目的:探讨逆向骶骨翼-髂骨螺钉（RSAIS）固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法:收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据，男女各45例；年龄21~69岁［（45.5±6.4）岁］。利用CT数字重建技术模拟RSAIS固定方法，测量前方可进针范围面积；分别取自位于髋臼后上方的髂骨-髋臼隐窝（A1），以及自A1横向向后1 cm（A2）、2 cm（A3）和纵向向下1 cm（A4）、2 cm（A5）共5个进针点，以S 1椎弓根螺钉进针点作为出针点，行前、后连线所在5种钉道（对应5组）的横断面和矢状面CT扫描。2名观察者分别测量钉道解剖参数，包括钉道长度、宽度和高度，并分析观察者间的组内相关系数（ICC）。20具3D打印第5腰椎-骨盆-股骨标本，制作Tile C型骨盆骨折模型，分为5组，每组4具，前环均采用交叉螺钉固定，后环5组分别按上述5种钉道各置入1枚RSAIS固定，生物力学试验机测量300 N垂直载荷下各组整体位移和骶髂间隙局部位移。利用上述解剖和力学试验结果的最佳进针点规划钉道，沿规划钉道经皮置入1枚直径7.3 mm RSAIS固定治疗1例Tile C1型骨盆骨折患者，记录螺钉置入透视时间、螺钉位置，以及末次随访时骨折愈合、疼痛数字评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）和骨盆骨折Majeed功能评分等情况。 结果:前方可进针范围面积为（1 236.64±12.04）mm 2。3个横向进针点所在钉道长度自前向后逐渐减少，其中A1组的长度最大为（104.9±10.4）mm，A2组其次为（98.5±9.8）mm，A3组最小为（92.7±9.7）mm（ P<0.01），而钉道宽度和高度差异均无统计学意义（ P>0.05）；3个纵向进针点（A1、A4和A5组）所在钉道长度、宽度和高度比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），但A1较A4、A5距离髋臼缘更远。2名观察者测量三个钉道解剖参数ICC的最小值为0.88，最大值为0.98；95% CI下限最小值为0.90，最大值为0.96；95% CI上限最小值为0.95，最大值为0.99。3个横向进针点置入螺钉固定后，A1、A2和A3组整体位移和骶髂间隙局部位移从前到后均逐渐增大，A1组分别为（2.93±0.09）mm和（1.49±0.14）mm，A2组分别为（3.14±0.12）mm和（1.63±0.54）mm，A3组分别为（3.23±0.12）mm和（1.67±0.67）mm，其中整体位移组间比较，差异均有统计学意义（ P<0.01），骶髂间隙局部位移A1组较A2 组、A3组减少（ P<0.01）；3个纵向进针点置入螺钉固定后，A1、A4和A5组整体位移和骶髂间隙局部位移比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。A1进针置入RSAIS治疗Tile C1型骨盆骨折患者的螺钉置入透视时间为66 s，螺钉位置优；末次随访时骨折愈合，疼痛数字评分由术前6分降至1分，ODI由术前41改善至18，Majeed功能评分81分。 结论:对于Tile C型骨盆骨折，从位于可进针范围前上部位的髂骨-髋臼隐窝进针，钉道最长、螺钉稳定性最好，且安全性较好，可作为RSAIS最佳进针点。按最佳进针点置入RSAIS的初步临床应用效果满意。

