目的:分析艾司氯胺酮预处理对臂丛神经阻滞老年手术患者术后疼痛、循环呼吸及炎症因子的影响。方法:前瞻性选取2020年1月至2021年4月入本院接受手术治疗的肩袖损伤患者98例，按照随机数字法进行分组，分为对照组和艾司氯胺酮预处理组，每组49例，艾司氯胺酮预处理组经静脉给予0.5 mg/kg的艾司氯胺酮，对照组给予等量生理盐水、对比两者患者的一般资料、术后疼痛情况、循环呼吸功能、术后炎症因子水平以及不良反应情况。结果:艾司氯胺酮预处理组术中30、60和90 min Ramsay镇静(RSS)评分较对照组相比无明显差异(均 P>0.05)，艾司氯胺酮预处理组术后12 h、24 h的VAS评分低于对照组(均 P<0.05)，两组VAS评分在不同的时间点存在组间、时间以及交互效应(均 P<0.05)；艾司氯胺酮预处理组在T1、T2、T3时的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸频率较对照组同时刻相比都明显降低(均 P<0.05)；术后24 h，艾司氯胺酮预处理组中的白介素-6[(198.74±21.50)mmol/L和(272.69±19.74)mmol/L， t＝17.537， P<0.001]、C反应蛋白[(11.65±2.51)mg/L和(15.79±3.27)mg/L， t＝7.972， P<0.001]、肿瘤坏死因子-α[(25.71±10.27)ng/L和(34.65±9.81)ng/L， t＝10.113， P<0.001]、β内啡肽[(1.69±0.27)ng/L和(2.18±0.35)ng/L， t＝8.815， P<0.001]和神经元特异性烯醇化酶[(8.48±0.93)ng/L和(13.57±1.89)ng/L， t＝9.846， P<0.001]水平明显低于对照组；艾司氯胺酮预处理组的不良反应总发生率低于对照组(16.3%和8.2%， χ2＝3.129， P＝0.047)。 结论:艾司氯胺酮预处理臂丛神经阻滞老年手术能够提供良好的镇痛效果，对循环呼吸影响较小，能够有效降低炎症水平和不良反应的发生率。

目的:探讨新生儿难治性脓毒性休克的早期预测指标。方法:选择2020年7月至2021年12月广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的脓毒性休克新生儿进行回顾性分析，根据病程中的最高脓毒性休克评分（septic shock scores，SSS）分为难治组和非难治组，比较两组患儿围生期情况、诊断脓毒性休克时的实验室检查结果及血流动力学参数，并进行多因素logistic回归分析得出独立危险因素，并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线分析，得出截断值作为脓毒性休克发生不良预后的早期预测指标。结果:共纳入130例患儿，难治组54例，非难治组76例。与非难治组相比，难治组患儿诊断脓毒性休克时的pH、BE值、每搏指数、心输出量、心脏指数明显降低（ P<0.05），平均动脉压与心脏指数比值（mean arterial pressure to cardiac index ratio，MAP/CI）［（12.7±5.2）比（8.8±2.9）］、SSS［床边式SSS：1（0，3）分比0（0，0）分；计算式SSS：4.4（1.3，19.2）分比1.3（1.2，1.4）分；改良版计算式SSS：16.7（3.4，20.6）分比2.6（1.8，4.0）分］明显升高（ P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，MAP/CI高是新生儿难治性脓毒性休克的独立危险因素，曲线下面积0.734，最佳截断值为11.6，敏感度62%，特异度87%，阳性预测值79%，阴性预测值77%；改良版计算式SSS高是新生儿脓毒性休克死亡的独立危险因素，曲线下面积0.845，最佳截断值为5.8，敏感度83%，特异度72%，阳性预测值21%，阴性预测值97%。 结论:MAP/CI升高（≥11.6）、改良版计算式SSS升高（≥5.8）可分别作为新生儿难治性脓毒性休克诊断及预测死亡的早期指标。

