[目的]应用数据挖掘技术探究针刺治疗小脑共济失调的选穴规律.[方法]以针刺治疗小脑共济失调的相关文献为检索内容,计算机检索中国知网期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、万方学术期刊全文数据库(Wanfang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、美国生物医学信息检索系统(PubMed)等各大数据库.将文献中符合条件的腧穴录入Microsoft Excel 2021 软件表格内,建立针刺治疗小脑共济失调的腧穴频次频率、归经、特定穴、分布部位等信息的数据库.采用SPSS Modeler 18.0 Apriori算法、SPSS Statistics 25.0及SPSS modeler 18.0 Web复杂网络对纳入的处方腧穴进行关联规则分析、Ward聚类分析并绘制树状图及高频腧穴与核心处方的Web网络图.[结果](1)共收录文献93篇,其中,针刺处方117条,穴位172个,穴位使用总频次1 199次;(2)腧穴使用频数位居前10位的分别是风池、足三里、合谷、百会、三阴交、太冲、曲池、阳陵泉、完骨、天柱;(3)使用频数位于前5位的经脉分别是足少阳胆经、督脉、足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经;(4)腧穴使用部位选择主要以头面颈项部及下肢部为主;(5)特定穴的使用频数最高的是交会穴;(6)针刺治疗小脑共济失调的高频穴位是风池-完骨、风池-天柱和风池-天柱-完骨.前31位高频腧穴(频率＞10次)可分为9个有效聚类群.[结论]针刺治疗小脑共济失调形成了以"调神束骨,熄风止动"为主要治则,以远近配穴为主体的配伍规律,并重视多气多血之阳经的应用,呈现以风池-完骨-天柱为核心的基础穴位处方.

"筋束骨"是中医骨伤科学的重要理论之一,源于《素问》"宗筋主束骨而利机关".元明以来,基于解剖关系的认识与病机阐释的需要,经朱丹溪、张节等医家的发展,最终形成了"筋束骨"理论."筋束骨"理论高度概括了筋骨之间、筋骨与脏腑经络之间的生理联系.筋骨结构相连,功能相系,具体体现在骨为干,筋为刚;骨正筋柔,气血以流;诸筋者,皆属于节;谿谷属骨等方面.筋骨经络相关,脏腑相应,具体体现在阳明主润宗筋;肝主筋,肾主骨;太阳主筋,少阳主骨等方面."筋束骨"失常是诸多筋骨疾病的总病机,筋骨形态结构改变、失于充养、邪气留居等是"筋束骨"失常的基本病理机制."筋束骨"失常的病理状态表现在形、态两方面,形的异常可表现为筋断骨折、筋离骨错等,态的异常可表现为筋急骨痛、筋弛骨软等."筋束骨"理论影响了动静结合、筋骨并重、内外兼治等治疗原则的发展,指导了续筋接骨、理筋正骨、柔筋安骨、荣筋补骨等基本治法的应用,对于筋骨病的诊疗具有指导意义.

多系统萎缩是一组原因未明的神经系统变性疾病,目前西医尚无特异性治疗方法.王宝亮教授认为该病为本虚标实沉疴之疾,本为脏腑亏虚,标为风动、痰瘀、湿热,久之表现为气血、阴阳虚损,主张分期论治.早期以风痰、瘀热为主要病机,责之于少阳,胆气不舒,痰瘀阻络,肝风内动,治当和解少阳、宣畅三焦,予柴胡加龙骨牡蛎汤加减;中期以阴(血)液亏虚为主要病机,责之于肝肾,痰瘀积留,久之伤阴,筋脉失养,肝阳上亢,变生内风,治当滋阴填精、养血活血,予镇肝熄风汤合龟鹿二仙胶加减;后期阴损及阳,阴阳两虚,责之于脾肾,正虚积损,肾之精气不足,阳气难以化生,加之脾胃虚衰,筋骨、肌肉皆无气以生,则形体不足,肌肉萎缩不用,治当健脾补肾、温阳益气,予补中益气汤或地黄饮子加减.

肝性骨病当辨明本虚标实而分期论治.肝性骨病发病之本在肝、脾、肾三脏不足,而起病之标应分期而辨,隐匿期在少阳郁闭、枢机不利,发作期在浊毒瘀热、灼髓枯骨.治疗上当注重调补肝、脾、肾之虚损以培本筑基,隐匿期需注重畅达少阳肝胆之枢机以和调气血,发作期重在化瘀黜浊清源以利胆强骨,临床需根据个体症状增减用药,分清标本主次以紧扣病机,随证化裁,同时强调合理安全用药,保护肝脏功能.

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称"冠心病")患者常因情志致病,或由情志诱发、加重,或病后焦虑、胆怯.少阳主胆,少阳不舒,胆虚则容易胆怯、焦虑、数谋略而不决;胆郁则影响肝气疏泄导致急躁易怒,患者常伴有精神神经症状,多数双心疾病以少阳不舒、瘀阻心脉为主要病机.柴胡加龙骨牡蛎汤主治少阳不舒、郁热扰心之证,血府逐瘀汤为治疗气滞血瘀于胸中之证,二者合用治疗双心疾病,不仅增疏肝解郁、行气活血之力,且加强健脾利水,安神定志之功,对治疗冠心病伴焦虑、烦躁、抑郁、胆怯等神经精神疾病、失眠等疗效显著.临证不仅应着眼于冠心病还要注重改善患者的情绪、睡眠,使患者得到全方位的治疗,体现中医以人为本的基本观点.

