目的:了解成人大骨节病患者肢体功能障碍程度，以及大骨节病临床分度与肢体残疾分级的相关性。方法:根据监测数据采用典型调查方法，2015年在黑龙江省大骨节病历史重病区选取10个自然村为调查点。以年龄≥40岁的大骨节病患者作为调查对象，进行问卷调查、关节活动度（ROM）测量以及X线片拍摄。依据《残疾人残疾分类和分级》（GB/T 26341-2010）国家标准对调查对象肢体残疾程度予以评价，并对大骨节病临床分度与肢体残疾分级进行相关分析。结果:共调查137例成人大骨节病患者，年龄为（57.4 ± 9.9）岁；其中男性84例，女性53例；Ⅰ度95例，Ⅱ度30例，Ⅲ度12例。患者关节疼痛上肢以指间关节最为多见（126例，126/137），其次是肘关节（116例，116/137）；下肢则以踝关节（118例，118/137）、膝关节为主（107例，107/137）。肘关节伸、膝关节屈和伸、踝关节背屈和跖屈、髋关节和腕关节掌伸活动的功能障碍检出率在各年龄组间比较差异有统计学意义（ P均< 0.05），随患者年龄增长而升高。大骨节病临床分度与肢体残疾分级不相关（ rs = - 0.142， P > 0.05）。大骨节病患者以三级肢体残疾所占比例最高（60例，60/137）。男性较女性患者肢体残疾严重（χ 2 = 22.610， P < 0.01）。 结论:成人大骨节病患者关节疼痛上肢以指间关节疼痛最为多见，下肢以踝关节、膝关节为主。临床分度与肢体残疾分级水平间未见关联性，男性患者肢体残疾程度较女性患者重。

目的:探讨医护治一体化模式对脑外伤康复期患者的应用效果。方法:采用历史对照研究法，选取上海市养志康复医院神经康复四科在2016年1月至2017年10月收治的脑外伤患者60例作为对照组，按照传统医护治工作模式，进行治疗、护理及康复训练；选取2018年1月至2019年10月脑外伤患者56例作为观察组，采用医护治一体化模式，共同评估、诊断，进行治疗、护理及康复训练。比较2组患者运动功能状态、日常生活能力及焦虑抑郁评分等指标的差异性。结果:通过6周的干预，观察组患者的运动功能得分为（80.27 ± 18.20）分、日常生活活动能力得分为（73.14 ± 19.18）分，对照组分别为（67.32 ± 19.70）、（64.59 ± 20.33）分，2组比较差异均有统计学意义（ t值为3.491、2.105，均 P<0.05）；观察组患者的焦虑心理评分为（44.68 ± 12.29）分、抑郁心理评分为（42.61 ± 17.95）分，对照组分别为（52.25 ± 12.95）、（50.84 ± 18.14）分，2组比较差异均有统计学意义（ t值为-2.965、-2.236，均 P<0.05）。 结论:医护治一体化模式下，医生、护士与治疗师共同评估、讨论、制订、实施该模式流程方案，能够显著提高脑外伤康复期患者运动功能状态及日常生活能力，改善焦虑抑郁情绪，提升医疗服务质量，减轻家庭及社会的负担。

为加快推动我国高等教育高质量发展，本文以健康中国战略下的“新医科”建设对公共卫生教育提出的新要求为出发点，指出当下存在“孤岛式”公共卫生教育的瓶颈问题，从树立新理念、构建新结构和建立协同育人新体系三方面来说明发展公共卫生融合创新式教育的历史必然性和深远意义。从逻辑路径和实践路径分别提出建设全链条式的公共卫生教育体系，构建医教研一体化协同育人机制，建设多渠道、多元化融合创新的“公卫”课程资源，下好数字化公共卫生教育新形态的先手棋等一系列举措，以期全面推动“医防融合”“学科交叉融合”的公共卫生教育改革创新，为健康中国建设战略下全方位培养复合创新型医学人才提供建设思路和有效参考。

胰岛素的发现是生物医学历史上的大事，具有深远的意义。2021年是发现胰岛素100周年，发现胰岛素受体50周年。笔者介绍胰岛素的发现历史，并简要回顾了百年来有关胰岛素化学本质、结构分析、化学合成、测定、制剂演变、生物合成和加工处理、作用机制的研究历程。

