目的:通过开展住院医师规范化培训与临床实习并轨模式下临床实习生对科室和带教教师的满意度调查，探求如何进一步推进临床实习工作。方法:采用整群抽样方式，自行设计量表，量表内容包括：教学工作重视程度、实习安排合理性、教学活动开展情况、教学活动开展质量、出科考核情况、带教教师医德医风示范性、教师带教态度及教师理论知识的传授情况、教师指导医疗操作情况、教师病历修改情况等。对2018年7月至2019年6月某医院临床专业实习生开展问卷调查。采用SPSS 22.0进行两独立样本的 t检验或秩和检验方法，多组数据分析采用方差分析。 结果:共发放调查问卷1 230份，收回1 195份，有效回收率97.15%。该医院临床实习生总体满意度为（9.62±0.39）分。实习生对带教教师医德医风示范性的评价最高[（9.75±0.78）分]，对各科室教学活动开展质量的评价最低[（9.52±1.15）分]，各项评价之间差异有统计学意义（ F=7.30， P<0.001）。 结论:各教研室、各科室在医院推行住院医师规范化培训与临床实习并轨模式下，按要求完成各项带教任务，但教学质量和内涵建设有待加强。

临床实习是医学生将理论知识转化为临床能力和深入临床环境学习的重要途径。纵向整合临床实习模式目前是一种创新性的临床教学方法和理念，它将连续性作为教学原则，很好地解决了原有临床实习中缺乏医疗连续性、课程连续性和教学指导连续性的问题，越来越多的医学院应用此种模式进行临床教学改革。本文对该实习模式的核心内涵、意义和哈佛剑桥模式及其发展与衍变进行阐述，并结合中国医学教育的实际需求进行分析，认为纵向整合临床实习模式可以提高我国临床医生培养质量，促进基层医疗人才队伍建设，增强住院医师规范化培训效果，有助于我国医学教育改革发展。

目的:调查外科住院医师职业倦怠和抑郁现状，以期能降低或缓解外科住院医师的职业倦怠和抑郁情绪。方法:采用职业倦怠量表和抑郁状态量表对2016年9月—2019年1月于首都医科大学附属北京友谊医院参加外科住院医师规范化培训的137名住院医师的抑郁和职业倦怠情况进行问卷调查，其中男性108名，女性29名，年龄(26.57±1.77)岁，年龄范围23～28岁。分析职业倦怠和抑郁的发生率在性别、规培时间、规培身份上的分布差异，分析职业倦怠3个维度与抑郁的相关情况。计量资料采用均数±标准差( Mean± SD)表示，计数资料采用百分比(%)表示。职业倦怠和抑郁在性别、规培时间、规培身份上的分布差异采用 χ2检验，职业倦怠3个维度与抑郁的相关性采用Pearson相关性分析。 结果:在137名外科住院医师中，10名(7.3%)存在重度、需要干预的职业倦怠。在情绪衰竭维度，有67名(48.9%)为轻度倦怠，有53名(38.7%)为中度倦怠，有17名(12.4%)为重度倦怠；在玩世不恭维度，有86名(62.8%)为轻度倦怠，37名(27.0%)为中度倦怠，14名(10.2%)为重度倦怠；在成就感降低维度，有64名(46.7%)为轻度倦怠，有43名(31.4%)为中度倦怠，有30名(21.9%)为重度倦怠。抑郁情况的调查结果显示，137名外科住院医师中有27名(19.7%)存在抑郁状态。职业倦怠的发生率在性别、规培时间、参培身份上的分布差异均无统计学意义( P>0.05)；抑郁的发生率在性别和参培身份上的分布差异无统计学意义( P>0.05)，规培第1年的外科住院医师有14名(35.0%)发生抑郁，高于规培第2年8名(15.7%)和规培第3年5名(10.9%)，( P<0.01)。情绪衰竭( r＝0.248， P<0.05)、玩世不恭( r＝0.301， P<0.05)和成就感降低( r＝0.201， P<0.05)与抑郁均存在相关关系。 结论:外科住院医师的职业倦怠和抑郁情况不容乐观，抑郁发生率在规培时间分布上有差异，其中规培第1年的住院医师抑郁发生率较高，抑郁的发生与职业倦怠的3个维度均呈正相关。

