1例直升机飞行员长航时飞行后出现头部眩晕、疼痛，伴恶心、行走不稳、视物模糊。根据该飞行员的症状、体征，结合影像学检查、前庭功能专科检查确诊为前庭神经炎。通过全身振动治疗、虚拟现实技术平衡训练、蹦床训练等康复治疗新技术结合传统康复治疗2周后，飞行员眩晕、视物模糊等症状明显缓解，前庭功能明显恢复。6个月后随访，飞行员眩晕、视物模糊等症状基本消失，前庭功能检查已达复飞标准，但由于其还在进行抗焦虑治疗，不能进行驾驶和高空作业，航空医学鉴定：暂时飞行不合格。

脑挫裂伤是由直接暴力所致的一种常见的颅脑损伤类型,大多由交通事故、自然灾害、高空作业等引起,常常造成神经功能恶化、肢体功能障碍、昏迷甚至死亡等不良后果,严重影响患者预后转归.脑挫裂伤患者预后受众多因素影响,包括患者伤者特征与健康相关因素、损伤与伤情相关因素以及伤后救治相关因素等,其中炎症反应、神经元损伤程度、手术时机等备受关注.本文对脑挫裂伤患者预后影响因素进行综述,以期为改进脑挫裂伤患者的临床干预措施、改善患者预后提供参考.

近年来,随着我国经济的发展和工作的需要,由交通运输和高空作业失误所致的胸腰椎骨折的发生率逐年上升,根据流行病学统计,其发生率高达全身性骨折的5％～6％[1,2]. 胸腰椎是脊柱的重要组成部分,其结构、功能复杂,发生骨折时若不能给予及时恰当处理, 极有可能造成严重的功能障碍、 甚至瘫痪,严重影响患者的生活质量.椎弓根钉内固定是治疗胸腰椎骨折、维持脊柱稳定性的最有效措施,但传统后路开放手术创伤大、手术时间和恢复时间长、并发症高,具有较高的手术风险,同时给患者造成巨大的痛苦[3]. 近年来,随着微创技术的发展,术中影像导航技术和椎间盘内窥镜技术推动了经皮微创椎弓根钉内固定技术的发展和临床应用, 并取得了较好的疗效. 本研究将运用循证医学原理比较经皮治疗与传统开放椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效,为其临床应用提供循证医学证据.

[背景]随着我国经济的快速发展,职业人群感受到的工作压力迅速增加,职业紧张对职业人群身心健康的影响已成为一个重要的公共卫生问题.供电企业存在的应激源较多,是职业紧张的高发行业.目前我国供电企业工人职业紧张相关研究缺乏,特别是关于职业性有害因素暴露对工人职业紧张的影响方面.[目的]通过对广东某供电企业职工进行问卷调查,掌握其职业紧张现状,探讨职业紧张及其影响因素,为制定职业紧张干预措施提供依据.[方法]2019年5月采用横断面研究设计,选取广东某供电企业1091名员工为研究对象.结合供电企业行业特点进行一般情况问卷设计,收集研究对象的基本情况信息.使用付出-回报失衡量表的ERI指数对职业紧张进行评估,ERI指数=付出得分/(回报得分×0.5454),若ERI指数＞1则为高度职业紧张.采用卡方检验比较不同人口学特征、职业特征、生活行为方式和职业病危害因素接触人群的高度职业紧张检出率的差异.采用多因素logistic回归对高度职业紧张影响因素进行分析.[结果]此次调查共发放问卷1091份,回收有效问卷972份,问卷有效回收率89.1％.调查对象包括男性859人(占88.4％),女性113人(占11.6％).检出高度职业紧张者514人,检出率为52.9％.供电企业职工高度职业紧张的检出率:男性高于女性;已婚职工高于未婚者;年龄＜30岁的职工低于30岁及以上者;调度工和检修工高于其他工种;收入高的职工高于收入低者;睡眠时间＜6h的职工高于7h及以上者;饮酒者高于不饮酒者;接触噪声、电磁辐射和高温高空作业、视屏作业的职工高于不接触此类因素的职工;差异均具有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析结果显示,与＜30岁职工相比,30岁～(OR=2.438,95％CI:1.507～3.943)和40岁～ (OR=2.407,95％CI:1.472～3.934)职工发生高度职业紧张风险较高;与客服及其他工种相比,检修工和调度工发生高度职业紧张风险较高(OR=1.841,95％CI:1.140～2.973;OR=2.417,95％ CI:1.149～5.083);与睡眠时间＞7h者相比,睡眠时间＜6h及6～7 h者发生高度职业紧张风险较高(OR=1.735,95％CI:1.182～2.547;OR=1.518,95％CI:1.069～2.115);与不接触视屏作业者相比,接触视屏作业者发生高度职业紧张风险较高(OR=1.419,95％CI:1.043～1.932).[结论]该供电企业职工高度职业紧张检出率较高,年龄在30岁以上、检修和调度人员、睡眠时间短、接触视屏作业是高度职业紧张发生的危险因素.