目的:探讨3D打印个性化导板体外辅助髋臼下缘螺钉置钉的准确性。方法:收集武汉市第四医院骨科2015年6月至2021年10月期间收治的10例累及前柱的髋臼骨折患者影像学资料。男8例，女2例；年龄（42.6±2.1）岁；骨折Letournel-Judet分型：前柱骨折2例，前柱+后半横形骨折4例，双柱骨折3例，T形骨折1例。将患者骨盆CT数据导入E3D软件，生成数字模型，模拟骨折复位及复位后模型，同时生成个性化髋臼下缘螺钉导板。将上述模型导入3D打印机打印，骨折模型体外复位，利用导板辅助置入髋臼下缘螺钉。术后模型再次行CT薄层扫描，数据导入E3D软件，生成数字模型。观察术后CT图像中螺钉与骨性通道周围骨皮质的位置关系，比较模拟和体外手术后的数字模型中螺钉位置参数的一致性。结果:共生成患、健侧螺钉导板各10个，3D打印骨折模型体外手术均获得解剖复位，在导板辅助下共置入20枚髋臼下缘螺钉。术后参照Andrew椎弓根钉位置CT分级标准评定髋臼下缘螺钉位置：Ⅰ级19枚，Ⅱ级1枚。健侧耻骨联合中点至进钉点直线距离、螺钉轴线分别与水平面、矢状面及冠状面的夹角模拟值分别为（60.65±5.55）mm、23.96°±5.59°、2.88°±1.25°、65.06°±5.48°，与术后值[（60.91±5.73）mm、24.00°±6.15°、3.20°±1.13°、65.74°±5.57°]比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；患侧耻骨联合中点至进钉点直线距离、螺钉轴线分别与水平面、矢状面及冠状面的夹角模拟值分别为（60.76±4.41）mm、24.77°±2.97°、3.06°(2.66°,3.68°)、63.70°(62.70°, 65.60°)，与术后值[（60.71±4.56）mm、24.67°±2.73°、3.04°(2.64°，3.51°)、64.40°(63.20°,65.90°)]比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在体外模型上，3D打印个性化导板辅助髋臼下缘螺钉置钉的导向准确性优良，体外手术后螺钉位置参数与模拟手术无差异。

目的:探讨髋关节镜下可吸收螺钉治疗髋臼软骨分层损伤的早期疗效。方法:回顾性收集2021年5月至2021年8月北京大学第三医院收治的股骨髋臼撞击症合并髋臼软骨分层损伤的患者24例，男14例、女10例，年龄（36.3±7.2）岁（范围23~53岁）。可吸收螺钉组12例，采用可吸收螺钉修复髋臼软骨分层损伤；旷置组12例，采用传统旷置方法。比较两组手术前后X线片测量的α角、外侧中心边缘角（lateral center edge angle，LCEA）以及MRI测量的髋臼软骨间隙。术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、改良Harris髋关节评分（modified Harris hip score，mHHS）、国际髋关节结果工具（12-item international hip outcome tool，iHOT12）评分、髋关节日常活动评分（hip outcome score-activities of daily living subscale，HOS-ADL）、髋关节运动评分（hip outcome score-sports subscale，HOS-SS）评估髋关节功能。随访期内观察并发症（感染、下肢静脉血栓形成）及接受髋关节镜翻修术或全髋关节置换术的比例。结果:24例均获得随访，随访时间（12.0±1.2）个月（范围10~14个月）。可吸收螺钉组与旷置组的年龄、体质指数、病程的差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组术前α角、LCEA、髋臼软骨间隙、mHHS、iHOT12评分、HOS-ADL、HOS-SS及VAS的差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组α角、LCEA、髋臼软骨间隙、mHHS、iHOT12评分、HOS-ADL、HOS-SS、VAS及患者满意度的差异均无统计学意义（ P>0.05）。可吸收螺钉组术后α角为47.2°±2.6°、髋臼软骨间隙为（3.0±0.7）mm、mHHS为（73.6±16.0）分、iHOT12为（67.6±22.5）分，与术前[63.4°±3.3°、（3.3±0.6）mm、（57.7±15.4）分、（50.6±15.0）分]的差异均有统计学意义（ P<0.05）；旷置组术后α角为47.4°±2.6°，较术前的58.4°±8.1°降低，差异有统计学意义（ t=5.081， P=0.000），而LCEA、髋臼软骨间隙、mHHS、iHOT12评分、HOS-ADL、HOS-SS、VAS与术前的差异均无统计学意义（ P>0.05）。至末次随访两组均未发生并发症，无一例需行髋关节镜翻修术或全髋关节置换术。 结论:髋关节镜下可吸收螺钉修复髋臼软骨分层损伤早期疗效良好，不提高术后并发症或再手术的风险。

