脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统疾病，常导致损伤平面以下的肢体感觉运动障碍，并伴有呼吸功能衰竭、肠道功能及血流动力学紊乱。现有治疗方法中，早期减压手术和激素类药物冲击疗法效果欠佳且易引发多种严重并发症，与此同时，康复治疗费用高昂且仅能获得有限功能恢复。脊髓电刺激（SCS）通过刺激调控残存的低位脊髓中间神经元，重塑残存神经传导束功能，可有效促进脊髓损伤患者运动功能修复。脊柱外科引入智能精准辅助技术，针对脊髓损伤不同程度、节段及病程来制订更加精准、个体化的神经调控和康复策略，结合实时反馈，不断修正算法，实现对SCS的远程安全调控，提高脊髓损伤患者救治的有效性及安全性，有助于制订更为有效的康复干预方案，进一步提高临床转化价值。笔者就智能精准辅助技术在SCS治疗脊髓损伤中应用的研究进展进行综述，为脊髓损伤的康复治疗提供参考。

患儿女，11岁，因双小腿及双足红肿疼痛3个月、溃疡1周，于2021年2月26日至中南大学湘雅医院就诊。患儿2020年12月赤脚玩雪后出现小腿远端及双足烧灼样疼痛，伴皮肤红肿、皮温升高，阵发性发作，夜间明显，浸泡冷水后疼痛缓解；2021年2月20日起双小腿远端及双足逐渐出现深在性溃疡（图1A）。实验室检查：血常规白细胞计数11.3 × 10 9/L（参考值4 × 10 9 ~ 10 × 10 9/L，下同），中性粒细胞计数7.3 × 10 9/L（1.8 × 10 9 ~ 6.3 × 10 9/L）；红细胞沉降率46.0 mm/1 h（< 20 mm/1 h）；C反应蛋白14 mg/L（0.8 ~ 8 mg/L）。尿粪便常规、凝血常规及相关项目、肌钙蛋白、糖化血红蛋白等检测均正常。足背创口处样本直接涂片镜检：少量革兰阴性杆菌，PAS染色阴性；分泌物培养：吉格氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌阳性。二代基因测序：患儿存在SCN9A基因c.2567G>A杂合突变，导致对应甘氨酸变为天冬氨酸（p.G856D），见图2，患儿父母及弟弟未发现基因突变。

目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体囊肿的手术疗效。方法:回顾性分析2013年3月至2019年5月在济宁医学院附属医院采用神经内镜经鼻蝶入路手术治疗和病理确诊为垂体囊肿32例患者的临床资料，总结疗效。结果:32例患者中病理诊断Rathke囊肿29例，垂体蛛网膜囊肿3例。利用内镜技术可彻底清除囊肿内容物，清晰观察囊肿与鞍隔及蛛网膜下隙的关系。术后随访0.5~1.0年，患者头痛、头晕及视力障碍均得到不同程度的改善。有1例复发，无严重并发症及死亡病例。结论:神经内镜下经鼻蝶入路切除术是垂体囊肿安全、有效的治疗方式。

目的:总结脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia，MMA）继发脑积水的临床经验，探讨其临床应用价值。方法:回顾性分析2017年6月至2021年6月山东大学附属儿童医院神经外科采用脑室镜第三脑室底造瘘手术治疗的7例合并同型半胱氨酸增高的MMA继发脑积水患儿，其中男4例，女3例；手术时中位年龄为9个月，范围在6个月至1岁。患儿行外周血基因分析明确诊断，术后长期药物治疗基础代谢性疾病，患儿于术后1、3、6、12个月门诊复查，行外周血同型半胱氨酸测定、行颅脑CT或磁共振成像检查，使用Gesell发育量表随诊智力发育。结果:7例患儿手术均顺利完成，无围手术期死亡患儿，其中1例患儿术后6 d开始出现明显颅内压增高表现，再次行脑室腹腔分流手术，其余6例经过药物及手术治疗后既往症状消失。患儿术后均长期随访，平均随访时间为2.7年，范围在1~5年，随访期间患儿无中枢神经系统感染、无颅内血肿、无神经源性肺水肿发生。7例患儿室旁水肿消失，4例患儿脑室较术前减小。患儿经手术、药物及康复训练综合治疗手段，发育商较术前平均改善12分，范围在8~16分。结论:对于高同型半胱氨酸血症合并MMA继发脑积水的患儿，临床应积极进行术前筛查，当发现第三脑室底凹陷明显符合手术指征时，及时行脑室镜下第三脑室底造瘘手术治疗患儿有效，且能避免终身分流产生并发症的风险。

吞咽障碍是临床上常见的并发症，可由多种疾病引起，如中枢神经系统疾病，颅神经病变，神经-肌肉接头疾病等，其中脑卒中是引起吞咽障碍的常见的疾病之一。表面肌电图(sEMG)作为一种简单、无放射性、无创性的方法，可用来监测吞咽过程中的肌肉活动模式，有利于吞咽障碍患者的筛查及早期诊断。本文就表面肌电图在脑卒中后吞咽障碍中的应用现状进行综述，旨在更好地指导sEMG在康复领域中的应用。

感染性心内膜炎是一种累及心脏内膜表面的感染性疾病，其首发症状常表现为局限性神经功能缺损，从而掩盖感染性心内膜炎的诊断，延误治疗。现将吉林大学第一医院收治的1例感染性心内膜炎同时并发中枢神经系统复杂并发症的重症病例报道如下，以提高临床医师对此类病情诊疗的重视。

