目的:调查并比较临床护士与护理管理者对护士流动多点执业的态度，为"互联网+护理服务"背景下的护士流动执业及多点执业的推行提供参考。方法:采用分层抽样，对福建省9个地级市的15所三级医院的临床护士及护理管理者进行问卷调查。结果:共回收有效问卷9 389份，包括护理管理者525份，临床护士8 864份。比较两类人群的流动执业态度发现，对流动执业了解较多的护理管理者流动执业意愿，包括50.86%（267/525）听过并查询过、49.14%（258/525）愿意流动，高于对流动执业关注度低的临床护士，包括32.41%（2 873/8 864）听过并查询过、38.87%（3 445/8 864）愿意流动。多因素分析显示，在护理管理者中，编外、本科及以上护理管理者更愿意流动执业；在临床护士中，年轻、未婚、编外、本科及以上的护士更愿意流动执业。在流动方式的选择上，护理管理者倾向医院间流动（46.54%，215/525），临床护士倾向社区间流动（42.45%，3 142/8 864）。护理管理者对流动护士的职称及工龄要求比临床护士更高，39.43%（207/525）认为职称应达主管护师，81.71%（429/525）认为护龄应在5年及以上。结论:临床护士与护理管理者在流动执业意向、影响因素、保障方式、流动护士需求方的认知和选择、流动执业门槛的接受度等方面均存在差异，在试行"互联网+护理服务"的护士流动多点执业模式时，应充分考虑上述差异。

伊拉克是位于亚洲西南部、阿拉伯半岛东北部的多民族、多宗教联邦制国家。医疗保险以初级卫生保健模式为主，私营医疗保健为辅。伊拉克的传统医学以伊斯兰医学为主。2000年，在我国政府支持下伊拉克建立了中医中心，但因安全问题，中心的管理与经营存在人员不足、水平有限、后续支持难以持久等问题。目前，中医药尚未纳入伊拉克医疗保险体系，从一定程度上影响了民众的就医选择，阻碍了中医药的发展。建议通过加强现有中医中心建设，提高中医药教育的可及性，加强两国传统医学的合作与交流，以促进中医药在伊拉克的传播与发展。

目的:了解天津市公立医院重症医学科重症监护病房（ICU）肾脏替代治疗（RRT）的现状，为提高天津市RRT同质化管理和整体水平的提升提供科学依据和方向。方法:由天津市重症医学质量控制中心和天津市第三中心医院重症医学科向天津市32家公立医院的33个ICU的负责人或主要工作人员发放调查问卷，收集2020年1月至2021年12月各ICU的RRT相关数据，包括ICU类型和规模、行RRT患者的数量、启动RRT的原因、开展RRT的模式、RRT的抗凝情况及RRT相关并发症等。结果:共回收33份有效调查问卷，有效回收率为100%。调查结果显示，入选单位ICU调查期间共收治38 803例患者，其中5 456例（14.06%）行RRT。在大多数ICU中，启动RRT的原因是肾功能衰竭、脓毒症及容量负荷过多；RRT的模式以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主，其次为连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；置换液选择以碳酸盐为首选；RRT的抗凝以肝素为主，枸橼酸抗凝使用有增多的趋势，对于已出血患者以无肝素抗凝为主。整体上，RRT的开展模式和抗凝方式单一。血栓形成是多数ICU中断RRT的主要医源性因素，也是引起导管相关并发症、循环管路相关并发症的主要原因，足见抗凝问题的严峻。虽然多数ICU选择通过增加抗凝剂用量来改善抗凝效果，但结果并不理想。结论:RRT是ICU重要的器官支持手段，天津市各ICU已广泛开展RRT，且规模不断扩大，但在开展模式、抗凝方式及并发症预防等诸多方面仍有待加强和规范。

肝切除、局部热消融(LTAT)是治疗肝细胞癌最常用的治愈性手段。早期肝细胞癌(肿瘤直径≤3 cm)既是肝切除的最佳适应证，更是LTAT的最优势领域，对于其治疗首选肝切除还是LTAT，一直是一个争论性话题。近二十多年来，随着微创理念的建立、设备的改进、技术的提升和经验的积累，肝切除治疗早期肝细胞癌的微创性、安全性和疗效进一步提升。相比而言，LTAT治疗早期肝细胞癌在质量管理、理念和技术等方面缺乏创新性进步和体系性推进，总体疗效缺乏实质性提升，学术地位受到了挑战。本文从早期肝细胞癌肝切除和LTAT的特点、影响治疗决策的原因、未来治疗模式的展望等方面，简述肝切除和LTAT在早期肝细胞癌综合治疗的学术地位和相互关系，指出在我国现阶段，肝切除和LTAT对于早期肝细胞癌的治疗存在着很大的互补性，两者的关系不是互相竞争，而是互相补充、相辅相成。