目的:探讨BeEAM/C(苯达莫司汀＋依托泊苷＋阿糖胞苷＋美法仑/环磷酰胺)预处理方案在自体造血干细胞移植(atuo-HSCT)治疗外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者中的疗效与安全性。方法:选择2021年7月至2023年1月天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科收治并进行BeEAM/C方案预处理auto-HSCT的30例PTCL患者为研究对象，纳入BeEAM/C组。选择2018年7月至2021年6月于本院接受GBM/C(吉西他滨＋白消安＋美法仑/环磷酰胺)方案预处理auto-HSCT的30例PTCL患者作为历史对照，纳入GBM/C组。BeEAM/C组与GBM/C组患者年龄分别为(43.2±10.3)岁和(38.6±11.8)岁；男性患者分别为19和17例，女性患者分别为11和13例。采用回顾性研究方法，收集2组患者相关临床资料，比较2组患者的造血重建、预后及不良反应发生情况，对2组患者的随访截至2023年4月30日。2组患者年龄、性别构成比等一般临床资料分别比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。根据本研究定量资料的分布，2组比较采用Mann-Whitney U检验或成组 t检验；定性资料比较采用 χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制2组患者的总体生存(OS)和无进展生存(PFS)曲线，2组比较采用log-rank法。本研究遵循的程序符合天津医科大学肿瘤医院人体试验委员会制定的标准，经过该伦理委员会批准(批准文号：2018LH-KS-025)，并与所有受试者签署临床研究知情同意书。 结果:①本研究BeEAM/C组和GBM/C组患者的骨髓受累、病理分型、疾病分期、既往治疗线数、移植前疗效、国际预后指数(IPI)评分构成比分别比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。② BeEAM/C组和GBM/C组患者回输的单核细胞(MNC)中位数(4.80×10 8/kg比5.23×10 8/kg)、CD34 ＋细胞中位数(2.09×10 6/kg比1.85×10 6/kg)、中性粒细胞植入中位时间(13 d比12 d)、血小板植入中位时间(15 d比15 d)分别比较，差异均无统计学意义( U＝379.00、 P＝0.294， U＝394.50、 P＝0.412， U＝388.00、 P＝0.353， U＝－439.50、 P＝0.876)。③截至2023年4月30日，对BeEAM/C组患者中位随访时间为12.5个月(10.3，16.0个月)，随访期间4例患者疾病进展(PD)，1例死亡；对GBM/C组的中位随访时间为31.5个月(20.8，35.0个月)，随访期间8例患者PD，2例死亡。BeEAM/C组和GBM/C组患者的1年PFS率分别为84.3%和90.0%，1年OS率分别为96.6%和93.2%，2组分别比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.29、 P＝0.589， χ2＝0.20、 P＝0.656)。④ BeEAM/C组和GBM/C组患者的Ⅳ级中性粒细胞减少及血小板减少发生率均为100.0%(30/30)；2组患者Ⅲ～Ⅳ级贫血发生率比较，差异无统计学意义[56.7%(17/30)比63.3%(19/30)， χ2＝0.28， P＝0.598]。GBM/C组患者黏膜炎、胃肠道不良反应发生率，均高于BeEAM/C组，并且差异均有统计学意义[73.3%(22/30)比46.6%(14/30)， χ2＝4.44， P＝0.035；93.4%(28/30)比70.0%(21/30)， χ2＝5.46， P＝0.020]。 结论:对于接受auto-HSCT的PTCL患者，采取BeEAM/C预处理方案与GBM/C预处理方案的短期预后疗效相当，但前者所致黏膜炎及胃肠道不良反应风险下降，安全性相对更高。

