目的:研制一种恒温消毒装置，并评价其在产后会阴部消毒中的临床应用效果。方法:采用随机对照研究，2020年11—12月选取长治医学院附属和平医院符合纳入排除标准的产妇300例，使用随机数字表法分为对照组、试验组各150例。对照组采用常规方法进行分娩后会阴部消毒，试验组进行恒温消毒装置辅助下的会阴部消毒。比较2组产妇会阴部消毒后的温度舒适感受、存在会阴撕裂或侧切的产妇会阴伤口愈合情况。结果:对照组与试验组产妇会阴部消毒后的温度舒适感受分别为3（1.5）、5（0）分，试验组产妇的温度舒适感受得分较高，2组比较差异有统计学意义（ Z=-13.73， P<0.05）；2组产妇会阴伤口均无丙级愈合，对照组产妇的会阴伤口甲、乙级愈合构成比分别为89.61%（69/77）、10.39%（8/77），试验组分别为93.75%（90/96）、6.25%（6/96），后者会阴伤口愈合情况较好，但2组比较差异无统计学意义（ Z=0.99， P>0.05）。 结论:该恒温消毒装置符合临床护理需求，通用性强，能够增强产妇的舒适体验，对促进产后会阴伤口愈合有一定的效果。

目的 了解不同会阴护理液对留置导尿管患者预防尿道感染的效果.方法 通过采集网络平台相关文献和Meta分析方法,对不同护理液用于留置导尿患者会阴部护理预防尿路感染的效果进行文献调查与分析.结果 用有效碘2 000～5 000 mg/L碘伏消毒液、中药制剂、氯己定、呋喃西林和苯扎溴铵溶液等作为护理液,对预防尿路感染最有效者是碘伏消毒液,其次分别是中药制剂、氯己定、抗菌液、呋喃西林和1 000 mg/L苯扎溴铵液等.结论 用有效碘5 000 mg/L碘伏消毒液是预防留置导尿管患者尿路感染的最有效的制剂.

目的 构建适合导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)院感防控指标体系,为降低CAUTI感染发病率提供可借鉴的依据.方法 采用文献分析、德尔菲法及层次分析法,确定CAUTI院感防控指标体系.根据风险矩阵筛选出高风险区的指标条目作为干预措施的核心措施,组建院感防控督导组应用信息化督导APP对临床核心干预措施进行督导.结果 两轮函询问卷有效回收率100％,专家对指标判断依据平均值为0.95,专家熟悉程度平均值为0.93,专家权威系数平均值为0.94;第二轮专家肯德尔和谐系数在0.137～0.610,变异系数0.01～0.19;最终确定CAUTI院感防控指标体系为一级指标3个,二级指标15个,三级指标25个;干预后手卫生依从性、每日评估尿管必要性、尿管双固定、按说明书更换导尿管及排便污染正确清洁消毒会阴部及尿管的执行率较干预前均有提升(P＜0.05),CAUTI千日感染率由干预前2.68‰降至1‰,差异具有统计学意义(x2=3.316,P＜0.001).结论 构建CAUTI院感防控指标体系科学可靠,对有效降低CAUTI发病率,提高核心干预措施的执行率提供参考.

