[目的]总结李岚教授辨证论治小儿肺炎支原体肺炎的临证经验.[方法]通过搜集整理住院病历、跟师侍诊病案,查阅相关古籍及文献资料,阐述李师对该病病因病机的认识,分析其诊疗思路,并附验案二则以资验证.[结果]李师认为,小儿肺炎支原体肺炎病因多责之于外感之风邪及小儿肺脾本虚,临床分期可分为初期、极期、恢复期三期.在治疗中,总体以宣肺开闭为基本治则,同时采用清热涤痰、活血化瘀、回阳救逆、扶正祛邪等治法,临床辨证施治,屡获佳效.验案一辨证为极期(心阳虚衰证),治法为回阳救逆,以参附龙牡救逆汤为主方,同时选用黄芪、茯苓补气健脾、扶正祛邪.验案二辨证为极期(痰热闭肺证),治法为清热涤痰、宣肺开闭,以麻杏石甘汤合千金苇茎汤为主方,考虑兼有瘀血阻滞,选用桃仁、丹参活血化瘀;在恢复期时,选用白术、太子参培土生金、健脾益气.[结论]李师辨证论治小儿肺炎支原体肺炎,灵活运用中医药治疗,解决小儿肺炎支原体肺炎极期高热难退、恢复期咳嗽咳痰迁延不愈等问题,疗效显著,其经验值得临床学习及推广.

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性气道疾病.国医大师张震教授认为慢阻肺病机特点如下:正虚为本,虚实夹杂;痰为夙根,郁阻气机;时遇外感,内外失调;迁延反复,久病夹瘀.虚、痰、瘀三者贯穿慢性阻塞性肺疾病的发展过程,治疗上以"扶正固本,标本兼治"为原则,治法以补肺益肾健脾为核心;以化痰为关键,配伍清热、健脾除湿及温化之法以助痰消;外感则速行解表祛邪之法以防邪之深入;并将行气活血贯穿始末.于此基础上自拟"培本理肺汤"加减化裁用于临床,疗效颇佳.

目的:建立头孢吡肟和阿维巴坦在Mueller-Hinton(M-H)肉汤中浓度测定方法,并于头孢吡肟/阿维巴坦体外动态药代动力学/药效学(phar-macokinetic/pharmacodynamic,PK/PD)模型 中进行初步应用.方法:采用高效液相色谱法(HPLC)对M-H肉汤中头孢吡肟进行测定;采用液质联用法(LC-MS/MS)对M-H肉汤中阿维巴坦进行测定.建立头孢吡肟/阿维巴坦2.5gq8h给药方案下体外动态PK/PD感染模型,进行头孢吡肟/阿维巴坦抗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-re-sistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)抗菌作用研究.结果:头孢吡肟和阿维巴坦在0.5-120 μg/mL和0.1-25 μg/mL线性关系良好(r=0.999),定量下限浓度为0.5、0.1 μg/mL,肉汤培养基中头孢吡肟和阿维巴坦的的提取回收率分别为88.0％～101.7％和90.9％～95.2％.日内、日间RSD均小于5.2％.在体外PK/PD模型中,头孢吡肟和阿维巴坦具有良好的拟合度,实测浓度在理论浓度的± 20％范围内.对于 MIC=8 μg/mL和 MIC=16 μg/mL的CRKP,头孢吡肟阿维巴坦2.5 gq8 h的给药方案在24 h时菌落分别下降2.783 Log10 CFU/mL、1.325 Log10 CFU/mL.结论:本研究建立的头孢吡肟及阿维巴坦在肉汤中浓度测定方法灵敏度高、稳定性好.体外动态PK/PD模型显示头孢吡肟阿维巴坦常规给药下对MIC≤8 μg/mL的CRKP具有较好的抗菌活性.

