目的:探讨人性化护理在经十二指肠乳头切开取石治疗胆总管结石中的应用及对患者炎性因子水平的影响。方法:选取2016年5月至2017年5月在该院胆管结石患者96例，入组患者均接受经十二指肠乳头切开取石治疗，按照数字表法将其随机分为两组，对照组应用常规护理干预，研究组应用人性化护理干预。结果:研究组术后进食时间、住院时间以及并发症发生均低于对照组，满意率高于对照组，疼痛评分低于对照组，炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-1β均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在针对接受经十二指肠乳头切开取石治疗的胆管结石患者的护理过程中，采用人性化护理可以有效降低患者术后疼痛，改善患者机体炎症状态，促进患者术后康复，缩短住院时间，降低术后并发症的发生，临床上应当进一步推广应用。

目的:探讨同期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）（LC+LCBDE）或同期LC联合术中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（intraoperative endoscopic sphincterotomy，IO-EST）（LC+IO-EST）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾性分析2013年4月至2020年4月扬州大学临床医学院收治的903例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果:根据手术方案不同，将其分为A组（LC+LCBDE）389例和B组（LC+IO-EST）514例。A组患者的胆总管结石复发率、再复发率显著低于B组患者（4.4%比8.4%， P=0.024；0.8%比3.1%， P=0.010）。通过逆概率加权后的逻辑回归分析显示，A组手术方案是胆总管结石复发和再复发的独立保护因素（ OR=0.482，95% CI：0.365~0.637， P<0.001； OR=0.118，95% CI：0.080~0.173， P<0.001）。 结论:对于胆囊结石合并胆总管结石且胆总管直径≥8 mm的患者，LC+LCBDE相较于LC+IO-EST是更优选的治疗方案。

随着消化内镜技术的不断发展，内镜下胆道手术已成为治疗胆管结石的主要选择。内镜下胆道手术方式主要包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)和内镜十二指肠乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD)，尽管3种术式的取石效果均良好，但其对奥狄括约肌的影响及可能的并发症不尽相同。现总结分析EST、EPBD和EPLBD对奥狄括约肌的影响，并比较3种术式在术后并发症方面的差异，旨在为临床医师提供更准确的指导和决策依据。

目的:比较腹腔镜和胆道镜双镜联合一期手术与经典的十二指肠镜和腹腔镜分期手术治疗细径胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2016年4月—2020年8月天津市第五中心医院肝胆外科收治的细径胆总管（直径≤0.8 cm）结石合并胆囊结石患者121例，其中男80例、女41例，年龄18~84岁。根据治疗方法的不同分为2组：ERCP+LC组59例，采用十二指肠镜胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术分期方案治疗；LC+LCBDE组62例，采用腹腔镜胆囊切除+术中胆道镜经胆囊管途径取石术一期治疗。比较2组患者住院时间、肝功能指标、手术并发症等情况。结果:ERCP+LC组和LC+LCBDE组患者的性别构成、年龄及胆总管直径和结石数量比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。LC+LCBDE组住院时间（9.32±5.20）d，少于ERCP+LC组的（13.35±8.67）d，差异有统计学意义（ t=3.12 ，P=0.002）。出院前1天：LC+LCBDE组丙氨酸转氨酶为（36.5±15.2）U/L、天冬氨酸转氨酶为（36.3±11.2）U/L，明显低于ERCP+LC组的丙氨酸转氨酶（73.1±53.7）U/L、天冬氨酸转氨酶（55.5±40.3）U/L，差异均有统计学意义（ t=5.16、3.61 ，P值均<0.001）；而2组患者的总胆红素和直接胆红素比较差异均无统计学意义（ t=0.85 、1.29 ，P值均>0.05）。ERCP+LC组有2例（3.3%）术后血淀粉酶水平升高，LC+LCBDE组有1例（1.6%）术后出现胆漏，2组并发症发生率比较差异无统计学意义（ χ 2= 0.63 ，P=0.529）。 结论:与ERCP+LC组相比，LC+LCBDE方案治疗的细径胆总管结石患者住院时间更短，肝功能恢复更快，避免了对乳头括约肌的切开，LC+LCBDE方案安全有效，临床效果更好。