目的:观察比较硫酸氨基葡萄糖（GS）和双醋瑞因（DCN）对成人大骨节病（KBD）的治疗效果。方法:采用临床随机对照试验，在黑龙江省 KBD历史重病区繁荣乡、富路镇、龙安桥镇、亮河镇、绍文乡，根据《大骨节病诊断》（WS/T 207-2010）标准选取患者 240名，采用随机数字表法分为GS、DCN组（性别、年龄、KBD病情分度均衡），分别为 120、120名。每个月进行 1次随访，调查患者用药情况和临床症状，并发放下一阶段药物。在治疗前、中、末期（0、90、180 d）采集患者的空腹血样和尿样，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者血清白细胞介素（IL）-1β含量以及尿吡啶酚（PYD）水平。通过调查问卷进行视觉模拟量表（VAS）评分、受累关节评估、疗效自我评价、不良反应评估，依据《大骨节病治疗效果判定》（WS/T 79-2011）标准进行关节功能障碍评分和药物疗效判定。结果:软骨代谢相关细胞因子表达：治疗180 d，GS组血清IL-1β含量、尿PYD水平和DCN组尿PYD水平均低于同组治疗0 d时（ Z = - 2.332、- 5.420、- 5.204， P均 < 0.05）。VAS评分：治疗90 d，GS组患者疼痛、僵硬评分和DCN组疼痛、僵硬、功能评分均低于同组治疗0 d时（ Z = - 2.612、- 2.359，- 3.637、- 2.881、- 2.238， P均 < 0.05）；治疗180 d，GS、DCN组患者疼痛、僵硬和功能评分均明显低于同组治疗0 d时（ Z = - 6.738、- 9.530、- 7.781，- 5.428、- 3.761、- 3.587， P均 < 0.01）。受累关节评估：治疗90、180 d，除DCN组天气变化疼痛外，两组其余症状关节评分均低于治疗同组0 d时（ P均 < 0.05）。疗效自我评价：治疗180 d，DCN组患者疗效自我评价显效率高于GS组和同组治疗90 d时（χ 2 = 4.165、4.022， P均 < 0.05）。不良反应评估：治疗 90、180 d时，GS、DCN组患者不良反应主要为胃肠道症状。关节功能障碍评分：治疗 90 d，GS组患者治疗有效率与显效率之和高于 DCN组（χ 2 = 4.993， P < 0.05）；而治疗 180 d时两组间比较差异无统计学意义（χ 2 = 0.417， P > 0.05）。 结论:GS和DCN对成人KBD均有一定的治疗作用，可改善临床症状。GS起效快，且长期服用可在一定程度上保护软骨免受炎症因子侵害。

目的:探讨基于个案管理模式的康复护理决策方案在严重烧伤患者中的应用效果。方法:该研究为非随机历史对照研究。将陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院（以下简称本单位）2021年4月—2022年3月收治的符合入选标准的30例行常规康复护理的严重烧伤患者纳入常规康复护理组，其中男26例、女4例，年龄48.50（31.75，56.25）岁；将本单位2022年4月—2023年3月收治的符合入选标准的30例行个案管理康复护理的严重烧伤患者纳入个案管理康复护理组，其中男22例、女8例，年龄46.00（36.75，55.25）岁。统计2组患者住重症监护病房（ICU）天数、总住院天数、总住院费用。于入院时、康复期、出院时、伤后6个月，采用简明烧伤特定健康量表评价患者生活质量，采用匹兹堡睡眠质量指数评价患者睡眠质量，采用功能独立性评定量表评价患者功能独立性；于康复期、出院时、伤后6个月，采用温哥华瘢痕量表评价患者瘢痕情况；于伤后6个月，采用本单位第三方满意度调查问卷调查患者对疗效的满意度。结果:个案管理康复护理组患者住ICU天数、总住院天数均明显短于常规康复护理组（ Z值分别为-1.97、-1.99， P<0.05），总住院费用明显少于常规康复护理组（ Z=-1.99， P<0.05）。出院时、伤后6个月，个案管理康复护理组患者生活质量评分均明显高于常规康复护理组（ t值分别为-3.19、-4.43， P<0.05）；个案管理康复护理组患者睡眠质量评分均明显低于常规康复护理组（ Z值分别为-2.18、-3.33， P<0.05）。2组患者入院时、康复期、出院时、伤后6个月功能独立性的认知功能评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；个案管理康复护理组患者康复期、出院时、伤后6个月功能独立性的运动功能评分和总得分均明显高于常规康复护理组（ Z值分别为-4.37、-2.73、-4.10和-4.37、-2.64、-4.06， P<0.05）。个案管理康复护理组患者伤后6个月瘢痕的色泽得分明显低于常规康复护理组（ Z=-2.05， P<0.05），个案管理康复护理组患者出院时、伤后6个月瘢痕的血管分布得分均明显低于常规康复护理组（ Z值分别为-3.16、-2.07， P<0.05），个案管理康复护理组患者康复期、出院时、伤后6个月瘢痕的柔软度得分（ Z值分别为-3.16、-2.45、-4.38， P<0.05）、厚度得分（ Z值分别-2.56、-2.35、-4.70， P<0.05）及总得分（ Z值分别-3.77、-3.04、-3.13， P<0.05）均明显低于常规康复护理组。伤后6个月，个案管理康复护理组患者对疗效的满意度得分为4.00（3.00，4.25）分，明显高于常规康复护理组的3.00（2.00，4.00）分（ Z=-2.72， P<0.05）。 结论:实施基于个案管理模式的康复护理决策方案可优化成本效益，提高临床治疗的有效性，提升严重烧伤患者的生活质量和对疗效的满意度。

