目的:分析儿童肾脓肿的临床特点，为早期诊断、治疗和随访提供参考。方法:本研究为回顾性队列研究，共纳入武汉儿童医院肾内科2018年1月至2023年6月诊断为肾脓肿的患儿24例。收集患儿的临床表现、实验室及影像学检查、治疗和随访数据。分类变量的数据采用Fisher′s精确检验，连续变量分析采用Kruskal－Wallis检验。结果:入组患儿中男女各12例，年龄17.96(8.26，49.56)个月。起病症状以发热和纳差/呕吐常见。实验室检查以炎症急性期指标升高为主；13例(54.2%)患儿尿白细胞阴性；病原学阳性率低，血培养阳性者1例，为粪肠球菌；尿培养阳性者4例，其中粪肠球菌2例，屎肠球菌1例，黄曲霉菌1例。影像学检查：肾脏超声提示肾脓肿者15例，提示肾脓肿可疑者9例(其中7例经超声增强检查明确，2例经肾脏CT＋增强明确)；15例患儿行肾静态显像，均提示肾脏皮质功能受损；14例患儿行逆行尿路造影，9例(64.3%)阳性。21例患儿内科保守治疗成功。肾脓肿3 cm以内的患儿抗生素总疗程2～3周，3 cm以上者为3～4周，3例患儿行外科干预，其中经皮引流2例，1例行患肾及输尿管切除术。肾脓肿≤2 cm者影像学恢复时间为10(7，15) d，2～4 cm者为21(15，30) d。共22例患儿规律门诊随访(1～6个月)，均未见脓肿复发。结论:肾脓肿的临床表现及实验室检验均无特异性，肾脏超声是肾脓肿最简单经济的诊断方式。建议肾脓肿患儿完善逆行尿路造影及肾静态显像评估有无膀胱输尿管反流和肾脏瘢痕形成。4 cm以内的肾脓肿可首选内科保守治疗。

目的 考察从淡豆豉Sojae Semen Praeparatum(SSP)炮制过程中分离的15株产γ-氨基丁酸微生物对产毒黄曲霉菌的拮抗能力并筛选出具有抑制产毒黄曲霉菌生长和降解黄曲霉毒素B1(aflatoxin B1,AFB1)的高效拮抗菌,探究高效拮抗菌发酵产物对黄曲霉毒素(aflatoxins)合成关键基因mRNA表达量的影响.方法 运用平板对峙法与十字交叉法检测15株产Y-氨基丁酸微生物及其发酵产物对产毒黄曲霉标准株(简称:产毒标准株)生长的影响,超高效液相色谱-串联质谱法(ultra performance liquid chromatography mass spectrometry,UPLC-MS/MS)检测 15 株菌对 AFB1 的降解效果,考察其对产毒黄曲霉菌的拮抗能力并筛选出高效拮抗菌;针对高效拮抗菌发酵产物分别运用菌丝干重法检测其对产毒标准株菌丝生长的影响,实时荧光定量PCR(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测其对黄曲霉毒素合成关键基因(aflR、aflD、aflM、aflP)mRNA表达的影响.结果 15株菌及其发酵产物对产毒标准株的生长抑制率分别在15.88％～56.05％和25.74％～52.12％,对AFB1降解率在2.74％～57.87％,表明它们对产毒黄曲霉菌均有一定的拮抗作用,并筛选出具有高效拮抗作用的黑曲霉菌Aspergillus niger(JC2)和枯草芽孢杆菌Bacillus subtilis(Xd1).当高效拮抗菌发酵产物加入量为2 000μL时,JC2和Xd1对产毒标准株菌丝生长的抑制率分别为73.82％和63.34％,且能明显抑制黄曲霉毒素合成关键基因aflR、aflD、aflM、aflP的mRNA表达.结论 淡豆豉炮制中存在既能产γ-氨基丁酸又能明显抑制产毒标准株生长和产毒的拮抗菌,其拮抗作用可能通过抑制产毒标准株菌丝生长和毒素合成关键基因的mRNA表达.