[目的]介绍腹直肌旁入路髋臼下通道螺钉固定复杂髋臼骨折的手术与治疗技术和初步临床结果.[方法]2019年7月—2022年6月经腹直肌旁入路应用髋臼下通道螺钉治疗的14例复杂髋臼骨折患者.经单一经腹直肌旁入路下复位固定,沿骨盆界限上缘放置重建钢板固定前柱骨折;通过髂坐钢板或梳状螺钉固定四边体;通过腹直肌旁入路第3窗在髂耻隆起偏尾端偏内侧指向坐骨结节置入1枚直径3.5 mm或4.5 mm髋臼下通道螺钉.[结果]患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤,手术时间平均(153.5±45.6)min,术中出血量平均(465.7±249.5)ml.随访时间平均(14.5±4.7)个月;采用Matta方法评价骨折复位质量,优12例,良2例,末次随访Merled'Aubigne-Postel评分为14～18分,其中优9例,良4例,可1例.[结论]采用单一经腹直肌旁入路复位固定复杂髋臼骨折,其中使用髋臼下通道螺钉固定前后柱以增强整体内固定稳定性,能够取得满意的临床效果.

目的 采用正常成人骨盆的CT扫描数据3D打印骨盆模型,探讨前后方向髂骶螺钉的置入方法和应用效果.方法 根据40具正常成人骨盆3D打印模型,在骨盆模型正面一侧选择3个前入针点,A1为髋臼后缘线和髋臼上缘线的交点,A2为A1水平向后2 cm,A3为A1垂直向下2 cm;骨盆背面同侧选择2个后入针点,S1为L5神经根管与S1骶后孔连线的中点,S2为S1与S2骶后孔连线的中点.在瞄准器控制下钻孔,并测量A1-S1和A1-S2钉道长度,然后置入直径7.3 mm螺钉.在骨盆模型的左侧比较A1-S1和A2-S1钉道长度,在右侧比较A1-S2和A3-S2钉道长度.结果 所有置入的螺钉均未穿破钉道壁.A1-S2钉道长度大于A1-S1钉道长度,差异有统计学意义(P＜0.001).男性钉道长度大于女性钉道长度,差异有统计学意义(P＜0.05).A1-S1钉道长度大于A2-S1钉道长度,差异有统计学意义(P＜0.05).A1-S2钉道长度与A3-S2钉道长度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋臼上缘线与后缘线的交点可作为前后方向髂骶螺钉最佳前入针点,越偏后,钉道越短,而偏下对钉道长度无明显影响;在前后方向骶髂螺钉通道置入1枚直径为7.3 mm螺钉固定安全、可行,该通道可作为经典骶髂螺钉通道的补充.

目的 探讨二期翻修中应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的临床疗效及并发症发生率.方法 回顾性分析2007年1月至2016年6月应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的患者26例,男11例,女15例;年龄18～75岁,平均46.7岁.一期取出假体、彻底清创后植入抗生素骨水泥占位器,应用敏感抗生素抗感染治疗,感染控制后二期取出占位器并植入翻修假体.一期术中髋臼缘骨缺损以螺钉骨水泥技术修补,加强臼缘稳定,再植入占位器;臼底骨缺损采用手工捏制髋臼占位器植入,阻止占位器突入骨盆.随访期间评估髋关节功能及并发症(占位器脱位、断裂和髋臼磨损)的发生率.结果 术前髋关节穿刺关节液、术中取关节液和组织块送细菌培养,培养阳性率为80.8％(21/26).包括葡萄球菌感染15例(57.7％,15/26),革兰氏阳性杆菌感染2例(7.7％,2/26),真菌感染2例(7.7％,2/26),布氏杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、缺陷乏养菌、黏质沙雷菌和玫瑰色库克菌感染各1例(3.8％,1/26),其中5例(19.2％,5/26)为混合感染.一期术中采用臼缘加强型抗生素骨水泥占位器15例,采用臼底加强型抗生素骨水泥占位器11例.一期术后发生占位器脱位1例,发生占位器断裂2例,无感染复发.24例行二期翻修手术;2例未行二期手术,其中1例因严重骨缺损行旷置术、另1例患者满足于占位器功能拒绝二期翻修.二期翻修术后22例获得随访,失访2例.随访时间1～8年,平均4.1年.末次随访时Harris髋关节评分(81.2±11.2)分,高于术前的(40.9±14.0)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在假体周围感染髋臼骨缺损二期翻修术中使用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器,可在保持关节活动度的情况下增加占位器的稳定性,同时减少缺损髋臼壁的磨损造成医源性骨缺损.

