目的:探讨综合内科老年住院患者潜在不适当用药（PIM）发生情况及其影响因素。方法:收集北京同仁医院综合内科2019年1月1日至12月31日出院老年患者（≥65岁）的病历资料，分别采用美国老年医学会2019年版Beers标准（2019 AGS Beers标准）和《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）》（2017中国标准）评价患者住院期间的PIM发生情况，并将患者按性别、年龄（<75、≥75岁）、合并疾病种数（≤5、6~9、≥10种）、用药种数（1~4、5~9、≥10种）和住院时间（≤7、8~14和≥15 d）分组比较PIM的发生情况，采用logistic回归方法分析PIM的影响因素，计算比值比（ OR）及其95%置信区间（ CI）。 结果:纳入分析的患者共511例，男性257例，女性254例；年龄65~103岁，中位年龄为75岁；用药数2~75种，中位数为18种；合并疾病1~27种，中位数为11种；住院时间3~73 d，中位数为12 d。依据2019 AGS Beers标准评价，PIM发生率为56.56%（289/511），共涉及30种药品、618例次用药，占比在前3位的药物为利尿剂（42.72%，264/618）、苯二氮 类及其受体激动剂（16.34%，101/618）和抗胆碱能药物（12.62%，78/618）。依据2017中国标准评价，PIM发生率为55.19%（282/511），共涉及31种药品、496例次用药，占比在前3位的药物为苯二氮 类及其受体激动剂（20.36%，101/496）、茶碱类（19.96%，99/496）和氯吡格雷（17.34%，86/496）。logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁、用药种数≥5种、合并疾病≥10种以及住院时间>7 d是发生PIM的危险因素（均 P<0.001）。 结论:2019年我院综合内科超过半数的老年住院患者存在PIM，高龄、联用多种药物、合并多种疾病和住院时间超过1周是PIM的危险因素。

老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由 2008 年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于 2015 年进行第 2 次更新.自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用.2023 年第 3 版STOPP/START标准发布,在第 2 版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成 190 条潜在不适当用药标准.新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据.本文对STOPP/START标准(第 3 版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议.

目的 调查分析老年住院患者潜在不适当用药情况,减少用药风险.方法 参照《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,对安徽医科大学附属滁州医院8 423例65岁以上老年患者用药情况进行评价,检出潜在的不适当用药处方.结果 5 107例(60.63％)患者均存在潜在的不适当用药,其中与药物种类相关不适当用药7 658项,与疾病状态相关不适当用药860项,主要涉及抗血小板药物、非甾体抗炎药、胰岛素、苯二氮?类.老年患者潜在不适当用药的关键影响因素为联合用药数.结论 老年患者普遍存在潜在不适当用药情况,应积极采取药学干预.

目的 探讨心血管内科老年患者出院带药处方的情况,并对其影响因素进行分析,以提高老年患者合理用药的水平.方法 回顾性分析 2023 年 1～12 月从泰州市人民医院心血管内科出院的老年患者,根据 2023 年版Beers标准及《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017 年版)》,应用多因素Logistic回归分析,对影响潜在不适当用药(PIM)的因素进行分析.通过对患者所在病房是否有临床药师参与进行分组,比较PIM的发生率.结果 纳入老年患者共 1 982 例,Beers标准筛选出PIM病例1 518 例(76.59%),《中国老年人潜在不适当用药判断标准》筛选出PIM病例 1 276 例(64.38%);多因素Logistic回归分析结果表明,按照 2023 年版Beers标准和《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017 年版)》,疾病种数、患者用药的种类均是影响PIM发生的因素(P＜0.05).临床药师干预后,PIM发生率降低(P＜0.05).结论 疾病种数、用药种类是影响 PIM发生的因素,临床医师及药师应该尤为重视多重慢病患者,降低老年人多重用药的危险.临床药师对老年患者的出院带药进行用药管理,有利于降低PIM的发生率,促进临床合理用药.

