目的 比较同步鼻塞间歇正压通气(synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation,SNIPPV)和经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)联合固尔舒治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的临床疗效.方法 回顾性研究分析2016年1月至2017年12月我院收治的46例NRDS患儿的临床资料.将研究对象分为SNIPPV组(n=24)和 NCPAP 组(n =22),分别联合固尔舒治疗,比较两组患儿治疗前后血气指标PaO2、PaCO2、氧合指数(oxygenation index,OI)(PaO2/FiO2),氧疗时间、无创通气时间、再次插管使用肺表面活性物质例数、开奶时间、住院时间及并发症腹胀、颅内出血、肺气瘘发生率的差异.结果 两组患儿治疗后24 h,PaO2及OI值均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);PaCO2虽有所下降,但与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前两组PaO2、PaCO2及OI值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义,但 OI 值 SNIPPV 组明显高于NCPAP 组[(219 ± 23)mmHg 比(199 ± 26)mmHg,1 mmHg =0.133 kPa],差异有统计学意义(P <0.05).两组患儿氧疗时间、开奶时间、无创通气时间、住院时间SNIPPV组明显少于NCPAP组[(82.8 ± 11.7)h 比(107.6 ± 20.3)h、(32.0 ± 8.0)h 比(47.0 ± 7.2)h、(62.3 ± 10.8)h 比(99.6 ± 17.1)h、(12.0 ± 3.5) d 比(15.0 ± 3.8) d],差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿再次肺表面活性物质用药例数及腹胀、颅内出血、肺气漏发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SNIPPV和NCPAP联合固尔舒治疗NRDS临床治疗效果相似,但SNIPPV治疗能显著缩短开奶时间,降低NRDS患儿氧疗时间、无创通气时间及住院时间,临床疗效更显著.

目的 研究允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在无创通气方式同步鼻塞间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效.方法 选择2015年1月至2017年12月我院NICU收治的47例呼吸衰竭患儿进行回顾性研究.将研究对象分为PHC组(27例,PaCO245～70 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和非PHC组(20例,PaCO235～45 mmHg).比较无创通气治疗前及24 h的血气指标(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2);无创通气24 h两组患儿呼吸机参数(PIP、PEEP、FiO2、Ti);氧疗时间、无创通气时间、开奶时间、住院时间;颅内出血、气漏、呼吸机相关性肺损伤并发症的发生率;无创通气失败后予气管插管行有创通气的再插管率.结果 无创通气治疗后24 h两组患儿的PaO2和OI(PaO2/FiO2)显著高于治疗前(P<0.05);治疗前后两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).非PHC组治疗后PaCO2下降(P<0.05),但PHC组与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);PHC组的呼吸机参数PIP值[(19.9±2.7)mmHg]明显低于非PHC组[(21.7±2.3)mmHg](P<0.05),其他呼吸机参数两组间比较差异无统计学意义(P<0.05).PHC组的氧疗时间、开奶时间、无创通气时间、住院时间均明显短于非PHC组[(79.5±10.8)h比(92.7±19.1)h;(34.3±8.8)h比(47.1±10.8)h;(67.4±12.3)h比(97.6±17.3)h;(11.0±4.6)d比(14.0±3.9)d],差异有统计学意义(P<0.05).PHC组和非PHC组的颅内出血和气漏的发生率比较差异无统计学意义(3/27例比4/20例;3/27例比2/20例)(P>0.05);再插管率两组之间差异无统计学意义(2/27例比3/20例)(P>0.05);PHC组呼吸机相关性肺损伤的发生率明显低于非PHC组(2/27例比7/20例)(P<0.05).结论 PHC组与非PHC组治疗改善呼吸衰竭患儿的呼吸功能效果相似,但PHC治疗缩短了患儿氧疗时间、无创通气时间及住院时间,开奶时间提前,降低了呼吸机相关性肺损伤的发生率,临床疗效更显著.

