1案例1.1简要案情赵某,男性,45岁,大货车司机.某年7月6日23时骑电动车与小轿车相撞受伤,医院诊断为肋骨骨折、胸主动脉夹层等,因理赔纠纷诉至法院,被告方提出其胸主动脉夹层与本次交通事故外伤无关,故法院委托对本次交通事故与赵某的胸主动脉夹层之间的因果关系及外伤参与度进行法医临床鉴定.

目的 探讨动车或高铁司机抑郁症状评分与载脂蛋白A1和B的关系.方法 采用整群抽样的方法,于2012年3月对某铁路局机务段60名动车或高铁司机进行横断面调查和血清载脂蛋白A1和B的实验室检测;调查内容包括抑郁症状、个体统计学特征因素、职业紧张因素、紧张反应和紧张缓解因素;采用流行病学调查用抑郁自评量表来测评调查对象的抑郁症状,使用修订的付出—回报失衡模式(ERI)问卷和职业紧张测量工具对职业紧张因素、紧张反应和紧张缓解因素进行测评;血清载脂蛋白A1和B的浓度采用免疫比浊法进行测定;采用分层多元逐步回归法分4个模式分析在年龄、工龄、职业紧张因素、紧张反应和紧张缓解因素的影响下抑郁症状和血清载脂蛋白A1和B的关系.结果 调查对象血清载脂蛋白A1的平均浓度为(1.19±0.16)g/L,浓度范围为(0.80～1.57)g/L;血清载脂蛋白B的平均浓度为(0.81±0.34)g/L,浓度范围为(0.40～2.80)g/L.Spearman等级相关分析结果显示,血清中载脂蛋白A1的浓度与年龄、工龄、抑郁症状等调查变量均没有关联性(P＞0.05);血清中载脂蛋白B的浓度倒数与年龄(r=-0.208,P=0.026)和抑郁症状评分(r=0.279,P=0.008)相关,与其他变量没有关联性(P＞0.05).以载脂蛋白A1为应变量的分层多元逐步回归分析设计了的4个模式的结果均显示,抑郁症状评分未进入回归方程,但组内冲突评分进入了2、3和4模式(变化R2均为0.087,P值均为0.035);以载脂蛋白B倒数为应变量的分层多元逐步回归分析设计的4个模式中,模式1中结果显示:调整了年龄和工龄后,抑郁症状评分进入了回归方程(变化R2 =0.095,P=0.026);模式2结果显示:调整了年龄、工龄、工作环境、外在付出、回报、工作责任和工作冲突后,抑郁症状评分和内在付出评分进入了回归方程(变化R2分别为0.065和0.092,P＜0.01);模式3结果显示:调整了年龄、工龄、工作环境、外在付出、回报、工作责任、工作冲突、情绪平衡、工作满意感和心理卫生后,抑郁症状评分和内在付出评分又一次进入了回归方程(变化R 2分别为0.095和0.092,P＜0.01);模式4结果显示:调整了年龄、工龄、工作环境、外在付出、回报、工作责任、工作冲突、情绪平衡、工作满意感、心理卫生、应付策略和社会支持后,抑郁症状评分和内在付出评分再一次进入了回归方程(变化R2分别为0.095和0.092,P＜0.01).结论 动车或高铁司机抑郁症状评分与血清载脂蛋白A1无关,但与血清载脂蛋白B的表达有关,且随着抑郁症状评分的增加,血清中载脂蛋白B的浓度相应降低;动车或高铁司机组内冲突评分对血清载脂蛋白A1的表达有影响,内在付出评分对血清载脂蛋白B的表达有影响.

目的 了解低年级小学生交通安全态度,以及对他人交通危险行为的劝阻情况.方法 2016年10月,先以方便抽样法抽取街道内5所小学,再整群抽取1～2年级2 072名小学生作为调查对象.调查内容包括基本人口学信息、对相关交通危险行为危险程度的态度、对监护人和其他道路使用者交通危险行为的劝阻情况.结果 调查对象包括男生1 002人(50.7％),女生974入(49.3％).年龄范围在6～9岁,中位数为7岁.步行危险行为中,小学生对闯红灯的认知程度最好(82.0％认为危险程度很高)、最差的是步行使用手机(仅37.5％认为危险程度很高).乘车危险行为中,认知程度最差的是儿童乘车未使用约束装置(近一半并不认为危险程度很高).驾驶机动车相关危险行为中,认知程度最好的是酒驾(88.2％认为危险程度很高).过去一年内,每次都进行劝阻的比例最高的是遇见监护人酒驾(59.5％),最低的是遇见公交/出租车司机驾驶打电话(仅13.1％).小学生对危险行为危险程度的态度和劝阻他人危险行为的行为存在显著正相关(P均小于0.05).结论 低年级小学生对步行、乘坐机动车危险行为的认知有限.对危险行为的认知水平与劝阻他人危险行为的行为具有相关性.

