目的:心脏起搏导线相关三尖瓣反流（lead-related tricuspid regurgitation，LRTR）是心脏起搏治疗中最常见的临床并发症之一。本研究主要探讨引起LRTR的危险因素。方法:前瞻性入选2017年2月到2018年4月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心首次植入起搏器或植入型心律转复除颤器（ICD）治疗的72例患者，结合二维+三维超声心动图，对植入术前、术后急性期（1周内）以及1年进行评价。起搏器植入后新发三尖瓣反流（TR）或反流程度加重的患者归为TR阳性组，无TR或反流程度不加重的患者归为TR阴性组，比较两组间TR比例、右心房内径、右心室内径、起搏导线植入类型以及合并基础疾病等超声心动图和临床指标，并应用Logistic多因素回归分析筛选可能引起LRTR的危险因素。结果:72例患者均完成术后1年随访。与TR阴性组相比，TR阳性组患者TR呈中重度反流的比例明显升高，伴右心房、右心室内径增大以及右心室射血分数降低；TR阳性组患者合并病态窦房结综合征的比例低（62.5%对85.7%， P=0.039），合并2型糖尿病的比例高（43.8%对14.3%， P=0.010），导线常引起三尖瓣隔叶（18.8%对0， P=0.009）、后叶（25%对1.8%， P=0.008）受限。Logistic多因素回归分析发现合并2型糖尿病（ OR=6.425，95% CI 1.371~30.121， P=0.018）、导线引起后叶受限（ OR=20.038，95% CI 1.097~265.991， P=0.043）是导致LRTR发生的独立危险因素。 结论:2型糖尿病、导线引起后叶受限是导致LRTR独立危险因素。

目的:探索三尖瓣环显像技术指导下的远端希氏束起搏的可行性。方法:入选中国医学科学院阜外医院2019年8月至12月共30例有起搏适应证的心动过缓患者，年龄（64±15）岁，其中男15例（50%，15/30）行远端希氏束起搏。使用希氏束鞘管在三尖瓣隔叶下方造影显示三尖瓣环，并以此为影像学标志，将起搏导线植入三尖瓣下方心室侧希氏束区域（即远端希氏束区域）。评价手术成功率，术中及随访期间希氏束起搏参数、起搏特点、导线对三尖瓣功能的影响以及手术相关的并发症等。结果:共28例（93.3%，28/30）患者成功完成远端希氏束起搏。术中希氏束起搏阈值为0.4~1.9（1.00±0.42）V/1 ms，R波振幅为（5.4±2.7）mV。成功完成希氏束起搏的病例中，92.9%（26/28）的患者为非选择性希氏束起搏，夺获希氏束和周围心室肌的阈值分别为（1.03±0.43）V/1 ms和（1.05±0.73）V/1 ms。另外2例选择性希氏束起搏患者的希氏束夺获阈值均为0.7 V/1 ms。随访（19.5±3.5）个月，患者希氏束起搏阈值[（0.97±0.41）V/1 ms对（1.00±0.42）V/1 ms， P=0.643]和R波振幅稳定。未发现手术相关的并发症以及三尖瓣反流加重情况。 结论:三尖瓣环显像技术指导下的远端希氏束起搏具有较高的手术成功率。远端希氏束起搏多数为非选择性希氏束起搏，随访期间起搏参数稳定。三尖瓣显像技术可帮助定位远端希氏束，完成目的性心室侧希氏束起搏导线植入。

目的:探讨同期进行起搏系统感染移除及无导线起搏器植入术的可行性和安全性。方法:本研究为单中心回顾性病例系列分析，连续纳入2021年9月至2022年8月在中山大学孙逸仙纪念医院行感染起搏系统移除并同期植入无导线起搏器的患者，并分别在术后1、3、6个月进行常规随访，监测无导线起搏器电学参数、C反应蛋白、白细胞计数，超声心动图检查有无赘生物等。结果:纳入同期手术患者5例，均为男性，年龄（74.80±15.83）岁，3例为单纯囊袋感染，2例为囊袋感染合并血行感染。手术策略顺序：4例先行临时起搏，再行感染起搏系统完全移除，最后行无导线起搏器植入术；1例患者先行无导线起搏器植入术，再行感染起搏系统完全移除。5例患者术前复查血培养均为阴性，无血行感染及感染性心内膜炎相关表现，均成功完全拔除所有导线，术中导线头尾端培养、术后血培养均为阴性。5例患者均成功植入无导线起搏器，从右股静脉穿刺至移除递送系统时间为（41.20±11.36）min。其中1例心室导线拔除后三尖瓣反流加重，余未见其他手术并发症。随访（6.00±3.79）个月，无导线起搏器电学参数稳定。随访中，无再发感染征象，无新发心力衰竭、起搏器综合征和死亡。结论:针对部分起搏系统感染患者（无导线感染、无感染性心内膜炎且术前血培养阴性），感染起搏装置完全移除并同期植入无导线起搏器可能是安全、可行的，后续需更大样本量和更长随访时间的研究进一步评估。

