[目的]研究朱丹溪情志学说与儒学思想的深刻关联,阐明其独具儒医特色的思想脉络渊源,拓展丹溪学说的研究思路.[方法]结合朱丹溪所处时代的文化思想背景,通过文献研读与文化思想的综合分析,梳理朱丹溪情志学说与儒学思想的内在联系,阐发儒学对朱丹溪医学理论的深刻影响,探究朱丹溪儒医思想的发展构建过程,从儒学本体论、体用论、修养论三个层次阐述朱丹溪情志学说的儒医思想脉络.[结果]儒学作为重要的时代文化背景,影响了朱丹溪儒医思想的发展构建.朱丹溪继承并发挥儒学本体与大用、格致与修养、人心与情志的思想深意,倡立相火为情志本源,阐发六郁析情志病端,笃行修养指导情志调摄,构建了独具儒医特色的情志学说.[结论]朱丹溪情志学说体现出清晰的儒医思想脉络与源流特征,其援儒入医、创立新说的儒医风范,推动了后世儒医的发展,有益于情志病的诊疗.

朱丹溪提出了"六郁"致病理论,将郁证分成"气、血、痰、火、湿、食"六大类.黄褐斑的形成与六郁密切相关,受"六郁"理论启发,黄褐斑之病因病机可总结为:气郁、血郁、食郁、痰郁、湿郁、火郁六者互因为病,互杂为机,郁塞不通,结聚于皮下,上泛为斑,或气血无以上荣,颜面失养,久发为斑.治疗应以调气解郁为主,兼散五郁,以越鞠丸为基础方,再根据六郁偏盛而化裁,使六郁得解,面斑自消.附验案1则以佐证.

目的:观察六郁汤治疗反流性食管炎的临床疗效.方法:选取反流性食管炎患者200例,根据不同治疗方案分为两组,每组100例.观察组给予六郁汤联合奥美拉唑治疗;对照组给予奥美拉唑治疗,两组均连续治疗8周.观察两组临床疗效、治疗期间副作用发生情况及治疗前后胃泌素(gastrin,GAS)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、胃动素(motilin,MTL)的变化情况.结果:观察组总有效率[87.0%(87/100)]高于对照组[59.0%(59/100)](P＜0.05);与治疗前比较,两组治疗后IL-6、TNF-α及GAS水平降低,MTL水平升高(P＜0.05),且观察组治疗后上述指标下降或升高的幅度均大于对照组(P＜0.05).两组药物副作用发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:六郁汤治疗胃食管反流可明显提高临床疗效,降低血清炎性指标,提高胃动素水平,且不增加不良反应.

[目的]探析明代浙江医家张景岳对朱丹溪治郁证经验的继承与发展.[方法]采用文献研究和数据挖掘法,以《朱丹溪医学全书》《景岳全书》为蓝本,构建"郁证方药数据库",探究用药规律,并研读整理郁证相关内容,从理法方药各角度归纳比较二者临证经验.[结果]二者均认同气血结聚、升降失职的病机理论,然丹溪以脾胃为要,景岳以气机为关键.在临床辨证中,丹溪以病理因素为依据,将郁证分为气血湿食痰热六者;景岳吸收"六郁"理论,将郁证分为五气之郁和情志之郁.在用药上,丹溪从脾、肝、肺经入手,祛邪为要,理气为主,并辅以甘缓养阴;景岳用药,温补为主,又采丹溪之则,尤重滋阴,并以祛邪,故其用药攻补兼施,补益为主.[结论]朱丹溪与张景岳均认同致郁关键为气血怫郁.丹溪分郁证为六郁,以祛邪为要;景岳分郁证为五气之郁、情志之郁二类,攻补兼施,尤重滋阴.景岳在继承丹溪理论之外,形成了独具特色的辨证论治体系.二者的郁证诊疗经验,可为当今郁证治疗提供范本.

