目的:观察低频脉冲电刺激联合门德尔松(Mendelsohn)手法对帕金森病(PD)吞咽障碍患者的治疗效果。方法:选取PD吞咽障碍患者158例，采用随机数字表法将其分为观察组79例和对照组79例。对照组仅给予Mendelsohn手法康复训练治疗，观察组给予低频脉冲电刺激联合Mendelsohn手法治疗。于治疗前和治疗4周后(治疗后)评估2组患者的吞咽功能和日常生活活动能力，并对2组患者治疗后的临床疗效和并发症发生情况进行比较。结果:治疗后，2组患者的吞咽功能评分和Barthel指数较组内治疗前均显著改善，增加，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组治疗后的吞咽功能评分和Barthel指数显著优于对照组治疗后，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗后，观察组患者总有效率(87.34%)显著高于对照组(65.82%)，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗过程中，观察组呛咳、误吸和肺炎发生情况均优于对照组(χ 2＝8.515、9.109、5.013)，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:低频脉冲电刺激联合Mendelsohn手法可显著改善PD吞咽障碍患者的吞咽功能和日常生活活动能力。

助行功能性电刺激(FES)是采用低频脉冲电流刺激与行走动作相关的肌肉，产生功能性肌肉收缩及关节活动，以改善行走功能的一种物理因子治疗技术；它可单独应用，也可与其他康复技术联合使用；具有设备携带方便、治疗成本低、效果好等优点。国际上将助行FES用于脑卒中后下肢功能障碍康复已有60余年，国内近年来逐渐开始关注，临床应用不断增多，但鲜见相关专家共识发表。本共识由国内从事FES临床应用的相关领域专家应用循证医学的方法，通过系统检索国内、外临床研究数据、评价临床证据质量，并结合国内临床应用的具体环境，经多轮讨论后制定，以期为脑卒中后步行功能障碍患者的助行FES治疗提供临床指导意见。

正畸治疗的平均疗程在两年以上，较长的正畸治疗周期可能增加牙周、牙体并发症发生的风险。因此科学有效地加速牙齿移动，缩短正畸周期具有重要的临床意义。目前加速牙齿移动的方法主要有两大类：一类是外科手术法，包括截骨术、皮质切开术、压电皮质切开术、微骨手术等；另一类是非手术理化刺激法，包括低能激光辐照疗法、低强度脉冲超声、共振震动、脉冲电磁场、低频脉冲疗法、化学物质局部注射等。本文对以上方法的研究进展作一综述，以期为临床医生选择加速牙齿移动的方法提供参考。

助行功能性电刺激(FES)是一种使用低频脉冲电流、按照正常行走模式有序刺激步行相关肌群，以改善行走功能的物理因子治疗技术，具有使用方便、安全性高、效果明显的优点，可单独使用也可与其它治疗联合使用。随着助行FES技术的临床广泛应用，规范化使用、同质化治疗则日显突出。本指南是国内助行FES应用领域的专家在已发表的《助行功能性电刺激应用于脑卒中患者临床实践专家共识》基础上的进一步拓展，旨在引导临床的规范化操作应用，提高临床疗效。

目的:探讨音乐干预配合低频脉冲电刺激对产后尿潴留的护理影响。方法:选取2016年12月至2018年12月在东莞市滨海湾中心医院产科进行分娩后发生尿潴留的患者86例作为研究对象，按简单随机法分为对照组和观察组，各43例。对照组采用传统疗法进行干预，观察组采用音乐干预配合低频脉冲电刺激。比较两组患者干预后残余尿量、产后24 h出血量、住院时间、住院费用、泌尿系统感染发生率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及排尿效果。结果:临床参数上，观察组干预后残余尿量、产后24 h出血量、住院时间、住院费用显著低于对照组( t＝5.966、2.707、4.201、3.104， P<0.05)；且观察组泌尿系统感染发生率2.33%，显著低于对照组的13.95%( χ2＝3.888， P<0.05)。疼痛程度和心理状况评分中，治疗前后，两组患者VAS、SAS、SDS评分均显著下降( t＝4.687、6.005、5.249，2.712、2.948、2.349； P<0.05)；治疗后，观察组VAS、SAS、SDS评分显著低于对照组( t＝2.998、3.451、3.507， P<0.05)。排尿效果上，观察组总有效率高达93.02%，显著高于对照组的76.74%( χ2＝4.440， P<0.05)。 结论:音乐干预配合低频脉冲电刺激可显著改善产妇尿潴留，并具有减轻疼痛反应、调节心理情绪、缩短住院时间、降低医疗费用的效果。

