目的:比较内镜下切除和腹腔镜手术治疗肿瘤最大径为2~5 cm胃间质瘤的临床疗效，分析肿瘤表面情况、生长方式、病变起源等因素对手术方式选择的影响，为胃间质瘤患者提供更安全、有效的治疗方法。方法:回顾性分析2012年1月至2019年11月因胃间质瘤在郑州大学第一附属医院行内镜下切除(内镜下切除组137例)或腹腔镜手术治疗(腹腔镜手术组164例)的301例患者的基本临床资料，包括患者的年龄、性别，肿瘤表面有无凹陷(肿瘤表面黏膜局部下陷深度>5 mm)、是否不规则(肿瘤表面表现为非半球形或非椭圆形)、有无溃疡，肿瘤部位、形状、病变起源、生长方式(腔内生长或腔内外生长)、危险度分级(极低危、低危、中危、高危)，肿瘤是否整块切除，手术时间、是否出血、禁食时间、留置胃管时间、住院时间、术后住院时间、术后并发症和随访情况。统计学方法采用独立样本 t检验、卡方检验、Fisher确切概率法和Wilcoxon秩和检验。 结果:内镜下切除组137例胃间质瘤患者中，行内镜黏膜下剥离术85例(62.0%)，内镜黏膜下挖除术9例(6.6%)，内镜下全层切除术42例(30.7%)，隧道法内镜黏膜下肿物切除术1例(0.7%)。内镜下切除组和腹腔镜手术组患者性别构成、年龄、病变部位、肿瘤大小、危险度分级比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。极低危、低危、中危、高危胃间质瘤患者中分别有1、49、26、2例肿瘤表面有凹陷、溃疡、不规则，不同危险度分级肿瘤表面有无凹陷、是否不规则、有无溃疡的比例差异有统计学意义( Z＝-2.55， P＝0.011)。内镜下切除组肿瘤完整切除率低于腹腔镜手术组[86.1%(118/137)比100.0%(164/164)]，差异有统计学意义( χ2＝24.28， P<0.001)，但内镜下切除组手术时间、禁食时间、留置胃管时间、住院时间和术后住院时间均短于腹腔镜手术组，且住院总费用低于腹腔镜手术组[分别为90.0 min(62.5 min，150.0 min)比119.5 min(80.0 min，154.2 min)、3 d(3 d，4 d)比5 d(4 d，7 d)、3 d(2 d，4 d)比4 d(2 d，6 d)、11 d(10 d，14 d)比16 d(12 d，20 d)、7 d(6 d，9 d)比9 d(7 d，11 d)、(38 211.6±10 221.0)元比(59 926.1±17 786.1)元]，差异均有统计学意义( Z＝-2.46、-7.12、-4.44、-6.89、-5.92， t＝-13.24；均 P<0.05)。内镜下切除组术后腹痛和术后其他较重并发症(休克、呼吸衰竭、肺栓塞、胃轻瘫等)发生率均低于腹腔镜手术组[16.8%(23/137)比27.4%(45/164)、0.7%(1/137)比4.9%(8/164)]，差异均有统计学意义( χ2＝4.84、Fisher确切概率法， P＝0.028、0.043)；两组术中出血，术后出血、发热、穿孔发生率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。内镜下切除组呈腔内生长、起源于固有肌层病变的手术相关并发症发生率均低于腹腔镜手术组[分别为19.5%(25/128)比32.6%(45/138)、12.6%(12/95)比31.4%(37/118)]，差异均有统计学意义( χ2＝5.86、10.42， P＝0.016、0.001)。内镜下切除组和腹腔镜手术组术后肿瘤复发率比较[0(0/137)比2.4%(4/164)]差异无统计学意义(Fisher确切概率法， P＝0.129)。 结论:对于肿瘤最大径为2~5 cm的胃间质瘤，内镜下切除安全、有效，优于腹腔镜手术治疗，但对于肿瘤表面有凹陷、溃疡、不规则、呈腔内外生长倾向的病变建议选择腹腔镜手术。

