漏斗胸微创Nuss手术已广泛开展30余年，总体手术的安全性、手术技术的可行性以及远期效果的优良率都已得到普遍认可。Nuss手术已经不单纯是一种治疗漏斗胸的微创手术方式，更是一种不截骨内固定的微创手术理念，该理念已成为绝大部分胸壁畸形的解决方案。本文结合近年来儿童胸壁畸形矫形手术领域的微创方法与进展进行述评，从微创手术技术的应用广度、手术的安全性以及手术治疗效果相关因素等方面进行分析，提出解决方案和建议，为小儿胸外科医师学习和应用微创手术技术治疗胸壁畸形提供参考。

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念在成人外科领域已得到推广并取得良好效果。近年来ERAS理念被引入小儿外科，但由于儿童疾病谱的特殊性以及对麻醉、手术的耐受性与成人不同，ERAS在儿童外科的应用面临挑战。就漏斗胸而言，患儿围手术期的疼痛、腹胀、心理或进食障碍等，严重影响手术后的加速康复；同时漏斗胸患儿往往年龄偏大，在临床处理上更接近成人，因此，能否借鉴成人外科在ERAS方面的经验用于漏斗胸患儿的围手术期加速康复，是近年来国内外关注的热点。本文就儿童漏斗胸围手术期镇痛、心理疏导以及术后加速康复策略进行综述。

目的:评估家庭参与式护理联合多媒体式健康宣教在小儿漏斗胸术后康复中的应用效果。方法:选取2016年1月1日至2021年12月31日山东大学齐鲁医院收治的70例小儿漏斗胸手术患者作为对象。依据SPSS25.0软件生成的随机分组序列均分为对照组与观察组给予平行对照研究，各35例。对照组给予常规康复护理，观察组在对照组的基础上采用家庭参与式护理联合多媒体式健康宣教，每组35例，对比两组患儿家属干预前后对健康疾病知识的掌握程度、患儿干预后不同时间段的疼痛程度以及患儿家属的焦虑情况。结果:干预前，两组家属健康疾病的掌握程度评分对比差异无统计学意义( P>0.05)，干预后，观察组疾病信息评分(16.38±2.03)分、临床反应(15.84±1.24)分、护理目的(16.36±1.03)分、防护方法(14.82±2.70)分均高于对照组的(15.49±1.11)分、(14.38±2.10)分、(15.26±2.17)分、(13.26±2.83)分，差异均有统计学意义( P<0.05)；两组护理方法对(患儿疼痛程度与家属的焦虑情况)重复测量方差分析显示存在交互、组间、时间效应。 结论:实施家庭参与式护理联合多媒体式健康宣教能够增强患儿家属健康疾病知识的掌握度，缓解患儿术后疼痛感，改善患儿家属的焦虑情绪。

目的:探讨超声引导竖脊肌平面神经阻滞对小儿漏斗胸Nuss矫治围手术期疼痛及睡眠质量的影响。方法:前瞻性选取2020年2月至2021年12月湖南省儿童医院40例择期行Nuss术的漏斗胸患儿，采用随机数字表法随机分为竖脊肌平面阻滞复合全麻组(E组)和全麻对照组(G组)，每组20例。E组全麻后超声引导下行双侧竖脊肌平面神经阻滞，G组常规行气管插管全身麻醉。记录术后2、6、12、24、48 h视觉模拟疼痛量表(VAS)评分；两组患儿术中舒芬太尼追加情况，麻醉复苏室(PACU)拔管时间及离室时间；镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患儿手术前和手术后2 d的睡眠质量进行评分。记录拔管后低氧血症、躁动、恶心呕吐发生情况，记录有无气胸、局麻药中毒等并发症发生。结果:E组术后2、6、12、24 h VAS疼痛评分低于G组(均 P<0.05)。两组术后48 h VAS疼痛评分差异无统计学意义( P>0.05)。E组PACU拔管及恢复时间短于G组( P均<0.05)，与G组相比，E组术中追加舒芬太尼例数，镇痛泵按压次数和术后补救镇痛例数均少于G组(均 P<0.05)。E组术后2 d睡眠质量指数PSQI评分优于G组( P<0.05)。E组术后低氧血症、躁动及恶心呕吐发生率低于G组(均 P<0.05)。 结论:超声引导下双侧竖脊肌平面神经阻滞可有效减轻漏斗胸患儿Nuss术后疼痛，减少术后并发症及术中舒芬太尼使用量，改善术后睡眠质量，利于患儿恢复，值得推广。

