目的:探讨伸肌腱装置整体化修复治疗外伤后手指"钮孔"畸形的疗效。方法:自2017年6月至2020年8月，我院对7例外伤后手指"钮孔"畸形的患者采取伸肌腱装置整体化修复方案进行治疗。首先通过被动活动使手指关节恢复正常范围。克氏针固定近指间(proximal interphalangeal joint，PIP)关节在0°伸直位，中央腱束翻转联合微型锚钉固定重建中央腱止点，依次紧缩松弛的腱帽(横行纤维韧带、斜行纤维韧带)和横向支持韧带等，并恢复其与中央腱束内侧部分和重建的止点的连接。术后观察患指活动度、外观和功能，分析并评估手术疗效。结果:术后随访6~36个月，平均9个月，伤口均Ⅰ期愈合，无钮孔畸形复发，继发鹅颈畸形1例。末次随访患指活动范围：PIP关节主动伸直丧失平均1°，主动屈曲平均98°；远指间(distal interphalangeal joint，DIP)关节主动伸直丧失平均2°，主动屈曲平均约59°。术前与术后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能：优5例，良2例。 结论:伸肌腱装置整体化修复方案治疗外伤后手指"钮孔"畸形，配合术后功能锻炼，取得较为满意的疗效。

目的:探讨腱性锤状指损伤的解剖学机制，为采用伸肌腱断端直接缝合术治疗腱性锤状指损伤提供解剖学依据。方法:纳入成人新鲜手标本12只，解剖示、中、环、小指各12指的伸肌装置，观察掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）被动活动时伸肌腱与中节指骨头的接触情况，测量伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区的最大滑程。伸直位固定伸肌腱于掌骨基底背侧，限制伸肌腱滑动，被动屈曲DIP，在伸肌腱与中节指骨头背侧凸起应力部位切断伸肌腱，模拟腱性锤状指损伤机制，制作腱性锤状指模型；于腱性锤状指模型上被动活动DIP和PIP的同时，观察断端直接缝合法修复伸肌腱的可行性及合适的指间关节角度。结果:限制伸肌腱滑动、被动屈曲DIP时，伸肌腱Ⅰ区与中节指骨头背侧最高凸起点紧密接触。MP、PIP和DIP同时最大屈伸活动时，伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区最大滑程为3.1~7.4（5.3±0.4）mm；伸直位固定伸肌腱，被动屈曲DIP，伸肌腱Ⅰ区与中节指骨头远端背侧凸起点相接触，距离伸肌腱止点距离2.1~3.4（2.8±0.4）mm。在DIP伸直0°位、PIP屈曲45°位，锤状指模型伸肌腱断端可实现无张力缝合修复。结论:手指末节受到突发被动屈曲外力，致使伸肌腱Ⅰ区因受到中节指骨头背侧凸起点的应力折顶作用而断裂时，引发腱性锤状指损伤；通常，腱性锤状指止点残留部分肌腱，可以一期直接缝合修复。

目的:评估应用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位的疗效。方法:自2013年6月至2016年11月，我们采用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位患者11例，按Schenck分型：ⅠA型4例，ⅠB型2例，ⅡB型5例。术前指间关节功能按Ishida-Ikuta评分均评定为差。术中松解指浅屈肌腱止点粘连带，并将掌板近端做V形切开，新鲜化骨折端，松解近指间关节，使关节可被动屈伸达到正常范围，复位骨折，并用肌腱缝线修复掌板及副侧副韧带，固定骨折块后采用微型外固定装置牵开及维持关节间隙。术后4周去除外固定支架，开始进行近指间关节主被动屈伸功能锻炼。术后随访骨折愈合情况，并用Ishida-Ikuta评分进行功能评定。结果:术后所有患者均获得完整随访，时间为7～24个月，平均13.1个月，切口均Ⅰ期愈合，无指神经损伤等并发症发生，其中1例出现针道感染，去除外固定装置、换药后愈合。术后X线片示所有病例骨折均完全愈合，时间为9～13周，平均10.3周。功能评价按Ishida-Ikuta评分：优10例，良1例。结论:近指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位疗效良好。

目的 探讨采用髌股外侧支持带松解、股四头肌外侧半"Z"字延长、髌腱止点外侧半内移、大收肌腱转位单束重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)四联手术方式治疗骨骺尚未闭合的青少年习惯性髌骨脱位(habitual dislocation of patella,HDP)的临床效果.方法 2018年8月至2019年8月共有13例(15膝)的HDP患者接受了四联手术治疗,其中男3例(3膝),女10例(12膝);年龄9～14岁,平均(11.6±1.8)岁.通过术前膝关节X线片、MRI、髋膝踝CT及双下肢全长力线片检查,评估患者髌股关节发育、胫骨结节外偏、下肢力线角度、扭转畸形程度、髌骨高度等脱位危险因素并制定手术方案.末次随访进行临床查体和膝关节X线片检查,评估术前及末次随访时Lysholm评分、髌股关节适合角、外侧髌股角变化.结果 13例(15膝)患者随访时间24～58个月,平均(36.9± 12.5)个月.术后均未出现髌骨再次脱位.Lysholm评分由术前平均(75.7±8.7)分改善为末次随访时的(94.6±5.7)分(P＜0.05).髌股关节适合角由术前平均(73.4±17.2)°改善到末次随访时(-7.4±4.6)°(P＜0.01).外侧髌股角由术前平均(-65.6±8.4)°改善到末次随访时的(6.7±3.5)°(P＜0.01).术前及末次随访时双下肢长度、力线无差异.2例患者发生切口愈合不良,定期换药治疗后愈合良好.结论 外侧支持带松解、股四头肌外侧半"Z"字延长、髌腱止点外侧半内移、大收肌腱转位MPFL重建四联手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重伸膝装置短缩的青少年习惯性髌骨脱位效果满意,远期疗效有待进一步观察.