血管瘤和脉管畸形从最原始的形态学分类到现在的生物学特性分类历经数百年的历史。2018年国际血管异常研究会（ISSVA）在1996版、2014版分类基础上，对血管肿瘤进行细化及补充，增添了15种少见的血管肿瘤；脉管畸形中，对毛细血管畸形亚型进行重新分类，将"疣状血管瘤"更名为"疣状血管畸形"，增添了"肢体毛细血管畸形合并先天性非进展性肢体过度发育"、"CLAPO综合征"等疾病，并增加了PIK3CA相关的过度增殖性疾病谱这一类疾病。本文阐述血管瘤与脉管畸形的分类萌芽、传统分类及现代分类，比较1996版、2014版及2018版ISSVA分类的异同，并阐述血管瘤与脉管畸形的现代分类对诊断和治疗的意义。

目的:比较连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）+双重血浆分子吸附（DPMA）+血液灌流（HP）方案和CVVH+HP或CVVH +血浆置换（PE）方案救治重度胡蜂蜇伤患者的疗效及安全性。方法:采用多中心、历史队列研究和优效性检验的方法。自2020年7月至2022年10月，连续筛查5家研究中心医院重症监护病房（ICU）收治的重症胡蜂蜇伤患者，招募进入CVVH+DPMA+HP组（干预组）。采用倾向性评分方法，收集2016年1月至2020年6月各研究中心收治的重度胡蜂蜇伤病例，与干预组进行1∶1匹配，建立历史对照组。历史对照组按其实际的血液净化方案，分为CVVH+HP组和CVVH+PE组。主要观察指标为治疗后3 d和7 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）；次要观察指标包括并发症、ICU住院时间、总住院时间和全因死亡事件。采用多因素Cox比例风险回归法分析患者预后。结果:经过倾向性得分匹配，干预组与两个历史对照组分别有56例患者匹配成功。匹配后，各组在年龄、性别、基础病、生化检查指标和危重症评分等基线指标方面比较差异均无统计学意义。治疗后，3组APACHEⅡ评分均明显降低，干预组下降更快；接受DPMA治疗〔风险比（ HR）＝1.04，95%可信区间（95% CI）为1.02~1.08， P＝0.00〕及体温（ HR＝1.02，95% CI为1.00~1.03， P＝0.02）、血中肌酸激酶（CK； HR＝0.98，95% CI为0.96~1.00， P＝0.05）和肌红蛋白（MYO； HR＝2.88，95% CI为1.24~6.69， P＝0.01）水平降低是使APACHEⅡ评分降至目标值（15分）的独立危险因素。各组间出血并发症、滤器或灌流器血栓形成、血压降低、导管相关感染和过敏反应的发生率比较差异均无统计学意义。 结论:CVVH+DPMA+HP方案能显著降低重症胡蜂蜇伤患者的APACHEⅡ评分，效果优于CVVH+HP和CVVH+PE方案，且安全性较好。

目的:将妊娠期糖尿病（GDM）母亲分娩新生儿低血糖管理的最佳证据应用于临床，并评价其效果。方法:本研究为历史性对照研究，采用便利抽样法，选择2019年2—12月入住合肥市某三级甲等医院新生儿重症监护病房的GDM母亲分娩的新生儿为研究对象，其中以2019年2—8月未应用循证实践时入院的GDM母亲分娩的新生儿为应用前研究对象（53名），以2019年9—12月应用循证实践后入院的GDM母亲分娩的新生儿为应用后研究对象（59名）。运用循证护理的方法获取最佳证据，以基于证据的持续质量改进模式为理论框架，按照证据获取、现状审查、证据引入、效果评价4个阶段构建并应用妊娠期糖尿病母亲分娩新生儿低血糖管理循证实践方案。于循证实践应用前后分别采用自制GDM母亲分娩新生儿低血糖管理问卷和中文版疾病不确定感父母量表对63名新生儿科护士及新生儿父母进行调查，并比较循证实践应用前后新生儿出生后2 h内低血糖发生率情况。结果:循证实践共应用了7条证据。循证实践应用后，GDM母亲分娩新生儿在出生后2 h以内的低血糖发生率从20.8%（11/53）下降至3.4%（2/59），差异有统计学意义（χ 2=8.206， P<0.05）；63名新生儿科护士GDM母亲分娩新生儿低血糖管理问卷得分从（7.00±1.43）分提高至（7.84±1.18）分，差异有统计学意义（ t=-12.253， P<0.05）；证据应用前后，新生儿父母的疾病不确定感量表评分分别为87.00（65.00，99.50）分和59.00（43.00，74.00）分，差异有统计学意义（ U=728.500， P<0.01）。 结论:通过循证实践对GDM母亲分娩新生儿进行血糖管理，可有效降低新生儿低血糖发生率及其父母疾病不确定感，提高护士新生儿低血糖管理水平，进而促进护理质量持续改进。