患者,女,45岁.初诊日期:2016年6月23日.主诉:肛门瘙痒 30 余年.现病史:30余年前无明显诱因出现肛门瘙痒,时轻时重,久坐加重,严重时夜间难以入睡,无腹痛腹胀,无便血黑便,肛门无疼痛、无坠胀感、无异物感,纳眠一般,每日大便一二次,时便溏,小便正常,月经正常,无赤白带下.辗转多家医院诊治,效果不佳,大小便常规(-).既往史:否认过敏史,否认糖尿病,否认会阴部手术史.经人介绍到我科就诊.查体:面色少华,舌边尖略红、苔中部稍厚腻,脉细,左寸明显,右寸稍显浮大,肛周皮肤轻微红肿,散在抓痕,皮肤增厚、粗糙,色素沉着.诊断:肛门瘙痒症.辨证:脾气下陷.治则:升清举陷、健脾化湿.治法:①取穴:后溪、腕骨、合谷、阳溪、太冲、太白、阴陵泉、下巨虚、百会.②操作:选用0.25 mm×40 mm一次性针灸针,75%乙醇棉球消毒皮肤,常规针刺得气后,阳溪施以捻转泻法(拇指、示指持针,拇指向后时用力重,向前时用力轻),余穴皆行补法,留针30 min;起针后背部双侧脾俞、肾俞、大肠俞、小肠俞8个穴处拔罐,留罐10 min,隔日治疗1次.治疗2次后患者自觉夜间瘙痒有所减轻,治疗 10 次后诸症明显减轻,仅余轻微症状,夜间无瘙痒,可安睡.查体:舌苔边尖不红、苔腻化薄,右寸脉浮涩.仍取前穴,改为每周治疗 1~2 次,继续治疗 10 次,症状完全消失.复诊舌苔已不腻,遂停止治疗.6个月后电话随访,期间无复发.

肛门闭锁是最常见的新生儿消化道畸形.对高位无肛的患儿,目前普遍采用三期手术方式:结肠造口;肛门成形术;造口还纳.疗程约6～12个月,术后并发症多.笔者提出以下设计方案,以达到最佳手术效果.新生儿高位无肛造瘘术时,术中用结肠镜吸净肠内容物,活力碘消毒.用镜头将直肠盲端顶向会阴部的肛门隐凹.用20 mL注射器针头,在肛门隐窝处刺向结肠镜指示肠管,进入直肠盲端.在结肠镜监视下,将适当的不绣钢丝穿入针管腔内并进入直肠盲端.将钢丝向上拖出至造瘘口外,套上选好的适当不绣钢球.钢丝头部打结后(其结以不能脱落为度),牵拉钢丝线,并将钢球拖至直肠盲端底部.术后次日开始,轻拉钢球,待到距离0.5 cm以内时,行经会阴做肛门成形术.术后2～3周开始扩肛.优点:①避免剖腹或用腔镜手术时盆腔分离操作、无损伤盆腔神经、血管、输尿管、肛门肌肉之虞.减轻患儿痛苦及脏器损伤.②手术简便、易学习推广、基层医院容易掌握.③大大缩短住院及治疗时间,无需复杂、贵重器械,经济实效好,用不锈钢球避免铁球生锈损伤肠壁.④早期修复肛门,大便提早通过可刺激肛门肌肉生长发育.

目的 观察清水清洁式会阴护理在预防导尿管相关性尿路感染中的效果.方法 选取2015年10月至2016年10月在汕头大学医学院第一附属医院收治的160例留置尿管患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组80例;试验组患者使用清水清洁式会阴护理,对照组患者使用0.5%聚维酮碘常规会阴护理.比较2组患者在留置尿管后第3、7、14天尿路感染发生率.结果 对照组在留置尿管后第3、7、14天尿路感染的发生率分别为0、1.3%(1/80)、5.0%(4/80),试验组分别为0、2.5%(2/80)、3.8%(3/80),差异无统计学意义(χ2=0.340、0.149,P＞0.05).结论 使用清水清洁式会阴护理没有增加尿路感染发生率,该方法简单、有效、无不良反应,减少科室聚维酮碘消毒液消耗同时减少护士工作量,值得在临床中推广.

目的 通过联合使用亲水涂层导尿管和膀胱容量测量仪改良清洁间歇导尿护理方法,观察对降低间歇导尿的并发症的临床效果.方法 将入院治疗的100例脊髓损伤致神经源性膀胱患者以随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例.观察组常规操作基础之上,使用改良清洁间歇导尿护理方法,由护士使用膀胱容量测量仪测量膀胱尿量并根据测量结果确定间歇导尿时间,最后由患者/家属使用亲水涂层导尿管进行导尿.对照组采用按需导尿方法即每4～6小时导尿1次,导尿前护士使用碘伏棉球进行会阴部尿道口消毒,待干后再进行无菌导尿操作.比较2组患者的2周导尿次数、单次导尿量、尿路并发症发生率.结果 观察组单次导尿量300 ～ 500 ml,次数为4 141次,对照组为2 615次,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组尿路感染发生率为3.3％,远低于对照组16.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良清洁间歇导尿护理方法使得导尿时机合理化,增加患者的满意度,降低尿路感染发生率.