目的:汉化反流症状评分-12（reflux symptom score 12，RSS-12）量表，并检验其信效度和诊断能力。方法:采用Brislin模式对RSS-12量表进行系统性翻译，量表包括耳鼻咽喉、消化道和呼吸道三个维度的症状，共12个条目，并从症状频率、严重程度及生活质量影响三个方面评估。用中文版RSS-12随机抽查2021年3月至12月间在福建省立医院门诊耳鼻咽喉头颈外科就诊的432例患者，其中413份为有效问卷，年龄17~78（40.8±13.3）岁，女性203例，男性210例。采用SPSS 26.0、AMOS 24.0统计学软件进行量表性能的分析。结果:量表各条目之间区分度高、与维度之间相关性较强。条目内容效度指数为0.67~1.00，总量表内容效度指数为0.81；经探索性因子分析的累计方差贡献率为63.583%，验证性因子分析结果显示模型适配度良好，与反流症状指数（RSI）量表效标相关系数为0.796；总量表Cronbach′s α系数为0.814，重测信度为0.939，Spearman-Brown折半信度为0.892，均表现出较高的信效度水平。以24 h多通道腔内阻抗pH（24 h MII-pH）为咽喉反流性疾病（LPRD）诊断标准，RSS-12量表诊断符合率79.4%，敏感性0.768、特异性0.857，总分大于20分判断为LPRD具有最高的诊断效能。结论:中文版RSS-12量表具有良好的信效度和诊断能力，可作为LPRD诊断的筛查工具。

目的:建立咽喉反流性疾病（LPRD）的反流症状评分（reflux symptom score，RSS）量表中文版，评估其信度和效度。方法:回顾性分析2020年11月—2021年12月就诊于中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科的疑似LPRD患者［研究组，135例，其中男67例，女68例，年龄18~77（43.03±13.35）岁］和健康受试者［对照组，42名，其中男20名，女22名，年龄20~23（21.26±0.67）岁］资料，评估其反流症状指数（RSI）、反流体征评分（RFS）、口咽动态pH监测（Dx-pH监测）以及RSS，1周后再次评估其RSS。对确诊的LPRD患者，给予质子泵抑制剂（PPI）治疗8周，再行RSS评估。分析比较相关结果，对RSS的信度和效度进行评估。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。结果:RSS各条目之间Cronbach′s α系数为0.77。1周后再次评估上述各条目，2次评估的 P值均小于0.05。RSS与Dx-pH监测结果对照显示，诊断符合率为84.44%（114/135），阳性预测值为85.71%（114/133）。确诊LPRD患者PPI治疗后的RSS明显降低［治疗前（84.79±42.50）分，治疗后（20.11±22.82）分， t=-10.54， P<0.001］。与健康受试者相比，疑似LPRD患者的症状对其生活质量的影响评分较高（ t=7.15， P<0.001）。所有疑似LPRD患者和健康受试者认为RSS能较好评估其症状。 结论:RSS量表内在和外在信度良好，校标效度和反应度良好，可作为评估LPRD症状的重要参考指标之一。

