目的:评估血液肿瘤患者支气管镜透视下活检及支气管肺泡灌洗术（BAL）在肺部并发症中的诊断价值及安全性。方法:回顾性分析2016年5月至2022年5月68例来自香港大学深圳医院和深圳市第三人民医院血液肿瘤合并肺部病变患者，其中男37例，女31例，中位年龄56岁（年龄范围21~90岁），其中>65岁者20例。诊断性纤维支气管镜实施的体征包括发热、咳嗽、低氧血症、咯血、不明原因的呼吸困难及影像学改变，评估有肺部团块阴影患者进行支气管镜透视下活检，包括内带及外带肺叶团块及高密度影，活检组织进行病理及特殊染色（Grocott染色），BAL获取肺泡灌洗液（BALF）进行微生物涂片/培养及巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌及结核分枝杆菌涂片、结核分枝杆菌DNA、结核分枝杆菌培养、真菌培养等，对血液肿瘤患者肺部并发症进行病因学分析，并观察血液肿瘤患者纤维支气管镜相关并发症。结果:全部血液肿瘤患者支气管镜检查后均做BALF检测，进行支气管镜透视下活检46例，明确病原体感染共40例，包括真菌感染12例、细菌感染9例（粪肠球菌、铜绿假单胞菌各2例，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、缓症链球菌各1例），病毒感染9例（巨细胞病毒5例、副流感病毒Ⅲ型3例、呼吸道合胞病毒1例），耶氏肺孢子菌肺炎确诊4例，耶氏肺孢子菌可疑与真菌混合感染3例，隐球菌1例，可疑结核分枝杆菌感染2例。28例未找到病原体，包括机化性肺炎6例、与血液肿瘤病史相关6例、其他未查及病原菌16例。全部患者未出现因支气管镜并发症导致的死亡及其他严重并发症。结论:血液肿瘤患者肺部并发症比较常见，应用支气管镜透视下活检安全性良好，早期进行纤维支气管镜检查可提供细菌、真菌、耶氏肺孢子菌及病毒感染等病原学诊断证据，提高诊断率。

报道国内首例慢性播散性副球孢子菌病。患者男，49岁，因皮肤丘疹、结节1年，口腔黏膜丘疹、溃疡2个月入院。皮肤科检查：左足水肿，左足底多发溃疡，表面结痂，左足第3、4趾间及第4、5趾间溃疡，基底呈颗粒状，伴点状出血、渗出；左足背、左足内侧及左膝多发丘疹、结节、斑块，中央溃疡、结痂；左腕部2个丘疹，上唇左侧1个丘疹，表面结痂；牙龈、颊黏膜、唇黏膜及上颚可见红色斑块伴溃疡、点状出血，皮损以左侧为主。浅表淋巴结彩超：双侧颈部及锁骨上窝淋巴结肿大，左侧为著。胸腹部计算机断层扫描图像示：双肺弥漫粟粒样结节影及条索状、云絮状、结节状高密度影，左侧肾上腺明显增粗。口腔、左下肢皮损组织真菌免疫荧光染色，可见酵母细胞。口腔黏膜、左下肢皮损组织病理：肉芽肿性炎，多核巨细胞内外可见酵母细胞，折射双膜，无芽、单芽或多芽；过碘酸希夫染色、六胺银染色阳性。左下肢皮损组织真菌培养：25 ℃、37 ℃沙氏葡萄糖琼脂培养基中培养阳性，均为菌丝相。口腔黏膜及肺泡灌洗液宏基因组学测序：巴西副球孢子菌。诊断：慢性播散性副球孢子菌病。予伊曲康唑胶囊400 mg/d口服，1个月后皮肤、黏膜皮损明显好转，肺部及左侧肾上腺影像学表现亦好转，3个月后伊曲康唑减量至200 mg/d。随访10个月，病情进一步好转。

患者男,16岁,非霍奇金淋巴瘤化疗5个月,发热1周,血培养新生隐球菌生长.脑脊液真菌镜检可见少量孢子,真菌培养阴性.血清及脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验及胶体金试验阳性.头颅核磁平扫未见明显异常,胸部增强CT可见左肺下叶后基底段结节,感染可能性大.分离菌株ITS及NL区测序比对菌种鉴定为新生隐球菌新生变种.确诊播散性隐球菌病.予两性霉素B及氟胞嘧啶强化治疗4周,后由于副作用严重,予氟康唑巩固及维持治疗1年获得痊愈,随访4年多无复发.

