近年来，随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加，体外膜氧合相关并发症越来越受重视，而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一，是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于镇痛、镇静及肌松药的应用干扰神经系统体格检查结果，使得体外膜氧合治疗期间发生的脑损伤不容易被及时发现。因此床旁脑监测对于发现体外膜氧合患者脑损伤并提供早期干预指导具有重要价值。由此，中国医师协会体外生命支持专业委员会组织全国相关专家制订了《体外膜氧合患者脑监测中国专家共识》，本共识以体外膜氧合患者脑损伤的病理生理学机制为基础，以神经系统体格检查、血浆脑损伤生物标记物、颅脑影像、颅内压、脑血流、脑氧、脑电图、体感诱发电位等脑监测技术应用现状为依据，结合体外膜氧合的特殊临床应用场景，整合国内外最新循证医学证据，形成可供重症医学、神经病学、心血管病学、呼吸与危重病学、急诊医学等专业人员参考的15条体外膜氧合患者脑监测专家共识推荐意见。鉴于重症患者的特殊性、复杂性及个体差异，本专家共识推荐意见需结合患者个体情况而定。

目的:探讨单纯性颅脑创伤（isolated traumatic brain injury, iTBI）患者早期并发心脏收缩功能不全的相关因素，评估并发心脏收缩功能不全对iTBI患者预后的影响。方法:纳入苏州大学附属第一医院急诊创伤中心2017年1月至2018年10月收治的123例中、重度iTBI患者,排除既往有心血管系统疾病患者。入院后24 h内采用经胸超声心动图评估心脏左室收缩功能。依据超声心动图检查结果将患者分为心脏收缩功能正常组（ n=100）和收缩功能不全组（ n=23）。收集所有患者入院时GCS评分、收缩压、心率、高敏肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT），以及临床治疗变量（镇静药物、血管活性药的使用等）、是否行开颅手术治疗、住院期间临床结局（生存或死亡）等资料。采用Logistic回归分析影响患者并发心脏收缩功能不全的相关因素，绘制受试者工作曲线（ROC曲线）评估各指标对iTBI患者并发心功能不全的预测价值。 结果:收缩功能不全组入院时收缩压（147.3±23.3）mmHg、心率（96.1±26.3）次/min、hs-cTnT（16.48±8.17）pg/mL，均高于收缩功能正常组（ P<0.05），收缩功能不全组GCS评分低于收缩功能正常组（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，入院时心率（ OR=1.129，95％ CI：1.001~1.516， P=0.038）、GCS评分（ OR=0.640，95% CI：0.445~0.920， P=0.016）、hs-cTnT（ OR=1.054，95% CI：1.009~1.101， P=0.002）是iTBI患者并发心脏收缩功能不全的独立危险因素。入院时hs-cTnT的ROC曲线下面积最大（AUC=0.863， P<0.01）。心脏收缩功能不全组患者住院期间病死率高于收缩功能正常组（52.5% vs 22%，P=0.004）。 结论:入院时心率、GCS评分、血清超敏肌钙蛋白T是iTBI患者病发心脏收缩功能不全的独立危险因素。血清hs-cTnT能够较好地预测心功能不全的发生，并发心功能不全iTBI患者住院期间病死率更高。早期发现并及时干预可能有利于改善患者预后。

目的:探讨基于重症监护护理评分系统(ICNSS)分层护理管理在急诊颅脑损伤患者中的应用。方法:采用方便抽样法，选取2021年6月至2022年6月滕州市中心人民医院收治的颅脑损伤患者86例为研究对象，应用随机数字表将患者分为对照组和观察组，各43例，对照组行常规性护理指导，观察组基于ICNSS评分对患者实施分层管理，比较两组患者并发症、预后及满意度。结果:观察组并发症发生率低于对照组( P<0.05)，观察组意识状态恢复良好率及患者满意率高于对照组( P<0.05)。观察组气管留置时间、导尿管拔除时间、下床活动时间及住院时间短于对照组( P<0.05)。观察组干预后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、Barthel指数评分、Fugl-Meyer运动评定量表(FMA)评分高于对照组( P<0.05)，而观察组在干预后美国国立卫生研究院认识缺损(NIHSS)评分低于对照组( P<0.05)。 结论:基于ICNSS评分构建分层护理管理可有效提高急诊颅脑损伤患者救治效果，降低患者相关并发症，改善患者预后，提高患者满意度。

