肺居上焦，为五脏六腑之华盖，通于天气，诸气皆属于肺。气为阳主动，升降出入无时不有无处不在。邪阻气机，滞而不畅，其势为郁。郁则生热，郁热轻者，局于肺之经络，即温病之卫分证；郁之重者，闭于肺脏，致肺病贲郁。郁始于气，久及血，衍生痰、湿、火、积、瘀等诸多病理产物。临床可从郁论治肺系疾病，主要包括从肺经郁热辨治外感病与从郁论治肺病贲证两类情况。肺经郁热与肺病贲证虽有不同之处，但均以肺郁为中心，实则为一个整体，一为肺经郁，一为肺府郁，临证均可治以宣肺开郁之法，活用栀子豉汤、升降散、新加升降散、和风细雨汤等方药，重点在消散其郁，方可使肺宣肃复权，气机升降有序，症状得以缓解，肺病得愈。

肺系疫病是由外感疫毒引起的急性呼吸道传染病,消化道症状为其常见兼证被视为疾病的传变."肺-肠轴"交互作用与中医"肺与大肠相表里"理论具有一致性,均阐释了肺与大肠的协调与统一.医家多认为肺系疫病的治疗应从肺肠同治的角度出发,宣肺以畅达气机,泻下以通调水道.本文通过分析古代与现代医家对肺系疫病的研究以及患者的症状,基于"肺与大肠相表里"理论,从宣肺通腑的角度出发,探讨宣白承气汤肺肠同治原则在肺系疫病治疗中的意义,给肺系疫病以新的诊疗思路,提供新的治疗途径.

秦伯未先生遵《灵枢·本脏》"脾坚则脏安难伤"之旨,重视肺与脾胃在生理、病理上的相互关联,善于从调理脾胃的角度治疗肺系疾病.秦老在膏方的运用上颇具心得,反对膏方一味蛮补,认为膏方包含救偏却病之义,应做到补正必兼泻邪,邪去补自得力.秦老临证善用膏方治疗肺系疾病,并将中药膏方与从脾胃论治肺病的思想相结合.在膏方医案中,秦老依病机不同而有针对性地运用滋胃阴、温脾阳、补中气、益消导、助统血、降胃气等法治疗肺系诸病,同时寓泻于补、攻补兼施,并非单纯以补益脾胃之法治疗肺病.对于肺痨、痰饮、体虚外感、外感热病瘥后、咯血、咳嗽等常见肺系疾病,秦老蕴从脾胃论治肺病思想于膏方之中,对疾病预防、发展及瘥后全过程进行综合干预,取得良好疗效.

现代医学理论中肺与大肠在分化发育、生理病理、功能协作、物质联系上有结构、功能、菌群基础作为支撑依据,这与《黄帝内经》藏象篇中脏腑相关理论不谋而合.在外感热病的疾病传变中,肺与大肠相关联以及反馈调节机制的"肺病从肠论治""肠病从肺论治"论述成为近年来的研究热点.基于此,从肠屏障的角度系统归纳总结梳理近年来国内外学者探求流感病毒诱导肺系疾病的作用机制,并通过阐述肺经药以及肺肠同治验方作为工具药验证以肺-肠表里理论为指导的药物对流感病毒诱导的肺系疾病的保护机制,揭示流感病毒中肺与肠在疾病传变中的反馈及药物干预机制,阐明肺-肠表里理论的现代内涵,以期为中医药在病毒性疾病中广谱治疗提供现代依据.

吴门医家尤在泾为伤寒名家,对温病亦颇有建树.尤氏清伤寒与温病之源,辨伤寒与温病之异,提出正名识病的重要性,对温病学中温病、风温、瘟疫、湿温、温毒、温疟的疾病名称作出解释,把温病分为新感温病、伏邪温病、温病夹湿及瘟疫.治风温主以辛凉解散、理肺之法,治温毒主以清散透邪法,治伏温主以清热养阴透邪法,治湿温主以分消湿热法.论治瘟疫以病位为核心,根据疫邪所处病位不同,选择不同的治法与方药,列出治瘟疫五大法,建立了治疗瘟疫的理论框架,体现了因势利导治疗瘟疫的思想.尤在泾较早提出六经统寒温,试图用六经辨证体系来统摄伤寒、温病等一切外感病,为寒温合论的先驱者,其对温病的发挥对后世医家产生深远影响,今归纳其要,探析其理,为温病的诊治提供启发.

