功能性视力是视觉障碍患者参与或完成日常活动时所表现的视觉能力，及早评估并给予针对性治疗可改善疾病预后。该文对功能性视力概念进行介绍，阐述视觉障碍患者功能性视力评估工具的测评内容、评分方式及应用现状，分析比较各评估工具的特点及不足,旨在为我国医护人员提供合适的功能性视力评估工具、为提高视觉障碍患者功能性视力评估质量提供参考。

目的：:探讨儿童功能性视觉障碍的临床特征、发病原因以及治疗和预后情况。方法：:回顾性系列病例研究。选择2014年10月至2019年10月就诊于徐州复兴眼科医院确诊为功能性视觉障碍的儿童患者24例。收集患者的年龄、性别、发病时间、睫状肌麻痹后验光度数和视力、视野、色觉以及调节灵活度检查等资料，分析引起功能性视觉障碍的社会心理诱因、治疗以及预后情况。数据采用 t检验进行分析。 结果：:24例功能性视觉障碍患者中男4例，女20例，年龄（9.8±2.0）岁。发病时间在1个月以内9例（37%），2～6个月10例（42%），大于6个月的5例（21%）。双眼最佳矫正视力均见不同程度下降，右眼0.39±0.22，左眼0.40±0.23，差异无统计学意义（ t=-0.065， P=0.949）。20例（83%）以视力模糊为主诉。视野有异常的患者21例（87%），其中表现为周边不规则缺损8例（33%），向心性缩小8例（33%），中心和周边视野均累及5例（21%）；仅3例（13%）未见明显视野异常。调节灵活度异常24例（100%）。引起功能性视觉障碍的社会心理因素方面：学业压力大所占比例最高有8例（33%），其次是在人际（同学）关系矛盾方面5例（21%），家庭婚姻因素4例（17%），存在想戴眼镜心理3例（13%），另有其他原因4例（16%）。治疗上给予屈光矫正、心理安抚和暗示治疗，最终预后良好，58%患者在1个月内恢复，91%患者于1年内恢复。 结论：:儿童功能性视觉障碍以视力问题为最常见主诉，视野检查有其特殊的表现形式，色觉和调节功能多有异常，以学业压力大和人际（同学）关系矛盾为常见的社会心理因素，治疗以心理安抚和暗示为主，大部分患者预后较好。

目的:探讨功能性内镜鼻窦手术(FESS)术前鼻窦CT Lund-Mackay评分对术后鼻腔填塞物选取的预测作用。方法:回顾性队列研究。纳入2015年5月—2020年1月蚌埠市第一人民医院耳鼻咽喉科鼻窦炎患者50例，其中男27例、女23例，年龄4~70(32.2±4.0)岁。50例患者均采用Messerklinger术式行FESS治疗，术后予以鼻腔填塞止血。根据鼻腔填塞材料的不同将患者分为凡士林填塞组和明胶海绵填塞组，每组25例。分别于手术前24 h和术后48 h行主观感受视觉模拟评分法(VAS)评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分以及术后鼻腔填塞止血效果评价(以填塞期间出血<5 mL为填塞止血满意)。对影响明胶海绵填塞效果的因素进行logistic回归分析。根据鼻窦CT Lund-Mackay评分绘制预测适合明胶海绵填塞效果的受试者操作特征(ROC)曲线，以最佳截断值预测明胶海绵填塞的效果。结果:两组患者性别构成、病变侧别、术前各项VAS评分比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。止血满意率凡士林组100%(25/25)、明胶海绵组92%(23/25)，两组差异无统计学意义(χ 2＝3.615, P>0.05)。两组患者术后填塞期总出血量及术后流涕VAS评分比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)；明胶海绵组术后鼻塞、头面部胀痛及嗅觉障碍VAS评分均低于凡士林组，差异均有统计学意义( t＝4.324、4.861、5.207, P值均<0.05)。明胶海绵组患者术前鼻窦CT总评分以及筛窦CT总评分[(8.2±3.1)分、(3.1±1.9)分]均较凡士林组分值[(15.0±4.4)分、(6.5±1.4)分]更小，差异均有统计学意义( t＝6.383、7.171, P值均<0.05)。logistic回归分析结果提示，鼻窦CT总分[比值比( OR)＝1.366(95% CI 1.004~1.860)]及筛窦CT总分[ OR＝2.155(95% CI 1.155~4.021)]是明胶海绵填塞止血满意的危险因素( P值均<0.05)，两者对于明胶海绵填塞止血满意均具有高度预测价值(AUC值分别为0.91、0.92， P值均<0.05)。当鼻窦CT总分<9.5分时，约登指数为0.80，预测适合明胶海绵填塞止血满意的敏感度为84.0%，特异度为96.0%；当筛窦总分<4.5分时，约登指数为0.68，预测适合明胶海绵填塞止血满意的敏感度为76.0%、特异度为92.0%。 结论:术前鼻窦CT Lund-Mackay评分，对于FESS术后鼻腔填塞物种类的恰当选择具有一定意义；鼻窦CT Lund-Mackay总分及筛窦CT总分较低时，选择明胶海绵进行术腔填塞，既能有效止血，又能提高患者舒适度。