柏子仁在采收、晾晒、脱皮、风选、运输、储存过程中均易滋生黄曲霉菌，并产生黄曲霉毒素。这严重影响了柏子仁的质量，有致癌、致畸、致突变等危害，柏子仁中黄曲霉毒素污染的问题亟待解决。为加强柏子仁等油性中药的规范化贮藏管理，本文对黄曲霉毒素B1的检测及脱毒方法进行综述。发现检测方法中应用免疫传感器具有检测速度快、灵敏度较高、特异性强、自动化等优势。脱毒技术中采用生物脱毒法更为高效环保，利用不产毒菌发酵液的降解作用，能有效去除累积的真菌毒素；天然植物挥发油对黄曲霉菌的生长及黄曲霉毒素B1的合成也有抑制作用。

目的 探讨腹膜透析(PD)相关性真菌性腹膜炎(FP)的危险因素及结局.方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月19例FP患者的临床资料,按1:5抽取同期诊断为细菌性腹膜炎的95例患者为对照组,分析FP的结局及其危险因素.结果 19例FP中共检出真菌22株,包括白假丝酵母菌7株,光滑念珠菌5株,近平滑念珠菌4株,热带念珠菌2株,无名念珠菌1例,弯孢菌1株,黄曲霉菌1株,罗伦特隐球菌1株.与对照组比较,FP组既往抗生素使用率(P<0.001)和腹膜炎发生率(P=0.015)更高,腹透时间(P=0.012)更长,血清白蛋白(Alb)更低(P=0.006),高敏C-反应蛋白(HsCRP)(P=0.034)水平更高.转血透率(P<0.001)和自动出院率(P=0.023)更高.Logistic回归分析显示,既往有腹膜炎病史、1个月内使用抗生素、腹透时间长是FP的危险因素.Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 既往使用抗生素、PDAP病史、长透析龄是FP的危险因素.FP是腹膜透析的严重并发症,是导致腹透患者转血透和3个月内死亡的主要原因,应警惕过度抗生素的使用,确诊后尽早抗真菌治疗及拔管.

[背景]丁酸梭菌是专性厌氧的新一代芽孢益生菌,耐热、耐酸、抗逆性强,极具应用价值和开发前景.[目的]优化丁酸梭菌发酵培养基并初步研究其发酵液对黄曲霉菌的抑制作用和降解黄曲霉毒素B1(aflatoxin B1,AFB1)的能力.[方法]利用响应面法对发酵培养基进行优化,采用牛津杯法对丁酸梭菌发酵液抑制黄曲霉菌生长进行研究,并通过酶联免疫法测定发酵液对 AFB1的降解能力.[结果]优化后的发酵培养基为:葡萄糖 18.1 g/L,大豆蛋白胨 29.7 g/L,磷酸氢二钾 3.8 g/L,氯化钠 2.0 g/L,乙酸钠 4.0 g/L,结晶硫酸镁 1.2 g/L,L-半胱氨酸盐酸盐 0.3 g/L.优化后的丁酸梭菌生物量由 8.99×108 个/mL 提高至 2.28×109 个/mL,是优化前的 2.54 倍.丁酸梭菌发酵液对致病真菌黄曲霉菌的抑菌效果十分显著,其上清液经浓缩后对AFB1 降解 72 h的降解率达到 68.65%,初步分析表明上清液中对 AFB1 具有脱毒作用的活性组分为丁酸梭菌分泌产生的胞外酶.[结论]本研究通过发酵培养基优化明显提高了丁酸梭菌的生物量,并将其应用于抑制黄曲霉菌的生长与降解AFB1,为丁酸梭菌的规模化生产及其微生态制剂的开发应用提供了科学依据.

目的 探讨湛江地区老年慢性化脓性中耳炎患者病原菌分布及药敏分析.方法 选择378例老年慢性化脓性中耳炎患者,对耳分泌物进行病原菌分离培养和药敏试验,并对检测结果进行分析.结果 378例耳道分泌物标本中,371例培养出病原菌,其中细菌315例(84.91%),真菌48例(12.94%),无菌生长8例(2.16%).363株病原菌中革兰阳性菌164株(45.18%),其中金黄色葡萄球菌最多(21.83%);革兰阴性菌151株(41.60%),主要为铜绿假单胞杆菌(18.33%);真菌48株(13.22%),其中黄曲霉菌最多(3.77%).药物敏感试验发现金黄色葡萄球菌对喹若酮类药物、万古霉素、庆大霉素、苯唑青霉素敏感性较高;表皮葡萄球菌对万古霉素、庆大霉素敏感性较高.对铜绿假单胞菌与变形杆菌进行药物敏感试验发现,铜绿假单胞菌对美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素敏感性较高;变形杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、美洛培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素敏感性较高.结论 湛江地区老年慢性化脓性中耳炎耳分泌物病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌为主,且对抗菌药物敏感性不同,因此临床治疗应根据致病菌及药敏分析结果选择适当药物.