目的:分析颅脑损伤术后医院获得性肺炎（HAP）的危险因素。方法:收集2014年12月至2019年12月枣庄市峄城区人民医院诊治的329例颅脑损伤手术患者的临床资料，按术后是否发生HAP分为HAP组（42例）和非HAP组（287例），比较两组患者年龄、发病至手术时间、手术用时、住院时间的差异；比较两组术前因素、术中因素、术后因素的差异，并采用多因素Logistic回归分析颅脑损伤术后HAP发生的危险因素。结果:HAP组年龄、发病至手术时间、手术用时、住院时间长于非HAP组[（55.09 ± 8.14）岁比（45.98 ± 8.06）岁、（9.65 ± 0.54） h比（7.43 ± 0.72） h、（332.54 ± 72.65） min比（281.09 ± 78.54） min、（17.13 ± 2.56） d比（15.02 ± 3.09） d]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组在颅脑疾病类型分布方面比较差异有统计学意义（ P<0.05）。单因素分析结果表明，HAP组和非HAP组在是否有肺部病变史、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分<8分与≥ 8分、是否急诊手术、术前是否使用抗生素、是否行气管切开、气管插管、留置胃管以及术后是否抬高床头30° ~ 45°、是否给予质子泵抑制剂、颅脑外伤与非外伤疾病、有无机械通气、肠内营养开始时间、有无给予糖皮质激素方面比较差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>50岁、手术时间>4 h、术前GCS<8分、急诊手术、气管切开、留置胃管是颅脑损伤手术患者术后发生HAP的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:对于颅脑损伤行手术治疗的患者，需要结合年龄、术前GCS评分、急诊后择期手术、手术时间等预估术后HAP风险，把控风险因素。

目的:观察单纯创伤性脑实质挫伤及血肿（TIPHs）患者发生进展的自然进程，并分析影响其进展的危险因素。方法:采用前瞻性研究的方法，选取南方医科大学附属小榄医院2018年7月至2020年1月TIPHs患者69例，记录患者的性别、年龄、受伤原因、复合伤情况、格拉斯哥昏迷评分（GCS），于入院时检测血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、国际化标准值（INR）、D-二聚体、血小板、血红蛋白，观察低氧血症和高颅内压发生情况。记录首次CT检查时间、首次CT血肿体积、对照CT检查时间、对照CT血肿体积，及首次CT检查的病灶形态、多发灶、蛛网膜下隙出血（SAH）、水肿带、皮质距离，分析影响TIPHs患者发生进展的危险因素。结果:69例TIPHs中，28例发生TIPHs进展（进展组），进展率为40.58%；未发生血肿进展41例（未进展组）。两组性别构成、年龄、PT、APTT、INR、血红蛋白、受伤原因、合并伤、低氧血症发生率、高颅内压发生率、SAH发生率、水肿带发生率、病灶不规则率、首次CT检查时间、对照CT检查时间、首次CT血肿体积比较差异无统计学意义（ P>0.05）。进展组GCS、皮质距离、Fbg明显低于非进展组，TT、血小板、多发灶率、对照CT血肿体积明显高于非进展组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，皮质距离<1 cm、Fbg<2 g/L和多发灶是影响TIPHs患者发生进展的独立危险因素（ OR = 6.723、5.515、4.827， P<0.05），模型判断TIPHs患者发生进展的敏感度为71.43%（20/28），特异度为92.68%（38/41），准确率为84.06%（58/69）。 结论:基于TIPHs患者发生进展的危险因素，对患者进行提前预判，对高风险患者给予必要的干预措施将有利于降低进展发生率，改善预后。