目的:比较前列腺癌患者前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术(RP)的短期并发症和长期生存预后的差异。方法:回顾性分析2014年5月至2019年5月武汉协和医院收治的185例前列腺癌患者的病例资料，所有患者均接受RP。根据患者前列腺穿刺确诊至根治手术的时间间隔分为≤2周组和≥4周组。≤2周组103例，年龄67(63，73)岁；体质量指数(BMI)23.66(22.17，25.44)kg/m 2；伴高血压病40例(38.8%)，糖尿病13例(12.7%)；总前列腺特异性抗原(tPSA)20.63(11.88，48.50)ng/ml，53例(51.0%)≥20 ng/ml，f/tPSA 0.10(0.07，0.15)；30例(29.1%)穿刺病理Gleason评分≥8分；73例(70.9%)行机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)；39例(37.8%)根治术后病理Gleason评分≥8分；69例(67.0%)病理分期Ⅲ～Ⅳ期。≥4周组82例，年龄67(62，69)岁；BMI 23.56(21.73，24.91)kg/m 2；伴高血压病35例(42.7%)，糖尿病11例(13.4%)；tPSA 20.84(14.38，46.25)ng/ml，43例(52.0%)≥20 ng/ml，f/tPSA 0.12(0.10，0.15)；31例(37.8%)穿刺病理Gleason评分≥8分；66例(80.5%)行RARP；41例(50.0%)根治术后病理Gleason评分≥8分；58例(70.7%)病理分期Ⅲ～Ⅳ期。为减少数据偏差和混杂因素干扰，基于患者年龄、BMI、高血压病、糖尿病、tPSA、穿刺Gleason评分、手术方式等进行倾向得分匹配，获得71对可比病例，两组的基线资料比较差异无统计学意义( P>0.05)。分析配对后两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、切缘阳性率、尿控功能等指标差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用Cox回归比较两组的总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)和疾病特异性生存率(DSS)差异，分析影响患者生存的危险因素。比较PSA≥20 ng/ml、根治术后病理Gleason评分≥8分、病理分期Ⅲ～Ⅳ期亚组患者中不同时间间隔分组的生存差异。 结果:匹配的71对患者中130例有完整生存信息，中位随访时间52(39，71)个月。≤2周组的手术时间为244(186，252)min，术中出血量137(87，300)ml；≥4周组的手术时间为246(186，288)min，术中出血量108(68，228)ml，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。≤2周组和≥4周组的切缘阳性率均为40.8%(29例)( P＝1.000)；尿失禁例数分别为14例(19.7%)和18例(25.0%)( P＝0.541)。生存分析结果显示，≤2周组和≥4周组的5年DSS分别为83.1%和98.4%( P＝0.023)。单因素Cox回归分析结果显示，穿刺病理Gleason评分≥8分( HR＝18.439，95% CI 2.262～150.337， P＝0.01)、切缘阳性( HR＝12.041，95% CI 1.477～98.174， P＝0.02)是不良DSS的危险因素。亚组分析结果显示，在根治术后病理Gleason评分≥8分患者中，≤2周组和≥4周组的5年OS分别为54.6%和95.8%( P＝0.021)，DSS分别为54.6%和95.8%( P＝0.021)；在PSA≥20 ng/ml患者中，≤2周组和≥4周组的5年OS分别为70.1%和97.3%( P＝0.028)，DSS分别为72.5%和100.0%( P＝0.008)；在病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者中，≤2周组和≥4周组的5年OS分别为53.9%和92.3%( P＝0.045)，DSS分别为53.9%和96.1%( P＝0.014)。 结论:与时间间隔≤2周相比，前列腺穿刺后间隔≥4周行RP，在术中出血量、切缘阳性率和尿失禁发生率等方面无明显差异，但间隔≥4周可显著提高患者的DSS，尤其对于高危前列腺癌患者，可以同时提高OS和DSS。

目的:探析使用枸橼酸局部抗凝的高危出血倾向血液透析患者专病护理路径实践效果。方法:选取2018年3月至2022年11月丽水市中心医院收治的高危出血倾向血液透析患者142例为研究对象，根据护理方法不同分为观察组（ n=71）和对照组（ n=71），患者均接受局部枸橼酸抗凝（RCA-HD）治疗，观察组在对照组基础上给予专病护理，对照组给予常规护理，观察比较两组护理4周后体外循环凝血情况、出血征象及血液透析完成率，比较两组护理前后自我护理能力（ESCA）评分、肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF TM）评分及纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分。 结果:4周后，观察组体外循环凝血总发生率［4.23%（3/71）］低于对照组［18.31%（13/71）］（χ 2= 7.04， P < 0.05）；观察组自护技能、知识水平、自我概念、自护责任感评分分别为（41.42±5.37）分、（60.15±7.32）分、（26.21±4.26）分、（20.37±3.49）分，均高于对照组的（32.53±5.31）分、（48.36±5.27）分、（22.33±3.19）分、（18.33±2.28）分（ t=9.92、11.01、6.14、4.12，均 P < 0.05）；观察组SF-36评分、KDTA评分分别为（77.36±8.47）分、（73.89±8.53）分，均高于对照组的（79.62±8.73）分、（71.67±8.26）分（ t=2.43、5.57，均 P < 0.05）；护理后，观察组关心与爱护、技术与责任、指导与支持评分及总分分别为（29.73±4.17）分、（30.16±4.06）分、（21.59±3.16）分、（87.65±9.46）分，均高于对照组的（25.42±3.89）分、（24.22±3.76）分、（19.36±2.43）分、（78.37±8.63）分（ t=6.37、9.05、4.71、6.11，均 P < 0.05）。 结论:对实施RCA-HD的高危出血倾向患者进行专病护理路径可以降低患者体外循环凝血总发生率，改善生活质量，提高自我护理能力和护理满意度。