目的 探究帕瑞昔布钠多模式镇痛对腹腔镜异位妊娠手术患者术后疼痛和术后恢复的影响.方法 将2021年12月—2023年12月杭州市富阳区妇幼保健院收治的181例腹腔镜异位妊娠手术患者按是否使用帕瑞昔布钠分为对照组(90例,未使用帕瑞昔布钠)和观察组(91例,使用帕瑞昔布钠).对照组使用罗哌卡因切口局部浸润,观察组使用帕瑞昔布钠+罗哌卡因切口局部浸润.记录两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、术中舒芬太尼、七氟醚用量、拔管时间、第1次排气时间、下床活动时间、住院时间及不良反应发生率.使用Ramsay评分(RSS)评价术后患者镇静情况.使用视觉模拟评分法(VAS)评估术后1h、12h及24h疼痛水平.术前和术后24 h检测血清中C-反应蛋白(CRP)水平.结果 观察组患者术中舒芬太尼用量、七氟醚用量、拔管时间、第一次排气时间、下床活动时间及住院时间分别为(0.62±0.05)μg/(kg·h)、(0.55±0.04)ml/(kg·h)、(11.66±1.34)min、(14.09±2.03)h、(7.21±1.83)h 及(4.53±0.78)d,对照组分别为(0.71±0.06)μg/(kg·h)、(0.63±0.05)ml/(kg·h)、(12.15±1.37)min、(14.82±2.34)h、(7.89±1.84)h 及(4.81±0.50)d,观察组患者术中舒芬太尼用量、七氟醚用量、拔管时间、第一次排气时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(t=9.775、8.884、2.433、2.243、2.493及2.919,均P＜0.05).两组患者疼痛水平方面在术后1 h、12 h及24 h存在时间及组间交互作用(P＜0.05).术后观察组患者疼痛水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组患者CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后,两组CRP水平均升高,且观察组CRP水平[(11.54±3.45)mg/L]明显低于对照组[(12.82±3.83)mg/L],差异有统计学意义(t=2.363,P＜0.05).观察组镇静恰当比例(98.90％)高于对照组(90.00％),差异有统计学意义(x2=7.040,P＜0.05).观察组不良反应发生率(8.79％)低于对照组(20.00％),差异有统计学意义(x2=4.621,P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠多模式镇痛可有效降低腹腔镜异位妊娠手术患者术后疼痛水平,促进患者快速恢复,应用价值较高.

目的:探究七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果。方法:选取2020年6月至2022年12月，鄂尔多斯市中心医院收治的100例行小儿腹股沟疝修补术患者，随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，各50例。2组患儿均接受腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，对照组患儿予以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，观察组患儿予以七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉。比较2组患儿入室前（T0）、切皮时（T1）、手术开始5 min（T2）、10 min（T3）及术毕即刻（T4）的血流动力学指标[心率、平均动脉压（MAP）]，术前、术后的应激指标[皮质醇、促肾上腺糖皮质激素（ACTH）、C反应蛋白（CRP）]变化，术后6、12、24、48 h疼痛程度（NRS评分法）、Ramsay镇静量表评分（RSS），以及躁动情况。结果:与T0时刻比较，对照组在T1、T2、T3时的心率均显著降低（P<0.05），而观察组T1、T2、T3、T4时刻的心率变化不明显（P>0.05）。2组患者的心率水平比较，差异有统计学意义（F组间=446.800，P组间<0.001；F时间=62.220，P时间<0.001；F交互=63.960，P交互<0.001）。与T0时刻比较，对照组T1、T2、T3、T4各时刻的MAP降低（P<0.05），观察组T1、T2、T3、T4各时刻的MAP变化不明显（P>0.05），2组患者MAP水平比较，差异有统计学意义（F组间=62.540，P组间<0.001；F时间=9.275，P时间<0.001；F交互=9.614，P交互<0.001）。术后2组患者的皮质醇、ACTH及CRP均显著升高（P<0.05），且对照组更高（P<0.05）。对照组术后6、12、24、48 h NRS评分均高于观察组（F组间= 434.100，P组间<0.001；F时间=1.435，P时间=0.232；F交互=2.263，P交互=0.081）；2组患儿术后各时间段RSS评分比较，差异均无统计学意义（F组间=0.221，P组间=0.639；F时间=2.201，P时间=0.088；F交互= 0.669，P交互=0.572）。2组患儿躁动发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:小儿腹股沟疝修补术应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉利于患儿血流动力学平衡，降低患儿应激反应。