目的:对八年制临床医学专业学生临床实习阶段进行基于置信职业行为(entrustable professional activities，EPAs)的评价，以发现临床实习教学中的不足。方法:采用问卷调查方法。选取在北京大学第一医院进行临床实习的2017级八年制临床医学专业50名学生进行EPAs的自我评价(自评)和带教教师评价(他评)，采用Wilcoxon符号秩检验对自评和他评的结果进行比较，并将每个指标评价为3级及以上的比例和无法评价的比例进行统计。结果:大多数指标的自评和他评结果一致，如EPA1(接诊患者)、EPA5(医疗文书书写)、EPA6(病例汇报)的自评和他评结果均为3(3，4)；少数指标存在差异，如EPA10(知情同意)的自评和他评结果分别为3(3，4)和3(2，3)，其差异具有统计学意义( P<0.05)。部分指标自评和他评为3级及以上的比例均较高，如EPA1(接诊患者)、EPA5(医疗文书书写)、EPA6(病例汇报)的比例分别为100.0%和88.2%、94.0%和91.8%、90.0%和91.8%。部分指标自评和他评为3级及以上的比例较低，如EPA8(危急重症识别与处理)、EPA9(患者转运与交接)的比例分别为30.0%和43.6%、50.0%和51.8%。 结论:八年制临床医学专业学生EPAs自评和他评结果基本一致，基本达到临床实习教学要求，部分EPAs指标评价结果与住院医师入职基本要求相比仍有不足，建议进一步完善临床实习教学，以促进与毕业后教育的平稳过渡。

目的:探讨基于分层次理念的学员自制微课教学法在麻醉专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取2017年3月至2018年3月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院接受规范化培训的麻醉专业住院医师38名为对照组，采用传统教学模式；另选取2018年6月至2019年6月接受规范化培训的麻醉专业住院医师34名为观察组，采用基于分层次理念的学员自制微课教学法。观察两组教学效果、学员综合能力及学员对教学的满意度。结果:观察组学员理论考试、操作考试得分及总得分分别为(47.52±4.79)分、(43.69±4.82)分、(91.25±4.59)分，均高于对照组的(43.85±4.72)分、(40.01±4.58)分、(84.92±4.63)分，差异均有统计学意义( t＝3.271、3.321、5.815，均 P<0.05)；带教老师对观察组学员实践操作能力、交流沟通能力、团队协作能力、自主学习能力、临床适应能力评分分别为(8.42±0.75)分、(8.35±0.72)分、(8.51±0.74)分、(9.14±0.51)分、(8.91±0.78)分，均高于对照组的(7.71±0.68)分、(8.35±0.72)分、(8.51±0.74)分、(9.14±0.51)分、(8.91±0.78)分，差异均有统计学意义( t＝4.213、4.398、5.114、3.913、4.154，均 P<0.05)；观察组学员对教学满意率为97.06%(33/34)，高于对照组的81.58%(31/38)，差异有统计学意义(χ 2＝4.354， P<0.05)。 结论:在麻醉专业住院医师规范化培训中应用基于分层次理念的学员自制微课教学法，可显著提升教学质量，增强学员综合能力，提高学员满意度。

目的:探讨临床教学综合改革对医学生内科临床思维能力培养的成效。方法:对内科轮转实习的44名临床医学专业实习医师实施本科生导师制和基于团队的学习（team-based learning，TBL），并通过强化电子病历与手写病历相结合，引入形成性评价工具等一系列配套改革措施，全方位、多维度培养医学生内科临床思维能力。对实验组和对照组出科理论考试、病历书写竞赛成绩进行统计评价，并通过自行设计的本科生导师和实习医师调查问卷，综合评价改革成效。采用SPSS 17.0统计软件进行 t检验。 结果:实验组实习医师内科理论考试成绩和病历书写评阅成绩优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。问卷调查显示实验组师生充分肯定了临床教学综合改革对实习医师内科临床思维能力培训的积极成效。 结论:在内科系统实施的本科生导师制与TBL相结合的临床教学综合改革对提高实习医师临床思维能力培养质量有积极成效。

