目的:探讨单侧声带麻痹导致发音障碍患者行声带外侧自体脂肪注射术治疗的临床长期随访观察结果。方法:回顾性队列研究2003年7月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的因单侧声带麻痹致发音障碍并于支撑喉镜下行自体脂肪声带外侧注射术的163例患者临床资料，其中男86例，女77例，年龄9~73（34.50±12.94）岁。比较患者手术前后主观听感知评估（GRBAS评估）、客观声学评估、嗓音障碍指数（VHI）量表评价及频闪喉镜检查。所有患者随访1~18年，中位随访时间6年。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:163例患者中术前轻度声嘶（G1）17例（10.4%），中重度声嘶（G2~3）146例（89.6%）；频闪喉镜下见患侧声带呈弓形，固定于旁正中位或外展位，声门闭合不良。术后139例患者（85.3%）发声恢复正常（G0），18例（11.0%）患者轻度声嘶（G1），6例患者（3.7%）中度声嘶（G2）。其中，131例患者（80.4%）声嘶明显改善，29例患者（17.8%）声嘶轻度改善，3例患者（1.8%）声嘶无明显改善。患者的客观声学参数中频率微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、噪谐比（NHR）和最长发声时间（MPT）均有明显改善，VHI评分亦明显好转。频闪喉镜下见患侧声带内移，声门闭合改善，声带黏膜波接近或恢复正常。当脂肪注射量为3.0~4.5 ml时，术后3个月内患者的主观听感知评分G、R、B、A改善更为明显，VHI和MPT均自术后1年明显好转。双侧声带注射时，自术后1个月起B、A评分较单侧注射明显改善（术后1个月单双侧注射对比： tB评分=1.42， tA评分=1.51， P值均<0.05）。 结论:声带外侧声门旁间隙自体脂肪注射填充手术治疗单侧声带麻痹引起的发音障碍远期疗效良好，手术疗效与脂肪注射剂量和注射侧别有关。

目的:探讨静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术的复位效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年9月南京医科大学附属明基医院连续收治的环杓关节脱位行闭合复位治疗的40例患者临床资料，男21例，女19例，年龄17~82（中位年龄48）岁。对环杓关节脱位的诱因、患者症状、术前评估方法、复位操作技术、复位次数以及复位后杓状软骨运动及声音恢复情况进行评价和分析。结果:所有患者在接受治疗前均有明显声音嘶哑，发声明显气息声；频闪喉镜或电子纤维喉镜下可见患侧声带运动障碍及声门闭合不良，其中左侧28例，右侧9例，双侧3例。麻醉插管25例（62.5%），为脱位最常见原因，其他依次为喉部外伤、无痛胃镜检查、剧烈咳嗽、呕吐等。其中我科初诊复位28例，外院复位失败来诊12例。40例患者中脱位后24 h行复位6例；3 d~1个月18例；1~3个月7例；3~6个月复位6例；6个月以上3例。复位1次后发音恢复正常10例（10/40，25%），2次复位后恢复正常14例（14/40，35%），3次后正常10例（10/40，25%），4次后正常2例（2/40，5%），5次后正常1例（2.5%）。采用喉部薄层CT扫描加环杓关节重建进行分类：半脱位37例（92.5%）、3例全脱位；28例左侧脱位，9例右侧，双侧3例；29例（72.5%）后脱位、11例（27.5%）前脱位。所有患者经静脉麻醉可视喉镜下、专用复位钳夹持杓状软骨进行复位。术后禁声1~2周，术后第1周和第4周经频闪喉镜和/或嗓音分析评估疗效，声带运动恢复正常、发音良好37例（92.5%）。结论:静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术便于操作，复位效果稳定，是环杓关节复位的可靠方法。