目的 探讨2％葡萄糖氯己定消毒液联合早期肛门封闭在Miles手术患者会阴部切口感染预防中的应用.方法 选取行Miles手术患者62例,随机分为观察组32例和对照组30例.对照组进行常规术前准备和术中常规手术;观察组在常规术前准备的基础上,于术前3d开始予2％葡萄糖氯己定皮肤消毒液擦洗会阴部,术中在麻醉消毒后立即封闭肛门,比较2组患者术后会阴部切口感染的发生率.结果 观察组术后会阴部切口感染率为6.3％ (2/32),显著低于对照组的术后切口感染率30.0％ (9/30) (P ＜0.05);观察组术后抗生素使用时间和住院时间显著短于对照组,住院费用显著低于对照组,护理满意度显著高于对照组(P＜0.05).结论 在术前3d常规准备的同时给予2％葡萄糖氯己定皮肤消毒液擦洗会阴部,术中在麻醉消毒后立即封闭肛门,能有效降低术后会阴部切口感染的发生率,是预防Miles术后会阴部切口感染的有效预防措施,且还能缩短患者术后抗生素使用时间和住院时间,降低住院总费用,提高患者满意度.

目的 探讨在痔上黏膜环切(Procedure for prolapsing hemorrhoids,PPH)术后导尿管相关尿路感染预防中应用PDCA[动态循环的管理模式,这个循环主要包括四个阶段:计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Ac-tion)]循环管理模式的临床效果.方法 选择嘉兴学院附属第二医院2018年4月-2019年9月收治PPH术后留置导尿管患者中随机抽取114例,将2018年4月-2019年1月的55例患者设为对照组和2019年2-9月的59例患者设为研究组,两组患者分别实施常规护理和PDCA循环管理模式,对两组患者导尿管相关尿路感染的发生情况进行分析.结果 研究组患者在导尿管留置期间相关尿路感染发生率为3.39％(2/59)低于对照组(P=0.035);研究组患者在导尿管留置期间其留置必要性评估、集尿袋出口消毒、会阴部清洁、收集容器个人专用、尿袋清楚完整标识、集尿袋离地高度≥15 cm、插管时消毒、插管时放置最大无菌屏障等指标的执行率分别为94.92％(56/59)、96.61％(57/59)、98.31％(58/59)、100.00％(59/59)、93.22％(55/59)、88.14％(52/59)、100.00％(59/59)、96.61％(57/59)均高于对照组(P<0.001).结论 PPH术后导尿管留置期间对患者实施PDCA循环管理模式,可有效降低导尿管相关尿路感染的发生风险,有利于提高临床护理质量,对于保障治疗效果的顺利发挥具有十分重要的作用.

1 病史摘要汪某,男,86岁.因"右侧臀部会阴部疼痛伴疱疹1月,发热乏力纳差3天"于2019年12月8日入院.患者带状疱疹近1月后出现发热纳差乏力,气短,头痛,肌肉酸痛,干咳等症状.入院查体:神清,精神软,体温(T) 38.1℃,血压(Bp)116/62mmHg ,脉搏(P)106次/分,呼吸(R)24次/分,高流量吸氧经皮脉氧85％～90％,颈软无抵抗,两肺呼吸音粗,可闻及散在湿性罗音,心率106次/分,律齐,未闻及病理性杂音,全腹软,无压痛及反跳痛,四肢无浮肿.舌红、苔根黄腻,脉濡滑.辅助检查:心电图:窦性心动过速,ST-T改变;胸部CT平扫:双肺大片状实变影,内含气管征,以右肺为主,双侧胸膜肥厚、粘连,双侧胸腔后壁及心包周围见条带状高密度影,影像学诊断:两肺炎性病变(以右肺为主),双侧胸腔少量积液伴胸膜肥厚、粘连;心包少量积液.