背景:目前行髂骨钉置入没有统一路径标准,因人体个体差异性较大,在置入前行骨盆CT三维重建,可测量出所置入髂骨钉的直径、深度、角度等,最大程度保证置入的准确性.目的:通过骨盆的CT三维重建测量髂骨钉置入路径的相关数据,指导髂骨钉置入,使修复手术更为精确.方法:选择2013年1月至2016年12月在山东省立第三医院接受骨盆病变、骨折治疗的患者50例.对患者进行骨盆CT扫描三维重建,将A点(S1骶后孔上缘连线与髂后上棘交点)位置作为髂骨钉置入点,在此点上分别测量3条路径:①髂前上棘路径标记为AD路径;②髂前下棘路径标记为AC路径;③坐骨大切迹上方至髋臼顶部路径标记为AB.在此3条路径平面上对髂骨做切面,分别在每个切面上设计髂骨钉所穿入的通道,测量出髂骨螺钉通道的直径、长度以及置入角度,根据测得的数据,选定合适的髂骨钉.结果与结论:①同一置入路径的男性、女性髂骨钉通道长度比较,差异无显著性意义(P > 0.05).经配对t 检验,AB路径与AC路径,AC路径与AD路径的髂骨钉通道长度、直径比较,差异均有显著性意义(P<0.05);②同一置入路径男性、女性的尾向偏角比较,差异无显著性意义(P > 0.05).经配对t检验,男性、女性患者通过不同路径的尾向偏角比较,差异有显著性意义(P < 0.05);男性、女性患者通过不同路径的外倾角比较,差异亦有显著性意义(P < 0.05);③结果提示,骨盆CT三维重建可以测得可置入髂骨钉的长度、直径及角度,从而指导手术治疗.

背景:髋臼前柱外形复杂,周围有股动脉、股神经等重要结构,固定螺钉进入髋臼内亦时有发生,目前关于骨盆髋臼前柱骨折钢板内固定技术的定量解剖学资料较少.目的:通过数字化三维重建与测量分析正常成人髋臼前柱切面的数字解剖特点,比较男女骨盆的性别差异.方法:对30例(男女各半)正常成人骨盆行CT扫描,获取数据,利用Materialise Mimics Innovation Suite 16.0软件测量以骨盆界线为参考线切片,以闭孔沟、髂耻隆起、髂前下棘、髂前上棘为参考标志,将男、女各15例(30侧)髋臼前柱自闭孔沟到髂前上棘段对应界线以5 mm为层厚进行切片,切线与界线垂直,切面与前柱上面垂直,测量各切面距离界线5,10,15 mm点到髋臼的切线角度及长度,以及髋臼前后缘到髂前下棘、髂耻隆起和耻骨结节的垂直距离.结果与结论:①髋臼前柱从闭孔沟到髂前上棘切面,侧别间比较差异无显著性意义(P > 0.05);②不论男、女,第5层切面的切线角度最小,第6层切面的切线长度最长;男、女性别比较除第2层切面5 mm点长度和角度差异无显著性意义外,其余差异均有显著性意义(P < 0.05),女性大于男性;③结果提示:a.不同骨折范围,不同固定钢板位置,其置钉角度和螺钉长度都是动态变化的,因此只能按照以上的区间范围选定,而不能固定到一定数值,最准确有效的设计置钉角度和长度应该针对每个患者设计个体化的置钉参数;b.运用 Mimics软件可对成人髋臼前柱骨折的 CT 数据进行三维重建,并可测出多项指标,为髋臼前柱骨折的临床诊治提供理论参考.