[目的]研究冯兆张《冯氏锦囊秘录》诊治麻疹的学术特色,从而为临床诊治麻疹提供思路.[方法]以《冯氏锦囊秘录·痘疹全集·麻疹门》为主要研究对象,结合《黄帝内经》《医贯》等著作中的相关内容,对冯氏诊治麻疹的特色进行系统研究.[结果]冯兆张是我国医学史上最早系统论述麻疹的医学家之一.诊断方面,他从皮疹的颜色、形态、部位、患者一般状况等方面判断病情之轻重,并将麻疹与广义伤寒、天花等病相鉴别.治疗方面,他赞同前人以清凉、疏散之法治疗麻疹,善用火郁发之、表里分消之法,但鲜明地提出麻疹的病机不仅有肺胃蕴热,还有脾胃内伤、命门亏虚,治疗虚证应始终以固本培元为先,对纠正古往今来滥用寒凉、疏散治疗麻疹的风气有补偏救弊之功.此外,冯氏对麻疹的调护和妊娠合并麻疹的治疗,亦多有精辟的论述.[结论]冯兆张诊治麻疹经验丰富,理法方药完备,为临床诊治麻疹提供了思路和方法,具有重要的学术价值.

目的 监测我国主要城市三级甲等医院住院患者分离革兰氏阴性菌耐药状况,掌握耐药流行趋势,为抗生素合理使用提供科学依据.方法 定点收集来自全国19家医院的临床分离细菌,由中心实验室统一采用平皿/肉汤二倍稀释法测定抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)值.结果 对2021年7月至2022年6月来自全国19座城市19家医院的4 066株临床分离致病菌进行了 MIC测定.结果 显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBLs)表型检出率分别为55.0％和21.0％,肺炎克雷伯菌ESBLs表型检出率继续下降,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌比例则较前次监测上升5个百分点.对肠杆菌目细菌抗菌作用较好的药物包括碳青霉烯类、拉氧头孢、西他沙星、β内酰胺合剂、磷霉素氨丁三醇、阿米卡星等,细菌敏感率在75％以上.此外,替加环素、奥玛环素、黏菌素和氟氧头孢对各自有效菌属/种保持很好的抗菌活性,细菌敏感率＞80％.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚安培南的耐药率分别为26.3％和72.1％,多重耐药菌(MDR)检出率分别为41.1％和77.3％,泛耐药菌(XDR)检出率分别为12.0％和71.8％.不同病房、不同年龄以及不同标本来源菌株耐药率比较提示,重症监护病房(ICU)分离肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌耐药率较非ICU分离菌显著升高,ICU分离肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药率＞35％;儿童分离流感嗜血杆菌对β内酰胺类、大环内酯类、克林霉素耐药率以及肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率高于成人和老年人,儿童细菌耐药问题不容忽视.结论 大肠埃希菌ESBLs检出率经多年持续下降后略有回升;碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌比例稳定,但肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率仍有升高,值得注意.

总结国医大师韩明向论治肺癌的经验.韩教授认为该病属"本虚标实"的疾病,即气虚为发病之本,主要责之于肺、脾、肾气虚的病机特点;浊毒、痰饮、瘀血病理产物的积聚是发病的直接原因.随疾病治疗手段或复发转移的病程变化,其外在表现常为多证相兼,即气虚毒结证、气阴两虚证、气虚痰湿证、气虚血瘀证.治疗以益气扶正、标本兼顾为要点,以清热解毒、软坚散结为基础;以化痰通络、活血行瘀为主线;以补益三脏、养阴增液为根本.韩教授对肺癌治则不断总结创新,主张培土生金、金水相生法,自创芪玉三龙汤论治肺癌,具有改善临床症状、降低不良反应、延长生存期等优势,经验丰富,疗效甚好.

