目的:探究美国放射学会（ACR）提出的甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）与欧洲甲状腺协会提出的TIRADS（简称EU-TIRADS）在甲状腺结节（TN）诊断中的一致性及差异原因。方法:回顾性分析2019年6月至2022年1月于来安家宁医院（272例）和南京医科大学附属南京医院（10例）经细针穿刺活检或手术组织病理学检查结果确诊的282例TN患者的年龄、性别、TN情况（大小、个数、结构、回声、形状、边缘、钙化）、ACR-TIRADS和EU-TIRADS检查结果等资料，其中男性72例、女性210例，年龄（45.9±10.9）岁。计量资料的组间比较采用两独立样本 t检验；计数资料的组间比较采用 χ2检验。采用McNemar配对 χ2检验比较二者的诊断准确率；采用多分类资料的Kappa检验进行一致性分析；以2种系统检查结果相符为A组，不相符为B组，比较2组的超声诊断特征；采用多因素Logistics回归预测模型分析2种系统检查结果不相符的独立危险因素；采用临床决策曲线评价模型的精准度。 结果:TN的恶性风险均随着ACR-TIRADS和EU-TIRADS分类类别升高而增加。二者相比，EU-TIRADS较ACR-TIRADS的灵敏度更高（91.54%对79.31%），差异有统计学意义（ χ2=19.135， P<0.001）；ACR-TIRADS较EU-TIRADS的特异度更高（75.67%对62.38%），差异有统计学意义（ χ2=12.900， P<0.001）。ACR-TIRADS 2~4类无论是良性还是恶性TN均与EU-TIRADS 2~4类一致性良好。Logistic回归分析结果显示，结节长径<20 mm（ OR=1.196，95% CI：1.005~1.422， P<0.001）、海绵样结节（ OR=1.119，95% CI：1.022~1.226， P=0.016）、低和（或）中低回声（ OR=1.627，95% CI：1.031~1.732， P=0.011）、圆形（ OR=1.072，95% CI：1.012~1.134， P=0.022）、边缘模糊（ OR=1.567，95% CI：1.063~1.683， P<0.001）、微分叶边缘（ OR=1.169，95% CI：1.051~1.301， P=0.004）均是二者检查结果不相符的独立危险因素。 结论:EU-TIRADS较ACR-TIRADS对TN诊断的灵敏度高、特异度低；二者对2~4类TN的检查结果一致性良好。

目的:探讨问号钩端螺旋体(简称钩体)跨血管内皮细胞转运分子机制。方法:采用Transwell法了解问号钩体赖株穿越人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)单层能力。采用透射电镜和激光共聚焦显微镜法检测HUVEC内吞问号钩体后形成内吞泡情况。采用细胞内吞抑制试验确定HUVEC内吞问号钩体方式。采用激光共聚焦显微镜法检测HUVEC胞内问号钩体与溶酶体标志分子LAMP1共定位情况。采用暗视野显微镜Petroff-Hausser计数法检测HUVEC胞内问号钩体出胞情况。结果:问号钩体赖株能迅速穿越HUVEC细胞单层。问号钩体通过PI3K-微丝依赖的细胞内吞方式进入HUVEC并形成内吞泡。HUVEC胞内问号钩体不与LAMP1共定位，提示问号钩体内吞泡不与溶酶体融合。HUVEC胞内问号钩体通过FAK-微丝/微管途径出胞。结论:问号钩体通过跨细胞转运方式穿越人血管内皮细胞导致体内播散并加重病情。

精神分裂症是一种慢性、高复发性和高致残性疾病，预防复发是治疗过程中的关键。国内外治疗指南中推荐抗精神病药长效针剂为预防复发的重要治疗策略之一，并且目前已积累一定的研究数据。由于治疗指南更新的相对滞后，针对长效针剂的实际临床应用尚不能及时在指南中全面体现。基于此，在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的组织下，由15位精神科专家组成了本共识的专家组，在系统总结长效针剂在精神分裂症全程治疗中的疗效和安全性数据基础上，针对临床实践者最关注的长效针剂实际临床应用问题，包括适用患者人群、用法用量、临床应用、常见不良反应及处理、特殊人群使用以及使用全程中的医患沟通要点给予了合理阐述，以期帮助医生在实践中规范合理地应用以改善患者的治疗及预后。