目的:评估内镜治疗十二指肠降部非壶腹部散发型腺瘤的安全性和有效性，并分析总结其内镜下高危征象。方法:回顾性分析2012年11月—2019年9月于南京鼓楼医院病理确诊的十二指肠降部非壶腹部散发型腺瘤患者54例，依据病理分级将患者分为高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia，HGIN)/癌变(adenocarcinoma，AC)组以及低级别上皮内瘤变(low grade intraepithelial neoplasia，LGIN)组，记录并比较2组患者性别、年龄、病变长径、病变形态、病变色泽、治疗方式、手术并发症以及术后随访等临床资料，并评估内镜下治疗效果。结果:54例患者中HGIN/AC组12例，LGIN组42例，2组间病变长径以及病变色泽差异均有统计学意义( P均<0.05)。54例患者接受相应内镜下治疗，8例较小病变予活检钳除，32例行内镜黏膜切除术治疗，14例行内镜黏膜下剥离术治疗。术中小穿孔1例，内镜下钛夹封闭，内科治疗后无并发症；2例出现术后迟发性出血，均经内镜下治疗后出血控制。术后随访2～58个月，无一例复发。 结论:内镜治疗十二指肠降部非壶腹部散发型腺瘤是一种安全有效的方法，病变长径>10 mm以及色泽发红时，应警惕病变恶变倾向。

目的:探讨卡前列素氨丁三醇用药时机对阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血情况和经济成本的影响。方法:选取2017年5月至2018年5月于西安市西航医院妇产科住院，阴道分娩并存在宫缩乏力性产后出血倾向的90例产妇进行回顾性分析。根据用药时机分为A组(30例，在胎儿娩出后，即刻给予20 U缩宫素静脉滴注，250 μg卡前列素氨丁三醇宫体肌肉注射)、B组(30例，在胎儿娩出后，给予20 U缩宫素静脉滴注＋20 U缩宫素宫体肌肉注射及按摩子宫等物理和化学治疗无效，产妇出血量达到200 ml时，加用250 μg卡前列素氨丁三醇宫体肌肉注射)、C组(30例，在胎儿娩出后，给予20 U缩宫素静脉滴注＋20 U缩宫素宫体肌肉注射及按摩子宫等物理和化学治疗无效，当产妇出血量达到400 ml时，加用250 μg卡前列素氨丁三醇宫体肌肉注射)。评价三组止血效果，记录产妇产后2、24 h出血量及宫缩乏力性产后出血发生情况与不良反应发生情况、治疗过程中所需经济成本。结果:A组止血总有效率(93.33%)显著高于B组(70.00%)与C组(60.00%)，B组高于C组，组间比较差异均有统计学意义( P<0.05)；A组与B组产妇产后2、24 h总出血量均显著少于C组，A组少于B组，组间比较差异均有统计学意义( P<0.05)；A组产后出血发生率(26.67%)显著低于B组(53.33%， P<0.05)与C组(56.67%， P<0.05)，B组与C组产后出血发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)；A组不良反应发生率(6.67%)显著低于B组(26.67%， P<0.05)与C组(36.67%， P<0.05)，B组不良反应发生率低于C组( P<0.05)。以上不良反应均为轻症，均自愈，未特殊用药；A组治疗过程中所需经济成本(1 530.92±128.93)元，B组(1 475.84±92.15)元，C组(1 491.81±105.24)元，三组组间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于具有产后出血高危因素的阴道分娩宫缩乏力性产后出血产妇，胎儿成功娩出后预防性使用卡前列素氨丁三醇，出血量少，不良反应发生率低，具较高临床应用价值且不增加经济成本。

