目的:探讨分娩镇痛对初产妇经阴分娩产后盆底肌肉功能的保护作用。方法:回顾性选择2022年3—8月济宁医学院附属医院收治的140例经阴分娩初产妇作为研究对象，按照产妇分娩意愿分为对照组（采用常规分娩）和观察组（采用无痛分娩），每组70例。比较两组分娩过程中的疼痛程度、产后6周时盆底肌功能评分和盆底肌状态及产后3个月时女性性功能量表（FSFI）评分和产后主述症状。结果:观察组胃窦排空即刻、饮用碳水化合物后（5、30、60、120 min）、宫口全开时视觉模拟量表（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。产后6周时观察组盆底肌最大肌电压、盆底肌持续收缩60 s平均肌电压高于对照组[（20.97 ± 2.64） μV比（17.31 ± 2.48） μV、（17.33 ± 3.01） μV比（13.42 ± 2.77） μV]，膀胱颈移动度、静息状态下肛提肌裂孔面积低于对照组[（27.15 ± 3.55） mm比（31.05 ± 4.75） mm、（9.97 ± 2.12） cm 2比（11.57 ± 2.84）cm 2]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。产后6周时观察组静态前阶段评分、静态后阶段评分、Ⅰ型肌纤维、Ⅱ型肌纤维、总分均高于对照组[（67.21 ± 12.54）分比（54.17 ± 10.84）分、（69.12 ± 14.11）分比（56.47 ± 11.24）分、（63.54 ± 11.45）分比（50.97 ± 10.74）分、（57.15 ± 8.15）分比（49.76 ± 6.44）分、（64.25 ± 12.14）分比（57.84 ± 20.57）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。产后3个月时观察组FSFI各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后主述出现漏尿、发热、褥汗比例均低于对照组[22.86%（16/70）比40.00%（28/70）、15.71%（11/70）比30.00%（21/70）、30.00%（21/70）比47.14%（33/70）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.77、4.05、4.34， P<0.05）。 结论:分娩镇痛在初产妇的经阴分娩中能有效缩短产程，减轻分娩疼痛，对盆底肌肉功能有保护作用。

本文报道1例妊娠合并强直性肌营养不良（myotonic dystrophy，DM）1型患者的诊治经过。患者早孕期因偶发心前区钝痛伴盗汗查心肌酶轻度升高，口服药物改善症状后未规律复查。晚孕期出现心肌酶、肝酶及尿蛋白明显异常，心脏、腹部超声提示心脏、脾脏等多发器质性病变。孕36周 +5因心力衰竭行剖宫产术，新生儿女，Apgar评分1、5 min均为10分。患者术后出现急性呼吸衰竭、室性二联律及腹泻等症状。神经内科会诊发现双眼埋睫不全、鼓腮力弱和上肢末端肌力减弱。肌肉活检证实DM，基因检测示染色体19q13.3肌营养不良蛋白激酶基因非编码区［CTG］ n异常扩增而诊断DM1型。产后随访9个月身体恢复尚可，建议进一步行家系及子代的遗传学分析。

晚清名医石寿棠取法伤寒、温病之说,并以所创"燥湿辨证"法论治产后疾病.石寿棠认为产后病的基本病机为阴血亏虚生燥,治法当和血导瘀,适以养血滋阴.产后病用药需辨患者体质之阴阳与药物之润燥,慎用辛温之品,重视开阖之机.石寿棠提出产后痉病为血不养肝,肝风内动所致,宜治以温润、甘润,生化汤并非人人皆宜;产后癫狂为败血冲心所致,治疗当辨明轻重缓急,急者用热童便,轻者实证用生化汤,重者实证用回生丹;产后温病为感受温邪,邪入血室所致,治法当顾定气血为主,兼顾少阳,虽不可轻用汗下,若辨证准确,必要时亦可用之.石寿棠将"燥湿辨证"贯穿产后病诊治的始终,为现代中医妇科临床辨证及治疗开拓了新思路.

产后风湿病是女性产后常见并发症,目前临床医者对其病机、常见证型、患者的范畴、主要症状等认识不同.笔者诊疗产后风湿病近二十年,归纳患者的主诉和症状,认为其病机为"本虚标实".本系脾肾亏虚,气血不足、营卫不和,标系肝气郁滞,瘀血阻络,风寒湿邪入侵.笔者提出产后风湿病治疗慎用发汗之品、早期慎用补益之品和敛汗之品,同时对产后风湿病主要症状、诊疗用药、注意事项等进行探讨.

胡玉荃教授在总结多年临床经验的基础上,提出根据产后诸病的临床症状与病因病机将产后身痛、产后自汗、盗汗、产后情志异常一并归属于"产后风中综合征"范畴.在产后诸病的成因上,历代医家的研究探讨皆认为产后气血骤失,百脉俱虚,易感外邪,诸多症状往往同时出现.胡教授亦认为产后阴液亏虚,阴阳失调为本病的病机根本,外邪侵袭、瘀血阻滞是本病的重要病因,遵《内经》"阴平阳秘,精神乃治"之旨,以平调阴阳为治疗大法,以养护气血补阴阳,以滋阴宁心济水火,以散瘀通络合动静,以平调寒热和阴阳.法于阴阳调身心,使脏腑气血运转如常,水火寒热各行其职.治疗总以养血滋阴为用,倡导扶正以祛邪.胡教授注重患者的身心同治,不仅调节机体的气血津液与脏腑功能,而且重视心理调护及生活方式的调整,在产后风中综合征的诊治方面临床疗效颇著,值得进一步地深入研究学习.