目的:探讨分节障碍型先天性脊柱侧凸（congenital scoliosis，CS）患者的美学指标与影像学指标的相关性，以及美学指标的临床意义。方法:回顾性分析27例分节障碍型CS患者的临床及影像学资料，所有患者均摄正、侧位全脊柱X线片，以及自然站立位背部及前屈位的大体照片。大体照片测量以下7个美学指标：肩部面积指数1（shoulder area index 1，SAI1）、肩部面积指数2（shoulder area index 2，SAI2）、腰部面积指数（lumbar area index，LAI）、肩角（shoulder angle，α 1）、腋窝角（axilla angle，α 2）、左右腰角差（right and left waist angle difference，RLWAD）和剃刀背指数（hump index）；同时在患者术前X线片上测量7个影像学指标：影像肩高差（radiographic shoulder height difference，RSHD）、T 1倾斜（T 1 tilt）、第一肋角（first rib angle，FRA）、锁骨角（clavicle angle，CA）、锁骨肋骨交点高度差（clavicle-rib cage intersection，CRCI）、锁骨胸腔角度差（clavicle chest cage angle difference，CCAD）和Cobb角（Cobb angle）。对美学指标与影像学指标进行Pearson相关性分析。 结果:LAI与CCAD有明显相关性（ P=0.020），但其相关系数仅为-0.44。SAI1与各影像学指标之间相关系数范围为-0.17~0.53，其中与RSHD、T 1倾斜、FRA、CA、CRCI呈明显相关。SAI2与各影像学指标间的相关系数范围为-0.16~0.53，其中与RSHD、CA、CRCI呈明显相关，但所有相关系数均低于0.6。其余美学指标与影像学指标的相关系数也均低于0.6。 结论:影像学指标并不能准确地反映分节障碍型CS患者的美学外观，在评估患者整体外观时应将美学指标作为重要的评价组成部分。

目的:探究磁共振DWI与磁共振血管成像（MRA）诊断急性期脑梗死（ACI）的一致性及其影响因素。方法:回顾性分析2020年1月至2022年2月于来安家宁医院接受诊治的98例疑似ACI患者的临床资料并纳入训练集，其中男性58例、女性40例，年龄45~80(60.5± 3.3）岁。按照相同标准选取2022年3至10月于来安家宁医院接受诊治的33例疑似ACI患者纳入验证集，其中男性18例、女性15例，年龄42~79(61.1±3.6）岁。以临床综合诊断为"金标准"，分析DWI与MRA的诊断效能、影像表现和检查结果的一致性。计量资料的组间比较采用两独立样本 t检验；计数资料的组间比较采用 χ2检验；采用多分类资料的Kappa检验分析DWI与MRA诊断ACI的一致性；采用多因素Logistic回归分析筛选DWI与MRA检查结果不一致的独立危险因素；采用Empower Stats和统计软件包"R"绘制森林图，构建风险列线图预测模型，并对模型进行评价；采用受试者工作特征（ROC）曲线和霍斯默莱梅肖拟合优度检验风险列线图预测模型的区分度和精准度；采用决策曲线评价风险列线图预测模型的精准度。 结果:临床综合诊断为ACI的74例患者中，DWI检出73例（98.65%），MRA检出71例（95.95%）；患者健侧[≤6 h：（1.06±0.24）×10 -4 cm 2/s；6~24 h：（1.13±0.26）×10 -4 cm 2/s；24~72 h：（1.05± 0.17）×10 -4 cm 2/s]和患侧[≤6 h：（0.59±0.11）×10 -4 cm 2/s；6~24 h：（0.44±0.10）×10 -4 cm 2/s；24~72 h：（0.53±0.09）×10 -4 cm 2/s]脑组织ADC值的差异均有统计学意义（ t=10.227、12.630、7.646，均 P<0.05）。患者发病后24 h内，患侧ADC值[≤6 h：（0.59±0.11）×10 -4 cm 2/s；6~24 h：（0.44± 0.10）×10 -4 cm 2/s]、rADC[≤6 h：（0.53±0.08）；6~24 h：（0.43±0.05）]均明显降低，且差异均有统计学意义（ t=5.410、5.569，均 P<0.05）；发病24~72 h均明显升高[24~72 h ADC值：（0.53± 0.09）×10 -4 cm 2/s；24~72 h rADC：（0.49±0.06）]，且差异均有统计学意义（ t=2.274、2.835，均 P<0.05）。DWI与MRA检查结果一致的患者68例（69.39%）、不一致患者30例（30.61%），DWI与MRA检查的一致性良好（Kappa值＝0.654， P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，发病时间≤24 h、后循环、梗死病灶长径<2 cm均是DWI与MRA诊断ACI患者结果不一致的独立危险因素（ OR=1.119、1.169、1.567，均 P<0.05）。风险列线图预测模型的评价结果显示，其区分度、准确率和有效性均较高，训练集和验证集ROC的曲线下面积分别为0.930(95% CI：0.899~0.961， P<0.001）和0.855(95% CI：0.812~0.898， P<0.001）。 结论:DWI可清楚地显示ACI病灶的位置和缺血程度，MRA则可准确地定位梗死血管及其狭窄程度，两种检查的一致性良好，均有助于ACI的诊断和病情评估。发病时间、后循环和梗死病灶长径是影响二者诊断一致性的独立危险因素。