特纳综合征(Turner syndrome，TS)是由于X染色体的缺失或结构异常引起的一类疾病，典型核型为45，X，患者主要表现为身材矮小、原发性卵巢功能发育不全和脑与认知表型异常等。近年来研究发现，在脑结构和脑功能方面，TS患者与同龄正常人群间存在差异，主要包括顶枕区、杏仁核、前额叶皮质、颞叶等。在认知功能方面，TS患者表现为视觉空间能力、抽象推理和执行功能等方面的认知障碍和社会功能受损，且患认知与心理相关疾病风险增高。据报道，TS患者独特的脑结构、脑功能和认知表型可能与其X染色体部分区域单倍剂量不足或功能性二体、性激素异常状态、外源性补充雌激素或生长激素、基因印记等原因有关。本文围绕TS患者的脑结构、脑功能和认知表型及其生物学机制进行综述。

目的:通过高分辨率肛门直肠测压(HR－ARM)探讨功能性肛门直肠痛(FAP)患者的肛门直肠动力和感觉特征。方法:回顾性收集2020年1月1日至2022年1月31日南京中医药大学附属南京中医院收治的行HR－ARM检查的81例FAP患者(FAP组)的临床资料，同期招募80名健康志愿者作为健康对照组。分析FAP组与健康对照组，FAP组内不同性别患者，以及FAP组内不同亚型(痉挛性肛门痛、肛提肌综合征、非特异性FAP)患者的HR－ARM特征，包括肛管静息压、肛管收缩压、模拟排便时直肠压力、模拟排便时肛管残余压、矛盾性收缩、初始感觉阈值、便意感阈值、排便窘迫感阈值、最大耐受感阈值。采用视觉模拟评分法(VAS)评估FAP组患者的疼痛程度，采用Spearman相关分析VAS与HR－ARM参数的相关性。统计学方法采用独立样本 t检验、最小显著差异法、塔姆黑尼 T2检验和Mann－Whitney U检验。 结果:FAP组肛管静息压、肛管收缩压、模拟排便时肛管残余压、排便窘迫感阈值、最大耐受感阈值均低于健康对照组[(59.56±24.71) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(81.94±15.87) mmHg、(119.04±46.94) mmHg比(154.62±37.95) mmHg、59.00(40.75，80.95) mmHg比83.10(61.78，94.30) mmHg、70.00(55.00，90.00) mL比85.00(60.00，110.00) mL、105.00(87.50，150.00) mL比140.00(100.00，180.00) mL]，差异均有统计学意义( t＝－6.83 、－5.29， Z＝－4.12、－3.12、－2.82；均 P<0.01)。FAP组男性患者模拟排便时直肠压力高于健康对照组男性，排便窘迫感阈值低于健康对照组男性[42.40(29.60，57.95) mmHg比31.10(25.85，36.80) mmHg、80.00(62.50，107.50) mL比92.00(81.00，140.00) mL]，差异均有统计学意义( Z＝－1.99、－2.53，均 P<0.05)]。FAP组女性患者的肛管静息压、肛管收缩压、模拟排便时肛管残余压、排便窘迫感阈值、最大耐受感阈值均低于健康对照组女性[(55.67±21.61) mmHg比(87.04±15.54) mmHg、(102.70±37.09) mmHg比(155.98±31.44) mmHg、52.55(40.53，67.48) mmHg比83.10(61.10，94.50) mmHg、60.00(52.50，81.50) mL比80.00(60.00，100.00) mL、101.00(80.00，128.75) mL比120.00(94.00，155.00) mL]，差异均有统计学意义( t＝－8.77、－8.16， Z＝－4.57、－2.24、－2.14；均 P<0.05)。FAP组女性患者的肛管静息压、肛管收缩压、模拟排便时肛管残余压、矛盾性收缩发生率、便意感阈值、排便窘迫感阈值均低于FAP组男性患者[(55.67±21.61) mmHg比(68.28±29.16) mmHg、(102.70±37.09) mmHg比(155.62±46.66) mmHg、52.55(40.53，67.48) mmHg比79.00(59.55，99.25) mmHg、28.6%(16/56)比68.0%(17/25)、44.00(35.00，60.00) mL比60.00(45.00，70.00) mL、60.00(52.50，81.50) mL比80.00(62.50，107.50) mL]，差异均有统计学意义( t＝2.17、5.47， Z＝－2.96， χ2＝11.10， Z＝－2.93、－2.34；均 P<0.05)。痉挛性肛门痛亚型FAP患者的肛管收缩压高于肛提肌综合征亚型患者[(140.19±56.51) mmHg比(80.56±30.79) mmHg]，最大耐受感阈值低于非特异性FAP亚型患者[(87.86±17.80) mL比(125.14±48.31) mL]，差异均有统计学意义( t＝2.35、2.02，均 P<0.05)。Spearman相关分析显示，FAP组患者的VAS与肛管静息压、肛管收缩压、排便窘迫感阈值均呈负相关( r＝－0.28、－0.23、－0.24，均 P<0.05)。 结论:FAP存在肛门直肠动力异常和感觉功能障碍，可能与盆底肌异常、排便时肌肉协调障碍、直肠高敏感性有关。

