目的:探究高脂血症孕妇脂血标本生化检验时的影响及处理效果,分析高脂血症与不良妊娠结局关系.方法:回顾性收集2018年12月—2023年12月本院接受产前检查并分娩的高脂血症孕妇102例纳入高脂血症组,同期产前检查并分娩的正常孕妇102例纳入健康组.将观察组血液标本采取低温高速离心法处理,对比标本处理前后生化检验指标血肌酐(Cr)、血清碱性磷酸酶(ALP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、空腹血糖(FBG)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)变化;对比两组不良母婴结局;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析高脂血对不良妊娠结局的评估价值;采用Spearman相关性分析脂血与不良妊娠结局相关性.结果:高脂血症组血标本处理后Cr、ALP、CK-MB、FBG、AST和ALT水平均较处理前降低,且血TC、TG、HDL-C和LDL-C水平均高于健康组(均P＜0.05).不良妊娠结局高脂血症组(23.5％)高于健康组(6.9％)(P＜0.05),但不同孕期诊断高血脂症孕妇其不良妊娠结局发生率未见差异(P＞0.05);脂血检测评估不良妊娠结局的ROC曲线下面积为0.720、特异性57.2％、敏感度90.3％,孕妇血脂水平与母体、胎儿不良结局均存在正相关性(均P＜0.001).结论:孕妇脂血对其他生化检验项目均有影响,采用低温离心再处理有一定效果.存在脂血孕妇不良妊娠结局发生率更高.

目的:探讨妊娠合并烟雾病对母儿结局的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的15例烟雾病患者的20例次妊娠的一般临床资料和母儿结局。结果:（1）一般情况：15例诊断明确的妊娠合并烟雾病患者的20例次妊娠中，孕前诊断12例次（60%，12/20），妊娠期诊断3例次（15%，3/20），产褥期诊断5例次（25%，5/20）；初产妇7例次（35%，7/20），经产妇13例次（65%，13/20）。（2）妊娠合并症和并发症及母儿结局：15例妊娠合并烟雾病患者的20例次妊娠中，发生妊娠合并症和并发症9例次（45%，9/20），其中妊娠期高血压5例次（25%，5/20），重度子痫前期2例次（10%，2/20），高脂血症和妊娠期糖尿病各1例次；早孕期药物流产2例次，中孕期引产3例次，最终分娩15例次。15例次分娩均为剖宫产术终止妊娠，其中11例次（11/15）为有医学指征的剖宫产术，4例次（4/15）为个人因素导致的剖宫产术；采用全身麻醉5例次（5/15），硬膜外阻滞麻醉7例次（7/15），蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉3例次（3/15）。15例新生儿的中位娩出孕周为37.2周（34.0~40.8周），10例（10/15）为足月儿，5例（5/15）为早产儿（其中3例与孕妇妊娠期高血压疾病相关）。15例新生儿的出生体重为（2 853±454）g；入住新生儿重症监护病房（NICU）者4例，其中3例因早产入住NICU，1例因新生儿黄疸入住NICU；无一例新生儿窒息、死亡；所有新生儿随访至出生后4个月~6岁，均生长发育良好。（3）妊娠期神经系统症状：8例次（40%，8/20）妊娠期出现神经系统症状，出血性症状6例次（30%，6/20），其中3例次发生于产褥期（3/6）；缺血性症状2例次（10%，2/20），均发生于产褥期（2/2）。（4）脑出血发生的相关因素分析：孕前明确诊断烟雾病患者脑出血的发生率显著低于未明确诊断者，烟雾病经产妇脑出血的发生率低于初产妇（ P均<0.01）；未合并妊娠期高血压疾病的烟雾病患者脑出血的发生率低于合并妊娠期高血压疾病者，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:妊娠合并烟雾病对母儿结局存在不良影响，脑出血性症状发生于产前或产褥期，脑缺血性症状主要发生于产褥期。