目的:探讨大面积烧伤病人感染真菌感染的原因,临床表现,治疗及预防措施.方法:回顾自2013年5月～2017年9月我们救治的120位大面积烧伤患者(烧伤面积达50％ ～90％)中有20位患者创面出现了真菌.多出现在创面,静脉导管.其主要诱因是长时间应用广谱抗生素导致机体内菌群失调和大面积烧伤皮肤脱失,保护屏障遭到破坏.同时创面较大且愈合时间长,导致机体消耗大,抵抗力低下,营养状况比较差和创面包扎治疗提供了温暖湿润的环境,以及长期置留静脉导管也是导致真菌感染的易感因素.结果:大面积烧伤病人在一定环境下容易感染真菌.多为白色念珠菌,偶发黄曲霉菌及其他真菌.结论:合理控制抗生素使用,早期服用抗菌药物及清创,暴露创面增加换药次数,勤翻身保持创面干燥及定期通风可有效预防创面真菌感染.

目的 探讨心脏人工瓣膜置换术后真菌性心内膜炎的治疗策略.方法 对 2 例心脏人工瓣膜术后并发严重真菌感染病例进行回顾性分析,并进行相关文献复习.结果 2例患者术后并发真菌性心内膜炎,均影响瓣膜功能,术后均反复住院,病例一,心脏术后45 d出现发热,返院复诊,予以急诊在体外循环下行再次二尖瓣置换术,术后赘生物培养为黄曲霉菌;病例二,心脏术后5 个月在体外循环下行主动脉壁赘生物清除,术后赘生物病理提示毛霉菌.2例患者均及时手术清除感染灶并进行规范抗真菌治疗,曲霉菌感染患者抢救无效,毛霉菌感染患者治愈,后者抗真菌治疗强度更大.结论 心脏人工瓣膜置换术后并发真菌性心内膜炎,预防是关键,治疗要及时、有效,抗真菌药物必须足量、足疗程.

患者,女,61岁.2014年12月16日因右侧腰背部疼痛4个月入院.既往有2型糖尿病史,口服二甲双胍治疗,血糖未监测.查体:右肾区叩击痛.血尿常规、尿培养未见异常.B超检查:右肾积水,右肾下盏非特异性炎性物质堆积.CT检查:右肾积水,右输尿管上段管壁环形增厚并轻度强化,未见明确占位病变.输尿管镜检查见右肾盂内肾乳头表面有大量白色絮状物覆盖.取白色絮状物送真菌培养,结果回报为黄曲霉菌.病理检查:真菌菌团,PAS染色(+)(图1).诊断为肾盂黄曲霉菌感染.予伏立康唑抗真菌治疗,首日6 mg/kg,静脉滴注,每12小时给药1次;然后4 mg/kg,每日给药2次维持,共2周.复查尿真菌培养阴性后出院.

目的 探讨继发性机化性肺炎(secondary organizing pneumonia,SOP)的临床特点.方法 回顾性分析3例SOP患者的临床资料.结果 3例患者均有咳嗽、咳痰症状,1例有皮疹、“三系”减少、自身抗体阳性,1例支气管肺泡灌洗液培养黄曲霉菌为阳性,1例肺组织活检组织病理提示肺鳞癌;分别诊断为系统性红斑狼疮合并SOP、肺部真菌感染合并SOP、左肺鳞癌合并SOP;针对原发疾病治疗1个月,症状好转,病灶吸收.结论 结缔组织病、感染和肿瘤是SOP的继发因素,针对原发病进行治疗可获良好临床疗效.