目的 探讨同步鼻塞间歇正压通气( synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation,SNIPPV)模式对新生儿呼吸衰竭的临床治疗有效性.方法 回顾性分析2016 年1 月至2018年1月于本院接受治疗的52例新生儿呼吸衰竭患儿,依据治疗方法不同分为研究组和对照组各26例,研究组患儿采用SNIPPV模式通气治疗,对照组患儿使用同步间歇正压通气( synchronized inter-mittent positive pressure ventilation,SIPPV)模式通气治疗,观察两组患儿的治疗前和治疗后血气离子分析结果的变化情况、用氧时间及住院时间,对两组患儿的临床效果及并发症进行对比分析.结果 两组患儿治疗后24 h呼吸频率和心率均有改善,两组间比较差异无统计学意义( P均＞0. 05);研究组患儿治疗总有效率为88. 5%,对照组为92. 3%,两组间比较差异无统计学意义(χ2=0. 221,P＞0. 05);两组患儿治疗后24 h的pH值、PaO2、PaCO2及血氧饱和度水平较治疗前均改善( P均＜0. 05 ),但两组间比较差异均无统计学意义(P均＞0. 05);与对照组患儿相比,研究组患儿的用氧时间及住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P均＜0. 05 );并且研究组患儿呼吸机相关性肺炎并发症更少.结论 应用SNIPPV模式辅助通气治疗新生儿呼吸衰竭,效果显著,可缩短用氧时间及住院时间,减少并发症,值得推广SNIPPV模式辅助通气.

目的 探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)与鼻塞式同步间歇指令通气(nSIMV)模式对重度新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)患儿血气分析指标、撤机成功率及并发症的影响.方法 选取2015年3月-2017年3月该院收治的重度RDS患儿共100例,采用随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别在nCPAP与nSIMV模式下进行无创正压通气治疗;比较两组患儿呼吸机使用时间、全肠道喂养时间、住院时间、撤机成功率及治疗前后动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、pH、氧合指数(OI)与相关并发症发生率.结果 两组患儿呼吸机使用时间、全肠道喂养时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组患儿撤机成功率显著高于对照组(P＜0.05);且观察组患儿呼吸暂停所致撤机失败率显著低于对照组(P＜0.05);观察组患儿治疗后PaO2、PaCO2、pH及OI指数水平均显著优于对照组及治疗前(均P＜0.05);观察组患儿腹泻发生率显著低于对照组(P＜0.05);两组患儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)及支气管肺发育不良(BPD)发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 相较于nCPAP模式,重度RDS患儿在nSIMV模式下行无创正压通气可显著提高撤机成功率,促进肺通气功能恢复,并有助于降低腹泻发生率.

目的 评价同步鼻塞间歇正压通气(SNIPPV)作为气管插管呼吸机撤离后的过渡通气模式,治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 采用单中心、随机对照研究,将胎龄＜35周、需应用气管插管机械通气治疗的早产儿67例,在符合拔管指征时,随机分为SNIPPV组(33例)及鼻塞持续正压通气(NCPAP)组(34例).比较2组患儿的血气分析、拔管失败率及并发症的患病率.结果 无创通气3h及12 h血气分析显示,SNIPPV组pa(O2)高于NCPAP组,pa(CO2)低于NCPAP组,2组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)；拔管后,SNIPPV组低氧血症及高碳酸血症的发生率及拔管失败率均低于NCPAP组(P均＜0.05),呼吸暂停发作频率低于NCPAP组(P=0.000)；与NCPAP组比较,SNIPPV组机械通气时间较短,氧疗时间较短,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 SNIPPV作为拔管后的过渡通气模式,治疗早产儿RDS比NCPAP模式更有优势,可作为气管插管呼吸机撤除后的优先选择.