目的 探讨解毒复正汤(JieduFuzhengdecoction,JDFZ)通过影响微小核糖核酸-223-3p(Mircro ribonucleic acid-223-3p,miR-223-3p)靶向调控转化生长因子β受体3(Transforming growth factorβ Receptor 3,TGFBR3)的表达及其对肺癌细胞迁移的影响.方法 利用RT-qPCR技术检测肺腺癌患者癌组织及癌旁组织、肺腺癌患者及健康人外周血清中miR-223-3p表达水平的差异;并检测不同种类的NSCLC细胞系肺癌细胞(95D、LTEP-α-2、A549及NCI-H460)以及人肺上皮细胞BEAS-2B中miR-223-3p的本底表达量,从组织、血浆及细胞3个维度验证miR-223-3p的差异性.利用生物信息学网站重叠分析,初步预测到miR-223-3p与TGFBR33'UTR具有潜在的结合位点序列.接着运用双荧光素酶报告基因实验验证miR-223-3p与TGFBR3的靶向关系.体外培养肺癌A549细胞,采用脂质体法分别将miR-223-3p-过表达序列(miR-223-3p-mimics)及携带TGFBR3全基因的重组载体(Over-expression-TGFBR3,OE-TGFBR3)分别转染至肺癌细胞,以转入无关序列的模拟剂(Negative control-mimics,NC)作为对照组,收集各组稳转细胞,Transwell小室检测转染处理后及JDFZ作用后的细胞迁移能力;收集各组细胞蛋白,蛋白免疫印迹法(Westernblot)检测细胞中EMT相关蛋白的表达.结果 肺癌组织中miR-223-3p的表达量显著低于癌旁组织;肺癌患者血浆miR-223-3p表达水平明显低于健康正常人.不同种类的NSCLC细胞系肺癌细胞(95D、LTEP-α-2、A549及NCI-H460)中的miR-223-3p表达量亦低于正常人肺上皮细胞BEAS-2B.利用生物信息学网站及荧光素酶报告基因实验证实了miR-223-3p与TGFBR3的靶向调控关系.与miR-223-3p NC组对比,miR-223-3p mimics组和miR-223-3p mimics+OE-TGFBR3组的细胞迁移能力均下降(P<0.05),上调TGFBR3和加入解毒复正汤均能有效增强miR-223-3p对A549细胞迁移的负向调节作用;Westenblot结果 发现,与miR-223-3p NC组对比,miR-223-3p mimics组和miR-223-3p mimics+OE-TGFBR3组E-Cadherin的表达水平上调,N-Cadherin及Vimentin的表达水平下升(P<0.05),两组均在不同程度上抑制EMT的发生;上调TGFBR3和加入解毒复正汤作用能有效增加miR-223-3p对细胞迁移相关蛋白的负向调节作用(P<0.05).结论 解毒复正汤对肺癌A549细胞的侵袭迁移有抑制作用,其机制可能是通过调节miR-223-3p并靶向调控TGFBR3及其下游EMT相关指标的表达来实现的.

基于黄元御一气周流理论,认为慢性气道炎症性疾病的核心病机为阳虚土湿,发生、发展的关键在于痰壅于肺、木陷金逆、水寒火衰.治法应以恢复中气斡旋为本,根据肺、肾、肝等诸脏病情偏重不同,痰壅于肺者选用黄芽汤培土生金,木陷金逆者选用白茅汤清上温下,水寒火衰者选用天魂汤补肾助阳,共同促使一气运行周畅,为慢性气道炎症性疾病的中医临床提供新思路.

蒋士卿教授认为肺癌病机为正虚痰瘀,病理因素以痰瘀为多,主张扶正培本、适时祛邪为基本治则,治疗多以益气养血、温肾健脾、化痰散结、活血化瘀等为法,临床处方用药常以千金苇茎汤为主方,辅以肺癌专药金荞麦、炒白芥子、露蜂房等,辨证灵活,疗效显著.

目的 了解诺卡菌感染的临床特点 、标本类型及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析医院2012年1月-2017年3月细菌培养分离的诺卡菌,分析其菌种分布 、标本来源 、临床特点及药敏结果 ,使用16S rRNA扩增测序鉴定菌种,体外药敏试验采用微量肉汤稀释法.结果 共收集诺卡菌15株,包含三种诺卡菌,分别为盖尔森基兴诺卡菌 、鼻疽诺卡菌 、豚鼠耳炎诺卡菌,各占66.7％ 、20.0％ 、13.3％;标本来源以痰液为主,占46.5％,其次为静脉血,占20.0％;患者呼吸系统 、皮肤 、中枢神经系统均有受累,临床表现以肺部感染为主,主要表现为咳嗽 、咳痰 、发热;诺卡菌对环丙沙星耐药率最高,为80.0％,其次为庆大霉素,为26.7％;所有菌株对阿米卡星 、克拉霉素 、利奈唑胺 、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶100.0％ 敏感,对亚胺培南 、米诺环素等均表现较高的敏感性.结论 诺卡菌对利奈唑胺 、大环内酯类及磺胺类药物均有较高的敏感性,但对喹诺酮类药物敏感性较低,应加强药物检测,为临床合理使用抗菌药物及医院感染的有效控制提供理论依据.