目的:探索常规右心室起搏（RVP）和左束支起搏（LBBP）对三尖瓣反流（TR）影响的差异。方法:本研究为回顾性研究，入选2015年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心因心动过缓行首次起搏器植入且术前2周内和术后1年以上超声心动图资料齐全的患者，根据心室导线植入位置分为RVP组和LBBP组。分析并比较两组患者术后导线相关TR（LRTR）的发生情况。结果:140例患者纳入研究，年龄（65.0±11.3）岁，男58例（58/140，41.4%），RVP组73例（73/140，52.1%），LBBP组67例（67/140，47.9%）。两组术后新发TR的发生率分别为13.7%（10/73）和7.5%（5/67）（ P=0.282），TR加重的发生率分别为16.4%（12/73）和13.4%（9/67）（ P=0.644）。多因素Logistic回归分析校正基线特征和基线超声心动图参数后，两组术后随访新发TR（校正 OR=7.26，95% CI 0.99~53.42， P=0.052）和TR加重（校正 OR=3.40，95% CI 0.70~16.45， P=0.128）的发生风险均差异无统计学意义。植入器械时长（校正 OR=1.11，95% CI 1.01~1.22， P=0.042）、基线二尖瓣轻度以上反流（校正 OR=4.64，95% CI 1.01~21.43， P=0.049）为TR加重的独立危险因素。 结论:RVP和LBBP术后新发TR或TR加重的发生风险相当，LBBP并不额外增加术后TR加重的发生风险。随访时长和基线合并二尖瓣反流为TR加重的独立预测因素。

目的:探讨超高龄患者植入无导线起搏器的安全性。方法:该研究为纵向研究。纳入2021年3月至2022年5月于北京大学人民医院心内科行无导线起搏器植入的超高龄（年龄≥85岁）患者。通过电子病历系统收集入选者的一般临床资料，通过影像系统和程序控制系统记录入选者X线曝光量和无导线起搏器相关电学参数，通过手术记录查询入选者手术时间及围术期并发症情况。于术后24 h、3 d以及1、3和6个月对患者进行随访，评估有无心包填塞、心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、起搏器再感染、死亡和股静脉血肿等并发症。结果:最终入选患者11例，年龄90（86，92）岁，男性9例。其中，因房室传导阻滞植入起搏器者4例、因病态窦房结综合征植入起搏器者3例、因心房颤动伴长间歇植入起搏器者4例；合并高血压者9例、糖尿病者9例、冠心病者9例、慢性肾病者6例、慢性阻塞性肺病者4例、陈旧性脑梗死者4例、中重度三尖瓣反流者4例。11例患者的左心室射血分数为49%（45%，52%），血红蛋白浓度为118（114，122）g/L，其中4例患者服用抗凝药，6例患者服用抗血小板药。11例患者中新植入无导线起搏器者8例，拔除后再植入者2例，拔除同时植入者1例；无导线起搏器植入时间45（40，47）min，X线曝光时间14（13，15）min，释放1（1，2）次，阈值0.50（0.38，0.75）V/0.24 ms，阻抗730（700，770）Ω，感知的R波振幅8.2（6.7，12.8）mV。围术期无人发生心包填塞、心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、起搏器再感染，仅1例患者发生股静脉穿刺后血肿，经加压包扎后好转。随访8（6，10）个月，期间无人发生起搏器功能障碍，阈值、感知及阻抗均稳定且维持在正常范围，无人发生起搏器再感染，无人发生心包填塞、心肌梗死、脑梗死、肺栓塞和死亡。结论:超高龄患者植入无导线起搏器可能是安全的。