目的:分析胃袖状切除加非离断空肠旁路术（SG-uncut JJB）治疗肥胖症的安全性和近期疗效。方法:本研究为前瞻性队列研究（NCT04534504），纳入首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2020年1—12月间收治的肥胖症患者。纳入标准：（1）体质指数>32.5 kg/m 2，合并或不合并2型糖尿病（T2DM）；（2）体质指数为27.5~32.5 kg/m 2，合并T2DM且内科降糖效果不满意或合并有至少两种代谢性疾病（高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、痛风和高脂血症）；（3）T2DM病程<15年且空腹C肽水平大于正常值下限的50%；（4）腹围男性≥90 cm，女性≥85 cm；（5）年龄16~65岁。排除孕妇、患严重神经或精神疾病、长期服用抗抑郁药和免疫抑制剂、合并严重胃食管反流症状以及修正手术者。入组患者根据医生推荐和患者意愿选择手术方式，分别纳入SG-uncut JJB组或胃袖状切除（SG）组。剔除随访不足1年和随访指标不完整者。主要结局指标是术后1、3、6和12个月的多余体质量减少百分比（%EWL）和总体质量减少百分比（%TWL），次要结局指标是术后并发症和自觉不适反应发生情况，以及代谢性疾病改善情况。随访截至2021年12月1日，随访率100%。 结果:入组54例患者，剔除7例，最后47例肥胖患者进入研究分析，其中接受SG-uncut JJB手术21例（SG-uncut JJB组），接受SG手术26例（SG组）。SG-uncut JJB组的手术时间和总住院花费显著高于SG组［140（110~180）min比90（70~180）min， Z=-3.642， P=0.001；（5.4±0.6）万元比（4.9±0.7）万元， t=2.590， P=0.013］，但术后住院时间、术中出血量及术后并发症率差异无统计学意义（均 P>0.05）。SG-uncut JJB组术后恶心、呕吐的发生率低于SG组，差异有统计学意义［9.5%（2/21）比46.2%（12/26），χ 2=7.453， P=0.006］。SG-uncut JJB组术后1~12个月，%EWL和%TWL均随时间延长呈逐渐增大的趋势；SG组术后1~6个月，%EWL和%TWL均随时间延长呈现逐渐增大的趋势，而术后12个月时略有回落，差异均有统计学意义（均 P=0.001）。在同一时间点，两组%EWL比较的差异无统计学意义，SG-uncut JJB和SG组术后12个月的%EWL分别为（72.4±12.3）%和（63.6±25.7）%；SG-uncut JJB组术后1个月和12个月%TWL均高于SG组［（11.1±2.4）%比（8.2±4.4）%， P=0.011；（29.7±6.9）%比（20.3±7.2）%， P=0.001］。术后12个月时，两组间糖尿病和高血压缓解率、脂肪肝改善率差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:SG-uncut JJB可以达到与SG相当的减重效果，且术后自觉恶心、呕吐的发生率低，是安全有效的减重代谢手术。

糖原累积症属于罕见病,围产期诊断困难,此类患者妊娠风险较大,一旦确诊应严格饮食及相关治疗指导.妊娠合并糖原累积症更是极少见,山东第一医科大学附属山东省立医院产科接诊1例消瘦、高脂血症伴有痛风病史的孕妇,孕晚期因剧烈上腹痛检查发现肝脏占位,最终结合全外显子测序诊断为糖原累积症Ⅰa型.现结合文献报道如下.

