目的:探讨院内护士胰岛素泵治疗知识、信念、行为的现状和关联及其影响因素。方法:本研究为横断面调查，采用分层便利抽样法于2021年6至7月选取华中科技大学同济医学院附属同济医院从事临床护理工作的注册护士进行研究。研究工具采用自行设计的院内护士胰岛素泵治疗知识、信念、行为调查问卷，共19个条目，总分为9~55分，并收集护士的基本信息。采用方差分析或独立样本 t检验比较不同特征的院内护士在胰岛素泵治疗知识、信念、行为得分及总分水平上的差异，同时将胰岛素泵治疗总分作为因变量，纳入单因素分析结果中有统计学意义的变量，采用逐步法进行多元线性回归分析，并探究胰岛素泵治疗信念在知识和行为之间的中介作用。 结果:回收有效问卷1 844份。院内护士对胰岛素泵治疗的标识规范完整（10.57%）、胰岛素泵内药物特点（51.19%）、胰岛素泵低电量/低液量报警处理方法（52.60%）、胰岛素泵需与身体分离的时刻（59.44%）的知晓率较低。职称、胰岛素泵管理角色认知、不同专科、每年参加胰岛素泵培训次数和操作次数方面，护士胰岛素泵治疗知识、信念、行为及总得分差异均有统计学意义（ P<0.05）。院内护士胰岛素泵治疗知信行总得分为（45.8±7.6）分，其中知识、信念和行为总分分别为（6.7±1.6）、（19.5±1.5）、（19.6±6.0）分，知识、信念和行为维度得分率分别为67.0%、97.5%和78.4%。每年参加胰岛素泵培训的次数、每年胰岛素泵操作次数、专科中的儿科和急诊重症科是院内护士胰岛素泵治疗知识、信念、行为总分的独立影响因素（回归系数分别为1.945、1.782、-8.207和-5.444，均 P<0.001）。护士胰岛素泵治疗相关知识可以通过信念间接正向影响行为，但是以直接正向影响行为为主要作用路径。 结论:院内护士胰岛素泵治疗知识和行为水平尚待提高，胰岛素泵治疗的知识、信念、行为之间存在正相关性，且护士胰岛素泵治疗相关知识可以通过信念间接正向影响行为，但是以直接正向影响行为是主要作用路径。

目的:探讨基于重症监护护理评分系统(ICNSS)分层护理管理在急诊颅脑损伤患者中的应用。方法:采用方便抽样法，选取2021年6月至2022年6月滕州市中心人民医院收治的颅脑损伤患者86例为研究对象，应用随机数字表将患者分为对照组和观察组，各43例，对照组行常规性护理指导，观察组基于ICNSS评分对患者实施分层管理，比较两组患者并发症、预后及满意度。结果:观察组并发症发生率低于对照组( P<0.05)，观察组意识状态恢复良好率及患者满意率高于对照组( P<0.05)。观察组气管留置时间、导尿管拔除时间、下床活动时间及住院时间短于对照组( P<0.05)。观察组干预后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、Barthel指数评分、Fugl-Meyer运动评定量表(FMA)评分高于对照组( P<0.05)，而观察组在干预后美国国立卫生研究院认识缺损(NIHSS)评分低于对照组( P<0.05)。 结论:基于ICNSS评分构建分层护理管理可有效提高急诊颅脑损伤患者救治效果，降低患者相关并发症，改善患者预后，提高患者满意度。

目的:探讨护士的患者安全文化认知、心理资本对职业成长的影响，为促进护士职业成长提供依据。方法:本研究为横断面调查。于2019年7—8月采用便利抽样方法选取天津市3所三级甲等医院的480名护士为研究对象。采用一般资料调查表、医院患者安全文化测评量表（HSOPSC）、护士心理资本问卷（PCQ）、职业成长量表（CGS）对其进行调查。本研究共发放问卷480份，回收有效问卷465份，有效回收率为97%。采用分层回归分析心理资本的中介作用，并进一步采用AMOS软件构建结构方程模型进行验证。结果:465名护士HSOPSC总均分为（3.91±0.30）分，PCQ总均分为（4.66±0.35）分，CGS总均分为（3.62±0.41）分。护士对患者安全文化认知与职业成长之间呈正相关（ r=0.525， P<0.01），护士对患者安全文化认知与心理资本之间呈正相关（ r=0.470， P<0.01），心理资本与职业成长之间呈正相关（ r=0.557， P<0.01）。患者安全文化认知对职业成长的直接路径系数为0.33，心理资本在患者安全文化认知与职业成长的关系中起部分中介作用，中介效应为0.30，中介效应占总效应的47.6%。 结论:护士的职业成长处于中等水平，心理资本在患者安全文化认知与职业成长之间起到中介作用。护理管理者应采取有效措施改善护士对患者安全文化认知，同时提高护士的心理资本水平，促进护士的职业成长。