目的 探讨同步经鼻间歇正压通气+枸橼酸咖啡因对早产儿呼吸暂停(AOP)患儿治疗的临床效果,为促进AOP患儿的规范化治疗提供依据.方法 选取2015年10月-2017年10月在邢台市第三医院新生儿科诊断为早产儿呼吸暂停的极低出生体质量早产儿67例随机分为研究组(NSIPPV组)34例和对照组33例,研究组患儿在常规枸橼酸咖啡因基础上采用同步鼻塞式间歇正压通气治疗.对照组患儿在常规枸橼酸咖啡因基础上采用经鼻持续气道正压通气治疗;如果未获得任何效果立即给予气管插管机械通气作为抢救性治疗,比较两组患儿的临床效果.结果 与对照组比较,研究组患儿无创通气时间(9.5±2.8)d明显少于对照组患儿的(12.0±2.6)d,严重呼吸暂停发生率23.5％和因无创通气失败须转为气管插管机械通气的比例26.4％明显低于对照组患儿的45.5％和51.5％,早产儿生发基质及脑室内出血发生率14.7％明显低于对照组患儿的39.3％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患儿在喂养不耐受、有创通气时间以及坏死性小肠结肠炎发生率方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与NCPAP比较,NSIPPV联合枸橼酸咖啡因组治疗极低出生体质量早产儿呼吸暂停虽未能减少有创通气时间、喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎发生率,但仍是可供临床选择的另一种安全和有效的无创辅助通气治疗方式,值得在基层医院推广.

目的 探讨应用机械通气治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效及预后.方法 选取2012年1月-2018年8月我院收治的86例新生儿肺透明膜病患儿,按照随机数字表法分为A组与B组,均43例.两组均实施机械通气治疗,A组患儿采用持续正压通气模式,B组患儿采用鼻塞式同步间歇指令通气模式,比较两组的临床疗效、血气分析指标、呼吸指数、氧合指数、机械通气时间、住院时间.结果 B组总有效率高于A组(P<0.05).治疗后,B组PaO2、氧合指数均高于A组(P<0.05),PaCO2、呼吸指数均低于A组(P<0.05).B组机械通气时间、住院时间均短于A组(P<0.05).结论 在新生儿肺透明膜病的治疗中,选择鼻塞式同步间歇指令通气模式进行机械通气治疗的疗效优于持续正压通气模式,可更有效地改善患儿血气状况,加快机体功能恢复.

目的 探讨肺表面活性物质( pulmonary surfactant,PS)联合枸橼酸咖啡因对同步鼻塞间歇正压通气(synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation,SNIPPV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)疗效的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2019年6月中国医科大学附属盛京医院新生儿重症监护室接受治疗的确诊为NRDS且需要SNIPPV治疗的新生儿99例,分为联合组(PS+枸橼酸咖啡因)46例,对照组为单独应用PS 53例.比较两组患儿呼吸机使用时间、用氧时长、住院时间、临床效果及并发症.结果 联合组呼吸机使用时间、用氧时长及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).联合组治疗期间支气管肺发育不良发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),新生儿坏死性小肠结肠炎、呼吸机相关性肺炎、肺出血及败血症、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症的发生率两组比较差异无统计学意义( P>0. 05).结论 PS联合枸橼酸咖啡因对于接受SNIPPV治疗的NRDS患儿可改善肺功能,缩短呼吸机使用时间,减少用氧时长,提高存活率,降低并发症,值得推荐及推广应用.