医保基金是医保制度体系健康运行的基础，关乎百姓福祉、社会稳定。医疗机构作为医保政策落地执行和医保基金使用的重要主体，不断完善和优化自我管理，筑牢医保基金使用廉洁风险防控，既是国家医保基金"严监管"大环境下的必要应对措施，也是医院高质量发展趋势下的必然选择。作者以某医院为例，梳理医保基金使用相关职权目录，分析医生、患者和医保报销审核人员在不同职权运行环节中的廉洁风险点；并介绍医院筑牢医保基金使用廉洁风险防控网格的实践，包括完善医保管理制度，培育持续性廉洁文化，优化流程设计，完善信息系统建设及改进医保服务模式，可为其他医疗机构提供参考。

2019年12月，新型冠状病毒肺炎开始暴发流行，其病原体为2019-nCoV，具有感染力强，人群普遍易感的特点。目前新型冠状病毒肺炎的防控形势严峻。在这样的背景下，作为一线的医务工作者肩负着重要的责任和压力，但是通过我们严格的管理策略，可以尽可能地减少感染暴露的风险。笔者通过对近几年的研究进展和指南的归纳总结，从结直肠癌的疾病筛查、治疗策略（包括早期结直肠癌、局部晚期结直肠癌、梗阻性结直肠癌、转移性结直肠癌以及新辅助治疗后患者的治疗）、辅助治疗的药物选择和时限选择、急诊手术患者的防护措施、术后患者复查以及医务人员的防护等方面，进行了治疗策略的改进，以期在新型冠状病毒肺炎疫情严峻的形势下，为广大患者提供更多的选择，以获得最佳的治疗，也为各位同道提供更合时宜的治疗模式。

容量管理是腹膜透析充分性的重要决定因素。实现最佳的超滤和钠清除可以改善容量管理，降低患者的心血管并发症及死亡风险。自动化腹膜透析（APD）成为越来越多终末期肾脏疾病患者肾脏替代治疗的选择。APD模式多样，处方设定灵活，可以提供更大的透析剂量和更多的交换次数，通过制定个体化处方，APD能够增加超滤和钠清除，达到甚至超过持续非卧床腹膜透析的疗效。可调式APD、艾考糊精、低钠腹膜透析液等新的APD模式和新型腹膜透析液的应用，有利于增加超滤和钠清除，减轻容量负荷，为APD处方的调整提供了新思路。

目的:探讨碳水化合物与胰岛素合作教育(CHOICE)管理模式对青少年1型糖尿病患者应对方式、社交功能及生活质量的影响。方法:选取2018年3月至2020年3月期间河南省人民医院内分泌科院收治的86例青少年1型糖尿病患者作为研究对象，根据档案抽签法将其分为常规组及实验组各43例。常规组患者实施常规护理干预，实验组患者在此基础上实施CHOICE管理模式干预，观察并比较两组患者的应对方式、社交功能及生活质量的变化。结果:实施CHOICE管理模式干预后，实验组患者的回避、屈服及面对评分均明显优于常规组( P<0.05)；实验组患者的建立关系能力评分、交谈能力评分、冲突处理能力评分显著低于常规组( P<0.05)；实验组患者的A-DQOL评分显著低于常规组( P<0.05)。 结论:通过对青少年1型糖尿病患者实施CHOICE管理模式，可显著提升患者的疾病认知水平及自我管理能力，进而有效改善患者的应对方式，提升其社交能力及生活质量。

脓毒症是世界范围内亟待解决的重大医疗问题。部分脓毒症患者存在难治性休克或合并严重呼吸衰竭，可能需要体外膜肺氧合（ECMO）治疗。在经验丰富的ECMO中心，选用合适的模式及把握启动的时机非常重要。模式的选择主要取决于患者的氧合及血流动力学状态。在ECMO运行期间的管理，需关注流量、抗凝和抗菌药物用法等问题。目前ECMO用于成人脓毒症和脓毒性休克的研究多为回顾、观察性，且样本量大多偏小，未来需要更深入的探索。

目的:观察基于共情能力的叙事技巧干预对护士叙事医学认知、护患沟通能力及职业认同的影响。方法:选取于2021年3月至2022年2月海军军医大学第二附属医院低年资护士80名，采用不同院区分组方案进行分组，两个院区分别分为对照组、观察组，每组40名。对照组对患者采用传统护理模式，观察组行基于共情能力的叙事技巧培训模式，比较两组的叙事医学认知、职业认同感、护患沟通能力情况。结果:干预后，两组的叙事医学认知评分在基本知识、对于叙事医学的态度、学会倾听患者需求、叙事医学的优点、影响患者叙事的因素方面均提高，且观察组均高于对照组(均 P<0.05)。干预后观察组的护患沟通能力在沟通的计划和准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解患者的观点、护患沟通的结束均高于对照组(均 P<0.05)。干预后，两组的职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择的自主性、社会说服、职业认同总分均较干预前提高(均 P<0.05)，且观察组均高于对照组(均 P<0.05)。 结论:基于共情能力的叙事技巧培训对提高护士叙事医学认知、护患沟通能力及职业认同的效果显著，应多加推广应用。