古代医家将瘰疬视为难治之病,且未有系统论述.《疬科全书》成书于 1909 年,为我国古代第一部治疗瘰疬的专著,是作者梁希曾数十年临证心得之精华.梁希曾精心研究医术,兼修医德,在疬证方面研究颇有心得,名扬中外.梁希曾认为瘰疬病位在肝脾肾,病因为情志不遂、外感、熬夜劳神、饮食燥火生痰之味等因素造成阴火内生,痰凝气滞血瘀而成.疬核之痰有虚实寒热之辨,以病因病机辨分15 种疬证,形成病证结合-辨证论治-内外兼治的方案治疗体系,扭转时医"十疬九死"现状,变"十疬十愈"之神奇.治疬重在内外兼治,内治重在攻补兼施、潜消默化和勿伤脏腑,并结合饮食生活调理为善法,即消核须无损患者之形质,且顾人之元气的学术思想.载内服方药有35 种,有名有组成方剂29 首,涉及药物91 味,使用频次较多的药物为茯苓、煅牡蛎、半夏和炙甘草.组方少而精,配伍多以软坚散结、燥湿化痰、疏肝理气、调补气血为主,体现攻补兼施,兼顾人之气血根本学术特色.梁希曾研制多种疬证外治法,更是和盘托出点疬之药,围绕制法、用法等进行详述.在饮食禁忌和食疗方面,认为宜食清解痰火,勿食生痰燥火之物.梁希曾治疬经验特色,可为肺结核、梅毒、肿瘤等属于疬证范畴的现代疾病提供临床参考.

咳嗽是一种机体的防御性神经反射,为呼吸科门诊的常见症状.咳嗽时间小于3 周的称为急性咳嗽,属于中医学"外感咳嗽"范畴.杜怀棠教授对于治疗肺系疾病有着独到的见解,根据北京地理位置及气候特点,春季咳嗽治以清肺疏风止咳,予止嗽散合泻白散为基础方;夏季咳嗽治以清暑化湿止咳,予藿香正气散为基础方化裁;初秋和深秋咳嗽分而治之,初秋应延续夏季治疗暑湿咳嗽之思路,深秋时节凉燥治以温润止咳,予杏苏散加减;冬季咳嗽治以清宣肺热、化痰止咳,予麻杏石甘汤化裁加减.并结合临床病案对杜教授从北京四季气候特点论治急性咳嗽的经验进行介绍.

目的:了解河南省儿童反复呼吸道感染(RRTIs)的发病情况及其中医证候规律.方法:采用多中心、整群抽样的方式,通过访问患儿家属以收集患儿的相关资料,并进行统计和分析.结果:河南省5306例因呼吸系统疾病就诊的患儿中,RRTIs的发病率为27.14%(1440/5306),反复下呼吸道感染发病率高于反复上呼吸道感染.其中男性发病率27.78%(832/2995),女性发病率26.30%(608/2311),差异无统计学意义(P＞0.05);0～2岁发病率17.22%(189/1097),＞2～5岁发病率30.95%(795/2569),＞5～14岁发病率27.80%(456/1640),差异有统计学意义(P＜0.05);城市发病率27.80%(1155/4254),农村发病率27.09%(285/1052),差异无统计学意义(P＞0.05);主要疾病类型分布:急性上呼吸道感染、肺炎、气管、支气管炎、扁桃体炎是RRTIs患儿主要疾病类型;中医症状、体征分布:易外感,鼻塞、流清涕,挑食,口气酸臭是核心症状;中医症状、体征可聚为4类,辨证为肺脾气虚证、脾虚肝旺证、食积内热及肝肾亏虚证.结论:本次调查研究中RRTIs的发生率较高,且病变易累及至下气道,中医证候表现多以"虚"为主,但总体表现为虚实夹杂.