目的:探讨闭合性喉外伤伴杓区损伤的临床特征、内镜下手术治疗及疗效。方法:回顾性研究2007年4月至2018年12月因明显声音嘶哑就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的闭合性喉外伤伴杓区损伤患者12例，其中男10例，女2例，年龄7~48岁，中位年龄21岁，患者均在全身麻醉和支撑喉镜下行喉显微修复手术。评估其临床特点、喉镜表现、喉部CT特征、内镜手术方法及疗效。对比手术前后患者的发音质量主、客观参数，采用SPSS 22.0软件进行配对 t检验。 结果:12例患者在外伤后均立即出现明显的声音嘶哑伴咽喉部疼痛及发音痛、咯血性分泌物，无呼吸及吞咽困难。3例患者有轻微的颈部皮下气肿。喉镜发现14侧声带运动不良，损伤时间<48 h的4例患者的杓区和/或室带、声门后部黏膜撕脱，杓状软骨暴露4侧；损伤时间≥48 h的8例患者发现杓区、室带覆有较厚伪膜或肉芽，结构异常。术中探查发现，共17侧杓区（双侧5例，单侧7例）存在不同程度损伤，3侧仅声带突黏膜局限撕裂；14侧室带、声带黏膜自杓区垂直方向撕脱、杓状软骨暴露，其中杓状软骨形态异常6侧，骨折移位8侧。喉部CT显示，声带运动不良侧的声门和/或声门上结构呈不规则增厚，双侧杓状软骨结构不对称3例，伴移位2例。采用显微手术修复缝合撕脱的喉黏膜、软骨膜及杓状软骨，术后患者声音嘶哑即刻明显改善，术后3个月患者的发音质量参数［总嘶哑度（G）、粗糙声（R）、气息声（B）、弱音（A），频率微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）和最长发声时间（MPT）］与术前相比有明显改善（ t值分别为12.792、12.792、10.340、3.276、2.865、3.781、3.173、3.090， P值均<0.05）。除1例患者出现声带瘢痕外，其余患者喉形态正常，声带运动恢复正常。随访期间均未发现喉狭窄。 结论:对于闭合性喉外伤伴有明显声音嘶哑者，喉镜下发现声带运动障碍、室带/声带黏膜撕脱或杓区结构异常时，应评估杓区及杓状软骨的损伤情况。对于高度怀疑病例，需尽早行支撑喉镜下显微修复手术，可有效减少声带运动障碍和喉瘢痕/狭窄的发生，重建喉部正常结构，恢复发音功能。

1 临床资料患者男性,77 岁,体质量 50 kg,身高 173 cm,体质量指数16. 7kg/m2,因"声嘶伴咽部肿痛"就诊于多家医院,为进一步治疗来我院就诊. 既往有高血压病史 20 年,口服硝苯地平缓释片,血压控制尚可;吸烟 50 余年,每日 1 包. 术前讨论最佳方案为支撑喉镜下声带肿物活检术. 术前检查胸部CT提示"双肺肺气肿伴肺大疱,左肺上叶尖段小结节" ;肺功能提示"重度混合性通气功能障碍,最大通气量百分比重度不足" ,非吸氧状态下氧饱和度 94％;呼吸科会诊意见为"考虑患者肺功能差,恐不能耐受全身麻醉,如肺功能差与原发病有关,手术后肺功能有改善可能" ;心电图提示:"心率不齐,R波传递不良" ;超声提示:"甲状腺结节" ;电子喉镜提示:"可见左侧声门上有菜花样新生事物,肿物总大小为 0. 8 cm×0. 2 cm×0. 1 cm,堵塞声门面积约 1/3,表面粗糙,累及声门前联合,右声带充血,运动正常,闭合差,喉室及声门下区域未窥及" ;甲状腺超声提示:"甲状腺多发实性结节" . 其余检查均正常.

目的 探讨CO2激光与保守药物方案治疗血管性声带炎的临床疗效.方法 选取2016年6月至2017年6月乐山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的血管性声带炎患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各30例.对照组实施保守药物治疗,试验组在对照组治疗基础上给予CO2激光照射治疗,观察治疗后两组患者声门大小评估结果、嗓音听感知评估(RB H)结果、不良事件发生率、住院时间及治疗后1个月随访情况.结果 治疗前两组患者发声时声门闭合程度评分、RB H评估结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者发声时声门闭合程度评分较治疗前明显降低,RB H评分较治疗前明显降低,而治疗后试验组R、B、H评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者发声时声门闭合程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组不良事件发生率(16.67%)、复发率(10.00%)较对照组不良事件发生率(43.33%)、复发率(33.33%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CO2激光治疗血管性声带炎在改善患者声门大小及嗓音听感知方面的临床疗效较保守药物更明显,可有效降低不良事件发生率及复发率,临床积极作用明显.

目的:探讨静脉全身麻醉下“蛇口”复位钳杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位的临床疗效.方法:分析2013-05-2017-11期间26例环杓关节脱位接受静脉全身麻醉下杓状软骨复位术的患者资料,其中全身麻醉气管插管导致23例,喉部外伤3例.19例术前行喉部螺旋CT扫描及环杓关节重建,所有患者均行喉内肌肌电图检查.静脉全身麻醉下,以特制“蛇口”复位钳在可视喉镜直视下,根据喉镜及CT提示的脱位方位进行复位,手术结束时双侧杓状软骨仍不对称者1周后重复复位1～2次,术后进行发声训练.术后4周评价疗效.结果:患者术前均有声音嘶哑,发声气息声明显.喉镜下均见不同程度的声带运动障碍,其中22例为左侧,4例为右侧;均伴有声门闭合不良;杓状软骨向前内侧移位者25例,向后外侧移位者1例.CT显示15例杓状软骨向前向内移位,伴有环杓关节间隙不同程度的增宽.4例轴位CT图像未发现杓状软骨脱位的直接征象,但在冠状位和矢状位重建及环杓关节重建图像上可见位置异常杓状软骨.喉肌电图提示7例异常,可见失神经电位,募集电位呈混合相.术后第1天嗓音恢复正常者4例,经2次复位成功者19例,3次复位成功3例.术后4周患者自述声音均恢复正常,吞咽疼痛、饮水呛咳均消失;喉镜检查声带运动恢复正常25例(96.2％);1例颈部勒伤后32天复位者声带运动较健侧稍差,但较术前明显改善.结论:静脉全身麻醉下“蛇口”复位钳杓状软骨复位是治疗环杓关节脱位的有效方法.