目的 分析云南地区就诊于抗病毒门诊的人免疫缺陷病毒(HIV)感染女性既往宫颈癌筛查参与情况及其影响因素,了解该人群对宫颈癌筛查的接受度和倾向.方法 于2019年1月-2020年8月,在云南省昆明市第三人民医院抗病毒门诊采用连续抽样方法抽取411例HIV感染女性,调查其宫颈癌筛查知晓、参与、对宫颈癌筛查接受度情况,采用多因素logistic回归分析既往参与宫颈癌筛查的影响因素.结果 411例HIV感染女性中,69.83％知晓宫颈癌筛查,39.66％参与过宫颈癌筛查.多因素分析显示,年龄41～50岁(OR=2.768,95％CI=1.278～5.996)、完成中等教育(OR=2.111,95％CI=1.199～3.719)或高等教育(OR=3.056,95％CI=1.315～7.105)、当前不吸烟(OR=4.281,95％CI=1.773～10.338)、出现过性交后出血(OR=2.463,95％CI=1.249～4.859)、接受抗逆转录病毒治疗≥ 2年(OR=2.733,95％CI=1.321～5.654)、知晓宫颈癌筛查(OR=13.574,95％CI=6.114～30.136)的HIV感染女性参与过宫颈癌筛查的可能性较高,而最近CD4计数≤500个/μL(OR=0.463,95％CI=0.267～0.804)的对象参与过筛查的可能性较低.接受健康教育后,96.59％愿意参与宫颈癌筛查,其中93.20％在接到召回时愿意接受进一步检查,77.58％在必要时愿意接受治疗.结论 云南抗病毒门诊HIV感染女性的宫颈癌筛查知晓率和既往筛查率均较低.开展宫颈癌筛查项目时,应充分考虑影响HIV感染女性参与筛查的因素,以及该高危群体对相关医疗卫生服务的接受意愿.

目的 观察甲磺酸萘莫司他在高危出血倾向连续肾脏替代治疗(continuous renal re-placement therapy,CRRT)患者中抗凝有效性及安全性.方法 回顾性分析了 2021年 3月至 2022年2月在上海长海医院重症监护病房中,具有高危出血倾向,需行CRRT治疗的成年患者,共计61例.根据是否使用抗凝剂及抗凝剂种类分为甲磺酸萘莫司他组和无抗凝组.观察抗凝有效性、安全性及经济性.结果 甲磺酸萘莫司他抗凝组患者 33例、无抗凝组患者 28例,所有患者治疗过程中均未见明显不良反应发生.将滤器和静脉壶中度以下凝血视为抗凝有效,其中甲磺酸萘莫司他组抗凝有效率明显高于无抗凝组(93.9%比 28.6%,P＜0.001),治疗过程中静脉壶活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)明显高于治疗前外周血APTT[(72.9±8.9)s比(42.3±6.6)s,P＜0.001],同时也高于治疗过程中外周血APTT[(72.9±8.9)s比(43.0±5.5)s,P＜0.001],而治疗前、治疗中及治疗后外周血APTT均差异无统计学意义[(42.3±6.6)s、(43.0±5.5)s、(42.3±5.6)s,P＞0.05].无肝素抗凝组患者治疗过程中静脉压升高值明显高于甲磺酸萘莫司他组(P=0.001),同时结束时跨膜压水平也高于甲磺酸萘莫司他组(P=0.003).在甲磺酸萘莫司他组中,治疗前后血红蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲磺酸萘莫司他可用作高危出血倾向患者CRRT治疗安全且有效的抗凝剂,不会增加高危出血倾向患者发生出血的风险,达到良好的抗凝效果.

目的 研究萘莫司他对血液透析高危出血倾向患者的治疗效果.方法 以2021年5月-2023年3月哈尔滨二四二医院收治的血液透析高危出血倾向患者112例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各56例.所有患者透析期间均进行抗凝治疗,其中对照组进行无肝素抗凝,观察组采用萘莫司他抗凝,2组均观察至透析完成.比较2组透析情况、透析前后电解质、营养指标、凝血功能、肾功能及透析后透析充分性.结果 观察组血滤器使用时间长于对照组,静脉壶抗凝有效率高于对照组(P＜0.05);透析后与透析前比较,2组血清钠离子水平升高,且观察组高于对照组,2组血清钾离子、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平降低,观察组低于对照组(P＜0.05);透析后与透析前比较,对照组血小板水平降低,且低于观察组(P＜0.05);血清D-二聚体(D-D)水平升高,且高于观察组,观察组部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长,且长于对照组(P＜0.05);透析后,观察组尿素清除率(KTN)高于对照组(P＜0.05).结论 与无肝素抗凝相比,采用萘莫司他对血液透析高危出血倾向患者进行抗凝治疗,可有效改善患者透析情况,调节电解质水平及凝血功能,提高患者透析充分性,同时不会对营养状态产生较大影响,具有较好的应用效果.