目的:探讨成人脊柱侧凸患者长节段脊柱融合术后髋关节疼痛与脊柱-骨盆-髋关节参数的相关性.方法:回顾2009年12月～2015年8月于北京大学第三医院行长节段脊柱融合固定手术(融合节段数≥4,下端固定至骶髂骨)、术前无髋部疼痛或髋臼发育不良、临床资料完整、随访2年以上的成人脊柱侧凸患者76例,根据末次随访是否有髋部疼痛分为疼痛组及对照组,其中疼痛组34例,对照组42例.两组间年龄、性别、融合节段数、身体质量指数(body mass index,BMI)及是否行第二骶椎骶髂(sacral-2 alar iliac,S2AI)螺钉固定均无统计学差异(P＞0.05).记录疼痛组末次随访髋部疼痛VAS评分;在骨盆正位X线片上分别测量和记录两组患者术前及末次随访时的髋臼覆盖率、tonnis角、中心边缘角(CE角),在全脊柱正侧位X线片上测量和记录手术前及末次随访时的腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacrum slop,SS)及骨盆入射角(pelvicincidence,PI)、Cobb角、冠状位平衡(coronal vertical axis,CVA)、矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA),运用t检验、方差分析及Person相关性检验等方法进行两组间参数变化的比较及疼痛组髋臼覆盖率、tonnis角、CE角变化量与LL、SS、PI变化量的相关性分析.结果:疼痛组末次随访时髋部疼痛VAS评分3.9± 1.4分(2～7分);两组间术前与末次随访时髋臼覆盖率的变化、CE角的变化有统计学差异(P＜0.05),tonnis角、LL、SS、PI、CVA、SVA、Cobb角的变化无显著性差异(P＞0.05).疼痛组术前与末次随访时髋臼覆盖率的变化与LL的变化有显著相关性(P＜0.05),与SS、PI变化量无显著相关性,CE角、tonnis角与LL、SS、PI的变化无显著相关性(P＞0.05).结论:成人脊柱侧凸患者长节段脊柱融合术后髋部疼痛与髋臼覆盖率及CE角变化相关,且髋臼覆盖率变化与LL变化相关.

目的 研究改良Stoppa入路拉力螺钉经前柱固定髋臼后柱、后壁的解剖通路.方法 收集30例正常成人半骨盆CT数据并重建骨盆髋臼模型,在改良Stoppa入路可见范围内模拟螺钉由髋臼前柱向后柱、后壁置入.测量参数:入钉点与髋臼顶点距离(H1),入钉点与真骨盆内缘的距离(H2),由入钉点向髋臼后壁下部置入螺钉的长度(L1),由入钉点垂直真骨盆面向髋臼后壁中部置入螺钉的长度(L2),由入钉点向髋臼后壁上部置入螺钉的长度(L3),由入钉点向髋臼后柱坐骨小切迹部置入螺钉的长度(L4);髋臼下部螺钉与髋臼后壁中部置钉夹角(A1),髋臼上部螺钉与髋臼后壁中部置钉夹角(A2),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与髋臼后壁中部螺钉夹角(A3),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与进钉点和骶髂关节前缘与真骨盆内缘交点连线的夹角为(A4),髋臼后柱坐骨小切迹螺钉与髂骨翼平面夹角为(A5).结果 男性组模拟置钉后L1、L2、L3、L4明显大于女性组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组H1、H2、A1、A2、A3、A4、A5比较差异无统计学意义(P＞0.05).4例3D打印模型(2例男性髋臼及2例女性髋臼)经自制导向器置钉后验证成功.结论 在改良Stoppa入路可显露的骨盆范围内,由髋臼前柱固定髋臼后柱、后壁的螺钉安全通路存在,并且经3D打印模型置钉验证成功.