病原微生物实验室生物安全通常强调使用保护设备、程序和操作规范来保护人员和环境免受潜在危险生物材料的影响。实验室获得性感染是实验室人员安全的主要威胁，会导致疾病、残疾甚至死亡；病原微生物还可能被携带到周围环境，造成社区感染，应当受到重视。研究分析实验室获得性感染案例有助于了解暴露发生的原因，明确暴露后预防和应对措施的潜在风险，进而维护生物安全。随着设备和基础设施的优化，人为因素所导致的实验室获得性感染趋于增加。与气溶胶化和液滴飞溅、锐器材料有关的实验室活动、执行工作人员的生物安全素质能力、实验室设施和管理4种主要因素密切相关。本研究从导致实验室获得性感染的人为因素出发，探讨病原微生物实验室的生物安全风险，回顾实验室生物安全的发展演变，以及目前对实验人员的保护措施，并据此提出应对策略和建议。

目的:对基于以骨骼测量为参数建立的传统颧骨颧弓肥大概念进行重新认识，并探讨利用脂肪技术对软组织塑形来治疗颧骨颧弓肥大的美学效果。方法:回顾性分析2017年5月至2022年5月锦州医科大学附属第一医院和北京美莱医疗美容医院利用脂肪技术治疗的颧骨颧弓肥大求美者临床资料。术前求美者取端坐位，从侧面分别测量两侧的颧部最高点到颞部最低点的距离(颧颞值)。根据颧颞值将颧骨颧弓肥大分为轻度(6～<10 mm)、中度(10～<13 mm)及重度(≥13 mm)。利用脂肪技术对颧骨颧弓皮下脂肪垫吸脂塑形，对颞部和(或)颧弓下凹陷进行脂肪移植填充塑形。同时在面部美学设计理念指导下，把侧面部轮廓修饰成平滑曲线，内移颧部高光点。部分患者接受脂肪填充塑形增加额部、眉弓及颏部的向前凸度，增加面部中轴线的长度等，以达到视觉上缩小颧骨颧弓肥大的效果。术后6个月随访时分别对医生和求美者独立进行满意度调查。采用配对 t检验进行术前和术后颞颧值差异的比较。 结果:共纳入655例颧骨颧弓肥大求美者，均为女性，年龄(28.1±4.9)岁(18～59岁)；轻度肥大376例，中度肥大244例，重度肥大35例。所有求美者均接受了颧部吸脂塑形术和颞部脂肪移植术；260例求美者接受了颧弓下凹陷脂肪填充术；289例求美者接受了额部和(或)"苹果肌"、鼻部和下颏部的脂肪填充塑形，以调整面部凸出度或面长度。其中，有5例中度肥大者、11例重度肥大者接受了2次治疗，其余求美者均只接受1次治疗。术后随访6～12个月，平均8个月。术后6个月随访时，求美者和医生满意率调查结果显示：轻度肥大者和医生的满意率均超过95.00%，中度肥大者均超过90.00 %，重度肥大者均在75.00%以上。轻、中、重度肥大求美者的术前和术后6个月的颧颞值改变均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:(1)"高颧骨"外观与骨骼和软组织因素均有关，将颧骨颧弓肥大定义为颧部肥大可能更为准确。根据颧颞值将颧部肥大划分为轻度、中度和重度3种类型有利于开展个性化治疗。(2)对颧部肥大患者，采用造型艺术设计理念利用脂肪技术对面部进行软组织塑形，能获得理想的美学效果。该方法与传统颌面外科技术相比具有风险小、损伤轻微、术后恢复快及并发症少等优点。