[目的]鼻咽通气管引导下进行纤维支气管镜检查,以观察声门上部位黏膜及会厌,查找全身麻醉手术后病人声音嘶哑的原因.[方法]选取我院麻醉苏醒室2016年9月—2017年2月全身麻醉气管导管拔除后出现声音嘶哑的25例病人,选择合适的鼻咽通气管于一侧鼻孔置入,将可视纤维支气管镜经通气孔进入观察声门部位情况,记录鼻咽通气管置入前后以及引导纤维支气管镜检查时1 min、3 min、5 min时病人血压、心率、血氧饱和度的变化及其有无疼痛、呛咳、恶心呕吐、鼻黏膜出血等不良反应.[结果]与置入前相比,鼻咽通气管置入后及使用纤维支气管镜3 min、5 min时血压、心率无明显变化(P＞0.05),1 min时上升(P＜0.05),鼻咽通气管置入后、使用纤维支气管镜1 min时血氧饱和度有所提高(P＜0.05),5 min时略有降低(P＜0.05);检查结果声带闭合良好者24例,声带闭合不良者1例,声门水肿者4例,操作过程中出现呛咳反应2例;未出现恶心呕吐以及鼻黏膜出血等不良反应.[结论]鼻咽通气管引导下利用纤维支气管镜能够及时诊断病人声音嘶哑的原因,并且观察期间病人能够较好耐受.

目的:初步探讨甲状软骨成形声带内移术治疗单侧声带运动不良的可行性及其疗效.方法:8例单侧声带运动不良患者,局部麻醉下在甲状软骨开窗,置入预成型的硅酮支架,将麻痹的声带向内侧移位,改善声门闭合状态.手术前后均采用纤维喉镜录像、嗓音主观分析及喉部薄层CT检查,评估声门闭合、嗓音改善及植入物位置.结果:8例患者嗓音障碍指数术前为91.5 (64.5,97.5),术后为22.5(5.0,47.5),术后显著小于术前(P＜0.05).GRBAS结果:G、R、B、A术后均显著小于术前(P＜0.05);S术前术后均为0.声门关闭不全评分术前为1.0(1.0,1.0),术后为4.0(2.5,5.0),术后显著高于术前(P＜0.05).术后喉部CT检查患侧声带明显内移.术前有误吸的4例患者术后症状明显改善.8例患者随访5～48个月,无一例出现并发症.结论:甲状软骨成形声带内移术有效地改善了单侧声带运动不良患者的发声和生活质量.

目的 观察加味六味汤用于声带息肉术后康复治疗的临床疗效.方法 以2016年1月—2017年7月首都医科大学附属北京安贞医院收治的130例声带息肉患者为研究对象,按随机数字表方式分为对照组(n=65)和研究组(n=65).对照组患者给予支撑喉镜手术治疗,研究组患者在手术基础上,增加加味六味汤辅助治疗.观察患者治疗期间药物不良反应情况,比较患者术后3个月声带息肉临床症状评分,评价声带息肉疗效水平,随访患者术后1年内声带息肉复发情况.结果 术后3个月,研究组患者声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽咯痰、喉咙异物感、声带充血、声门闭合和声带边缘肿胀等临床症状评分均显著低于对照组水平(P＜0.05);研究组患者治疗总有效率为93.85％,对照组为81.54％(x2=4.561,P＜0.05);治疗期间,研究组患者药物不良反应总体发生率为(4.61％),术后随访1年,研究组声带息肉复发率(1.52％)显著低于对照组水平(10.77％)(x2=4.795,P＜0.05).结论 较单纯手术治疗,术后辅助加味六味汤治疗可显著缓解声带息肉相关临床症状,提高声带息肉的总体疗效水平,预防声带息肉复发,且药物不良反应少,安全性较高,值得临床推广使用.

本文报道1978年对1891名25～91岁受检者所作声时测定，其中60岁以上老年人530名，每人均核算了体格指数。结果：老年人声时平均值为16.3秒，成年人为19.7秒，年龄越大，声时越短。矮胖体型、肺活量、肺气肿、慢性喉炎与声门闭合不良、感音聋等均可影响声时，使之缩短。