组和ECG组大鼠吻合口近端L4VR膀胱压力升高值分别为[(22.5±2.8)、(17.9±3.2) mmHg]，电刺激FK1706+ECG组大鼠膀胱压力升高值低于SCG组( t＝9.104， P<0.01)，但是高于ECG组( t＝4.181， P<0.01)。FK1706+ECG组大鼠的充盈期最大膀胱测压容积[(1.64±0.26) ml]、残余尿量[(0.81±0.12) ml]和膀胱顺应性[(0.175±0.089) ml/mmHg]较SCG大鼠明显增加[充盈期最大膀胱测压容积(0.36±0.08) ml、残余尿量(0.08±0.03) ml和膀胱顺应性(0.023±0.013) ml/mmHg， t＝14.990、22.540、6.513， P<0.01]，但较ECG组大鼠小[充盈期最大膀胱测压容积(2.18±0.34) ml、残余尿量(1.21±0.22) ml和膀胱顺应性(0.261±0.106) ml/mmHg， t＝4.875、6.166、2.402，P <0.05]。SCG、FK1706+ECG和ECG 3组大鼠的排尿期最大逼尿肌收缩压[(30.2±2.4)、(28.9±2.3)、(27.9±2.4) mmHg]差异无统计学意义( F＝2.866， P>0.05)。 结论:FK1706能促进神经吻合后NB大鼠膀胱功能的恢复。

目的:评估骶神经调控治疗不完全性脊髓损伤患者下尿路症状的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年2月至2019年5月南部战区总医院收治的36例接受骶神经调控治疗的不完全性脊髓损伤患者(ASIA分级为C或D级)下尿路症状的临床资料。36例患者分为NUR组(神经源性尿潴留组)16例，NOAB组(神经源性膀胱过度活动组)20例。骶神经调控电极植入术(Ⅰ期)后患者临床症状改善≥50%时，可植入骶神经永久刺激器(Ⅱ期)。术前、Ⅰ期术后及Ⅱ期术后采用排尿日记、残余尿量、清洁导尿次数、OABss评分、1 h尿垫试验参数等对患者临床症状进行评估。结果:共21例(58.3%)患者测试有效并接受了Ⅱ期手术，其中NUR组7例(19.4%)，NOAB组14例(38.9%)。NUR组患者术后膀胱残余尿量、日均导尿次数、日均排尿次数、每次排尿量均有不同程度的改善( P<0.05)，NOAB组患者手术后尿频、尿急、尿失禁症状均有不同程度缓解( P<0.05)。随访中，2例尿潴留患者电刺激失效，予对侧S3行Ⅰ期测试治疗后，疗效恢复。1例患者术后感染，予感染灶清除术后伤口愈合。 结论:骶神经调控治疗不完全性脊髓损伤患者的下尿路症状安全有效，有助于脊髓损伤患者肾功能的保护。虽不能改善全部症状，但对于不能耐受传统治疗或治疗无效的患者，骶神经调控是一种可选择的治疗方式。

目的:评价骶椎CT、MRI影像融合建模3D打印引导骶神经穿刺的安全性和有效性。方法:前瞻性收集2016年7月至2017年8月间上海交通大学医学院附属仁济医院拟行骶神经调控术（SNM）的42例患者，采用随机数字表法将患者随机分为对照组（ n=22）与试验组（ n=20）。对照组采用传统的X线透视下十字定位法进行骶神经穿刺，试验组采用骶椎CT、MRI影像融合建模3D打印辅助骶神经穿刺。记录两组穿刺次数、穿刺成功所用时间、刺激器调试时间、刺激器最小起效电压、累计X线辐射剂量和术后疗效（二期转化）、并发症。通过两独立样本 t检验或χ2检验比较两组间的差异。 结果:试验组的穿刺次数、穿刺成功所需时间、术中刺激器调试时间、辐射剂量、最小起效电压均低于对照组（ P<0.05）。对照组和试验组各有15例和16例患者完成二期转化，差异无统计学意义（χ2=0.757， P=0.384）。对照组术后3例出现并发症，其中感染2例，出血1例，试验组未出现并发症。 结论:骶椎CT、MRI影像融合建模3D打印方法能安全引导SNM骶神经穿刺，相较于传统X线下透视穿刺定位法，能有效提高穿刺效率，减少术中辐射剂量。

儿童特异性日间尿频(extraordinary daytime only urinary frequency，EDOUF)又称精神性尿频、假性尿路感染或日间尿频综合征，是一种常见的儿童下尿路功能障碍性疾病，是指受过如厕训练的儿童仅在日间出现尿频，每小时至少排尿1次，平均每次排尿量少于预期膀胱容量的50%(常为10%~15%)，入睡后症状消失，不伴尿急和遗尿。目前EDOUF的病因及发病机制尚不明确，通常与焦虑或压力事件有关，也可能与饮食习惯、自身体质有关。其治疗目前国内外相关报道较少，临床上以认知行为疗法、泌尿疗法及药物治疗为主，近年来骶旁神经电刺激疗法也被逐步应用。本文对儿童EDOUF的诊疗进展进行综述。