在我还是外科住院医师的时候,林顿、布莱克莫尔、德巴基等人对临床上各种血管手术的报道对我产生了很大的影响。随后我决定找一些有腹水的狗,以便于我同时研究狗和肝硬化患者的腹水。匹兹堡市圣弗朗西斯医院的玛丽·阿黛尔护士长,是个非常友善的人,一次就买了3只狗,并将它们伺养在病理学实验室大楼的屋顶上。单纯地通过胸腔下静脉缩窄术所获得的犬腹水中蛋白质含量远高于肝硬化患者。腹水形成后6个月,将腹直肌一端切断,进行腹膜转位,这样腹水便可以流经肌纤维。我在匹兹堡大学外科住院医师科研大会上发表这篇论文时,第一次见到了匹兹堡大学外科研究实验室的负责人伯纳德·费舍尔医生。当我在1955年完成了圣弗朗西斯医院的住院医师实习时,他邀请我加入他的团队。

临床医学专业水平测试是我国国家医学考试中心于2020年开发，旨在检验临床专业医学生进入临床实习前是否具备本阶段应具有的医学人文素养、医学基本理论知识和技能的考试。日本自2002年开始实施了一项名为“临床医学专业实习前联合考试”的考试，该考试的考试目的、内容形式、成绩评定等方面都与我国水平测试极为相似。本文通过分析比较中日两国的考试，认为有必要借鉴日本的经验，加快推进我国临床医学专业水平测试考试成为行业准入考试的进程；并建议医学院校持续追踪临床医学专业水平测试发展动态，充分发挥该考试在促进医学生重视临床实习方面的作用；同时督促医学院校按照岗位胜任力标准建立与国家临床执业医师资格考试同标准的三级考试体系，不断提高育人质量。

目的:探索多学科联合教学查房在泌尿外科临床教学中的应用与初步评价。方法:选取20名临床医学专业儿科学方向实习学生作为对照组,采用传统单一科室教学查房。以同年级20名临床医学专业实习学生为实验组,采用多学科联合教学查房,即泌尿外科教学干事担任总查房教师,联合肾脏内科以及影像超声科医师开展床边教学查房。两组每次查房时长都为60~90 min。对两组学生均行疾病知识理论测试,并让实验组学生对教学查房方式进行评价。采用SPSS 21.0统计考评数据,组间比较行非配对 t检验。 结果:理论测试方面,实验组学生平均得分为(92.15±0.60),高于对照组的(90.05±0.71)分,差异有统计学意义( P=0.030)。实验组中95.0%(19/20)的学生认同多学科联合教学查房,全部学生都认为在临床教学中很有必要引入该查房方式。 结论:多学科联合教学查房以患者为中心,强调学科间合作,具有可操作性;可加深医学生对泌尿外科疾病的了解,可促进泌尿外科与交叉学科之间对临床教学经验的交流,并提升教学质量。

目的:探讨基于“微课”的翻转课堂联合以问题为导向的教学法（PBL）、案例教学法（CBL）在住院医师规范化培训神经内科教学中的应用。方法:选取2021年12月至2023年9月在安徽中医药大学第一附属医院脑病科进行住院医师规范化培训的43名医生为研究对象，按照随机数字表法分为两组。观察组21名接受基于“微课”的翻转课堂联合PBL、CBL教学法，对照组22名接受传统的PBL教学法。培训周期2个月结束后对两组的出科理论考试成绩、床边考核成绩及教学效果评估情况进行比较。结果:出科时观察组理论考试成绩为（92.29±3.36）分，对照组理论考试成绩为（87.91±4.21）分，差异有统计学意义（ t=3.76， P=0.001）；出科时观察组床边考核成绩为（91.10±3.32）分，对照组床边考核成绩为（85.18±3.49）分，差异有统计学意义（ t=5.70， P=0.001）；出科时观察组教学效果评估为（29.29±1.55）分，对照组教学效果评估为（20.23±1.02）分，差异有统计学意义（ t=22.70， P < 0.001）。 结论:应用基于“微课”的翻转课堂联合PBL、CBL教学法在住院医师规范化培训神经内科教学中可显著提高培训效果，值得应用。