目的 探讨机车司机的自尊感及其影响因素.方法 采取整群抽样的方法,于2012年3月,对某铁路局机务段1 413名男性机车司机(客车司机301名、货车司机683名、运调车司机350名动车或高铁司机79名)进行了横断面调查.调查内容包括用职业紧张测量工具、工作内容问卷和付出-回报失衡问卷测试机车司机的职业应激因素、应激反应、自尊感等个体特征.结果 不同类型的机车司机、婚姻状况、年龄、工龄组间自尊感评分的差异有统计学意义(P＜0.01);自尊感评分与上作满意感、回报、工作稳定性、提升机会、正性情感、对人的责任和对事的责任的评分呈正相关(P＜0.01),与睡眠障碍、社会支持、角色冲突、角色模糊、生理需求、每日紧张感、负性情感和抑郁症状的评分呈负相关(P＜0.01).非参数检验显示,低评分自尊感组的生理需求、角色冲突、角色模糊、睡眠障碍、抑郁症状、负性情感、社会支持和每日紧张感评分高于高评分、中等评分自尊感两组(P＜0.01,P＜0.0S);而回报、工作满意感、正性情感、应对策略、工作稳定性、提升机会评分低于高评分、中等评分自尊感两组(P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示,低自尊感发生工作不满意的风险约是高自尊感发生工作不满意风险的1.5倍(OR=1.476).结论 驾驶不同类型的机车司机自尊感有差异,职业应激对自尊感有较大影响.

目的 获取动车组司机工作压力测评指标并编制“动车组司机工作压力调查问卷”,探究该职业人群的工作压力现状及相应的测评标准,提出组织层面的工作压力疏导策略.方法 采用随机抽样方法抽取16名动车组司机作为访谈对象,利用编码分析法筛选出动车组司机的工作压力测评指标.参照症状自评量表(SCL-90)编制工作压力测评问卷,并对850名司机进行工作压力现状调查.结果 动车组司机的工作压力测评指标由躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、紧张反应、工作家庭冲突6个因子构成.统计分析结果显示问卷的信度较好,内部一致性Cronbach'sα系数为0.958,各维度的α系数为0.727～0.925;验证性因子分析结果显示数据拟合良好,测评模型的拟合优度指数(GFI)=0.852,比较拟合指数(CFI) =0.937,规范拟合指数(NFI)=0.815,近似误差均方根(RMSEA)=0.063.结论 修订后的量表具有良好的信度和效度.动车组司机工作压力水平显著高于全国成年人常模,建议铁路管理部门依据员工援助计划进一步疏导职工工作压力.

目的 了解动车组司机工作压力与职业倦怠的情况并研究其关系.方法 采用工作压力测量问卷和MBI-GS量表对某机务段310名动车组司机进行问卷调查.结果 动车组司机的工作压力处于中等偏上水平,较高于一般人群,职业倦怠水平处于中等,同一般人群差异不大.动车组司机职业倦怠与工作本身、工作家庭矛盾呈正相关(r=0.24,0.41,P＜0.01),与人际关系、职业发展、组织因素呈负相关(r=-0.38,-0.38,-0.35,P＜0.01).多重线性回归分析发现,工作本身、工作家庭矛盾、人际关系、职业发展的压力对职业倦怠有预测作用,回归方程为:y(职业倦怠)=0.165×工作本身-0.222×工作家庭矛盾-0.225×人际关系-0.140×职业发展+67.195.结论 动车组职业倦怠状况受多种压力影响,有效缓解动车组司机的各种压力有助于改善其职业倦怠状况.