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术中加强缝合的效果及术后短期并发症.方法:采用倾向性评分匹配法,对2014～2017年收治的498例中低位直肠癌患者进行匹配,将患者分为加强缝合组与未加强缝合组,比较两组患者的术中及术后近期指标.结果:经筛选后238例患者被匹配,每组119例,两组患者临床特征相似,加强缝合组手术时间长于未加强缝合组[(95.6±13.5)min vs.(84.3±15.2)min,P<0.001],造口患者比例(术中预防性造口:5.04％vs.16.81％,P=0.004;总造口率:5.88％vs.22.69％,P<0.001)、B/C级吻合口漏发生率(3.36％vs.11.76％,P=0.014)、吻合口出血发生率(3.36％vs.17.65％,P<0.001)低于未加强缝合组.两组术中失血量、肠功能恢复时间、术后住院时间差异无统计学意义.此外,男性、BMI≥24 kg/m2、糖尿病、新辅助放化疗、距肛缘<5 cm是发生吻合口漏的独立危险因素.在高危患者中加强缝合可减少吻合口漏的发生(P=0.024),而在低危患者中差异无统计学意义(P=0.681).结论:男性、肿瘤位置较低、BMI较高、糖尿病、接受新辅助放化疗的直肠癌患者吻合口漏发生率较高,吻合口加强缝合可减少全直肠系膜切除患者造口比例与术后短期并发症,尤其B/C级吻合口漏.

目的 探究肝硬化失代偿期患者急性上消化道出血(AUGIB)与并发急性肾损伤(AKI)之间的相关性.方法 采取回顾性研究的方法,收集2017年1月至2021年12月在常熟市第一人民医院就诊的289例肝硬化患者(肝硬化AUGIB组),分析其连续发生的327次上消化道出血的临床记录.选取同一时间段内就诊的非肝硬化AUGIB患者(非肝硬化AUGIB组)作为对照.使用倾向性评分匹配法(PSM)对肝硬化AUGIB组和非肝硬化AUGIB组进行1:1匹配,以消除出血严重程度(低危、中高危)、年龄、性别在组间分布的不均衡性,对比两组患者AKI的发生情况.采用Blatchford评分系统对肝硬化AUGIB患者进行风险评估,分为出血低危组(Blatchford评分<6分)136例、中高危组(Blatchford评分≥6分)173例.评估肝硬化患者出血严重程度和AKI的相关性.将肝硬化AUGIB患者根据AKI状态分为AKI组和无AKI组,对比两组患者的短期死亡率差异并绘制生存曲线.结果 经过筛选最终入组并分析了肝硬化AUGIB患者的309次就诊记录,肝硬化AUGIB患者AKI的发生率为35.60％,出血低危组和中高危组患者AKI发生率分别为26.02％(32/123)和41.94％(78/186),差异有统计学意义(χ2=4.00,P<0.05).另外,发生低血容量性休克患者的AKI发生率为57.89％(22/38),显著高于无低血容量休克表现的肝硬化AUGIB患者[32.47％(88/271)],差异有统计学意义(χ2=3.92,P<0.05).以并发AKI为主要终点,PSM匹配后,肝硬化AUGIB组患者AKI发生率40.59％(82/202),高于非肝硬化AUGIB组AKI发生率15.84％(32/202),差异有统计学意义(χ2=8.26,P<0.01).肝硬化AUGIB伴有AKI组短期死亡率37.27％(41/110),显著高于肝硬化AUGIB不伴有AKI组的短期死亡率[13.57％(27/199)],两组患者短期死亡率差异有统计学意义(χ2=23.19,P<0.01),两组患者生存曲线存在差异(P<0.01).结论 肝硬化失代偿期患者出现急性上消化道出血会显著增加AKI的发生率和短期死亡的风险,应引起临床的高度重视.