子宫内膜菲薄是子宫内膜容受性缺陷的主要原因,继而引起不孕或流产.女性不孕或流产最常见的原因是胚胎植入过程受阻,这个过程由多种因素决定,包括胚胎自身因素和母体因素.辅助生殖技术的发展提高了优质胚胎获得率,因此,提高子宫内膜容受性是目前治疗不孕症面临的主要难题.子宫内膜搔刮术能够改善子宫内膜容受性,可有效治疗子宫内膜薄的不孕症患者.本文对子宫内膜搔刮术改善薄型子宫内膜容受性的研究进展作一综述.

目的 探讨宫腔镜检查(HS)在促性腺激素释放激素激动剂-激素替代治疗(GnRHa-HRT)内膜准备方案冻融胚胎移植(FET)中的应用价值.方法 选取2022年1至10月在嘉兴市妇幼保健院生殖医学中心既往有1～2次胚胎移植失败史的不孕妇女112例,采用随机数字表法分为GnRHa-HRT联合HS组和GnRHa-HRT组,每组各56例.比较两组患者的一般情况以及FET妊娠结局.结果 两组患者年龄、不孕年限、BMI、既往移植失败次数、转化日内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎移植数、优质囊胚移植数、不孕类型、不孕因素比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率及活产率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),但GnRHa-HRT联合HS组的胚胎着床率高于GnRHa-HRT组(40.20％比26.47％,x2=4.324,P=0.038),56 例 GnRH-HS-HRT 组患者行 HS,HS 正常患者 26 例(46.43％),异常患者 30 例(53.57％).GnRH-HS-HRT组HS正常患者与异常患者生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率、异位妊娠率及活产率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 既往有胚胎移植失败史的患者,宫腔异常的发生率较高,HS联合子宫内膜搔刮术有助于发现子宫腔细微病变,改善子宫内膜的容受性.在同一个月经周期内进行HS和FET,可以缩短治疗周期,改善妊娠结局.

目的 分析子宫内膜搔刮术对多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠结局的影响.方法 本研究回顾性分析了2016年10月—2018年12月于本院就诊的150例符合纳入标准的PCOS患者,其中75例PCOS患者为搔刮组,在排卵诱导周期的2～12天内进行了子宫内膜搔刮术.75例为对照组,未实施手术.结果 两组之间的临床特征无统计学差异(P<0.05).搔刮组和对照组的活产率分别为34.7%(26例)和25.3%(19例).搔刮组的活产率有所提高,但两组之间无统计学差异(P=0.151).两组间生化妊娠率、异位妊娠率、正在妊娠率、流产率无统计学差异.logistic回归分析显示,精子活力是搔刮组妊娠结局的独立影响因素(P=0.021).结论 尚无充分证据证明PCOS患者行子宫内膜搔刮术可改善其妊娠结局.故需要进一步设计良好的随机、对照、前瞻性大样本研究来证实或反驳子宫内膜搔刮术在改善PCOS患者妊娠结局中的作用.

目的 探索子宫内膜搔刮术对首次行IVF/ICSI-ET的不孕女性妊娠结局的影响.方法 分析2012年1月至2014年12月在我院行IVF/ICSI-ET的助孕患者142例,根据随机数字表法,将患者分为干预组(70例)和对照组(72例).干预组于胚胎移植前一周期的卵泡期或黄体期行子宫内膜搔刮,对照组不予任何处理,比较两组患者的一般情况及妊娠结局.结果 两组患者的年龄、不孕年限、不孕原因、体重指数等一般情况均无显著性差异(P均＞0.05).干预组的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、多胎率及活产率分别为27.2％、54.3％、41.4％、3.4％、34.5％及35.7％,对照组分别为26.7、52.8％、41.7％、3.3％％、30.0％及40.3％,两组间比较无显著性差异(P均＞0.05).结论 在胚胎移植前一周期的卵泡期或黄体期对首次行IVF/ICSI助孕的不孕女性行1次内膜搔刮,并不能改善不孕女性的妊娠结局.