目的:了解铁对问号钩端螺旋体生长繁殖和能量代谢的影响，确定LA_2690与LA_3598基因产物为问号钩端螺旋体储铁蛋白及其亚铁氧化酶功能。方法:采用Petroff-Hausser计数法了解缺铁对问号钩端螺旋体黄疸出血群赖型56601株在EMJH培养基中生长繁殖的影响。分光光度法和化学发光法检测缺铁抑制问号钩端螺旋体DNA和ATP合成的作用。采用生物信息学软件分析问号钩端螺旋体LA_2690和LA_3598基因结构与功能。构建LA_2690和LA_3598基因原核表达系统，Ni-NTA亲和层析法提纯目的重组蛋白rLep2690和rLep3598。分光光度法检测rLep2690和rLep3598亚铁氧化酶活性。实时荧光定量RT-PCR检测问号钩端螺旋体56601株感染人脐静脉内皮细胞(HUVEC)和单核细胞(THP-1)时LA_2690和LA_3598基因转录水平变化。结果:在缺铁EMJH培养基中，问号钩端螺旋体生长繁殖能力、DNA和ATP合成水平均显著下降( P<0.05)。LA_2690和LA_3598基因产物分别为细菌铁蛋白(Bfr)和细菌DNA结合铁蛋白(Dps)，均含有双亚铁氧化酶中心，但后者缺乏亚铁血红素结合位点和亚铁氧化酶核心。LA_2690和LA_3598基因原核表达系统能高效表达目的重组蛋白rLep2690和rLep3598，提纯后经SDS-PAGE检测均显示为单一的蛋白质条带。rLep2690和rLep3598亚铁氧化酶活性分别为1 238.619和60.052 U/L。感染细胞时，LA_2690和LA_3598基因mRNA水平均显著升高( P<0.05)。 结论:铁离子参与问号钩端螺旋体生长繁殖、DNA和ATP合成。LA_2690和LA_3598基因(Bfr和Dps)均为问号钩端螺旋体感染细胞时所需，其中LA_2690基因产物具有较强亚铁氧化酶活性。

目的:确定致病性问号钩端螺旋体(简称钩体)LA2404基因产物为Sigma N转录因子，鉴定Sigma N信号系统参与调控的下游靶基因。方法:采用生物信息学软件并根据Sigma N调控基因启动子序列特征，预测并分析钩体基因组中LA2404基因及其调控的靶基因。采用等位交换原理构建问号钩体LA2404基因敲除株(ΔLA2404)。采用实时荧光定量RT-PCR(qRT-PCR)检测ΔLA2404敲除株中候选靶基因mRNA水平变化。构建LA2404基因原核表达系统并提纯目的重组蛋白(rSigma N)。采用凝胶迁移试验(gel electrophoresis mobility shift assay, EMSA)验证Sigma N调控的靶基因。结果:致病性问号钩体黄疸出血群赖型赖株有一个Sigma N编码基因以及22个含Sigma N启动子序列的靶基因。ΔLA2404敲除株有钩体典型、活泼的运动方式，外形无明显变化。ΔLA2404敲除株中LA1188、LA2306、LA3426、LA1968、LA1313、LA3806和LA0773基因mRNA水平显著下调( P<0.05)，其他靶基因mRNA水平无明显变化。EMSA结果显示，rSigma N可与上述靶基因启动子序列结合。 结论:LA2404基因产物为Sigma N调控基因。LA1188、LA2306、LA3426、LA1968、LA1313、LA3806和LA0773的启动子序列能与转录因子Sigma N结合，上述7个基因表达受Sigma N通路调控。

目的:确定问号钩端螺旋体vWF-A基因产物结合人胶原蛋白的作用与机制。方法:采用生物信息学软件分析问号钩端螺旋体黄疸出血群赖型赖株vWF-A基因(LA_0012、LA_0697和LA_4207)产物结构与功能。构建上述基因vWF-A功能结构域片段原核表达系统，采用SDS-PAGE和Ni-NTA亲和层析法检查目的重组蛋白rLep0012、rLep0697和rLep4207表达情况和提纯效果。采用ELISA和表面等离子共振法(SPR)检测目的重组蛋白与人Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ型胶原蛋白(hCOL1/3/4/6)的结合能力。采用实时荧光定量RT-PCR和Western blot检测问号钩端螺旋体赖株感染人和小鼠血管内皮细胞(HUVEC和EOMA)时vWF-A基因转录和表达水平变化。结果:vWF-A基因产物均为含vWF-A超家族结构域表面或跨膜蛋白，但LA_0697和LA_4207基因还含有金属离子依赖性黏附位点(MIDAS)。所构建的原核表达系统能有效表达目的重组蛋白，Ni-NTA亲和层析法提纯后SDS-PAGE检测均显示为单一蛋白条带。ELISA结果显示rLep0697与hCOL3/6、rLep4207与hCOL1/4呈强结合。SPR结果显示rLep0697快速结合hCOL3/6但快速解离( KD值＝5.71×10 -8和5.89×10 -8 mol/L)，rLep4207快速并稳定结合hCOL1/4( KD值＝6.4×10 -9和3.2×10 -9 mol/L)。感染HUVEC和EOMA细胞时，上述vWF-A基因转录和表达水平均显著升高( P<0.05)。 结论:LA_0697和LA_4207基因产物可作为问号钩端螺旋体感染过程中的黏附因子。