目的 分析≥65 岁老年心力衰竭(HF)患者中潜在不适当用药(PIM)情况,评估PIM 与生活质量(QOL)和抑郁症之间的相关性.方法 本研究为横断面研究,选择 2018-2021 年山西省人民医院心内科250例老年住院心力衰竭患者,收集社会人口学、临床和用药物数据.使用中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)"评估每例患者的PIM药物概况.250例患者采用明尼苏达州心力衰竭问卷(MLHFQ)和患者健康问卷-9(PHQ-9)进行评估.使用Pearson 或Spearman相关分析 PIM与MLHFQ、PHQ-9、药物的相关关系.采用多元线性回归分析影响PIM的相关因素.结果 患者总共服用了 2 070 例次药物,平均每例患者服用 8.3 种药物,43.2%(108 例)的患者接受了 7～10 种药物治疗.共有 350 例次涉及PIM目录药物,平均每例患者涉及 1.4种PIM,无PIM者占27.2%(68/250),62.8%(182/250)涉及至少 1 种PIM,55.5%涉及1～3种PIM.61.6%(216/350)PIM处方处于高风险状态,有 51.2%(179/350)的神经系统用药属于老年人应避免使用的药物,利尿剂(55.2%,193/350)和质子泵抑制剂(41.6%,146/350)是研究中发现的常见PIM.PIM数量与 PHQ-9(r＝0.420,P＜0.01)和MLHFQ(r＝0.415,P＜0.001)评分呈正相关.PIM数量与药物总数呈正相关(r＝0.619,P＜0.001).多元线性回归显示,年龄≥80 岁[b＝1.294,95%CI(0.686,1.902),P＜0.001]、每例患者的药物数量[b＝0.202,95%CI(0.143,0.260),P＜0.001]、慢性肾病[b＝0.528,95%CI(0.103,0.952),P＝0.015]和纽约心脏协会Ⅲ级[b＝0.735,95%CI(0.351,1.119),P＜0.001]的HF患者更容易存在 PIM.结论 老年HF患者容易出现PIM,需要多学科团队控制HF患者的PIM处方.

患者,男,65岁.2022年9月13日初诊.主诉:咽痛10日伴眩晕7日.患者自诉10日前因拔牙后吃辛辣食物,出现咽喉疼痛、吞咽不适,伴体温升高,于当地医院治疗后体温恢复正常,咽痛症状有所好转但未痊愈.1周前出现眩晕,并见干咳、咽痒等不适症状.诊见:面部偏红,白睛稍黄染,伴见全身乏力,日间尤甚.发病以来情绪焦虑,胃纳欠佳,夜寐一般,大便三四日一行,质偏干.舌质红,有裂纹,苔黄厚腻、中部尤甚,舌下略紫,左手关脉偏弦滑,右手寸脉关脉数且弦,双尺脉沉.查体:咽喉部检查示扁桃体红肿.西医诊断:急性化脓性扁桃体炎(缓解期);中医诊断:喉痹(虚实夹杂证);治则:清热化痰止眩、滋阴健脾益胃.采用针药结合治疗.处方:桔梗、前胡、炒枳壳、连翘各12g,蜜桑白皮、甘草、姜半夏、天麻、炒鸡内金、淡竹叶各9g,陈皮10g,炒白术50g,茯苓、柴胡各15g,泽泻、丹参、石菖蒲各20g,胆南星6g. 5剂,每日1剂,水煎分早晚餐后30～60min温服.针灸治疗:选取百会、四神聪、通天、神庭、攒竹、太阳、安眠、风池、合谷、外关、天枢、中脘、气海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、悬钟、照海、太溪、太冲.针具规格:选用华佗牌一次性不锈钢无菌针灸针,头部和四肢用0.25mm×40.00mm毫针,气海采用0.30×60.00mm毫针,其余腹部穴均采用0.25mm×40.00mm毫针.