目的:分析营养支持信息化软件目标导向治疗对成人重型颅脑损伤（sTBI）患者营养达标的效果。方法:选择湖州市第一人民医院急诊重症监护病房（EICU）收治的成人sTBI患者为研究对象。以2019年3月1日信息化软件上线时间为节点，将2018年3月1日至2019年2月28日实施早期规范化肠内营养（EN）流程的患者作为对照组；2019年3月1日至2020年2月29日借助与重症信息系统软件相嵌合的危重患者营养支持管理系统软件实施营养管理的患者作为试验组。评价两组患者营养支持效果，包括启动EN支持时间，7 d和14 d的能量总供给量、蛋白质总供给量、能量达标率，静脉输注白蛋白总量；以及危重症管理相关指标，包括重症监护病房（ICU）28 d存活率、持续有创机械通气时间、撤离有创机械通气成功率、自主呼吸试验（SBT）完成时浅快呼吸指数（RSBI）、7 d和14 d血清胆碱酯酶等。结果:51例sTBI患者纳入分析，对照组28例，试验组23例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、营养风险评分（NUTRIC）等基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。与对照组比较，试验组启动EN支持时间明显提前（h：26.82±8.33比36.73±12.86， P＝0.046），7 d和14 d蛋白质总供给量〔g·kg -1·d -1：1.87（1.36，1.92）比1.02（0.87，1.67），2.63（1.49，1.92）比1.23（0.89，1.92），均 P<0.05〕、14 d能量总供给量（kJ·kg -1·d -1：154.26±68.16比117.99±112.42， P＝0.033）明显增加，14 d能量达标率明显升高〔80.0%（16/20）比35.7%（10/28）， P＝0.002〕，14 d血清胆碱酯酶明显升高〔U/L：5 792.5（4 621.0，8 131.0）比4 689.7（3 639.0，7 892.0）， P＝0.048〕，而其他指标在两组间差异均无统计学意义〔7 d能量总供给量（kJ·kg -1·d -1）：91.50±30.50比92.88±28.16， P＝0.184；7 d能量达标率：34.7%（8/23）比21.4%（6/28）， P＝0.288；静脉输注白蛋白总量（g）：97.80±46.29比114.29±52.68， P＝0.086；ICU 28 d存活率：87.0%比78.6%， P＝0.081；持续有创机械通气时间（d）：14.33±7.68比15.68±6.82， P＝0.074；撤离有创机械通气成功率：69.6%比67.9%， P＝0.895；SBT完成时RSBI（次·min -1·L -1）：26.84±10.69比33.68±8.94， P＝0.052；7 d血清胆碱酯酶（U/L）：4 289.7（2 868.0，7 291.0）比3 762.2（2 434.0，6 892.0）， P＝0.078〕。 结论:营养支持信息化软件的临床运用有助于成人sTBI患者的营养支持治疗流程的规范化落实，值得临床进一步研究与推广。

目的:探讨机制格拉斯哥年龄血压评分（MGAPS）、修正创伤评分（RTS）和改良快速急诊医学评分（mREMS）三种院前创伤评分方法对急性创伤性脑损伤（TBI）患者24 h内死亡风险的预测价值。方法:采用病例对照研究分析2020年1月至2020年12月南通大学附属医院收治的1 156例急性TBI患者的临床资料，其中男745例，女411例；年龄18~100岁［（59.9±15.1）岁］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~15分［15 (9，15）分］。以24 h内是否发生死亡事件分为死亡组（87例）和生存组（1 069例）。所有患者在入急诊室时记录生命体征及一般资料并计算MGAPS、RTS和mREMS评分。比较两组MGAPS、RTS和mREMS具体分值及各自伤情严重程度等级的差异。分别以MGAPS、RTS和mREMS具体分值的连续变量和伤情严重程度等级绘制受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC），分析三种评分对急性TBI患者24 h内死亡风险的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、最佳阈值及约登指数并进行比较。结果:与生存组比较，死亡组MGAPS分值［17（12，19）分］和RTS分值［5.0（4.1，6.0）分］显著降低，而mREMS分值［9（7，12）分］显著升高（ P均<0.01）；死亡组MGAPS的中危和高危患者比例及RTS和mREMS高危患者比例显著高于生存组（ P均<0.01）。三种评分各自具体分值的ROC曲线结果显示，mREMS的AUC最高（0.88），高于MGAPS（0.86）和RTS（0.86）；三者的敏感度类似，分别为80.5%、86.2%和82.8%；mREMS的特异度最高（83.4%），高于MGAPS（82.3%）和RTS（78.0%）；对应的最佳阈值分别为6分、20分和6.08分；约登指数分别为0.64、0.64和0.65。三种评分各自伤情严重程度等级的ROC曲线结果显示，MGAPS的AUC最高（0.84），RTS次之（0.70），mREMS最低（0.59）；MGAPS的敏感度最高（92.0%），高于RTS（47.1%）和mREMS（18.4%）；mREMS的特异度最高（98.8%），RTS次之（93.7%），MGAPS最低（68.8%）；对应的最佳阈值分别为22分、4分和13分；约登指数分别为0.61、0.41和0.17。 结论:MGAPS、RTS和mREMS对急性TBI患者24 h内死亡风险均有预测价值，当以各自具体分值评估时mREMS的预测价值最高，最佳阈值为6分；当以伤情严重程度等级评估时，MGAPS的预测价值最高，最佳阈值为22分。