目的:探讨慢性胰腺炎（CP）的临床特征和治疗模式变迁。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料；男575例，女230例；年龄为52（10~87）岁。观察指标：（1）人口学特征。（2）收治科室分布、住院及治疗情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数和百分比表示。期望频数是否符合经验分布采用拟合优度 χ2检验。 结果:（1）人口学特征。805例患者中，依据主要诊断标准和次要诊断标准确诊CP分别为435例和370例，首次就诊年龄为52（10~87）岁，其中0~10岁、11~20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、81~90岁的男性和女性患者分别为1和0例、16和14例、45和26例、82和30例、122和39例、157和51例、119和46例、31和21例、2和3例。2013年，2014年，2015年，2016年，2017年，2018年，2019年，2020年，2021年，2022年收治的0~14岁、15~34岁、35~64岁和≥65岁患者分别为0、6、28和9例，1、21、34和10例，1、8、38和7例，0、7、52和10例，0、11、35和9例，1、15、72和23例，0、9、55和11例，2、19、58和16例，0、20、79和18例，0、25、73和22例。805例患者中，来自陕西省、甘肃省和其他地区分别为702、48和55例；汉族和回族患者分别为802和3例；已婚、未婚、离婚和丧偶患者分别为732、64、7和2例；病例资料中有血型记录为682例，其中A型、B型、AB型和O型占比分别为26.10%（178/682）、34.46%（235/682）、9.97%（68/682）和29.47%（201/682），以2022年陕西省人口血型分布特征（A型28.43%、B型30.50%、AB型9.83%和O型30.50%）为期望频数，两者比较，差异无统计学意义（ χ2 =0.50， P>0.05）。（2）收治科室分布、住院及治疗情况。805例患者中，肝胆外科，消化内科和其他科室（老年外科、感染科、普通外科等）收治入院分别为594、121和90例，收治患者例次分别为771、121和94例次，同1例患者可能多次收治入院。805例患者住院时间为11（1~67）d，2013年，2014年，2015年，2016年，2017年，2018年，2019年，2020年，2021年，2022年肝胆外科、消化内科和其他科室收治患者的住院时间分别为16（2~48）d、11（5~19）d和24（12~35）d，18（2~63）d、10（3~29）d和14（7~30）d，9（1~35）d、11（2~16）d和10（5~33）d，10（1~55）d、9（4~16）d和16（4~27）d，9（2~38）d、10（4~20）d和11（5~27）d，12（3~46）d、11（2~26）d和13（7~27）d，11（1~33）d、9（3~23）d和14（4~17）d，11（1~67）d、7（1~23）d和16（4~27）d，10（1~35）d、8（1~32）d和14（1~29）d，9（1~42）d、12（3~17）d和11（1~22）d。805例患者中，选择外科手术治疗、胰腺体外冲击波碎石（P-ESWL）治疗、内镜治疗和其他治疗分别为258、117、194和236例。258例选择外科手术治疗患者共计行260例次手术，236例患者首选外科手术治疗，22例因其他治疗失败后行外科手术治疗。手术方式包括胰十二指肠切除术79例次，胰体尾切除术（联合或不联合脾脏切除、Peustow术）35例次，胰头部分切除、胰管切开取石、胰肠吻合术77例次，单纯胰管切开取石+胰肠吻合术58例次，胰腺假性囊肿内引流术4例次，胰腺坏死组织清除引流术7例次。术后58例患者发生并发症，包括出血、感染、胃瘫、胰瘘和肠漏分别为9，19，2，21和7例，患者经对症治疗后均好转出院。117例行P-ESWL治疗患者中，治疗次数为（1.3±0.7）次/例，共行154例次P-ESWL治疗，其中，行1次碎石治疗患者89例，≥2次碎石治疗患者28例。194例行内镜治疗患者中，治疗次数为（1.2±0.6）次/例，共行238例次内镜治疗，包括支架置入术103例，鼻胰管/鼻胆管引流术43例，胰管球囊扩张术7例，胰管取石术71例，十二指肠乳头肌切开术58例，其中，行1次内镜治疗患者168例，≥2次内镜治疗患者26例。患者未发生术后并发症。 结论:CP患者中男性占比较高，且随着年龄增长至51~60岁占比逐渐升高，患者血型分布与陕西省人口血型分布无差异性。微创治疗（胰腺体外冲击波碎石和内镜治疗）在CP治疗中的占比呈上升趋势，患者住院时间呈下降趋势。

目的:探究胆道梗阻患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆道感染的影响因素，为术前及术后有针对性地给予预防措施提供方向及依据。方法:选取2017年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的199例因胆道梗阻行ERCP术的患者资料，依据其是否伴术后胆道感染分为感染组及非感染组，回顾性分析其临床资料，确定胆道梗阻患者ERCP术后胆道感染的影响因素。结果:199例胆道梗阻行ERCP术的患者中，出现术后胆道感染28例，未感染171例，术后胆道感染发生率为14.1%。感染组与非感染组的梗阻类型、CA199、身高、体重、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、直接胆红素、术前住院时间、结石数目、操作时间等因素比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；感染组与非感染组的性别、饮酒史、吸烟史、糖尿病、既往胆道手术史、梗阻部位、年龄、术前使用抗生素、白细胞、血小板、甘油三酯、中性粒细胞百分比、谷草转氨酶、总胆固醇、结石大小、十二指肠憩室、乳头括约肌切开、胆管扩张、术后使用抗生素等因素比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析显示结石数目、操作时间、体重、白蛋白是胆道梗阻患者ERCP术后发生胆道感染的影响因素(均 P<0.05)。 结论:结石数目、操作时间、体重、白蛋白是胆道梗阻患者ERCP术后发生胆道感染的独立影响因素，其中操作时间、结石数目为危险因素，在一定范围内，体重及白蛋白是保护因素。