目的 探讨电网企业员工接触的职业病危害因素中职业紧张的影响因素.方法 采用整群抽样方法,选择某电网企业3座变电所和1个电力调度中心共972名员工为研究对象.采用中文版《工作内容问卷》调查员工工作要求-自主(JDC)模式职业紧张状况,分析职业病危害因素对职业紧张的影响.结果 972名研究对象JDC模式职业紧张的工作要求、工作自主、社会支持维度得分中位数和第25、75百分位数[M(P25,P75)]分别为14(12,15)、25(23,26)、24(23,24)分,工作要求/工作自主维度平均得分(D/C)比值M(P25,P75)为0.99(0.89,1.13);JDC模式职业紧张检出率为48.4％(470/972).电磁辐射、高温高空、视觉显示终端(VDT)作业员工的工作要求维度得分、D/C比值、JDC模式职业紧张检出率均高于无从事上述作业员工(P值均＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,在排除年龄、工龄、个人月收入、运动等混杂因素影响后,高温高空作业和VDT作业人群检出职业紧张的风险均升高(P值均＜0.05),比值比及其95％可信区间分别为1.91(1.43～2.54)和1.67(1.26～2.21).结论 电网企业员工JDC模式职业紧张水平较高;从事高温高空作业和VDT作业是其罹患JDC模式职业紧张的主要危险因素.

目的 探讨电网企业职工工作需求-自主(JDC)模式、付出-回报失衡(ERI)模式职业紧张与焦虑症状的相关性及影响因素.方法 采用整群随机抽样法,选取广东某电网企业972名职工作为研究对象,采用基本情况调查问卷、工作内容问卷(中文版)、ERI问卷(中文版)、焦虑自评量表对研究对象基本情况、职业紧张和焦虑症状现况进行调查.结果 JDC模式职业紧张检出率48.5％,ERI模式职业紧张检出率52.6％.焦虑症状检出率20.2％,不同年龄、婚姻状况、文化程度、工龄及高温高空作业、视屏作业、吸烟、运动、睡眠时间的职工间焦虑症状得分的差异均具有统计学意义(P＜0.05).有焦虑症状者工作需求、外在付出、内在投入得分均高于无焦虑症状者(P＜0.05),自主程度、社会支持、回报得分均低于无焦虑症状者(P＜0.05).Logistic回归分析显示,JDC模式中年龄、文化程度、睡眠时间、视屏作业是焦虑症状的影响因素(P＜0.05);ERI模式中文化程度、睡眠时间、视屏作业、职业紧张是焦虑症状的影响因素(P＜0.05).结论 电网企业职工职业紧张和焦虑症状发生率均较高;文化程度低、睡眠时间短、视屏作业和ERI模式职业紧张均可增加发生焦虑症状的风险.

目的 观察高温作业对电力行业作业人员血液流变学的影响.方法 选取电力行业某输变电公司134名作业人员作为研究对象,按所接触职业病危害因素分为3组:高温+高空+电工组(n=48);高空+电工组(n=40)和单纯接触高温组(n=46).均空腹采集其肘静脉血5 mL,检测血液黏度情况.结果 3组人群的血浆黏度、全血低切还原黏度、全血中切还原黏度、全血高切还原黏度、红细胞变形指数及电泳指数均在正常范围内.不同切变率下的全血表观黏度异常率在3组间差异均有统计学意义(P＜0.05),均以电工+高空组最低.全血低切、中切和高切黏度在3组间差异均有统计学意义(P＜0.05),异常率均以电工+高空组最低.血浆黏度和红细胞压积在3组对象间差异均无统计学意义(P＞0.05).全血低切、中切和高切还原黏度在3组间差异均有统计学意义(P＜0.05),均以电工+高空组最低(P＜0.05/3).红细胞变形指数和电泳指数在3组对象间差异均有统计学意义(P＜0.05),检测结果均以电工+高空组最高.结论 高温或可引起作业人员全血黏度和全血表观还原黏度升高,红细胞变形性下降,出现流变性质的改变.暂未发现电工和高空作业对高温致血液流变性质改变有协同作用.