目的 基于功能性近红外光谱技术(fNIRS)观察不同严重程度的脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者脑网络激活情况及功能连接差异.方法 选择2020年4-11月复旦大学附属华山医院浦东院区康复科门诊及病房就诊的脑卒中患者40例,根据简易精神状态检查量表(MMSE)评分分为正常组14例、轻中度组11例、重度组15例.采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)和功能综合评定量表(FCA)评估患者上、下肢运动功能;应用64通道fNIRS功能成像设备采集患者的静息态脑网络数据,并分析3组基于氧合血红蛋白(HbO2)和脱氧血红蛋白(HbR)的全脑功能连通性,以及背侧注意网络(DAN)、感觉运动网络(SEN)、腹侧注意网络(VAN)、额顶网络(FPN)、默认模式网络(DMN)、视觉网络(VIS)的同源脑网络功能连接强度和异源脑网络功能连接强度的差异.结果 ① 运动功能:3组FMA、FCA运动功能评分差异均无统计学意义(P＞0.05).② 全脑功能连通性及同源脑网络功能连接强度:3组基于HbO2、HbR的全脑功能连通性差异均无统计学意义(P＞0.05).与正常组比较,重度组基于HbO2的SEN区及FPN区同源脑网络功能连接强度差异有统计学意义(P＜0.05);3组基于HbR的同源脑网络各感兴趣区间差异均无统计学意义(P＞0.05).③ 异源脑网络功能连接强度:与正常组比较,重度组SEN-VAN、SEN-DMN、SEN-FPN、VAN-FPN、DMN-FPN的异源脑网络功能连通强度均明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与轻中度组比较,重度组SEN-DAN、SEN-FPN的异源脑网络功能连通强度均明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).3组基于HbR的异源脑网络功能连接强度差异均无统计学意义(P＞0.05).④ SEN-FPN异源脑网络功能连接与MMSE、FCA认知功能评分相关性分析:MMSE评分(r=0.32,P＜0.05)和FCA评分(r=0.38,P＜0.05)与SEN-FPN异源脑网络功能连接均呈正相关关系.结论 SEN区和FPN区同源脑网络功能连接可能对脑卒中患者认知功能有重要作用;异源脑网络功能连接模式的改变可能与脑卒中后认知功能障碍的发生与进展密切相关;SEN-FPN功能连接强度变化可能是脑卒中患者认知功能下降的潜在影像学指标.

目的 探讨电针夹脊穴结合导引治疗功能性腰椎不稳患者的临床疗效.方法 纳入2020年5-12月在上海市中医院骨伤科就诊的功能性腰椎不稳患者120例,通过随机数字分组法分为3组,每组40例(对照组1例、其余2组各2例失访).对照组给予塞来昔布胶囊口服及功能锻炼治疗;电针联合功能锻炼组在所选病灶两侧的华佗夹脊穴进行电针治疗,同时进行功能锻炼;电针联合导引组在选取病变节段两侧华佗夹脊穴施以电针治疗,同时进行导引功法锻炼.3组均连续治疗4周.比较3组患者治疗前及治疗4周、8周、12周后的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能JOA评分和治疗前、治疗12周后的腰椎稳定性相关影像学参数(腰椎矢状位曲度、腰椎活动度及过伸过屈位片椎体滑移距离、角位移),统计3组治疗4周后的临床疗效.结果 3组患者治疗4周、8周、12周后的ODI评分、VAS评分均明显低于治疗前(P均＜0.05),JOA评分均明显高于治疗前(P均＜0.05);且电针联合导引组治疗4周、8周、12周后的ODI评分均明显低于其他2组(P均＜0.05),JOA评分均明显高于其他2组(P均＜0.05),3组间VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组患者治疗前后腰椎矢状位曲度、椎体滑移距离、角位移比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);3组患者治疗12周后的腰椎活动度均较治疗前明显增加(P均＜0.05),且电针联合导引组腰椎活动度明显大于其他2组(P均＜0.05).治疗4周后,电针联合导引组愈显率为100％(38/38),明显高于对照组的53.8％(21/39)和电针联合功能锻炼组的81.6％(31/38),差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 电针联合导引治疗功能性腰椎不稳的疗效显著,可以明显减轻患者疼痛,改善腰椎功能,恢复腰椎稳定性.