全膝关节置换术后伸膝装置断裂的发病率很低,断裂部位主要发生在髌腱、髌骨和股四头肌肌腱.其中任何部位一旦发生断裂,将给患者带来灾难性的创伤.目前关于治疗技术和治疗中存在的挑战的报道很多,但仍缺少可靠的可获得满意结果的方法.本篇文章主要对髌腱、髌骨、股四头肌腱损伤的治疗进展进行综述.

[目的]探讨Ilizarov环形支架在髌韧带修复失败后的临床应用.[方法]2013～2016年期间收治髌韧带修复术后再次断裂患者7例,男4例,女3例,年龄28～63岁,平均43岁,运用自体胭绳肌腱移植联合Ilizarov环形支架修复髌韧带.[结果]7例患者均获得随访,随访时间6～12个月,均未出现髌韧带再断裂的情况,且膝关节活动及伸膝力量均达到满意效果.[结论]髌韧带修复失败后运用自体胭绳肌腱移植联合Ilizarov环形支架,不仅减少了再次断裂的可能,同时有效的防止重建后的髌腱粘连、关节僵硬等并发症.

目的 探讨伤口负压引流装置在手部屈肌腱松解术中应用的临床效果.方法 将自行设计的负压引流装置应用于2016年1月至2017年1月广州医科大学附属深圳沙井医院手外科收治的12例手部屈肌腱黏连松解术中,术后观察伤口情况及手指功能情况.结果 术后患指肿胀不明显,伤口愈合良好,随访时间为6~12个月,按中华医学会手功能评定标准,掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度与患者健侧手关节比较,优6指、良5指、中1指,优良率为91.7%.结论 伤口负压引流装置应用于手部屈肌腱松解术,操作简单,能有效的对伤口进行引流,减少肌腱再次黏连,治疗效果良好.

目的 回顾性分析内侧副韧带(MCL)体部Ⅲ度损伤后采用同种异体跟腱与取健侧半腱肌肌腱移植2种方法重建MCL的疗效,探讨MCL体部Ⅲ度损伤的治疗方法.方法 2009年7月至2016年1月我院共收治Ⅲ度MCL损伤患者79例,根据MCL损伤部位以及是否伴发其他类型损伤从中选取40例患者,其中同种异体跟腱移植重建21例(异体跟腱组),取健侧半腱肌肌腱重建19例(自体半腱肌组).记录手术前后膝关节活动度、膝关节内侧开口间隙差值(外翻应力试验下摄像,双侧)、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Lysholm评分,记录术后并发症发生情况及不同时期各项指标数值.结果 患者术后平均随访21.3 (12～30)个月;2组术后各项指标均较术前明显改善(P＜0.05).术后自体半腱肌组出现1例取腱切口延迟愈合;异体跟腱组出现1例切口区脂肪液化,对出现并发症的切口进行清创、负压吸引装置处理创面后Ⅱ期愈合,1例异体跟腱组多发韧带损伤患者术后1年出现外翻Ⅰ度阳性.术后1周疼痛视觉模拟评分异体跟腱组明显优于自体半腱肌组(P＜0.01);术后6个月复查膝关节MRI显示2组患者重建的MCL连续性良好.末次随访所有患者均未出现膝关节屈伸功能受限,2组间患者膝关节活动度、关节内侧开口间隙差值、Lysholm评分、IKDC评分及疼痛视觉模拟评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 中期随访结果显示,取健侧半腱肌肌腱与同种异体跟腱移植重建MCL具有相同的手术效果.

[目的]比较LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂的疗效.[方法]2008年7月～2018年6月本院共收治髌韧带断裂患者41例,近止点部断裂21例纳入本研究,采用LARS人工韧带10例,自体半腱肌移植重建11例.记录围手术期资料,测量髌上10cm大腿周径、膝关节活动度,利用Lysholm及Kujala评分对膝关节进行功能评价,行影像检查,测量Caton指数.[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症.LARS韧带组手术时间、术中失血量、术后3 d VAS评分显著优于自体肌腱组(P＜0.05);但LARS韧带组手术费用显著高于自体韧带组(P＜0.05).两组患者随访7～36个月.末次随访两组术后各项指标均较术前明显改善(P＜0.05),两组患者间末次随访时膝关节活动度、髌上10 cm大腿周径、Lysholm评分和Kujala评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者均未出现膝关节功能受限,优良率100％.[结论]LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂均能够有效修复伸膝装置及恢复膝关节功能,具有相同的手术效果.

目的:研究手指伸肌装置动力结构损伤的磁共振表现,为损伤的早期诊断及治疗提供依据.方法:选择本院自2016年6月-2018年4月19例经手术证实的伸肌装置动力结构损伤患者,行手2-5指T1WI矢状位,质子压脂(PD FS)轴位、矢状位及冠状位扫描,分析伸肌装置动力结构损伤的MRI特点.结果:19例伸肌装置动力结构损伤患者,其中中央腱损伤7例,末端腱损伤共12例,其中1型9例,6例伴撕脱性骨折;2型1例;3型2例,MRI表现为T1WI序列肌腱信号模糊,PD FS序列肌腱低信号变为较高或高信号,肌腱连续性中断,周围软组织结构紊乱、水肿.结论:MRI可精确显示伸肌装置动力结构损伤的情况,对其损伤的早期诊断与治疗方案的制定具有重要临床价值.