目的:探讨重型颅脑火器爆炸伤早期空运医疗后送的可行性。方法:报道1例重型颅脑火器爆炸伤术后患者的早期空运医疗后送全流程处置并文献复习。结果:本例患者为男性，20岁，训练中意外被爆炸手榴弹弹片击中额部，造成重型颅脑损伤，急诊行清创及去骨瓣减压术。术后12 h由固定翼飞机经1.5 h航时后送至空军军医大学唐都医院。伤后4个月复查头颅CT示，去骨瓣减压术后脑室扩张、脑实质多发软化灶形成。结论:重型颅脑火器爆炸伤经过空运医疗后送前充分评估及后送中专业的重症管理，早期空运医疗后送是可行的。

目的:探讨重型创伤性脑损伤（sTBI）患者术后发生肠道屏障功能障碍（IBD）的危险因素及其预警效能。方法:采用回顾性队列研究分析2020年5月至2023年2月东南大学附属中大医院无锡分院收治的101例sTBI患者的临床资料，其中男63例，女38例；年龄21~81岁［（53.4±14.2）岁］。患者均行急诊手术。根据术后是否发生IBD，将患者分为IBD组（67例）和非IBD组（34例）。记录两组患者性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病）、颅内血肿类型（硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿）、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑疝、术中初始颅内压（iICP）、手术时间、去除骨瓣、ICU治疗时间、肠内营养启动时间及使用广谱抗生素等。采用单因素及多因素二元Logistic回归分析，评估上述指标与sTBI患者术后发生IBD的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价各危险因素对IBD的预警效能。结果:单因素分析结果显示，术前GCS、脑疝、术中iICP、去除骨瓣、ICU治疗时间、肠内营养启动时间、使用广谱抗生素与sTBI患者术后发生IBD有一定的相关性（ P<0.05或0.01），而性别、年龄、基础疾病、颅内血肿类型、手术时间与发生IBD不相关（ P>0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果表明，术前GCS≤5分（ OR=2.49，95% CI 1.17，5.32， P<0.05）、术中iICP>23 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（ OR=1.20，95% CI 1.03，1.39， P<0.05）、肠内营养启动时间>24 h（ OR=10.03，95% CI 1.26，80.21， P<0.05）与sTBI患者术后发生IBD显著相关。ROC曲线分析结果表明，术中iICP预警价值最大（AUC=0.91，95% CI 0.85，0.96），术前GCS次之（AUC=0.88，95% CI 0.82，0.95），肠内营养启动时间的预警价值最低（AUC=0.78，95% CI 0.69，0.87）。 结论:术前GCS≤5分、术中iICP>23 mmHg、肠内营养启动时间>24 h是sTBI患者术后发生IBD的独立危险因素。术中iICP对sTBI患者术后发生IBD的预警价值最大，术前GCS预警价值次之，肠内营养启动时间预警价值最低。

目的:通过比较术中使用升压药物的情况，了解创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）患者全麻过程中丙泊酚或七氟醚维持麻醉对患者血压稳定性的影响。方法:回顾分析2018年2月至2019年12月急诊行颅内血肿清除术214例TBI患者临床资料。按照麻醉维持药物不同分为丙泊酚组（120例）和七氟醚组（94例），因两组基线水平存在明显差异，使用倾向性评分匹配重新分组，比较两组之间升压药物使用是否存在差异。将术中是否使用升压药物作为结局变量，通过单因素Logistic回归分析筛选术中使用升压药物的危险因素，多因素Logistic回归分析评价丙泊酚或七氟醚维持麻醉时术中使用升压药物的风险。结果:两组TBI患者采用倾向性评分匹配（1∶1）重新分组后，每组为84例。单因素Logistic回归分析显示，入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score, GCS）、入院诊断（硬膜下血肿）、麻醉方式、麻醉时间、手术方式（去骨瓣减压）、术中出血量、术中输血量和输液量等均与术中升压药物使用有关（ P<0.05）；无论是否校正混杂因素，多因素回归分析均显示丙泊酚麻醉维持术中升压药物使用概率低[比值比（odds ratio, OR）0.40，95%CI 0.16~0.97， P=0.042]。 结论:急诊TBI患者手术时，采用七氟醚吸入麻醉术中使用升压药物的可能性更大，更不易维持循环稳定，提示术中需注意发生低血压。