目的:探讨血清皮质抑素(CST)、分拣蛋白(sortilin)、人类白细胞抗原-G(HLA-G)与妊娠期糖尿病(GDM)患者糖代谢紊乱、胰岛素抵抗的关系及对妊娠结局的影响.方法:选取2019年6月至2021年5月本院收治的333例GDM患者为研究组,另选取同期42例妊娠糖耐量正常的健康孕妇为对照组,比较两组研究对象糖代谢指标、胰岛素抵抗指标及血清CST、sortilin、HLA-G水平,采用Pearson相关性分析法分析糖代谢、胰岛素抵抗指标与血清CST、sortilin、HLA-G水平的相关性.根据随访期间的妊娠结局将GDM患者分为不良结局组与良好结局组,比较两组血清CST、sortilin、HLA-G水平及临床资料的差异,采用Logistic回归分析法明确导致GDM患者不良妊娠结局的危险因素.结果:研究组糖尿病家族史、合并高脂血症占比及空腹血糖(FPG)、服糖后lh血糖(1hPG)、服糖后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及sortilin水平均高于对照组(P＜0.05),研究组血清CST、HLA-G水平低于对照组(P＜0.05).GDM患者血清CST、HLA-G与FPG、2hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR 均呈负相关(P＜0.05),血清 sortilin 与 FPG、2hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR均呈正相关(P＜0.05).研究组不良妊娠结局发生率为15.32％.不良结局组年龄≥35岁、孕前1个月体质量指数(BMI)≥24kg/m2、有不良孕产史、糖尿病家族史、合并高脂血症、血糖控制不佳占比及血清sortilin水平均高于良好结局组,血清CST及HLA-G水平低于良好结局组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄才35岁、孕前1个月BMI≥ 24kg/m2、血糖控制不佳、血清CST低水平、血清sortilin高水平、血清HLA-G低水平为GDM患者妊娠结局不良的危险因素(P＜0.05).结论:GDM患者血清CST、sortilin、HLA-G与糖代谢紊乱、胰岛素抵抗及不良妊娠结局关系密切,提示临床在加强血糖监测和控制的同时,检测血清CST、sortilin、HLA-G可能有助于评估GDM患者病情和预测不良妊娠结局的发生风险.

妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)临床上较少见,文献报道其发病率在0.1％ ～0.4％,但该病进展迅速、病死率高,对母体及胚胎造成极其严重的后果[1].在我国,妊娠合并急性胰腺炎中50％以上由胆道疾病导致,其他诱因还包括酒精和高脂血症等[2].近年来,伴随经济发展出现的高油、高脂、高糖等饮食结构改变,尤其是妊娠后家庭传统观念导致蛋白质及脂肪的摄入进一步增加,因此高脂血症引起的急性胰腺炎在孕妇中的发病率逐年上升[3-4].

目的 探讨妊娠期急性胰腺炎(APIP)的临床特点及其对母胎的影响.方法 选择2010年1月1日至2016年12月31日于成都市第三人民医院收治的32例APIP孕产妇为研究对象,纳入APIP组.选择同期于本院就诊并且无产科合并症的96例正常孕产妇纳入对照组.采用回顾性分析法,收集2组孕产妇的一般临床资料、实验室检查结果、妊娠结局、新生儿结局,以及APIP组孕产妇的临床特征,并且进行统计学分析.采用成组t检验,对2组孕产妇的年龄、人体质量指数(BMI)及所分娩新生儿出生体重进行比较.采用x2检验,对2组孕产妇的产妇类型、BMI分级构成比及自然分娩率、剖宫产术分娩率进行比较.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》.结果 ①2组孕产妇年龄、产妇类型构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②APIP组孕产妇的BMI为(29.2士2.0)kg/m2,显著高于对照组的(22.3士1.2)kg/m2,并且差异有统计学意义(t=18.328,P<0.001).APIP组孕产妇体重正常所占比例为6.2％(2/32),显著低于对照组的47.9％(46/96),并且差异有统计学意义(x2=17.778,P<0.001),APIP组Ⅱ度肥胖者所占比例为71.9％(23/32),明显高于对照组的29.2％(28/96),差异有统计学意义(x2=74.381,P<0.001).③APIP组32例孕产妇中,胆源性急性胰腺炎为17例(53.1％,17/32),高脂血症性急性胰腺炎为9例(28.1％,9/32),暴食暴饮所致急性胰腺炎为3例(9.4％,3/32),其他病因所致急性胰腺炎为3例(9.4％,3/32).④APIP组32例孕产妇中,31例(96.9％,31/32)孕产妇以上腹痛或剑突下疼痛为首发症状.32例APIP孕产妇的实验室检查结果显示,其血清降钙素原值为0.08～9.06 ng/mL.合并症情况:合并妊娠期糖尿病(GDM)者为10例(31.3％,10/32),合并重度子痫前期者为5例(15.6％,5/32),合并妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)者为4例(12.6％,4/32).⑤APIP组孕产妇自然分娩率为3.1％(1/32),显著低于对照组的75.0％(72/96),并且差异有统计学意义(x2=50.594,P<0.001).APIP组孕产妇急诊剖宫产术分娩率为75.0％(24/32),早产率为62.5％(20/96),分别显著高于对照组的3.1(3/32)和8.3％(8/96),2组比较,差异亦均有统计学意义(x2=74.491、41.204,P<0.001).⑥APIP组孕产妇所分娩新生儿的出生体重为(2940.0士335.9)g,显著低于对照组的(3450.2士154.7)g,并且差异有统计学意义(t=—11.677,P<0.001).结论 APIP孕妇中同时合并GDM者较多,早产率高.对于上腹疼痛的孕产妇,应警惕APIP的发生,晚孕期一旦确诊,临床应对其及时进行剖宫产术终止妊娠,可积极改善母儿预后.