目的 比较无导线起搏与传统起搏患者的短期三尖瓣反流变化情况,并分析三尖瓣反流的相关因素.方法 回顾性纳入 2020 年 1 月至 2022 年 11 月在云南省阜外心血管病医院就诊的新植入起搏器 94 例患者,分为无导线起搏组(47 例)和传统起搏组(47 例),通过经胸超声心动图评估术前、术后 6 月内的三尖瓣反流程度及恶化情况,比较两组三尖瓣反流恶化的发生率.Logistic回归分析发生三尖瓣反流的相关因素.结果 发生三尖瓣反流恶化者共 29 例(30.9%),无导线起搏组和传统起搏组的发生风险相似(14 例比 15 例,29.8%比 31.9%),差异无统计学意义(χ2 =0.050,P=0.823).二元logistic回归分析结果显示,单腔起搏器是发生三尖瓣中、大量反流的独立影响因素(χ2=10.031,P=0.010).结论 与传统起搏器相比,无导线起搏器可能并不减少术后短期发生三尖瓣反流的风险.

随着起搏技术的发展,儿童起搏器病例数不断增多.儿童心脏小而壁薄,生长发育快,基础疾病构成与成人不同,选择适当的电极、脉冲发生器、起搏位点及术后长期随访非常重要.心外膜电极一般应用于小婴儿;心内膜电极寿命长、创伤小、阈值稳定,已成为主导的植入方式.研究表明,右室起搏可导致左心功能降低,左室起搏相对于右室起搏更为生理性.对于起搏系统感染,去除整个起搏系统极其必要.起搏阈值增高、电极相关并发症较常见于心外膜起搏.静脉闭塞、三尖瓣反流等并发症较常见于心内膜起搏.近年发展起来的起搏技术有远程监测系统、心脏再同步治疗、磁共振成像兼容性起搏系统、无导线起搏器等,为儿童心脏起搏治疗提供新策略.

自1958年10月世界第1例植入型人工心脏起搏器完成,起搏技术现已成为缓慢心律失常的重要治疗方式[1],据估计,全世界每年起搏器植入超过700 000例[2].经过50年的技术发展,起搏器植入技术已经逐渐普及,经静脉导线植入是目前起搏技术的核心与基石,然而导线相关的并发症是困扰临床医生的重要问题,如导线脱位、导线断裂、血栓形成、心脏穿孔、三尖瓣反流、导线相关感染、导线拔除等仍严重威胁患者健康.有研究随访5 492例起搏器植入患者,发现9.5%的患者发生至少1种并发症,导线相关不良事件发生率高达2.4%[3-5].所以无导线起搏技术是电生理方向需要克服的重要难题,也是目前心律失常治疗的新领域.20世纪70年代就有学者提出无导线起搏器概念[6],但一直受到材料技术的限制.随着新材料、新技术的发展,现在无导线起搏已经成为现实,也是全球范围内研究的热点.

目的 研究心脏起搏器植入后三尖瓣反流(TR)程度的发生率及进展情况,并分析其可能的影响因素.方法 连续选取2010年1月至2012年12月在大连医科大学附属第一医院心内科行单/双腔永久心脏起搏器的超声心动图资料完整患者147例行回顾性分析.观察患者手术前后TR程度的变化,并行多因素Logistic回归分析.结果 与对照组比较,新发反流组术前右心室内径更大[(21.50±4.60)mm对(19.45±3.40)mm,P=0.018].多因素分析发现术前TR程度越轻,术后TR进展比例越高(OR=0.07,95%CI 0.01～0.64,P=0.018),术前右心室内径越大,术后TR进展比例越高(OR=1.167,95%CI 1.01～1.35,P=0.040).结论 术前TR程度可作为右心室电极导线植入后TR进展的一个预测因素;术前右心室大小与TR进展及新发均相关,术前右心室越大,术后TR进展及新发比例越高.

植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)自1980年问世后,在心脏性猝死的一级和二级预防上的地位获得肯定.传统ICD大部分是经静脉植入模式(transvenous ICD,TV-ICD),即除颤导线经头静脉或腋静脉或锁骨下静脉植入右心室,但TV-ICD有较高的围术期及远期并发症:穿刺静脉相关的气胸、血胸、增加三尖瓣反流、导线脱位、远期导线和静脉的粘连、有局部和全身感染风险等.研究显示住院期间并发症的发生率为5.18％,90 d内并发症的发生率为7.34％[1].而且TV-ICD的导线移除会因操作复杂伴随较高的发病率和死亡率[2].非经血管ICD能避免经静脉植入的风险,具有良好的发展前景,逐渐成为近年来的研究热点.因此,本文主要就非经血管ICD的研究进展进行综述.