目的:分析烧伤重症监护病房（BICU）护士工作投入与自我效能感对临床实践能力的影响，并探讨其潜在作用路径。方法:采用横断面调查研究方法。2020年5—10月，采用分层抽样法选取我国30家设置BICU的医院，对其中符合入选标准的BICU护士，采用护理问题对应行动（OPSN）自我评价量表、Utrecht工作投入量表（UWES）、一般自我效能感量表（GSES）分别评估其临床实践能力、工作投入、自我效能感，统计各指标量表总得分并计算条目平均分。使用自行设计的一般资料调查表，调查护士性别、年龄、婚姻状况、学历、工作年限、职称、所属医院所在经济分区。比较将护士按一般资料分类后前述3个评估指标量表总得分，对数据进行独立样本 t检验或单因素方差分析；对3个评估指标的量表总得分之间的相关性进行Pearson相关性分析。基于前述3个评估指标量表总得分，建立结构方程模型，进行3个评估指标关系的中介分析和结构模型路径分析，用Bootstrap法进行作用路径验证。 结果:共发放问卷401份，收回有效问卷337份，有效回收率为84.04%。337名护士临床实践能力、工作投入、自我效能感的量表总得分分别为（98.2±11.7）、（67.7±18.6）、（26.6±5.6）分，条目平均分分别为（3.9±0.5）、（4.5±1.2）、（2.7±0.6）分。337名护士中，女性、年龄在40岁及以下者居多，大多数护士都处于已婚状态、拥有本科学历，工作年限≤10年的护士占比较大，职称为护师和来自东南地区者均约占50%。不同年龄、学历、工作年限、职称护士临床实践能力的量表总得分比较，差异均有统计学意义（ F值分别为3.26、4.36、3.12、2.80 ，P<0.05）；不同工作年限护士工作投入的量表总得分比较，差异有统计学意义（ F=4.50， P<0.05）；不同年龄、工作年限、职称护士自我效能感的量表总得分比较，差异均有统计学意义（ F值分别为4.91、4.50、2.91， P<0.05）。护士工作投入的量表总得分与临床实践能力的量表总得分、自我效能感的量表总得分均呈显著正相关（ r值分别为0.30、0.51， P<0.05），护士自我效能感的量表总得分与临床实践能力的量表总得分呈显著正相关（ r=0.37， P<0.05）。模型适配度良好，中介模型成立；护士工作投入对自我效能感和临床实践能力均有显著正向影响（ β值分别为0.54、0.16， P<0.05），护士自我效能感对临床实践能力有显著正向影响（ β=0.29， P<0.05）；工作投入直接作用于自我效能感及临床实践能力，自我效能感直接作用于临床实践能力并在工作投入与临床实践能力之间起中介作用。Bootstrap法验证显示，自我效能感在工作投入对临床实践能力的影响中发挥显著的中介作用（效应量为0.16，95%置信区间为0.08~0.24， P<0.05），占工作投入对临床实践能力总效应（效应量为0.32）的一半。 结论:BICU护士临床实践能力中等偏上，自我效能感中等，工作投入高；工作投入和自我效能感与临床实践能力相互之间均呈显著正相关，工作投入可直接或通过自我效能感的中介作用间接影响临床实践能力。