目的 探讨子宫内膜微创预处理对多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜形态、厚度及临床妊娠率的影响.方法 回顾性分析2015年1月-2017年4月在该院接受治疗的PCOS患者的临床资料,根据其治疗方式分为对照组和观察组,对照组患者接受优思明和克罗米芬治疗,观察组在此治疗基础上,在早卵泡期采用一次性宫腔组织吸引管对子宫内膜行搔刮轻创术.比较两组患者治疗前后临床症状、排卵、子宫内膜形态、子宫内膜厚度和激素水平的差异,并比较两组患者术后1年内妊娠率的差异.结果 两组患者治疗前后子宫内膜形态和排卵情况无差别,治疗后两组患者的排卵率均较治疗前有所增加,而两组间比较无差异(P＞0.05),且观察组内膜类型优于对照组(P＜0.05);两组患者治疗前临床症状评分和子宫内膜厚度无差别(P＞0.05),治疗后,观察组临床症状评分低于对照组(P＜0.05),而两组间子宫内膜厚度无差别(P＞0.05);两组患者治疗前激素水平无差别(P＞0.05),治疗后,观察组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)水平均低于对照组(P＜0.05);观察组患者1年内妊娠率(37.50％)明显高于对照组的25.00％,差异有统计学意义(χ2 = 6.900,P = 0.009).结论 子宫内膜微创预处理对PCOS患者有较好的治疗效果,可明显改善患者子宫内膜形态,提高妊娠率,具有良好的应用价值.

目的 评估子宫内膜搔刮术对冷冻胚胎移植周期中内膜形态不良患者临床结局的影响.方法 选择2015年4月至2016年12月间在第四军医大学西京医院生殖中心进行人工周期冷冻胚胎移植,内膜形态呈C型的患者136例,在月经周期第5～7天行阴道超声检查,评估内膜形态,将其分为两组,A组进行子宫内膜搔刮,B组不做特殊处理,对比两组患者该冷冻移植周期的临床结局.结果 A组患者搔刮术后子宫内膜形态得到改善者占72.62％(61/84),显著高于B组的17.31％(9/52)(χ2=39.340,P<0.05),两组患者转化日内膜厚度比较无显著性差异(t=0.287,P>0.05).A组的胚胎种植率及临床妊娠率分别为20.43％(38/186)、41.46％(34/82),B组分别为11.29％(14/124)和21.15％(11/52),A组胚胎种植率和临床妊娠率均显著高于B组(χ2值分别为4.452、5.885,均P<0.05).结论 子宫内膜搔刮术能改善子宫内膜形态,提高冷冻胚胎移植周期的临床妊娠率.

药物流产是终止早期妊娠的常用方法, 但宫腔内可能残留绒毛组织、蜕膜组织,导致月经紊乱、阴道持续出血.清宫术是治疗宫腔残留的重要手段, 但清宫时反复刮搔可能损伤内膜,引起宫腔粘连.故不建议药物流产后采用清宫术处理宫腔残留. 黄体酮胶囊可加快子宫内膜生长,停药后,出现撤退性出血,可带走宫腔残留物,产生"药物清宫"作用. 而复方益母胶囊促进子宫收缩,有助于宫腔残留物排出.目前复方益母胶囊与黄体酮胶囊联合治疗宫腔残留的疗效不明, 缺乏有效论证.故本研究以我院药物流产后宫腔残留患者为对象,予以复方益母胶囊+黄体酮胶囊治疗,探究其疗效,报告如下.

目的 探讨宫腔镜检查联合宫腔搔刮术用于反复种植失败不孕患者的临床价值.方法 选择西安汉城妇产医院2015年4月至2017年12月收治的162例反复种植失败并行再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者,按随机数表法分为A组、B组及C组,各54例.A组采取宫腔镜检查联合宫腔搔刮术,B组采取单纯宫腔搔刮术,C组未行其他特殊干预.比较3组移植胚胎情况;比较3组生化妊娠率、临床妊娠率、流产率及活产率;对A组按照宫颈检查结果 分为宫腔正常组与宫腔异常组,比较两组IVF-ET结局.结果 A、B、C三组移植周期数和移植胚胎数比较,差异无统计学意义(P>0.05),A、B两组优质胚胎数显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组生化妊娠率、临床妊娠率及活产率显著高于C组(P<0.05),流产率显著低于C组(P<0.05).A组生化妊娠率和临床妊娠率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组流产率和活产率比较,差异无统计学意义(P>0.05).宫腔镜证实A组54例患者中宫腔正常者25例,29例患者检出异常病变,宫腔异常检出率53.70％(29/54).宫腔正常组与宫腔异常组生化妊娠率、临床妊娠率、流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔镜检查联合宫腔搔刮术用于反复种植失败不孕患者有利于检出宫腔微小病变、改善内膜形态与子宫内膜容受性;对宫腔正常者,宫腔镜检查也可形成一定的机械性损伤而改善子宫内膜容受性,可在反复种植失败不孕患者中推广.