患者女性，60岁，因"右侧肢体不自主屈伸运动3个月余"于2019年11月14日收治于中南大学湘雅医院神经内科，患者入院3周前炒菜时突发头晕、恶心，后出现右上肢轻微抖动、持物不能、行走不稳、吐字不清。即刻于当地医院就诊，头颅CT显示腔隙性脑梗死(陈旧性)，予以抗凝、抗血小板、降糖等对症治疗。发病2 h后突然出现右侧肢体快速反复的、不自主、不规则舞蹈样屈伸运动，上肢犹如投掷沙包样，下肢持续做蹬踏运动，无法行走，抖动频率和幅度呈进行性加重。以上症状在患者觉醒状态后即出现，睡眠时消失。于当地医院行对症处理，症状无明显改善。随即转入中南大学湘雅医院神经内科，体检结果示右侧肢体肌张力低，右侧上下肢肌力均约为3级，不能行走，血糖21 mmol/L，糖化血红蛋白11.8%，尿酮体阴性。头颅MRI检查显示：左侧丘脑中脑丘脑底核(subthalamic nucleus，STN)前方存在与之长轴平行的棱状梗死灶。入院后3周内予以口服文拉法辛(75 mg/d)、氟哌啶醇(9 mg/d)、氯硝西泮(6 mg/d)、苯海索(6 mg/d)等以缓解锥体外系症状及精神症状，并积极予以降糖、控制血压等对症治疗，但右侧肢体反复机械样动作同前，无间歇，且动作幅度加大，频率加快，经神经外科会诊后决定对患者行全麻下左侧苍白球内侧核深部电刺激(GPi-DBS)治疗，植入北京品驰公司产不可充电式7101A刺激器及302型电极。利用Leksell立体定向系统穿刺靶点，刺激靶点为左侧GPi，参考解剖位置为前后联合连线中点前3 mm，中线旁开18 mm，连续平面下5 mm，术中应用微电极进行电生理监测，直至观察到GPi单细胞放电后置入电极。患者麻醉清醒后右侧肢体不自主活动幅度及频率明显下降，微毁损效应明显，术后CT与术前MRI融合影像确认电极触点位于梗死灶旁GPi核团内，颅内无出血(图1)。为避免微毁损效应影响判断疗效，于术后4周开机，开机时脉冲发生器参数为：电压2.85 V，脉宽90 μs，频率150 Hz，开机后右侧肢体不自主活动有明显改善。术后3个月时患者来院评估疗效，右侧上肢投掷症状基本消失，腕关节存在轻微低频运动；下肢跨越症状明显改善，仅存轻微抖动；右侧肌力及肌张力大致恢复正常，可站立行走；能从事梳头、穿衣、进食等日常活动。患者术前肌张力障碍评定量表(BFMDRS)中运动评分为32分，术后评分为12分，改善62.5%。随访至术后11个月，患者反映右下肢踝关节存在轻微抖动，调整脉冲发生器参数为电压3.00 V，脉宽90 μs，频率150 Hz，患者右下肢踝关节抖动消失。术后血糖血压控制平稳，无新发梗死灶，无出血、伤口感染、电极移位、肢体运动感觉障碍、精神症状等并发症。

目的:评价补肾利咽汤联合低频脉冲穴位电刺激治疗脑卒中恢复期吞咽功能障碍患者的临床疗效。方法:将符合入选标准的2018年1月-2020年3月山东省立第三医院脑卒中恢复期吞咽功能障碍患者108例，按随机数字表法分为2组，每组54例。对照组在常规治疗基础上给予低频脉冲穴位电刺激治疗，研究组在对照组基础上加服补肾利咽汤，2组均连续治疗4周。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Neurological Deficit Score, NIHSS)评估神经功能损伤程度，采用洼田氏饮水试验评估吞咽功能障碍程度，采用Barthel指数评价日常生活能力；采用ELISA法检测血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1, IGF-1)、VEGF、IL-18、IL-23、SOD及MDA水平，观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为92.6%(50/54)、对照组为72.2%(39/54)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝7.728， P＝0.005)。治疗后，研究组NIHSS评分和洼田氏饮水试验评分低于对照组( t值分别为8.383、9.740， P值均<0.001)，Barthel指数高于对照组( t＝4.064， P<0.01)；研究组血清BDNF[(8.42±0.72)μg/L比(6.69±0.63)μg/L， t＝13.288]、IGF-1[(142.20±12.29)μg/L比(118.35±10.73)μg/L， t＝10.742]及VEGF[(151.29±12.26)ng/L比(102.21±9.77)ng/L， t＝23.006]水平均高于对照组( P<0.01)；血清IL-18、IL-23及MDA水平均低于对照组( t值分别为7.892、9.897、6.206， P值均<0.001)，SOD水平高于对照组( t＝18.510， P<0.01)。治疗期间，2组均未出现严重的不良反应。 结论:补肾利咽汤联合低频脉冲穴位电刺激可有效减轻脑卒中恢复期吞咽功能障碍患者的临床症状、炎症反应及氧化应激损伤，改善吞咽功能，提高临床疗效。