目的:观察经皮胫神经电刺激(PTNS)联合电针调节骶3神经治疗对脊髓损伤逼尿肌过度活动的影响。方法:选取脊髓损伤后逼尿肌过度活动患者40例，按随机数字表法分成对照组和观察组，每组20例，对照组给予常规膀胱功能训练及电针调节S3神经治疗，观察组在此基础上辅以PTNS治疗(电刺激双侧胫神经，频率10 Hz，脉宽200 μs)，每日1次，每次20 min，每周治疗5 d，共治疗8周。分别于治疗前和治疗8周后(治疗后)，通过尿流动力学分析仪、排尿日记(详细记录和计算患者72 h排尿情况，包括24 h总排尿次数、24 h尿失禁次数、日平均单次尿量)、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)，对2组患者治疗前后的尿流动力学、排尿情况及其生活质量进行评估。结果:治疗后，2组患者的首次非自主逼尿肌收缩的膀胱容量(IDCV)、充盈期最大逼尿肌压(P det·max)、膀胱顺应性(BC)、残余尿、尿道括约肌肌电图TL值(LgTLR)均明显优于组内治疗前( P<0.05)；组间比较发现，观察组治疗后的首次IDCV、BC、LgTLR分别为(167.3±37.0)ml、(12.4±4.0)ml/cmH 2O和(0.24±0.06)，均明显高于对照组[(141.3±32.4)ml、(9.8±3.8)ml/cmH 2O和(0.15±0.05)]；而观察组治疗后的P det·max[(36.4±17.5)cmH 2O]、残余尿[(100.5±22.2)ml]则明显低于对照组[(49.6±19.8)cmH 2O和(131.3±23.4)ml]，且组间差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，2组患者的日平均单次尿量和I-QOL评分均显著提高( P<0.05)，而24 h总排尿次数和24 h尿失禁次数显著减少( P<0.05)，且观察组治疗后的这些指标均显著优于对照组( P<0.05)。 结论:PTNS联合电针调节S3神经治疗可有效地抑制脊髓损伤逼尿肌过度活动，减少尿失禁。

多种神经系统病变或损伤均可引起神经源性膀胱，神经源性膀胱病理生理机制复杂，临床表现多样，可引起尿路感染、肾积水等多种并发症，导致患者生存质量下降。神经源性膀胱的治疗方法依据其不同的病理机制和分类而制订，近年来骶神经电刺激成为治疗神经源性膀胱的热点。本文就神经源性膀胱近几年的诊治进展进行综述，以期提高我国对神经源性膀胱的诊断及管理水平。

目的:总结儿童盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)的临床表现与分型，探讨其诊治策略。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在中国医科大学附属盛京医院小儿外科门诊和便秘门诊接受治疗的145例PFD患儿资料，均经客观检查排除器质性疾病并诊断为功能性盆底疾病。收集并统计分析患儿年龄、性别、临床症状及持续时间、手术或药物治疗经过以及盆底表面肌电评估、肛门直肠测压、尿流动力学等检查结果。结果:145例中，临床表现为单纯便秘35例(24.1%)，污便或便失禁18例(12.4%)；单纯排尿障碍41例(28.3%)，包括尿急6例、尿频11例、日间尿失禁6例、夜遗尿11例、日间夜间均出现尿失禁3例、排尿困难5例；便秘合并尿失禁46例，合并排尿困难5例，伴有下腹部不适4例。根据盆底表面肌电评估、肛门直肠测压及尿动力检查结果，将145例患儿分为五型：Ⅰ型为高张力型(24例)，Ⅱ型为低张力型(23例)，Ⅲ型为协同失调型(29例)，Ⅳ型为排便动力异常型(32例)，Ⅴ型为感觉异常型(37例)。根据分型进行针对性盆底生物反馈训练和骶神经电刺激治疗，其中Ⅰ型采取降低肌肉张力训练，有效16例(16/24，66.7%)；Ⅱ型采取增强肌肉张力训练，有效21例(21/23，91.3%)；Ⅲ型采取改善协调性训练，有效16例(16/29，55.2%)；Ⅳ型未进行生物反馈治疗；Ⅴ型采用改善直肠黏膜敏感性的训练，有效28例(28/37，75.7%)；Ⅴ型治疗有效率差异有统计学意义( χ2＝8.845， P＝0.031)。Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅴ型患儿随访1年效果良好，仅3例复发，复发率为5%。Ⅱ型在治疗结束后3个月多数患儿效果达到最佳，治疗结束后3~6个月症状开始复现，治疗结束后1年多数患儿症状复发。 结论:儿童盆底功能障碍可根据临床症状和客观检查分为5种类型，联合应用盆底生物反馈训练和骶神经电刺激是有效的手段，根据临床分型选取个体化治疗方案是治疗的关键。