目的:分析山东省不同等级医院各层级护理人员职业生涯期间自杀意念流行现状和相关因素，并分析相关因素之间的作用关系。方法:于2020年6至7月，用多阶段分层整群抽样调查山东省1644名护理人员，用自杀意念筛查问题调查护理人员的自杀意念，用《领悟社会支持量表》（PASS）和《Kessler 10量表》分别测量社会支持情况和心理健康状况。用《简易应对方式量表》（SCSQ）评价研究对象遇到问题时所采用的应对方式。用logistic回归分析自杀意念的影响因素，应用Amos软件建立自杀意念相关因素的路径模型，并采用最大似然估计检验路径模型系数。结果:二级医院护理人员职业生涯期间自杀意念发生率为8.44%，三级医院自杀意念发生率为11.66%。二级医院中各层级护理人员自杀意念差异无统计学意义（ P>0.05），自杀意念的相关因素主要有未婚及其他（ OR=0.362，95% CI=0.155，0.844， P=0.019），社会支持（ OR=1.084，95% CI=1.059,1.109， P=0.000）和心理健康状况（ OR=0.921，95% CI=0.890，0.953， P=0.000）。三级医院中熟练期护理人员自杀意念高于其他层级（ P<0.05），自杀意念的相关因素主要有未婚及其他（ OR=0.369，95% CI=0.214,0.636， P=0.000），夜班（ OR=1.889，95% CI=10.57，3.377， P=0.032），自评社会地位一般（ OR=2.377，95% CI=1.031，5.483， P=0.042），躯体疾病（ OR=2.747，95% CI=1.601，4.714， P=0.000），社会支持（ OR=0.960，95% CI=1.042，1.077， P=0.000）和心理健康状况（ OR=0.942，95% CI=0.922，0.963， P=0.000）。社会支持和心理健康状况对自杀意念具有直接作用，自评社会地位、社会支持和躯体疾病可通过影响心理健康状况对自杀意念产生影响。 结论:应加强对不同等级医院各层级护理人员职业生涯期间心理健康状况的关注，提高其社会支持水平，改善其对执业环境的认知。

回顾我国20年专科护士培训从萌芽期、探索期到快速发展期的发展历程;描述专科护士培养定位,培训现状,在管理、教材、课程、基地、师资等方面的培训体系建设情况,以及使用与管理情况;提出对未来我国专科护理人才培养的思考.建议设立权威部门授权的专科护士培训和认证机构,提高我国专科护士培训的准入标准,深化专科护士培训品质,开展专科护士再培训,探索高级实践护士培养模式,明确适合我国国情的专科护理人才分层培养路径.

目的 通过改良急诊严重指数(ESI)评分的方式提高急性心力衰竭(AHF)患者的分诊效率,实现对AHF患者的分层及分层护理;进一步提高急诊分层评分与分层护理的结合度,弥补当前研究的不足.方法 选择贵州医科大学附属医院 2019 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 30 日收治的 120 例AHF患者进行回顾性巢式队列研究,根据临床结局将患者分为A亚组(71 例,治疗后恢复正常,治疗期间无严重并发症)、B亚组[35 例,治疗后出院,治疗期间出现多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克等严重并发症]、C亚组(14 例,治疗期间出现心源性死亡);纳入本院 2022 年 1 月 1 日至 12 月 30 日收治的 106 例AHF患者进行前瞻性随机对照研究,按随机数字表法将患者分为对照组(53 例)和分层护理组(53 例).对照组患者接受常规护理;分层护理组患者接受基于ESI评分的临床护理路径进行分层护理.以危险阈值作为预警信号构建老年AHF患者早期预警评分模型.采用改良的ESI评分标准对AHF患者进行评分,总分25分,评分越高表示风险程度越高.0～10 分为Ⅰ级风险,＞10～20 分为Ⅱ级风险,＞20 分为Ⅲ级风险,分别实行Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级护理.观察A亚组、B亚组、C亚组患者改良ESI评分的变化,采用Spearman等级相关系数评价改良ESI评分与不同病情严重程度临床结局的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价分层护理组和对照组不同护理方案设计的风险阈值分级方法的有效性,比较分层护理组和对照组急诊护理抢救时间、抢救成功率、急诊科停留时间,以及治疗期间出现MODS、ARDS、休克等并发症发生率和患者护理满意度差异.结果 C亚组患者改良ESI评分最高,明显高于B亚组和A亚组(分:19.6±1.7 比 17.8±1.5、15.3±1.3,均P＜0.05);Spearman相关性分析显示,改良ESI评分与并发症的发生、心源性死亡的发生、治疗后恢复正常均呈明显正相关(r值分别为 0.623、0.635、0.322,P值分别为 0.004、0.003、0.012).因此,改良ESI评分对患者并发症和心源性死亡有一定预警作用.ROC曲线分析显示:分层护理的ROC曲线下面积(AUC)大于常规护理,AUC分别为 0.710 和 0.620,95％可信区间(95％CI)分别为 0.620～0.750、0.580～0.690,P值别为 0.023 和 0.034,说明两种护理方式的差异有显著性,进一步说明研究设计的风险阈值分级方法是有效的.随着风险等级的增加,两组抢救时间和急诊停留时间均逐渐延长,抢救成功率逐渐降低,Ⅲ级风险的抢救时间和急诊停留时间最长,抢救成功率最低,但分层护理组的抢救时间和急诊停留时间均较对照组明显缩短(min:59.6±6.3 比 76.5±7.2 和57.6±5.4 比 68.2±7.1,均P＜0.05),抢救成功率明显升高[(68.7±6.1)％比(54.6±5.2)％,P＜0.05],其中Ⅰ级风险和Ⅱ级风险的抢救时间差异最大,Ⅲ级风险的抢救成功率和急诊停留时间差异较大.分层护理组MODS、ARDS、休克等并发症发生率均明显低于对照组[MODS发生率:13.2％(7/53)比 18.9％(10/53),ARDS发生率:15.1％(8/53)比 22.6％(12/53),休克发生率:13.2％(7/53)比 20.8％(11/53),均P＜0.05],服务态度、操作技术性、舒适度、及时性等患者满意度均较对照组明显提高[服务态度:28.3％(15/53)比 18.9％(10/53),操作技术性:30.2％(16/53)比 20.8％(11/53),舒适度:32.1％(17/53)比 24.5％(13/53),及时性:32.1％(17/53)比 24.5％(13/53),均P＜0.05].结论 基于改良ESI评分划分早期风险预警阈值并进行分层护理有利于及时介入AHF,有效保证患者医疗措施实施期间的临床护理价值,有较广阔的应用前景.