目的 鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)和加温湿化高流量经鼻导管正压通气(HHFNC)是治疗新生儿疾病的两种无创通气方式,探讨分别联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)应用效果,以及对血清转化生长因子-B1 (TGF-β1)和miR-21表达的影响.方法 选择2018年1月至2019年1月在深圳市宝安区石岩人民医院诊治的NRDS患儿80例,其中男性35例,女性45例;胎龄34 ～ 37周;出生体质量为2.3～ 3.2 kg;生后1 min Apgar评分7～9分.两组新生儿生后4～6h于气管内注入猪PS (200 mg/kg)后随机分组,按随机数字法分为HHFNC组38例和NCPAP组42例.HHFNC组参数设置为吸入氧浓度(FiO2)30％～40％,流量2～8 L/min,加温湿化气体温度37℃;NCPAP组参数为流量4～8 L/min,呼气末正压(PEEP)0.490～0.686 kPa(5～7 cm H2O),FiO2 40％.两组患儿无创辅助通气失败后立即改用气管插管,接同步间歇指令通气(SIMV)机械通气,并给予第2次PS注射(100 mg/kg).比较两组患儿的通气情况(无创通气时间、3d和7d气管插管率)、6h动脉血气水平(PaO2和PaCO2)、功能康复(开奶时间、全肠道喂养时间和腹胀发生率)、临床参数(平均住院时间和医疗费用)、并发症(鼻部损伤、气漏、颅内出血、坏死性小肠结肠炎和支气管肺发育不良)、救治成功率,治疗前、治疗后24h和72 h外周血TGF-β1和miR-21的表达水平.结果 与NCPAP组比较,HHFNC组患儿无创通气时间显著缩短[(4.6±0.9)d vs (5.5±1.1)d],7d气管插管率降低(5.3％vs 21.4％),6h动脉血气改善明显,开奶时间和全肠道喂养时间缩短[(35.6±4.6)h vs (41.2±4.9)h],腹胀发生率降低(7.9％vs 26.2％),住院时间缩短[(8.6±1.4) dvs (10.2± 1.8)d],医疗费用降低[(21.5±4.5)千元vs (28.9±4.7)千元],并发症减少(10.5％vs 28.6％),救治成功率提高(94.7％vs 78.6％)(P＜0.05).两组治疗24 h和72 h外周血TGF-β1[HHFNC组(13.2±3.2) mg/L(24 h)、(11.5±2.9) mg/L(72 h) vs (15.8±3.6) mg/L(治疗前);NCPAP组(14.7±3.3) mg/L(24 h)、(12.9±2.7) mg/L(72 h) vs (15.5±3.4) mg/L(治疗前)]和miR-21[HHFNC组(10.1±1.8) mg/L(24 h)、(8.8±1.5) mg/L(72 h) vs(11.8±2.6) mg/L(治疗前);NCPAP组(11.0±2.0)mg/L (24 h)、(9.7±1.8)mg/L(72 h) vs (11.4±2.5) mg/L(治疗前)]水平较前降低,且HHFNC组明显低于NCPAP组(P＜0.05).结论 HHFNC和NCPAP在NRDS治疗中均有较好的应用安全性和有效性,联合PS可降低气管插管率;HHFNC较NCPAP在改善通气和血气指标、促进功能和临床康复、降低并发症、提高救治成功率方面可能获益更大;外周血TGF-β1和miR-21的表达水平下调可能在促进NRDS康复中发挥重要作用.

目的 研究鼻塞式同步间歇指令通气(NSIMV)联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病(NHMD)患儿疗效及可行性.方法 选取驻马店市第一人民医院86例NHMD患儿,按治疗方案不同分组,各43例.对照组采取鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)+猪肺磷脂注射液治疗,观察组采取NSIMV+猪肺磷脂注射液治疗.比较两组治疗效果、治疗前后呼吸力学[吸气峰流量(Insp Flow)、静态肺顺应性(Cstat)]、血气指标[血氧饱和度(SpO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、插管上机及并发症发生情况.结果 观察组总有效率93.02％较对照组76.74％高(P＜0.05);治疗3d后,观察组Insp Flow、Cstat、SpO2、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P＜0.05);观察组插管上机发生率13.95％、并发症发生率32.56％低于对照组34.88％、69.77％ (P ＜0.05).结论 NHMD患儿采取NSIMV联合猪肺磷脂注射液治疗,疗效显著,可有效改善呼吸力学、血气情况,还可减少插管上机,降低并发症发生率.