目的:探讨体外膜氧合（ECMO）治疗患儿发生中枢神经系统（CNS）并发症的危险因素。方法:回顾性分析2015年12月至2021年12月上海市儿童医院重症医学科接受ECMO治疗82例患儿的一般情况、ECMO参数、实验室检查和随访（截至出院后90 d）等。根据有无CNS并发症分为CNS并发症组和无CNS并发症组，比较两组ECMO模式、置管方式，ECMO启动前及启动24 h后临床与实验室指标、住院病死率及90 d病死率等。组间比较采用χ 2检验、 t检验或非参数秩和检验，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存率的分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估相关临床参数对ECMO治疗患儿发生CNS并发症的预测价值。 结果:82例患儿中，男49例、女33例，年龄34（8，80）月龄。ECMO支持患儿中18例（22%）发生CNS并发症，其中单纯脑出血8例、癫痫发作6例、单纯脑梗死3例、脑出血合并脑梗死1例。CNS并发症组中静-动脉ECMO患儿比例更高［17/18 比67%（43/64），χ 2=4.02， P=0.045］，手术切开置管患儿比例更高［16/18比53%（34/64），χ 2=7.55， P=0.006］。监测ECMO启动前与启动24 h后指标，CNS并发症组ECMO启动前pH值较低［7.24（7.15，7.28）比7.35（7.26，7.45）， Z=-3.65， P<0.001］，启动24 h后血小板计数低［66（27，135）×10 9/L比 107（61，157）×10 9/L， Z=-2.04， P=0.041］。CNS并发症组住院死亡人数与90 d死亡人数均为7例，与无CNS并发症组差异均无统计学意义［7/18比31%（20/64），7/18比34%（22/64），均 P>0.05］。ROC曲线分析显示，启动前pH值预测ECMO患儿发生CNS并发症的曲线下面积为0.738（95% CI 0.598~0.877），最佳截断值为7.325。 结论:ECMO治疗患儿CNS并发症发生率较高，启动前pH值<7.325是发生CNS并发症的危险因素，减少静-动脉ECMO模式及切开置管有助于减少CNS并发症的发生。

肠道病毒(enterovirus, EV)属于小RNA病毒科肠道病毒属病毒，有超过100种血清型，通过粪口途径和呼吸道途径进行传播。EV感染引起的疾病谱呈现多样性，其中病毒性脑炎(viral encephalitis, VE)、无菌性脑膜炎(aseptic meningitis, AM)、急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis, AFP)等对人类健康影响最为显著，严重时还会导致不可逆转的后遗症，甚至死亡。EV的主要受累人群为5岁以下儿童，每年的夏秋两季是该病的发病高峰期。本文对EV的结构特征、蛋白功能、流行病学特征、引发的中枢神经系统并发症、实验室检测方法、重要EV的病理机制研究进展以及疾病的预防与控制进行了综述，以期为临床治疗、预防EV相关疾病提供理论依据。

目的:探讨以脑血肿为突出表现的单纯疱疹病毒脑炎的临床特点及宏基因二代测序(mNGS)对单纯疱疹病毒脑炎诊断的价值。方法:回顾性分析2019年6月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊治的1例以脑血肿为突出表现的单纯疱疹病毒脑炎患儿的临床表现、诊断过程和临床治疗及预后，并检索及复习相关文献。结果:患儿，男，4岁，伴有低热、头痛、抽搐和呕吐，于当地医院行影像学检查后考虑患儿颅内占位，瘤内出血可能。来上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心后行头颅CT检测显示颅内多发出血灶，伴血液系统疾病并发症可能，查血常规及凝血常规未发现异常，骨髓细胞学检查未见异常，脑脊液生化正常，常规白细胞8×10 6/L，脑脊液涂片、培养、二代测序均为阴性，脑脊液自身免疫性脑炎抗体检查亦均为阴性，脑组织活检提示炎症可能。行脑组织mNGS提示单纯疱疹病毒1型双份标本阳性，明确为单纯疱疹病毒脑炎。给予阿昔洛韦抗病毒治疗3周后，患儿病情好转，随访5个月，患儿四肢瘫痪，仅有眨眼及吞咽等活动。 结论:临床上不能排除脑炎的脑血肿等颅内出血，要考虑到单纯疱疹病毒脑炎的可能性；mNGS有助于明确中枢神经系统病原体的诊断。

惊厥和心律失常是局部麻醉药（local anesthetic, LA）全身急性毒性反应（local anesthetic acute systemic toxicity, LAST）中最易危及生命的急性并发症。脂肪乳（lipid emulsion, LE）预防、治疗LA急性毒性反应的机制，虽仍然处于研究阶段，但是根据第三届美国区域麻醉与疼痛医学学会（American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, ASRA）关于局部麻醉系统毒性的实践咨询建议，应在使用LA后出现心律失常、惊厥发作的第一时使用LE治疗。相较于LA循环系统毒性，其中枢神经系统（central nervous system, CNS）毒性出现的更早，中毒阈剂量更低。近年来，LA的CNS毒性研究日益增多，对LE用于LA的CNS急性毒性反应救治的深入研究可能使局部麻醉并发症得到更为有效的预防及治疗。文章对最近几年LA的CNS急性毒性机制和最新防治方法进行综述，可为临床上遇到LA中毒出现CNS毒性症状时及时有效处理和有效解毒药物的开发提供理论依据。