目的:评价某院老年心血管病患者药物潜在不适当应用情况,并对其影响因素进行分析.方法:抽取某院2015年10月到2016年8月的老年心血管病例,以2014年版STOPP/START标准为依据,对年龄在65岁及以上的出院患者潜在不适当用药(PIM)进行评价,并采用多因素Logistic回归分析确定其影响因素.结果:通过病例筛选纳入514份病例,患者平均年龄(77.44±8.48)岁,平均罹患疾病数(5.93±2.34)种,联合用药总数(16.84±8.89)种;其中涉及2014年版STOPP标准不适当用药190例次,START标准处方遗漏419例次.单因素卡方分析提示,年龄(P=0.022)、罹患疾病数(P=0.041)、联合用药数(P=0.000)、心血管疾病史(P=0.001)及是否接受抗栓治疗(P=0.000)与PIM的发生具有相关性,且差异具有显著性(P＜0.05);多因素Logistic回归分析提示稳定型心绞痛(OR=2.543,P=0.025),心房颤动(OR=2.304,P=0.024),冠状动脉粥样硬化(OR=2.659,P=0.005),联合用药数(≥10) (OR=1.040,P=0.026)及接受抗栓治疗(OR=3.037,P=0.007)的患者均会增加潜在不适当用药的风险,采用拟合的Logistic回归预测模型对入选病例预测总的预测正确率为74.5％.结论:老年心血管疾病患者发生潜在不适当用药是稳定型心绞痛、心房颤动、冠状动脉粥样硬化,联合用药数(≥10)及接受抗栓治疗多因素相互影响的结果.基于相关危险因素的PIM预防有助于减少不良事件的发生,促进临床合理用药.

目的 分析某院门急诊老年患者潜在的不适当用药情况.方法 依据美国Beers标准(2015年版)对宁夏医科大学总医院2016年3~5月份门急诊科收治的老年患者(≥65岁)存在的潜在不适当用药情况进行回顾性分析与评价.结果 共收集处方32798张.3722张(11.35%)处方存在与诊断或疾病无关的潜在性不适当用药;6张(0.02%)处方存在与诊断或疾病相关的潜在性不适当用药;1141张(3.48%)处方存在老年患者需慎用的药物;19张(0.06%)处方存在应避免的相互作用的药物.结论 我院门急诊老年患者存在潜在不适当用药情况,在与诊断或疾病无关的用药方面存在潜在性风险较大.医院应以 Beers 标准为基础,制定"老年人安全用药指南",为临床提供老年用药参考,以减少药物相关性不良事件的发生.

目的 探讨临床药师基于Beers标准干预老年多重用药的效果,保障老年患者合理用药.方法 选取住院老年患者368例,按照Beers标准,统计药物种类、数量及每日药品费用,潜在的不适当用药情况,计算符合Beers标准的比率和药物适应性指数(MAI),比较干预前后的变化.结果 干预前药物种类5～9种246例,≥10种122例;干预后药物种类<5种212例,5～9种132例,≥10种24例.干预后Beers标准符合率由7.61％(28/368)上升至33.15％(122/368),干预后处方药物适应性指数(MAI)总分0分明显低于干预前的6分,干预后平均每日药费由(35.34±26.84)元降至(30.60±19.71)元,明显低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者多重用药现象普遍,通过临床药师对老年多重用药的干预,提高了药物治疗的安全性,减轻了患者经济负担.

老年人因生理功能减退及罹患多种基础疾病,更容易出现药物不良反应,引发药源性疾病.老年人的不适当用药包括多重用药,增加了药物不良反应机会,可能推动“处方瀑布”,导致不良预后的发生.识别和早期干预老年人不适当用药,对降低用药风险、避免和减少药物不良反应有着重要的意义.近年来的研究重点集中在老年人潜在不适当用药标准、抗胆碱能和镇静药物的应用、多重用药及减少用药等几个方面.目前我国老年人不适当用药方面的研究还很欠缺.