目的 提高对妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的认知和诊治水平.方法 回顾性分析36例APIP患者的临床资料,总结其发病特点、病因、诊治及母婴预后.结果 (1)36例APIP患者中,妊娠晚期22例,35例以持续性上腹部或剑突下疼痛为主诉;(2)胆道疾病17例,TG＞11.1 mmol/L12例;(3)辅助检查示,TG为(12.10±10.37) mmol/L,TC为(8.95±6.94)n mol/L,FBG为(7.22±3.84) mmol/L;超声或CT检查显示胰腺肿大31例,胰周渗出13例,胰周积液9例,胆囊胆总管结石1例,胆囊结石7例,胆总管结石2例,胆囊息肉3例,胆囊炎或胆囊内沉积物3例;(4)10例为重症急性胰腺炎,其中9例合并高脂血症,1例合并有子痫前期,4例合并妊娠期糖尿病,1例合并有酮症酸中毒;35例孕妇痊愈,1例母婴死亡;16例剖宫产(1例双胎活婴,13例单胎活婴,2例单胎死婴),3例行引产,余保守治疗好转.结论 妊娠晚期是APIP的高发期,主要表现为持续性上腹部或剑突下疼痛,胆道疾病及高脂血症是APIP的主要病因,实验室检测提示患者的TC、TG、FBG值增高,B超作为首选的检查手段,必要时需联合CT检查以更好评估病情,如同时合并妊娠期其他合并症则增加母婴预后风险,需在全面评估母婴安全的前提下采取个体化诊治.

总结妊娠高脂血症性重症急性胰腺炎的临床特点和治疗策略.回顾性分析2010年1月-2017年7月诊治的16例妊娠高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床资料.1例患者死亡.2例患者行胰腺被膜切开减压术,同时行剖宫产术,胎儿均成活.其余1 3例患者经保守治疗均痊愈出院.妊娠期高脂血症是诱发急性胰腺炎的重要因素,临床需要根据孕妇及胎儿情况多学科协作配合选择适合个体化治疗方案,从而提高治愈率、降低病死率.

目的 观察妊娠期高脂血症孕妇的高密度脂蛋白(HDL)胆固醇逆向转运功能的变化.方法 选取21例妊娠期高脂血症孕妇、21例妊娠期正常孕妇,采用ELISA法检测其血清HDL胆固醇逆向转运功能指标腺苷三磷酸结合盒转运体A1(ABCA1)、载脂蛋白A1(ApoA-1)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)、胆固醇酯转移蛋白(CETP),并进行对比分析.结果 妊娠期高脂血症孕妇血清ABCA1、ApoA-1、LCAT、CETP水平分别为(1.19±0.68)ng/mL、(0.80±0.62)μg/mL、(0.92±0.30)μmol/L、(621.48±320.31)ng/mL,妊娠期正常孕妇血清ABCA1、ApoA-1、LCAT、CETP水平分别为(2.30±1.56)ng/mL、(2.18±1.78)μg/mL、(2.19±1.87)μmol/L、(968.94±714.97)ng/mL,两者各指标相比,P均<0.05.结论 妊娠期高脂血症孕妇的HDL胆固醇逆向转运功能下降,是妊娠期高脂血症的发病机制,血清ABCA1、ApoA-1、LCAT、CETP可以作为妊娠期高脂血症的生物标志物.