目的 横断面调查连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)后非隧道式导管封管前冲洗液使用现状,为导管功能维护与护理提供参考.方法 采用问卷星对广东省78家医院进行调查,了解CRRT后非隧道式导管封管前冲洗液使用类型、剂量和使用注射器类型等.结果 共收集问卷91份,有效问卷78份(排除来自同一医院的问卷13份),有效率85.7％.参与调查的CRRT护士的平均年龄为(33.78±5.97)岁,其中男性占19.2％,主管护师及以上职称占56.4％.生理盐水是CRRT后冲管的常见药物(97.5％),2家医院使用灭菌注射用水为冲管液.不同医院生理盐水冲管液剂量:5 ml[12(14.5％)]、10 ml[47(56.6％)]、15 ml[5(6.0％)]和 20 ml[19(22.9％)];冲管使用的注射器容量类型有 5 ml[1(1.2％)]、10 ml[29(35.4％)]、20 ml[45(54.9％)]和 30 ml[7(8.5％)].结论 生理盐水是 CRRT 后非隧道式导管封管前冲洗液的主要类型,生理盐水冲洗剂量与使用注射器类型有多种形式.

目的:探讨不同黏稠度滞留物声门下冲洗液容量的选择及效果观察.方法:选取入住ICU行机械通气使用可冲洗式气管套管或插管的患者35例,按照声门下滞留物黏稠度的分级标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,再根据冲洗次数不同将Ⅰ度分为A组和B组,Ⅱ度分为C组和D组,Ⅲ度分为E组和F组,通过比较每两组冲洗后滞留物残留、呛咳情况及气道黏膜损伤的例数,观察不同黏稠度滞留物所需冲洗液的安全、有效容量.结果:在呛咳及气道黏膜损伤例次上,Ⅰ度A组与B组比较、Ⅱ度C组与D组比较差异具有统计学意义(P<0.05);在残留例数上,Ⅲ度E组和F组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:Ⅰ度(稀痰)滞留物冲洗容量使用(3.59±1.23)ml、Ⅱ度(中度黏痰)(4.98±1.78)ml、Ⅲ度滞留物(7.74±1.65)ml,是达到最大吸净度,而安全、有效的容量选择,可减轻患者的痛苦,增加舒适度,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生.

目的 探讨肺CT灌注成像与非小细胞肺癌(NSCLC)患者肿瘤恶性分子表达水平的相关性.方法 64例NSCLC患者为研究组,另选取同期64例肺良性疾病患者为对照组.两组均行肺CT灌注成像检查,并通过免疫组化法测定肺组织微管相关蛋白轻链(MAPLC)3、自噬基因(Beclin)1、增殖细胞核抗原(PCNA)、CD44v6、钙依赖黏附蛋白(E-cad)和干细胞转录因子(OCT4);以酶联免疫吸附法测定血清血管内皮生长因子(VEGF)、色素上皮衍生因子(PEDF)和DNA甲基化转移酶(DNMT)1水平;以酶联免疫吸附法测定胸膜腔冲洗液醛缩酶(ALDO)A、甲状腺转录因子(TTF)-1和NapsinA水平,分析不同预后患者肺CT灌注成像参数值与肿瘤恶性分子表达水平的相关联.结果 研究组Ⅰ期血容量(BV)值与表面通适性(PS)值显著高于对照组,Ⅱ期BV值与PS值显著高于Ⅰ期,Ⅲ期BV值与PS值显著高于Ⅱ期,Ⅳ期BV值与PS值显著高于Ⅲ期(均P＜0.05).研究组未复发56例,复发8例,复发组PS值及BV值显著高于未复发组(均P＜0.05).研究组MAPLC3、Beclin1、E-cad阳性率及血清PEDF、DN-MT1水平显著低于对照组,PCNA、CD44v6、OCT4阳性率、血清VEGF、胸膜腔冲洗液ALDOA、TTF-1、NapsinA水平显著高于对照组(P＜0.05).BV值、PS值均和ALODA、TTF-1、NapsinA、VEGF、PCNA、CD44v6、OCT4水平呈正相关(P＜0.05),与PEDF、DNMT1、MA-PLC3、Beclin1、E-cad呈负相关(P＜0.05).结论 肺CT灌注成像参数与NSCLC患者肿瘤恶性分子表达水平相关,可为肿瘤分期、预后评估提供参考.

目的 为临床提供一种避免药液之间发生配伍反应,以提高输液安全性能的子母输液软袋.方法 通过查阅文献、临床调研,研制出一种安全的输液软袋.对冲管液量及冲管方法分别进行体外模拟实验,对实验过程进行观察,数据收集、录入、分析、处理,以确定冲液结构的容量,比较2种冲管方法的操作时间.结果 体外模拟实验显示,冲洗输液管路需要液体量为30～50 ml,使用研制的安全输液软袋与现有输液软袋在冲管操作时每次所用时间分别是(2.81±0.18)、(13.63±0.36)s,差异有统计学意义(t=-146.15,P<0.05).结论 研制的安全输液软袋的母袋容量可根据临床需要设定,用于冲洗的储液袋子袋容量建议为附着、沉淀强的药液50 ml,普通药液冲管为30 ml.安全输液软袋安全性能高,使用便捷,能减轻护士的工作量,减少感染风险,值得在临床推广应用.