漏斗胸(pectus excavatum, PE)是临床上常见的一种小儿前胸壁漏斗畸形，是由肋软骨过度生长导致的前胸壁凹陷所致。漏斗胸的治疗以手术方法为主[1]。既往的手术修复方法包括Ravitch手术、保留肋软骨的改良Ravitch手术、胸骨翻转手术、微创漏斗胸矫治术等，其中最有效的治疗方式是微创漏斗胸矫治术，其特点是创伤最小，手术时间短，术后恢复快[2,3,4,5]。但该手术也可能会有一些严重并发症，其中心脏并发症包括心脏切开术后综合征(0.4%)、心包炎(0.4%～5%)和心包积液(0.2%～2.4%)[6]。严重畸形、复发性漏斗胸和心脏手术史可造成胸腔或胸骨后黏连，导致大出血、心脏穿孔等严重并发症的概率大大上升[7]。本文对我院胸腔镜下漏斗胸微创矫治术中心脏破裂抢救成功2例进行分析，报道如下。

目的:探讨先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的产前诊断、围产期精细化管理、产后手术治疗的围产期诊疗一体化模式的有效性.方法:回顾性分析2014年1月-2016年12月本院8例CDH,经产前诊断、围产期精细化管理、产后手术治疗并随访的临床资料.结果:在孕22～32周筛查发现CDH,随后行MRI检查,同时排除染色体异常.8例出生胎龄37～40周,出生体重2.50～3.55 kg,男6例,女2例,均在产房或手术室,在维持胎儿胎盘循环状态下清理呼吸道、气管插管、放置胃管及胃肠减压,后断脐行进一步处理及转入小儿心胸外科ICU,床边胸片、血气分析结合生命体征监测,待病情稳定后手术治疗,8例均存活.术后呼吸机使用时间20 h～10 d,3例左肺发育不良患儿反复气管插管;4例术后胸腔积液,其中1例为乳糜胸引流2周后痊愈;1例合并漏斗胸在3岁时行漏斗胸微创矫正术(NUSS术),还有1例漏斗胸随访中;1例室间隔缺损伴肺动脉高压在10个月时行室间隔缺损修补术;1例胆总管囊肿在6个月时因胆道梗阻行胆管引流术.随访中患儿生长发育正常.结论:应用先天性膈疝围产期诊疗一体化模式可以有效降低患儿医疗风险,提高救治成功率.

目的 探讨超声引导下左布比卡因联合右美托咪啶行肋间神经阻滞对小儿微创漏斗胸矫形术(NUSS)术后镇静及镇痛效果的影响.方法 选择2014年11月1日～2017年3月1日在广州市妇女儿童医疗中心麻醉科择期NUSS手术的3～6岁患儿60例作为研究对象,按照随机数字表法分为BD组、B组、C组3组,每组各20例.对BD组患儿气管插管全身麻醉后给予超声引导下0.25％左布比卡因和1μg/mL右美托咪啶行肋间神经阻滞,术后予阿片类药物静脉自控镇痛(PCIA);对B组患儿气管插管全身麻醉后给予超声引导下0.25％左布比卡因行肋间神经阻滞,术后予PCIA;对C组患儿气管插管全身麻醉后直接手术,术后给予PCIA镇痛.观察及记录各组患儿术后苏醒拔管期Riker镇静躁动评分,术后改良面部表情评分法(FLACC)疼痛评分,术后24 h PCIA的有效按压次数和实际按压次数,舒芬太尼术后24h内的累积用量;计算镇痛失效百分比.结果 BD组、B组、C组患儿术后苏醒拔管期Riker镇静躁动评分分别为(4.0±0.0)、(4.0±0.0)、(5.0±0.0)分;术后2、4、6、8、12、24h及48 h FLACC疼痛评分显示BD组＜B组＜C组,组间差异均有高度统计学意义(P＜0.01).三组间术后PCIA有效按压次数及实际按压次数差异均有高度统计学意义(P＜0.05);C组患儿有效按压次数与实际按压次数均显著多于B组及BD组,差异有统计学意义(P＜0.05).舒芬太尼24h累积用量为BD组＜B组＜C组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿术后的镇痛失效百分比比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 小儿微创漏斗胸矫形术行超声引导下肋间神经阻滞联合PCIA较单纯全身麻醉更能有效减缓术后疼痛,且右美托咪啶能够增强左布比卡因肋间神经阻滞效果,并减少舒芬太尼用量,更适合于NUSS术后镇痛.