对经典名方清金化痰汤的源流、治疗思路和制法进行了考证,对清金化痰汤的类方进行了较为系统的梳理,以期对清金化痰汤及其类方衍化有较为清晰的认识,为清金化痰汤的临床应用和教学科研提供文献依据.火嗽理论在秦汉时期开始产生,历代医家不断补充完善.元代朱丹溪结合六郁学说和百病兼痰的思想,完善了火嗽的理法方药,提出了清金化痰法,至此火嗽理论基本成型.至明代,叶文龄融合朱丹溪清金化痰法,针对木火刑金所致火嗽创制了清金化痰汤,全方共奏清金解郁、化痰止咳之效.清金化痰汤后被其他医书所摘录,衍生出同名异方和同方异名的汤方.清金化痰汤的类方则随着痰与火的理论发展,在功用方面向化痰和补虚两个方面衍化,在适应证方面则向肺经病证扩展.

乳腺增生是一类以乳房肿块和胀痛为主症的乳腺良性增生性疾病,是中青年女性常见的乳房疾病,其病位在乳房,气郁、血郁、痰郁、火郁、食郁、湿郁均可致病.因六郁相互联系,相因为病,故针刺治疗本病以疏肝理气散结为主,根据患者实际病情,辅以清泻肝经实火、消食化积和胃、健脾化痰祛湿、行气活血化瘀,同时配合心理疏导治疗,临床效果满意.附验案1则以佐证.

方肇权治郁特色体现在"五脏郁"和"六郁"两个方面.其继承和发展孙一奎的治郁思想,认为郁证病因在于七情所伤,拂逆五脏本性,致使五脏郁滞,久而虚惫;在朱丹溪内因致郁基础上,指出外感六淫亦可致郁,认为六郁中气、血、痰郁均可分为寒、热两证,而湿郁、火郁亦与外感六淫关系密切.方肇权治疗郁证用药多为自创的拟类诸方或在经典名方上加减的改正诸方,药简力专,特色鲜明.

[目的]基于"六郁"和"郁热"理论探讨糖尿病病机变化,总结国医大师吕仁和教授分期论治糖尿病的经验.[方法]结合"六郁"与"郁热"理论,分析吕老对糖尿病各期病因病机的认识,总结吕老糖尿病分期论治经验,并以临床验案佐证.[结果]吕老将糖尿病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期三期,六郁在糖尿病各期均有重要作用.在临床治疗糖尿病时兼顾糖尿病各期病机特点,根据郁滞与热像偏盛,辨证施以解郁、清热之法.所举医案为吕老治疗糖尿病验案,辨证为气血痰热,郁阻血脉,脉络欠活,治法以行气活血、化痰清热为主,疗效确切.[结论]吕老对糖尿病各期病机认识深刻,临床以解郁、清热之法治疗糖尿病,疗效显著,其临床诊疗经验值得参考和学习.

阐述中风气病在先,由气及血,气血脉俱病,损脑伤神的发病机制,为完善中风调气通脉治疗技术奠定理论基础.分析历代医家对中风病机认识,结合当代中西医有关认识,阐明气机失调是中风多元病机的内在关联.一则气机失常,六郁内生,诸邪互结,壅滞气机,日渐为害;再则气病及血,气血俱病,必损血脉;三则气失和调,脏腑失常,卫外不固,邪自外感;四则脏腑虚损,生化失司,营卫气血亏虚,精气不足,阴阳失和.诸般损害皆能伤及血脉,是为中风基础病损.若脉病突变,损脑伤神,发为中风.气病在先,伤血损脉,累及脑髓是中风核心病机.提出以调气通脉为主导的中风防治理念,旨在建立并完善调气通脉防治中风特色技术.

视网膜静脉阻塞(RVO)是临床常见的视网膜血管病之一,属中医学"络瘀暴盲"的范畴,其发病常与气滞血瘀、痰瘀阻络、血热灼络等密切相关,且患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁倾向,与中医学"郁证"相关.朱丹溪首次提出六郁致病理论,认为"气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉."此外,郁证日久,脏腑皆有虚损,气、血、阴、阳更加亏虚,会进一步加重病情.本文以"六郁"理论为指导,提出从郁论治RVO,以期为临床医师提供新的治疗思路.