患者,女,88岁.因发热4d伴腹痛1d于2011年8月23日人院.患者入院前4d无明显诱因下出现发热,呈弛张热,最高达39.6℃,无寒战,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无血便黑便,无腹痛腹泻.既往史:30多年前因胆囊结石行胆囊切除术,2005年因不慎摔伤致左侧股骨颈骨折行钢板内固定术,2010年因摔伤致右侧股骨颈骨折.2009年脑梗死致下肢活动乏力长期卧床,平日口服阿司匹林、银杏叶抗凝改善微循环治疗,因小便不能自解留置导尿管2年余,每月更换1次导尿管,无夹管,持续引流尿液,膀胱容量显著减少,尿色间断浑浊,导尿管不通畅则行生理盐水膀胱冲洗,期间反复尿路感染,间断长期口服抗生素治疗.

目的 探讨全血离心后用全自动血液成分分离机分离白膜,经不同方式冲洗白膜导管对制备混合浓缩血小板容量、血细胞计数及血小板回收率的影响.方法 对192份400mL采集及运储均符合规范要求的全血,随机选取其中96份为对照组,用常规方法制备;剩余96份为实验组,用改良法:在分离白膜过程中改变冲洗导管的方法,即将用血浆冲管法改为用富血小板血浆冲管.2组全血均在8h内分离出白膜,在20-24℃静置过夜,次日6袋同血型白膜汇集,制备混合浓缩血小板.结果 改良法与传统方法比较,汇集白膜重量分别为552±139 g、539±32.9 g(P＞0.05),混合血小板的容量明显减少(315±15 mL、365±30.1 mL,P＜0.05).其他检测指标无差异(P＞0.05),均符合国家质量标准.改良法制备的混合血小板在临床输注方面更有优势.结论 改良法的优点是混合浓缩血小板容量低,与单采血小板相当,且血小板计数能达到单采血小板1个治疗量的数量.

目的 观察复方黄柏液持续灌注冲洗联合封闭负压吸引(VSD)治疗难愈性蛇伤溃疡临床疗效.方法 72例蛇伤溃疡患者随机分为治疗组及对照组各36例.两组患者入院后常规治疗,经彻底清创减压后行VSD持续负压引流治疗,治疗组予以复方黄柏溶液灌注冲洗,对照组以同等容量的生理盐水灌注冲洗,治疗6天后拆除VSD.观测治疗前后创面细菌感染情况及创面组织碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及表皮细胞生长因子(EGF)表达量,计算创面面积及愈合率,比较创面中医证候积分,并进行临床疗效评估.结果 两组患者治疗后感染革兰阳性菌、革兰阴性菌例数较治疗前减少,革兰阳性菌、革兰阴性菌感染率较治疗前降低(P＜0.05);治疗后,治疗组患者革兰阳性菌、革兰阴性菌感染率及感染病例数明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后bFGF及FGF表达量比治疗前明显增加(P＜0.05);治疗后,治疗组患者bFGF及EGF表达量较对照组升高(P＜0.05).两组治疗后较本组治疗前创面面积明显减小(P＜0.01),创面愈合率明显提高(P＜0.01).两组治疗后各中医证候积分均较治疗前明显降低(P＜0.05),治疗组治疗后各中医证候积分均明显低于对照组(P＜0.01).治疗组总有效率94.44％,对照组为86.11％,差异有统计学意义.结论 复方黄柏液持续灌注冲洗联合封闭负压吸引治疗难愈性蛇伤溃疡,可有效减轻咬伤溃疡部的肿胀疼痛,控制创面细菌感染,促进相关生长因子的表达,从而促进创面愈合.

作者对30例经尿道前列腺电切（TURP）患者探讨术中出现脉搏徐缓、血压骤降临床现象与血液稀释及有关因素的关系。结果表明，与血液稀释致电解质浓度（Na +）下降和循环高负荷密切相关，非单纯低血容量，尤以肾衰、少尿患者为明显；静注阿托品或麻黄碱效果不佳时，宜尽早使用高渗盐水（3%～5%）NaCl；术毕应保持良好麻醉作用，减少加压冲洗致迷走神经反射。

目的 探讨前列腺钬激光剜除术(HoLEP)对前列腺增生(BPH)患者尿动力学参数及尿潴留的影响.方法 我院收治的BPH患者118例,根据治疗方案不同分为观察组(n=63)和对照组(n=55).观察组接受HoLEP术治疗,对照组接受前列腺电切术(TURP)治疗.比较两组手术相关指标、围术期指标,术前(T0)、术后1个月(T1)、术后3个月(T2)和术后6个月(T3)的尿动力学参数及尿潴留发生率.结果 观察组术中出血量、术中冲液用量均小于对照组(P<0.05),两组手术时间和前列腺切除量比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组血红蛋白下降值小于对照组,膀胱冲洗时间、尿管留置时间和住院时间短于对照组(P<0.05).术后,两组Qmax、膀胱容量和充盈期膀胱内压力逐渐增大,残余尿量(RUV)逐渐下降(P<0.05);T2、T3时间点,观察组Qmax高于对照组,RUV低于对照组(P<0.05);T3时间点,观察组充盈期膀胱内压力高于对照组(P<0.05);两组不同时间点膀胱容量比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,两组尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 HoLEP术治疗BPH安全、有效,与TURP术相比,HoLEP术术中出血、冲液用量更少,患者术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间和住院时间更短,尿动力学改善效果更加,不会增加术后尿潴留发生率,值得临床推广与应用.

目前临床中换药使用的物品及方法存在以下问题：不可用于卧床患者清创换药，不可用于患肢创面冲洗。医生在给患者的患肢冲洗伤口时必须有医护人员拿托盘等在患肢下方接住冲洗液，由于托盘容量及高度的影响，冲洗液不可避免地会污染床单被罩。浪费人力资源，且存在造成床单、被罩、地面、正常皮肤污染的问题。第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科设计了一种患肢创面冲洗引流支架，主要适用于临床中四肢有创面的患者使用，现介绍如下。