目的 总结漏斗胸手术方法、并发症及相关临床经验.方法 选择2004年1月至2016年12月胸腔镜辅助下改良Nuss术治疗905例漏斗患儿,其中男708例,女197例.年龄3岁8个月～17岁(9.35±4.17)岁,合并畸形25例(2.76％).结果 905例均顺利完成手术,手术时间25 ～ 80(41±9)min,出血量1～ 20ml,术后住院平均5.5d.发生早期并发症共52例(5.75％,发生2种及以上并发症11例),其中心包损伤15例(1.66％),气胸18例(1.99％),胸腔积液12例(1.33％),切口愈合不良10例(1.10％),应激性溃疡12例(1.33％).发生晚期并发症16例(1.77％),其中脊柱侧弯和(或)支架移位8例(0.88％),过敏8例(0.88％).68例(7.51％)患儿发生并发症,共83例次.近2年内并发症发生明显减少,无心包损伤、二次手术、支架移位等严重并发症.随访3个月至10年,矫形效果达优良者695例(96.4％).结论 改良胸腔镜辅助下Nuss术治疗儿童漏斗胸安全可行,矫形效果满意,改良后手术方式吏安全,切口更美观,手术更微创.对于Hailer指数＞4,不对称型患儿,术前/术中胸壁负压盘的应用可减少并发症的发生,简便易行,是一种可为改良Nuss术提供安全保障的辅助方法.患儿手术最佳时机为6～12岁,可扩展至3.5～ 17岁,远期效果良好.

目的 了解漏斗胸患儿合并特发性脊柱侧弯的发病情况及经Nuss手术治疗后脊柱侧弯的改变情况.方法 以2011至2013年于首都医科大学附属北京儿童医院接受胸外科手术治疗并符合纳入标准的171例漏斗胸患儿为研究对象,患儿入院后行CT检查了解漏斗胸情况,并分别于Nuss手术前及取出钢板后行胸部及脊柱X线检查了解脊柱侧弯情况;对比脊柱侧弯与非侧弯患儿的胸骨旋转度、胸廓旋转度、Haller指数等指标,同期对比胸廓对称与非对称患儿的脊柱侧弯改变情况.结果 171例漏斗胸患儿中合并脊柱侧弯的比例为21.1％(36/171),平均Cobb角16.9°;侧弯患儿与非侧弯患儿Haller指数无统计学差异(P>0.05),但胸骨旋转度及胸廓旋转度均显著大于非侧弯患儿(P<0.05);侧弯患儿根据弯度给予相应治疗(侧弯<25°的患儿继续随诊观察,侧弯在25°～45°且骨骼发育未成熟的患儿要求佩戴支具,侧弯>45°的患儿予以手术治疗);中位随访时间为35.73个月,随访过程中,13例原脊柱正常患儿出现脊柱侧弯,14例患儿原脊柱侧弯消失;胸廓不对称患儿脊柱侧弯出现变化的比例显著高于胸廓对称的患儿(P<0.05).结论 漏斗胸患儿易合并特发性脊柱侧弯,Nuss手术治疗后其脊柱侧弯程度可能发生改变,需要小儿胸外科医生与小儿骨科医生共同协作治疗.

目的 探讨小儿肺部感染合并胃食管返流(Gastroesophageal reflux,GER)的影响因素并对其临床特征进行分析.方法 选取2015-03/2017-08常山县人民医院收治的139例肺部感染患儿作为实验组,选择同期于我院进行体检的98例儿童作为参照组.对所有儿童进行24 h食管pH监测,比较两组GER发生情况,分析肺部感染与GER的关系并通过Logisitic回归分析两者发生的影响因素,观察肺部感染合并GER患儿的临床特征.结果 实验组的反流次数、平均每次反流时间、最长反流时间、酸消除时间、酸暴露时间百分率、Boix-Ochoa计分及GER阳性率均明显高于参照组(均(P＜0.05).对139例肺部感染患儿各项指标进行单因素分析,结果显示影响肺部感染并发GER的因素为患儿的年龄、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况(均P＜0.05),患儿性别对肺部感染并发GER无影响(P＞0.05);Logisitic回归分析结果表明,患儿的年龄、病情严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况均可以影响肺部感染合并GER的发生(均P＜0.05).56例肺部感染并发GER的患儿中,有29例出现咳嗽,21例出现溢乳,11例出现呕吐,8例出现哭闹拒食,6例出现呛奶,5例出现喘鸣,2例出现喘息;其中有13例同时存在咳嗽及溢乳症状,7例同时存在咳嗽及呕吐症状,6例同时存在咳嗽及哭闹拒食症状,4例同时存在咳嗽及呛奶症状.有29例(51.79％)患儿合并基础疾病:11例喉软化,牛奶过敏和先天性心脏病各5例,3例运动发育迟缓,漏斗胸和食道裂孔疝各2例,营养不良1例.结论 小儿肺部感染并发GER的发病率明显较高,患儿年龄,肺部感染严重程度、慢性咽炎及镇静药物使用情况是影响其发生的危险因素,且患儿多存在基础疾病;肺部感染患儿临床伴有咳嗽、溢乳、呕吐、哭闹拒食、呛奶及喘鸣等表现时可考虑GER.