饮用水安全是国家公共卫生安全体系的重要组成部分,与人民身体健康和社会稳定息息相关[1].目前,常用的饮用水消毒技术有氯、二氧化氯和紫外等[2,3].其中,紫外线(Ultraviolet,UV)能够高效杀灭隐孢子虫,且不形成消毒副产物(DBPs).2000年,美国食品药品管理局批准UV是控制食品、水中病原微生物的最有效技术;2006年,美国环境保护协会在地表水处理法中提出水厂必须采用紫外消毒技术[4].UV消毒技术具有高效灭菌、无二次污染、运行维护简单且占地面积小等优势,目前为止,全球建有超过7 000个市政紫外线消毒设施和数以亿计的家庭紫外线消毒系统,预计2020年,全球紫外线消毒设备年销售额将超过28亿美元.然而,UV消毒存在对水质敏感性高、无持续灭菌能力、微生物复活、使用寿命短,特别是汞污染潜在威胁等不足.

目前，临床上严重感染的病原微生物仍以各种革兰阴性杆菌（肠杆菌科细菌、不动杆菌属、假单胞菌属等）、葡萄球菌（金葡菌、表皮葡萄球菌）为最多见；真菌（主要为念珠菌属）也有增多趋势；免疫缺陷者合并的感染尚可由病毒（水痘-疱疹病毒、巨细胞病毒等）、原虫（卡氏肺孢子虫、弓形体等）等多种病原所引起。尤其各种医院内感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，造成治疗上的困难。因此，近年来抗菌药物开发的目标主要为：①扩大抗菌谱；②克服耐药菌；③降低毒、副反应。研制的重点为：①β内酰胺类；②喹诺酮类；③氨基糖甙类。此外，大环内酯类和抗HIV病毒药物也有较大进展。

近年来,临床上深部霉菌感染明显增多,其中包括二类,一类是由粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、申克氏孢子丝菌、巴西副球孢子菌和皮炎芽生菌等原发致病霉菌引起的,另一类是由新型隐球菌、光滑球拟酵母和各种念珠菌、毛霉菌、曲霉菌等继发或条件致病霉菌所引起.前一类早已被确定为重要的感染源;后一类目前亦已逐渐被认作重要病因,尤其是在防御机能低下的患者.概述临床医师在考虑深部霉菌感染的治疗时,首先必须解决的问题不是用什么药,而是有无必要用药.这一抉择事关紧要,因为它涉及自限性感染和进行性感染这二个迥然不同的概念.

孢子丝菌病(限局性皮肤型)可以模拟许多疾病,如痤疮、放线菌病、溴疹、碘疹、着色真菌病、球孢子菌病、皮肤霉菌性肉芽肿、梅毒树胶肿、利什曼病、北美芽生菌病、副球孢子菌病、银屑病、化脓性肉芽肿、结节病及疣状皮肤结核等。作者报告1例具有10cm大的北美芽生菌病样疣状损害的孢子丝菌病,持续达7年之久。病例:男性,21岁,右腋窝皮肤发生损害已5年,皮损是在农场过夏天之后发生的。在发病前4个月左右于右肘部发生1个溃疡和右腋窝淋巴结肿大,大约在该溃疡和腺病消退之时,发现右腋窝皮肤发生损害。

进行性播散性组织胞浆菌病是一种由荚膜组织胞浆菌(histoplasma capsulatum)所致的少见的系统性感染,如不经治疗,常可致死.用二性霉素B适当治疗,一般能痊愈.但常易复发,剂量小时更为明显.二性霉素B需要长期胃肠道外给药,且常有一些副作用.因而,需要有一个毒性低、疗效高和给药方便的药物用于治疗进行性播散性组织胞浆菌病及其他一些系统性真菌病.酮康唑(Ketoconazole)是一种新的咪唑类的药物,在体外具有抗某些真菌的活性,包括荚膜组织胞浆菌.与双氯苯咪唑(miconazole)不同,由于酮康唑水中的溶解度、口服吸收好,产生有效的血清浓度(给药200mg～400mg后2～4小时达2～4μg/ml).初步的经验说明:本药可有效地用于治疗慢性皮肤粘膜念珠菌病、球孢子菌病和副球孢子菌病.因而可认为本药是"治疗真菌病的重大改革".

副球孢子菌病是一种主要在拉丁美洲流行的真菌病,其病原菌巴西副球孢子菌是一种双相型真菌.已知该病男性的易感性高于女性.作者使用BALB/c小鼠模型观察了不同性别及雌性小鼠的动情期与对巴西副球孢子菌抵抗力的关系.将在脑心琼脂上37℃培养4天的巴西副球孢子菌,混悬于pH7.4PBS中,经纱布过滤后制成菌悬液,其中80%为酵母相孢子,活细胞数大于80%.

酮康唑是一种新的口服咪唑类药物,具有广谱抗真菌作用.已用于多种人的真菌病获良好效果,包括浅部皮肤真菌病、慢性皮肤粘膜念珠菌病,副球孢子菌病、组织胞浆菌病和球孢子菌病.