目的:观察经口间歇管饲（IOE）联合宣窍利咽汤治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:采用前瞻性研究方法，选择2018年1月至2019年12月潍坊医学院附属益都中心医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者。按照简单随机法将患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规吞咽功能训练，包括低频脉冲电刺激、吞咽功能训练及针灸治疗；观察组在对照组基础上加用IOE及自拟宣窍利咽汤加减治疗（方药组成：石菖蒲15 g，远志10 g，天麻15 g，胆南星6 g，白附子6 g，全蝎6 g，僵蚕6 g，苏子10 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，生姜3片，水煎服200 mL，早晚分2次服用或鼻饲）；两组疗程均为14 d。治疗前后采用标准吞咽功能评定法（SSA）及洼田饮水试验评估患者吞咽功能。观察两组患者吞咽功能改善时间、总住院时间、治疗效果,并进行安全性评估。结果:两组患者性别、年龄、病程、脑卒中位置和卒中次数比较差异均无统计学意义，具有可比性。两组治疗后SSA评分均有降低，洼田饮水试验分级有所改善，且观察组SSA评分显著低于对照组（分：19.8±1.8比23.2±3.2， P<0.05），洼田饮水试验恢复程度优于对照组〔完全恢复（例）：18比13，基本恢复（例）：23比18，有效（例）：9比19， χ2＝-2.107， P＝0.008〕。观察组治疗总有效率显著高于对照组（94.0%比80.0%， Z＝4.684， P＝0.012）,吞咽功能改善时间（d：12.8±2.6比16.9±4.3， t＝11.628， P＝0.008）和总住院时间（d：20.8±4.2比33.5±5.6， t＝10.924， P＝0.015）均较对照组明显缩短。观察组IOE操作过程中出现咽喉部不适症状1例，操作结束后症状即消失；丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）轻度升高各1例，治疗结束后复查肝肾功能各指标均恢复正常。对照组患者无不良症状及肝肾功能受损事件出现。 结论:IOE联合宣窍利咽汤能够显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，缩短住院时间，提高治疗疗效及生活质量。

目的 观察化瘀通络灸联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)对于轻、中度脑卒中后抑郁(PSD)患者抑郁、神经功能缺损及睡眠效率的影响.方法 选择2022年1月—2023年10月在安徽中医药大学第一附属医院治疗的轻、中度PSD患者40例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例.2组均接受常规治疗和康复训练.对照组在常规治疗和康复训练基础上接受低频rTMS治疗,刺激频率1 Hz,刺激强度为80%运动阈值(MT),刺激时间10 s,间歇时间2 s,脉冲总数1 000个;观察组在对照组基础上接受化瘀通络灸法治疗(百会穴压灸和神庭穴、大椎穴悬起灸).2组均治疗1次/d,5次/周,共持续3周.分别于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、患者健康问卷抑郁量表9(PHQ-9)评分和事件相关电位P300潜伏期及波幅评估患者抑郁症状与程度;采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评估患者神经功能缺损程度;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠效率;比较2组不良反应的差异.结果 ① 抑郁症状与程度:与治疗前比较,2组治疗后HAMD、PHQ-9评分均明显降低,事件相关电位P300潜伏期明显缩短、波幅明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后HAMD、PHQ-9评分均明显更低,事件相关电位P300潜伏期明显更短、波幅更高,差异具有统计学意义(P＜0.05).② 神经功能缺损程度:与治疗前比较,2组治疗后患者NIHSS评分均明显降低(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后NIHSS评分明显更低,差异具有统计学意义(P＜0.05).③ 睡眠效率:与治疗前比较,2组治疗后睡眠效率均明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后睡眠效率差异无统计学意义(P＞0.05).④ 不良反应:2组均未发生不良反应.结论 化瘀通络灸联合低频rTMS可有效改善轻、中度PSD患者抑郁症状、神经功能缺损程度和睡眠效率,值得临床推广应用.

目的 观察亚急性期创伤性颈段脊髓损伤患者进行膈肌低频脉冲电刺激联合阈值压力负荷呼吸训练对患者肺功能和肺部感染发生率的影响.方法 采用随机数字表法将2020年7月-2022年6月蚌埠医科大学第一附属医院收治住院的亚急性期创伤性颈段脊髓损伤患者40例分为对照组(20例)和实验组(20例),对照组在常规治疗的基础上接受阈值压力负荷呼吸功能训练,实验组在对照组的基础上给予膈肌低频脉冲电刺激.分别于治疗前及治疗3周后评估患者肺功能[用力肺活量(FVC)、FVC占预计值的百分比(FVC％pred)、第一秒用力呼气容积(FEV,)及FEV1占预计值的百分比(FEV1％pred)]的变化;治疗后随访3个月,统计肺部感染的发生率.结果 与治疗前比较,2组患者治疗3周后的FVC、FVC％pred、FEV1及FEV1％pred均有明显提高(P＜0.01);治疗3周后,实验组患者FVC、FVC％pred、FEV1及FEV1％pred均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗3个月后,实验组患者的肺部感染发生率为50.0％(10/20),对照组为80.0％(16/20),实验组患者肺部感染发生率显著低于对照组(x2=3.956,P=0.047).结论 膈肌低频脉冲电刺激联合阈值压力负荷呼吸训练能有效改善亚急性期创伤性颈段脊髓损伤患者的肺功能,降低肺部感染的发生率.