目的:探讨内镜超声引导下胆管结石移除术治疗妊娠期有症状的胆管结石患者的安全性和有效性。方法:对21例妊娠期有症状的胆管结石患者，采用非放射性(即内镜超声引导)的ERCP手术治疗。术中采用选择性胆管插管，置入内镜导丝，观察十二指肠乳头的形态，再行十二指肠乳头切开术。沿导丝置入腔内超声检查(intraductal ultrasonography，IDUS)的超声小探头，观察记录胆总管结石情况，取出探头后，通过网篮或球囊取石，再用无菌生理盐水匀速低压冲洗胆总管，并再次置入探头以确认胆总管结石取净。结果:21例患者均顺利完成ERCP治疗，总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转移酶、天冬氨酸转氨酶术前与术后48～72 h比较，差异有统计学意义( P<0.05)。13例患者ERCP后经取石网篮和取石球囊取出结石，取除结石数量与IDUS探头扫查及磁共振胰胆管成像检查相符，术毕放置鼻胆引流管。8例患者因结石较大，需行柱状球囊乳头扩张或机械碎石术，而孕妇不能采用常规镇静或麻醉，故予留置胆道塑料支架，待分娩后再予相应治疗。6例患者发生ERCP术中并发症，其中5例程度较轻。3例患者ERCP术后出现腹痛，无淀粉酶和脂肪酶升高，24 h内疼痛消失；2例患者出现轻度胰腺炎，保守治疗效果良好；1例患者术后出现中度迟发性出血，及时发现后予内镜下钛夹夹闭止血治疗后好转。 结论:非放射性ERCP治疗妊娠期胆总管结石患者是安全有效的。

目的:探讨胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)及其相关疾病谱的临床特点，总结治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在该病诊治中的应用价值。方法:收集2006年6月—2021年3月在北京大学第三医院消化内科因腹痛、黄疸、发热等症状入院行ERCP诊治的52例PBM患者的资料。总结PBM的临床特点、分型、相关疾病谱变化和ERCP诊治过程。结果:52例PBM患者中，女性多见，常见临床表现为腹痛和黄疸，其中Ⅰ型20例、Ⅱ型25例、Ⅲ型7例，合并胆总管囊肿者占50.0%。从首次发病到我院明确诊断为PBM的时间跨度平均为12.2年，其中主要临床问题发生变化的有24例(46.2%)。共进行69例次ERCP操作，5例次患者失败(7.2%)，PBM的困难插管率为34.6%(18/52)，其中11例需借助高级插管技术，同期可比非PBM4 275例ERCP的困难插管率为15.4%(657/4 275)，两者相比差异有统计学意义( χ2＝14.455， P<0.05)。患者行多种治疗性ERCP操作，包括内镜下十二指肠乳头切开术、胰管支架置入术、胆管和胰管结石取石术等，操作成功率为92.8%(64/69)，ERCP术后胰腺炎的发生率为15.4%(8/52)。 结论:PBM患者的主要临床问题可能随时间发生变化。ERCP技术在PBM及相关疾病的诊治中发挥重要作用，但插管难度较大，术后并发症相对较高。

[目的]探讨三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果.[方法]两院收治的60例急性胆总管结石合并胆囊结石患者,随机分为观察组与对照组,每组30例.对照组采用全腹腔镜同期手术[腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)],观察组采用三镜联合分期手术[十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC].比较两组患者手术相关指标和手术前后肠道菌群水平,术后并发症和预后.[结果]观察组手术时间,术后肛门排气时间和术后住院时间短于对照组(P＜0.05).观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05).与对照组相比,观察组术后大肠杆菌、肠球菌水平更低,双歧杆菌水平更高(P＜0.05).观察组术后发热和急性胰腺炎发生率分别为3.33％和6.67％,均低于对照组的26.67％和23.33％(P＜0.05),两组术后出血、切口感染及腹膜感染发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石患者,不仅能缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间,减少术中出血量,还能改善患者肠道菌群水平,且安全性较高,远期预后较好.

目的 探讨线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的术后胆汁淀粉酶(BA)、胆汁细菌阳性率和隐匿性胰胆反流(OPBR)的影响.方法 选择2021年6月-2023年2月在该院进行ERCP的146例胆总管结石患者作为研究对象,患者需要行EST,根据EST的不同分为两组,各73例.观察组接受线阵超声内镜引导精准EST治疗,对照组行传统EST治疗.观察两组患者手术情况.比较术前、术后1和3 d两组患者肝功能指标[总胆红素(TBiL)、综合胆红素(CB)和丙氨酸转氨酶(ALT)等]、炎症和应激指标[C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)等],以及BA和胆汁细菌阳性率.统计两组患者手术并发症和术后 12 个月复发情况.结果 两组患者取石成功率和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1和3 d,两组患者TBiL、CB和ALT低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1和3 d,两组患者血清CRP、HMGB1、Cor和NE水平及BA浓度高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).对照组术后1和3 d胆汁细菌阳性率高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术前后各时点胆汁细菌阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1和3 d胆汁细菌阳性率低于对照组(P<0.05).观察组OPBR发生率和术后12个月复发率(15.07%和1.37%)低于对照组(57.53%和10.96%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 线阵超声内镜引导精准EST相对于传统EST,能有效减少十二指肠乳头括约肌损伤,避免肠胆反流,抑制BA分泌及细菌增殖,降低OPBR的发生风险.