目的 探究语音训练对学龄前功能性构音障碍(functional articulation disorders,FAD)侧化构音的语音训练效果.方法 选取2022年6月至2022年12月45例FAD患者为对照组,2023年1月至2023年3月45例FAD患者为观察组.对观察组患者实施基本功能训练、舌体发力点训练、引导正确送气训练、视觉反馈训练、家属同步训练、家庭延续训练等语音训练措施,训练10～50课时;对照组患者未接受语音训练,实施常规指导,分别在观察组语音训练结束时和对照组复诊时进行语音评估,比较两组间侧化构音字数.结果 组内比较,针对性语音训练后,观察组侧化构音字数由训练前的95.16±7.82个减少至训练后的17.60±3.45个,差异有统计学意义(t=70.871,P＜0.01);复诊时对照组侧化构音字数由就诊时的94.29±8.50个减少至82.96±8.43个,差异有统计学意义(t=9.849,P＜0.01).组间比较,语音训练前两组患者侧化构音字数比较无统计学差异(t=0.504,P=0.616),观察组训练后侧化构音字数明显少于对照组复诊时,差异有统计学意义(t=48.131,P＜0.01).结论 学龄前FAD患者侧化构音有一定自愈倾向,基于侧化构音的发生机制,对学龄前FAD患者进行针对性的语音训练是纠正FAD侧化构音的有效措施.

持续性姿势-感知性头晕(PPPD)属于临床较为常见的一种慢性功能性头晕.自2015年被世卫组织国际疾病分类正式命名为PPPD以来[1],逐步被国内医学界认识和熟知,它是一种包含了以恐惧性姿势眩晕、空间运动不适、视觉眩晕以及慢性主观性眩晕为主要临床表现的疾病.40～60岁人群为本病的高发人群,女性多见[2],3/4的患者同时伴有焦虑或抑郁.此外,有情绪障碍(焦虑、抑郁等)、睡眠障碍或具有神经质人格特点的人群罹患PPPD的概率更高[3-4].

目的 基于V1区种子点(ROI)应用静息态功能磁共振的功能连接技术研究正常眼压性青光眼(NTG)患者和健康志愿者的脑部功能连接变化,旨在探究NTG患者的发病机制及早期诊断方法.方法 收集符合纳入标准的NTG患者14例(NTG组)及健康对照者14例(HCs组),收集受试者的临床数据信息后对两组受试者行静息态功能性磁共振成像扫描.通过软件对磁共振数据进行预处理,以双侧V1区作为ROI,分别计算其与全脑体素时间序列的相关性并比较组间静息态功能连接的差异得到V1区ROI和全脑的功能连接值.采用Pearson相关分析探讨NTG组患者与V1区功能连接显著差异脑区功能连接值与临床变量之间的相关性.结果 与HCs组受试者相比,NTG组患者年龄、性别、体重、杯盘比、24 h平均眼压差异均无统计学意义(均为P＞0.05),两组患者间左、右眼最佳矫正视力(BCVA)及视盘周围视网膜神经纤维层厚度(RNFLT)差异均有统计学意义(均为P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,NTG组患者与V1区异常功能连接脑区功能连接值均与RNFLT具有相关性(P＜0.05).ROI1-左侧额上回、ROI1-右侧额上回、ROI2-左侧扣带回和ROI2-右侧额中回与RNFLT均呈显著正相关(均为P＜0.05).与HCs组受试者相比,NTG组患者与右侧ROI功能连接减低的脑区为左侧额上回及右侧额上回;与左侧ROI功能连接减低的脑区为左侧扣带回和右侧额中回.结论 相较于健康人,NTG患者某些特定大脑区域与V1区的功能连接有显著改变,包括双侧额上回、左侧扣带回、右侧额中回.大脑功能活动的变化区域可能由NTG引起的视觉功能障碍导致视觉和认知情绪处理脑区的功能损伤,这可能是NTG患者潜在神经病理机制之一.