目的 探讨腔内三维能量多普勒(3D-PDA)超声评估体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者宫腔镜下子宫内膜搔刮术后子宫内膜容受性的应用价值,分析各超声参数的可靠性及灵敏性.方法 选取我院行IVF-ET行宫腔镜下子宫内膜搔刮术患者102例,采用3D-PDA分别检测上述患者于手术前和手术后的两个移植周期前一日子宫内膜厚度、内膜分型、宫腔容积、内膜血流分型、内膜血流参数、3D-PDA参数和子宫动脉平均血流参数,比较两组间的上述指标是否存在差异;根据妊娠结局分为临床妊娠组与非妊娠组,比较上述指标在两组之间的差异.结果 (1)宫腔镜下子宫内膜搔刮术前和术后两组间子宫内膜分型和内膜血流分型比较有显著差异性(P＜0.05);术后组3D-PDA参数(VI、FI、VFI)均高于术前组,两组间比较有统计学意义(P＜0.05);患者宫腔镜术前与术后的子宫内膜血流参数(RI、PI)比较显示术前组高于术后组,具有统计学意义(P=0.002、0.001).(2)临床妊娠组与非妊娠组间内膜血流参数(RI、PI)和3D-PDA血流参数(VI、FI、VFI)间比较有统计学意义(P＜0.05),超声参数VI、FI、VFI、RI、PI预测妊娠结局的ROC曲线下面积分别为0.929、0.791、0.704、0.821、0.814.结论 腔内三维能量多普勒超声可以监测子宫内膜容受性相关超声参数,其中RI、PI和3D-PDAVI、FI、VFI可以反映子宫内膜血流灌注,且与妊娠结局密切相关,可以作为评估子宫内膜容受性的常规超声指标,其中参数VI是评价内膜容受性的敏感指标.

目的:探讨供精人工授精(AID)周期中子宫内膜微搔刮联合改善内膜药物治疗对AID助孕后发生≥2次生化妊娠史患者子宫内膜形态学和妊娠结局影响.方法:2016年1月—2019年12月因男方不可逆性无精子症在本所临床医学中心接受AID治疗后发生≥2次生化妊娠患者78例,随机分为干预组(40例)和对照组(38例).干预组再次AID治疗前月经周期窗口期行子宫内膜微搔刮,对照组不进行干预.两组AID治疗周期均采用自然周期,于排卵日前后各行1次AID手术.结果:78例中有5例因各种原因退出研究,最终纳入研究干预组38例、对照组35例.两组患者治疗前周期的HCG日子宫内膜厚度、A型内膜比率及窗口期子宫内膜厚度均无差异(P＞0.05);与对照组相比,干预组治疗周期HCG日子宫内膜厚度(9.88±0.96 mm比8.93±0.49 mm)、A型内膜比率(84.2％比62.9％)及窗口期子宫内膜厚度(10.18±0.98 mm比9.43±0.44 mm)均高,治疗前后HCG日子宫内膜增厚幅度(1.27±0.77 mm比0.33±0.32 mm)、A型内膜增幅比率(26.3％比5.7％)及窗口期子宫内膜增厚幅度(0.85±0.52 mm比0.23±0.20 mm)均高,治疗周期临床妊娠率高(36.8％比14.3％(均P＜0.05),生化妊娠率(0比5.71％)和流产率(0比20％)无差异(P＞0.05).结论:子宫内膜微搔刮及改善内膜药物的综合治疗,可以改善AID助孕后发生生化妊娠患者子宫内膜和临床妊娠结局.