目的:研究柴桂沙麦汤对体虚外感肺系疾病小鼠肺系数,外周血CD3+、CD4+、CD8+、白细胞介素-4(IL-4)及肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的影响.方法:60只小鼠随机分为空白组、模型组及柴桂沙麦汤高、中、低剂量组,每组12只.空白组给予常规饮食饲养,室温18～22℃,相对湿度50％～60％;其余各组小鼠饲养于室温6～8℃、相对湿度20％～30％环境中,8％低蛋白饮食,每日2次冰水灌胃,每次0.2 mL,每隔两日禁食1次,每次1d,同时每日予常温水力竭游泳实验建立体虚外感肺系疾病模型.造模时间持续4周.造模结束后,分别对各组小鼠进行灌胃给药,柴桂沙麦汤高、中、低剂量组分别予柴桂沙麦汤10.8 g/kg、5.4g/kg、2.7g/kg,模型组及空白组予生理盐水0.1 mL/10g,每日1次,连续30d.观察小鼠一般症状表现,计算小鼠肺系数,流式细胞仪检测小鼠外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞比例并计算CD4+/CD8+,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测外周血IL-4表达,蛋白质印迹法(Western blot)检测肺组织HMGB1表达.结果:与空白组相比,模型组小鼠呼吸急促、明显消瘦、饮食减少、反应及行动迟缓、恶寒怕冷、拱背蜷缩、扎堆、皮毛失去光泽等,体虚及外感肺系疾病症状严重;肺系数升高(P＜0.01),外周血CD3+、CD8+升高(P＜0.05),CD4+、CD4+/CD8+下降(P＜0.05);IL-4表达升高(P＜0.01);HMGB1蛋白表达升高(P＜0.01).与模型组相比,柴桂沙麦汤高、中、低剂量组小鼠呼吸转平稳,体质量及饮食增加,反应、行动自如,恶寒怕冷、拱背蜷缩、扎堆情况好转,皮毛相对光泽,体虚及外感肺系疾病症状减轻,肺系数降低(P＜0.05,P＜0.01),外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高(P＜0.05),高、中剂量组CD8+下降(P＜0.05);IL-4表达均降低(P＜0.01);HMGB1蛋白表达均降低(P＜0.05,P＜0.01).结论:柴桂沙麦汤可提高体虚外感肺系疾病小鼠外周血CD3+、CD4+细胞比例,降低CD8+细胞比例,稳定CD4+/CD8+,下调IL-4与HMGB1的表达,进而减少炎症因子释放,减轻机体炎症反应,降低肺系数,提高机体免疫功能,发挥扶正祛邪的功效.

咳嗽是小儿常见的一种肺系病证,张景岳将咳嗽分为内伤咳嗽与外感咳嗽两类.本文论述的小儿湿热咳嗽属于中医学"五脏咳""久咳"的范畴,类似于西医的小儿慢性咳嗽,其病程常超过4周,但胸片未见异常,其主因包括咳嗽变应性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等[1],其病程长,西医常用抗生素、抗组胺药、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗,临床治疗效果欠佳.现代中医治疗小儿慢性咳嗽,多从风、痰、瘀、虚立论[2,3].黄金城为杭州市中医院儿科主任医师,市级名中医,已故国家级名中医唐福安主任医师学术经验继承人,擅长小儿呼吸系统疾病的诊疗.笔者有幸跟随黄老抄方,他认为小儿慢性咳嗽多由湿热之邪引起,对小儿湿热咳嗽的治疗有丰富经验及独到见解,提出运用上清下消法治疗小儿湿热咳嗽.笔者将对其经验进行总结,以飨同道.