间歇性低氧( intermittent hypoxia,IH)是指机体周期性交替暴露于低氧和常氧环境,常发生于高原旅居、高空作业等场景,并且是阻塞性睡眠呼吸暂停( Obstructive sleep apnea, OSA)的主要病理表现.IH诱导的认知功能障碍是临床常见症状之一,也是神经科学领域的研究难点,IH暴露可能使得机体的学习及记忆功能显著下降并诱发阿兹海默症等神经系统变性疾病[1].

随着高空作业、建筑业及交通运输业的快速发展,Pilon骨折的发生率有所增加,约占下肢骨折的1％[1]. Pilon骨折呈粉碎性,多伴有严重软组织损伤,治疗难度大,并发症发生率高[2-3] ,对临床骨科医师具有挑战性. 为减少软组织感染、坏死、钢板外露等并发症,国内外学者研究通过改进手术入路、内植物等多种方法减少术后并发症发生率. 本研究回顾性分析2014年1月—2018年1月汉中市中心医院收治的24例Pilon骨折患者,采用踝关节内侧微创小切口联合胫骨远端内侧锁定板治疗,疗效确切.

[背景]高压塔攀爬作业人员不仅劳动负荷大,而且还需要承受高温环境以及高空作业带来的精神压力,容易造成肌肉疲劳的累积,诱发工作相关肌肉骨骼疾患.[目的]基于表面肌电信号对攀爬作业工人局部肌肉疲劳情况开展分析与研究,探讨作业过程中表面肌电信号的特征性变化规律及其与主观疲劳评价值的关系,为客观评定攀爬作业局部肌肉疲劳,预防工作相关肌肉骨骼疾患提供数据支持.[方法]招募10名男性大学生志愿者进行高压塔攀爬模拟试验,攀爬距离为60 m,每20 m为一个任务段(约100 s),三个任务段分别记为T1、T2、T3.同时每完成一个任务段,使用主观疲劳评定量表询问受试者的主观疲劳感受,当主观疲劳(RPE)评分≥14分时,表示出现疲劳.应用表面肌电技术遥测记录斜方肌、竖脊肌、股直肌、腓肠肌的表面肌电信号,采用时域指标均方根值(RMS)标准化后得到的标准化均方根值(MVE)和频域指标中位频率(MF)以及联合频谱振幅分析(JASA)方法对攀爬作业局部肌肉疲劳情况进行分析.[结果]T1、T2、T3三个任务段的RPE得分分别为11.9、15.3、17.4分,T1任务段未出现主观疲劳,T2,T3任务段出现主观疲劳.随着攀爬时间的延长,左右两侧竖脊肌和股直肌、右侧腓肠肌的肌电MVE呈逐渐升高的趋势,而左右两侧斜方肌和左侧腓肠肌肌电MVE先上升后降低;左右两侧股直肌肌电MF先是增加,随后不变,其余肌肉的肌电MF基本保持不变.T1任务段,左侧斜方肌、左右两侧竖脊肌共3块肌肉出现疲劳;T2任务段,左右两侧竖脊肌、右侧斜方肌、左右两侧腓肠肌共5块肌肉出现疲劳;T3任务段,除左侧股直肌外,其余的7块肌肉均出现疲劳.[结论]攀爬作业肌电信号特征变化与静态作业肌肉疲劳的肌电信号典型的振幅增大和频谱左移变化并不完全一致,时域和频域分析方法在攀爬作业肌肉疲劳评价中的使用还需要进一步的探讨;斜方肌和竖脊肌最先出现疲劳,是攀爬作业肌肉疲劳的关键肌群;相对于主观评价,表面肌电信号对机体疲劳的评估更为灵敏,攀爬作业持续100 s(攀爬长度约20 m)后,机体已出现疲劳.