目的 探讨跟骨关节内骨折患者采用超前镇痛方案对骨保护素(OPG)/核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)信号通路因子表达的影响.方法 回顾性选取2017年2月至2022年2月大庆油田总医院收治的跟骨关节内骨折患者100例,依据镇痛方案不同分为对照组和观察组,每组各50例.对照组患者接受常规性静脉自控镇痛方案,观察组患者接受地佐辛超前镇痛联合常规性静脉自控镇痛方案.统计分析两组围手术期指标(术中出血量、手术时间、术后引流量、术后引流时间、住院时间),麻醉前、手术前、手术后即刻的血流动力学(平均动脉压、心率),手术前、手术后1 d的应激反应[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)],手术后即刻,手术后6 h、12 h、1 d的镇静[Ramsay镇静评分(RSS)、视觉模拟评分法(VAS)评分]和镇痛效果,以及手术后1 d、手术后1周的血清OPG、RANKL含量和术后并发症发生情况.结果 两组患者的术中出血量、手术时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的术后引流量为(59.86±2.54)mL,少于对照组[(110.97±9.41)mL],术后引流时间、住院时间分别为(123.23±9.82)h、(5.61±0.45)d,均短于对照组[(178.22±9.32)h、(8.01±0.31)d],差异均有统计学意义(P＜0.05).麻醉前、手术前、手术后即刻,两组患者的平均动脉压、心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).手术后1 d,两组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6、PGE2水平均明显高于手术前,观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6、PGE2 水平分别为(5.11±1.47)mg/L、(43.15±7.51)μg/L、(32.52±5.31)ng/L、(138.11±12.68)pg/mL,均明显低于对照组[(21.42±3.44)mg/L、(87.60±13.56)μg/L、(75.77±21.35)ng/L、(144.60±15.20)pg/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).与手术后即刻比较,两组患者手术后6、12、24 h的RSS评分、VAS评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);手术后6、12、24 h,两组患者的RSS评分、VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).手术后1周,两组患者的血清O PG、RANKL含量均高于手术后1 d,且观察组患者的血清O PG、RANKL含量分别为(188.86±21.47)、(108.37±10.43)pg/mL,均高于对照组[(177.75±19.23)、(98.76±8.26)pg/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的术后并发症发生率为8.00％,明显低于对照组(32.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超前镇痛方案能够促进跟骨关节内骨折患者OPG/RANKL信号通路因子表达及患者术后康复,提高镇痛效果,减少术后并发症的发生.

目的 探讨罗哌卡因联合右美托咪定腹横肌平面阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者术后应激激素及认知功能的影响.方法 选择2023年4至10月于新乡医学院第一附属医院行腹腔镜胃癌根治术的80例患者为研究对象,根据麻醉方法不同将患者分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者注射2.5 g·L-1罗哌卡因与右美托咪定(0.5μg·kg-1)混合液行双侧腹横肌平面阻滞,每侧注射20 mL;对照组患者注射2.5 g·L-1罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧注射20 mL.记录患者人手术室(T,)、气管插管后即刻(T2)、气腹后40 min(T3)、气管拔管后15 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR).于术后1、6、12、24 h,应用放射性免疫沉淀法检测血清中皮质醇(COR)水平,酶联免疫吸附试验法检测血清中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平,视觉模拟评分法(VAS)评估患者静息状态下疼痛程度,Ramsay评分(RSS)评估患者的镇静深度.比较2组患者丙泊酚及舒芬太尼的用量.于术前1 d、术后1 d、术后3 d,应用酶联免疫吸附试验法检测2组患者血清中β淀粉样蛋白(Aβ)及S100β蛋白水平,使用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者的认知功能.结果 T1、T2时,对照组与观察组患者的MAP和HR比较差异无统计学意义(P＞0.05);T3、T4时,观察组患者的MAP和HR显著低于对照组(P＜0.05).术后1、6、12 h,观察组患者的VAS评分显著低于对照组(P＜0.05);术后24 h,对照组与观察组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、6 h,观察组患者的Ramsay评分显著高于对照组(P＜0.05);术后12、24 h,对照组与观察组患者的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、6、12 h,观察组患者血清中 COR、NE和E水平显著低于对照组(P＜0.05);术后24 h,对照组与观察组患者血清中COR、NE和E水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者的丙泊酚及舒芬太尼的用量显著少于对照组(P＜0.05).术前1 d,对照组与观察组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1、3 d,观察组患者的MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05).术前1 d,对照组与观察组患者血清中Aβ和S100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3 d,观察组患者血清中Aβ和S100β蛋白水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 罗哌卡因联合右美托咪定腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中可显著降低术后疼痛,增加镇静效果,延长腹横肌神经阻滞时间,且有利于患者术后苏醒,减轻认知功能的受损程度.