目的 探讨西安铁路局动车组列车电磁辐射对机车乘务员健康的影响.方法 以整群随机抽样法,选取西安铁路局动车组机车司机103名、列车员48名作为观察组.另取电力机车司机104名、列车员51名;内燃机车司机100名、列车员54名作为对照组.采用问卷调查的方式对观察组和对照组进行一般情况、健康情况及认知情况调查.测量观察组和对照组人群工作场所中电磁场强度.检测观察组和对照组的血压、心电图、血常规、空腹血糖、肝肾功能等.结果 观察组与对照组机车乘务员在自觉疲劳、晨起有怠倦感、上午会有头晕、头痛、犯困等感觉方面及对工作环境中电磁辐射认知方面差异有统计学意义(P＜0.05).动车组机车司机室、车厢内、车厢连接处和电力机车司机室、车厢连接处存在电磁辐射,各检测点电场强度、磁感应强度测量结果均符合职业卫生相关要求.内燃机车内未检测出电场强度、磁感应强度.动车组司机、电力机车司机与内燃机车司机比较,血小板计数升高、淋巴细胞计数降低、谷氨酰胺转移酶水平升高、尿酸水平升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).动车组列车员与内燃机车列车员、电力机车列车员比较,血小板计数升高、淋巴细胞计数降低、碱性磷酸酶水平升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 本次调查发现动车组列车机车乘务员神经衰弱综合征症状明显,个别生化指标有微小波动,但动车组列车电磁辐射对机车乘务员健康的影响还需进一步研究.

目的 了解广州市番禺区某学校小学生步行安全状况及家长认知态度情况,为学龄儿童步行安全干预提供理论依据.方法 于2018年4-5月,在番禺区随机选择一所小学,对学校周边步行环境进行实地调研,并应用自行设计步行安全问卷对所选学校在校学生及其家长开展调查.结果 本次共调查学生497人,家长484人.学生来回学校的主要交通方式是步行(46.48％)或乘坐助动车/电动车(47.28％);26.56％学生感觉学校周边道路环境有不安全情况,低年级学生容易缺乏安全感(x2=15.202,P＜0.05);33.19％学生步行时与交通工具发生过碰撞,低年级碰撞经历较多(x2=11.630,P＜0.05).74.38％家长对孩子独自步行上学感到不太放心.现场实地调查显示安全隐患包括:缺乏人行道或路沿、周边交通量过大、车速过快、缺乏交通信号灯、人行道被堵塞、司机不礼让行人等.结论 番禺区某学校区域道路步行环境存在易引发交通伤害的危险因素.应及时采取干预措施和继续加强学生和家长的道路交通安全教育.

目的 研究动车组司机血浆儿茶酚胺水平与血压的相关性,并对其相关危险因素进行探讨.方法 采取横断面研究,选取乌鲁木齐机务段动车男性司机114人作为调查组,抽取同期同机务段男性地勤人员219人作为对照组,于2013年7月27日早上使用统一格式的健康体检表,填写有无高血压、糖尿病遗传史、吸烟史、白夜倒班、平均每日睡眠时间、是否合并糖尿病、高血压病史,测定血压、身高、体重、血脂、血尿酸情况,采用放射免疫检测法测定晨起儿茶酚胺浓度(包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺).结果 调查人群高血压患病率为18.92％.地勤组内高血压人员血浆去甲肾上腺素与肾上腺素水平明显高于非高血压人员,肾上腺素水平在机车司机与地勤人员高血压人群及非高血压人群中,差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析发现,血浆去甲肾上腺素(OR=1.039,95％CI:1.024～1.054)、肾上腺素(OR=1.028,95％CI:1.016～1.041)水平与高血压的发生具有相关性(P＜0.05).采用多元线性回归分析岗位(OR=43.076,Adjusted OR=0.569)、年龄(OR=0.646,Adjusted OR=0.183)、倒白夜班(OR=6.720,Adjusted OR=0.094)、高血压家族史(OR=14.542,Adjusted OR=0.198)与血浆儿茶酚胺水平具有相关性(P＜0.05).结论 动车组司机存在职业应激,血浆儿茶酚胺激素水平增高,且儿茶酚胺水平与高血压其他危险因素如年龄、高血压家族史、倒班等存在交互作用.因此,改善职业应激,制定合理倒班制度可能可以降低高血压的发生.

采用B&K振动测量仪器对34辆次机动车振动参数进行了测量，并对736名司机和424名非接振工人颈、胸、腰椎作X线正、侧位拍片。发现接振组颈、胸、腰椎骨质增生率和轻、中、重度增生率均极显著高于对照组；骨质增生率，颈椎＞腰椎＞胸椎，拖拉机驾驶员＞卡车司机＞客车司机；30岁以下骨质增生的ARP均达50%以上，明显高于30岁以上各年龄组。表明接振组骨质增生发生率高、程度严重、发病期早，与接振强度、频率、时间密切相关。