目的:探讨产妇口服拉贝洛尔对母乳喂养新生儿的安全性,为促进合理用药及母乳喂养提供参考.方法:选取2016年10月至2017年7月分娩的120例新生儿为研究对象,以产后继续口服拉贝洛尔的妊娠期高血压产妇新生儿为观察组,按1:1以同日未给予任何治疗药物的健康产妇新生儿为对照组,各60例,对比两组新生儿的临床情况.结果:两组新生儿具有可比性.观察组新生儿开奶前、哺乳后24h及48h血压、心率,哺乳前后血常规、肝功能、肾功能异常情况,黄疸发生率、程度和消退时间分别与对照组比较,差异均没有统计学意义(P均>0.05).观察组60例新生儿均未出现多汗、反应差、胃肠道不适、皮疹、呼吸加快等临床表现,停药7d后及分娩后28d的随访情况也无明显异常.结论:妊娠期高血压产妇口服常规剂量拉贝洛尔期间对母乳喂养的新生儿不产生不良影响,不必限定暂停哺乳.早产儿则需要更进一步针对性研究.

桂枝加附子汤出自张仲景的《伤寒论》,其原文是"太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之",为桂枝汤加附子,治疗阳虚兼见营卫不和之证.笔者常在临床对此方加减运用,兹将验案1例报道如下.姚某某,女,26岁.2016年8月1日初诊,主诉:双下肢畏冷2年余.患者2年前产后冬日受凉始发双下肢畏冷,刻诊:下肢畏风、冷痛,覆衣被则汗出,汗后皮肤湿冷甚,面色不华,胃纳不振,时觉头昏、乏力,月经量少,舌淡、苔薄,脉细.辨证为血痹(血虚),方以当归四逆汤加减,服用14剂后,虽疼痛减轻,月经量增,纳增,头昏乏力等好转,但仍有左下肢膝盖以下畏风、发冷,近日受风后头昏,欲覆衣被,覆则汗出,汗后冷甚.舌红、苔薄,脉细沉.

目的:观察中药足浴联合常规治疗与护理对产后疲乏的康复效果.方法:将284例产妇根据不同的护理措施分为对照组109例和观察组175例.2组均给予产后常规治疗与护理措施,观察组加用中药足浴.2组均连续施护4～5天.采用产后疲乏量表(PFS)评价产后疲乏程度,并观察产妇的汗出程度、睡眠情况和胃纳情况.结果:观察组在产后第2天、第3天和出院当天的PFS评分均低于对照组(P＜0.01).产后第1天,2组汗出程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);产后第2、3天,观察组的汗出程度均轻于对照组(P＜0.05).住院期间,观察组睡眠障碍发生率4.00％,对照组睡眠障碍发生率14.68％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).出院当天,观察组的疲乏程度轻于对照组(P＜0.05),胃纳情况优于对照组(P＜0.01).结论:在常规治疗与护理基础上加用中药足浴干预产妇,可有效缓解产后疲乏程度,在减轻产后汗出、改善胃纳和睡眠方面也有着较好效果,利于产后康复.

[目的]从"阳虚阴不内守"角度解释王海霞教授临床中运用桂枝加龙骨牡蛎汤的经验.[方法]通过侍诊学习,收集整理王海霞教授的医案,总结王海霞教授在临床中运用桂枝加龙骨牡蛎汤的临床经验.列举两例典型案例,从"阳虚阴不内守"的角度阐释其病因病机,并验证桂枝加龙骨牡蛎汤治疗该类病证的临床疗效.[结果]"阳虚而阴不内守"可导致各种阴液耗损的疾病.所举验案中,遗精患者为阴阳失调,肾阳虚则精不内守而外泄;产后多汗者则为营卫失和,卫阳虚则营阴不内守,导致持续汗出,两者皆可辨为阳虚之证,运用桂枝加龙骨牡蛎汤加味可起到调和阴阳、固涩阴液的作用,阴平阳秘则诸患皆和.[结论]人体是阴阳平衡的统一体,阴阳失调,则病从中生.对于因"阳虚阴不内守"所导致的遗精、多汗等病证,可用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗,调阴阳、和营卫,活用此方,值得借鉴.

1 病例报告患者,37岁,因阴道分娩后5天,间断畏寒发热4天于2018年12月7日转入本院.5天前患者于外院顺产一子,急产,胎盘胎膜自娩完整,共计失血150 ml,产后1天无明显诱因出现畏寒发热,最高体温41℃,呈间歇性,伴大汗、腹泻.该院血常规示:血红蛋白(Hb) 87 g/L,白细胞计数(WBC)9.1×109/L,中性粒细胞百分比(N)86.1％,C反应蛋白(CRP)＞180 mg/L,降钙素原(PCT)6.10 ng/ml.胸片、盆腹腔超声检查未见异常.予以哌拉西林钠他唑巴坦钠3.375 g,每天4次;替硝唑0.8g,每天2次治疗,疗效欠佳;调整哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g,每天4次;替硝唑1.6g,每天1次治疗,仍有间断高热,遂以“产褥感染”于12月7日转入我院进一步治疗.患者孕期产前检查正常,G3P2,2015年外院顺产一子,急产,2007年药物流产1次.既往史、个人史、家族史无特殊.