目的:探讨手术室护理路径在急诊颅脑损伤手术患者中的应用效果.方法:将92例(特)重型颅脑损伤行急诊开颅手术患者按入院时间纳入观察组和对照组各46例,对照组实施神经外科常规手术护理,观察组实施手术室护理路径,比较两组手术准备时间、手术持续时间、术后2周格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及手术前后瞳孔评分.结果:观察组手术准备时间短于对照组(P<0.05).术后2周观察组存活36例,对照组存活38例,进行GCS评分,并与术前GCS评分进行比较,记录ΔGCS变化分数,观察组ΔGCS分数高于对照组(P<0.05),术后GCS评分改善优于对照组(P<0.05).术前GCS评分与术后ΔGCS呈正相关,术前时间与ΔGCS呈负相关,r2=0.89.两组手术前后瞳孔评分比较差异无统计学意义(P>0.05);进一步分层分析,两组特重型颅脑损伤患者手术前后瞳孔评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组重型颅脑损伤患者手术前后瞳孔评分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:(特)重型颅脑损伤患者尽早进行手术治疗可提高短期预后,手术室护理路径可减少术前准备时间,为尽早手术提供可能.

目的 构建非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的护理路径,为有效实施临床护理提供参考.方法 根据GRACE评分将NSTE-ACS患者的病情程度分为极高、高、中、低危级别.采用德尔菲法(Delphi)进行2轮专家咨询,结合专家意见,对条目进行筛选,确立NSTE-ACS介入治疗患者分层护理路径相关标准及不同危险层次护理路径文本方案.结果 构建了极高、高、中、低危患者的护理路径文本方案.2轮咨询专家积极系数为100％,专家权威系数0.925;肯德尔协调系数(Kendall's W)0.27～0.56.结论 根据NSTE-ACS救治方案,基于GRACE评分对患者进行病情危险程度评估,构建的不同病情介入治疗患者的护理路径可指导临床实践.

目的 探讨分娩期弥漫性血管内凝血(DIC)的产科综合护理效果.方法 将我院自2013年1月至2017年8月收治的67例DIC产妇按诊编号按分层随机法分为观察组(n=33)与对照组(n=34);对照组按常规临床路径进行护理干预,观察组则在对照组基础上给予产科综合护理,对比两组产妇治疗情况、抢救成功率、护理干预前后的心理状态、住院满意度及住院期间感染发生率.结果 两组纤维蛋白原输入病例、早期使用肝素病例、加行子宫次全切及子计学宫全切术病例数对比,其差异无统意义(P＞0.05),但观察组抢救成功率高达90.90％,显著高于对照组的70.58％;同时,护理前,两组患者抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分对比无差异(P＞0.05);但护理后,观察组SDS评分、SAS评分均显著下降,并低于对照组;确观察组产妇住院期间对护理工作的服务、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育等维度的评分均显著高于对照组;但观察组住院期间感染发生率仅为6.06％,显著低于对照组的23.52％ (P ＜0.05).结论 对分娩期DIC患者给予产科综合护理,或能提升抢救成功率,改善患者负性情绪及住院满意度,并降低感染风险.