目的 探讨右美托咪定联合纳布啡术后自控静脉镇痛(PCIA)对经尿道前列腺电切术(TURP)患者术后镇痛镇静及炎症指标的影响.方法 选取2021年1月至2022年8月该院收治的80例TURP患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例.对照组采用纳布啡联合托烷司琼术后PCIA,观察组在对照组基础上加用右美托咪定术后PCIA.比较两组的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]及镇静程度[Ramsay镇静评分(RSS)]、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、PCIA泵总按压次数.结果 VAS评分与RSS评分均存在组间效应、时间效应和交互效应(P<0.001),且观察组术后12、24、48 h的VAS评分低于对照组(F=60.560,P<0.001;F=19.909,P<0.001;F=176.704,P<0.001),而术后12、24、48 h的RSS评高于对照组(F=26.030,P<0.001;F=48.944,P<0.001;F=66.341,P<0.001).IL-6、TNF-α水平存在时间效应、组间效应和交互效应(P<0.001),且且观察组术后24、48 h的IL-6水平低于对照组(F=5.108,P=0.027;F=36.192,P<0.001),术后24、48 h的TNF-α水平低于对照组(F= 32.844,P<0.001;F=18.879,P<0.001).观察组术后48 h内PCIA泵总按压次数[(9.12±0.91)次]低于对照组[(13.21±1.32)次],差异有统计学意义(t=16.134,P<0.001).结论 右美托咪定联合纳布啡术后PCIA可减少TURP患者术后镇痛泵按压次数,提高镇痛镇静效果,减轻炎症反应.

目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全凭静脉麻醉(TIVA)对乳腺癌患者认知和应激反应状态的影响.方法 前瞻性选取2020年5月至2021年3月在德州市第二人民医院接受手术治疗的乳腺癌患者120例作为研究对象,按照随机数字表法分为TIVA组和TPVB复合TIVA组,每组各60例.TIVA组采用TIVA,TPVB复合TIVA组采用TPVB复合TIVA.收集患者的资料,记录进入手术室后5 min(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后(T3)、手术结束即刻(T4)的平均动脉压(MAP)及心率水平.检测诱导前或神经阻滞前30min(t0)、切皮后1 h(t1)、术后2h(t2)、术后24h(t3)的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(EPI)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)和β内啡肽(β-EP)水平;在术前1 d、术后1、3、5 d,采用蒙特利尔认知评定量表(MoCA)和简易精神状态检查量表(MMSE)评价两组患者的认知功能,采用酶联免疫吸附试剂盒测定神经元特异性烯醇化(NSE)和S100β蛋白(S100β)的浓度;采用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay镇静评分评估患者的疼痛和镇静情况.结果 TPVB复合TIVA组中舒芬太尼消耗总量显著低于TIVA组,差异均有统计学意义(P＜0.05).T2～T4时,TPVB复合TIVA组中的MAP和心率显著低于TIVA组,差异均有统计学意义(P＜0.05).t1、t2、t3时,TPVB复合TIVA组中NE、EPI、Ang-Ⅱ和β-EP水平均显著低于TIVA组,差异均有统计学意义(P＜0.05).TPVB复合TIVA组术后1、3 d的MoCA评分和MMSE评分均明显高于TIVA组,差异均有统计学意义(P＜0.05);TPVB复合TIVA组术后1、3、5 d的S100β和NSE水平均明显低于TIVA组,差异均有统计学意义(P＜0.05).在2、6、12和24 h时,TPVB复合TIVA组中的VAS评分明显低于TIVA组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组RSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TPVB复合TIVA能够提供良好的术后镇痛效果,有效地降低乳腺癌患者术后的机体的应激反应,改善术后的认知能力.