针对偏头痛患者疲劳后、遇风寒湿邪易作,以及反复缠绵难愈,痛甚则呕等临床特征,提出阳气不足是偏头痛发作的重要内在基础.督脉为阳脉之海,头为诸阳之会,针刺督脉具有通调阳气的重要作用,并可加强诸阳经与头部的沟通;膀胱经属巨阳,为诸阳经主气,临床常用之"从阳引阴"治疗阴证、虚症、寒证.本团队提出以"通督升阳,从阳引阴"为法治疗偏头痛:以督脉十三针为基础"通督升阳",结合头痛经络辨证进行循经远端取穴,主要包括少阳头痛者配合率谷、角孙、头临泣、完骨、足临泣等少阳经腧穴,阳明头痛者配合攒竹、头维、解溪等阳明经腧穴,太阳头痛者配合申脉、昆仑、后溪等太阳经腧穴;同时根据脏腑辨证选取背俞穴"从阳引阴",主要包括卫阳不足者补肺益气,肝胃虚寒者温中补虚,脾肾阳虚者补益脾肾三大方面.并附验案一则以举例说明治疗思路.

在中医,脑中风是指急性脑部血液循环供应障得所导致的局限性和全面性脑功能缺损综合症,对应现代医学中的脑卒中疾病.中医将脑中风分为中络、中经、中脏和中腑四个证型.本文基于同效相须、异效互补和反效制约原则,采取针药并用治疗脑中风后遗症.首先,查体盆骨、骼、胸椎与颈椎等主要关节体位是否形变,并采取针刀进行必要治疗.其次,以头部分区为基础重点针刺运动区和感觉区,以督脉为核心重点针刺华佗夹脊穴,同时配合针刺五脸穴及主要穴位注射.再次,根据脏腑症候辩证,采用小柴胡汤、小建中汤和补阳还五汤等传统方剂,重点补益心脏、肾脏和小肠的气血,解除厥阴心包经和少阳三焦经的经络瘀滞,对于脑中风后遗症患者治疗具有积极的研究与探索价值我国每年约有200万脑中风新发患者,年龄集中于40岁以上,且男性患者多于女性.脑中风具有较高的致残率,约1/4脑中风幸存者会遗留肢体障碍.中医范畴脑中风分为闭证与脱证[1],即因邪气内闭清窍所致的实证,和因五脏真阳散脱或阴阳离决所导致的虚证.主要由于脏腑阴阳失调和气血逆乱于上而致脑脉闭塞或血溢于脑的疾病,临床表现多以猝然昏倒、口眼?斜、半身不遂和言语不利等为主.脑中风在急性期通过介入、溶栓和外科手术等措施及时控制病情,一般通过留置胃管、气管切开和保留导尿等措施配合临床治疗在重症监护室度过危险期,病情缓解后转入康复科继续接受治疗.恢复期病程较长且病情复杂多变[2],多遗留不同程度后遗症和并发症,直接影响患者后期的康复疗效和生活质量.恢复期患者往往不能自理或者有效沟通,反流、误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等鼻饲并发症发生率较高.由于被动咳嗽反射和吞咽反射较弱,主动咳痰能力较差,因此其肺部感染发生率高.由于长期保留尿管容易导致泌尿系统多重耐药菌感染,所以如何系统性在恢复期控制感染和恢复机体功能是患者康复的基础和关键.脑中风根据缺血性和出血性程度致残率高[3],多数会遭遇大脑高级皮层功能障碍、肢体运动功能障碍、肢体感觉功能障碍、肢体平衡功能障碍以及继发障碍等病患.患者经过突发期急救后会进入软瘫期,偏瘫治疗两周后逐渐进入痉挛期,往往伴随肢体硬瘫、肌肉弹性明显下降和腱反射亢进,呈现上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛的运动模式.痉挛性偏瘫是脑中风患者进入后遗症期影响肢体功能恢复的重要因素,是脑血管病康复长期面临的重要难题[4].目前针对后遗症期肢体失能主要以物理治疗为主,而中医对脑中风发病机理与诊治手段十分丰富.本文以中医脑中风辩证论治为主导,重点探讨中医针药结合在中风恢复期以及后遗症期的应用,以期改善患者病情,降低致残率并有效促进患者康复[5].

我国每年约有200万脑卒中新发患者,年龄集中于40岁以上,且男性患者多于女性.脑卒中疾病具有较高的致残率,约1/4的脑卒中幸存者会遗留肢体障碍.中医定位脑卒中病患为中风范畴,并将中风分为中络、中经、中脏、中腑四个临床证型,即"邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐涎".本文基于同效相须、异效互补和反效制约原则,采取针药并用治疗脑卒中后遗症.首先,查体盆骨、骶髂、胸椎与颈椎等主要关节体位是否形变,并采取正骨或者针刀进行必要矫正.其次,以头部分区为基础重点针刺运动区和感觉区,以督脉为核心重点针刺华佗夹脊穴,同时配合针刺五腧穴及主要穴位注射.再次,根据脏腑症候辩证,采用补阳还五汤、小柴胡汤、续命汤和少腹逐瘀汤等传统方剂,重点补益心脏、肾脏和小肠的气血,解除厥阴心包经和少阳三焦经的经络瘀滞,临床验证对于脑卒中后遗症患者机能改善效果显著.

双相情感障碍是一类重型精神障碍性疾病,可归属中医学的"郁证""癫证""狂证"等神志病症范畴.《伤寒论》的六经辨证体系中,少阳为半表半里之阳,厥阴为半表半里之阴,二经均为阴阳往复交替的重要通道.双相情感障碍作为极阴极阳症状交替转换的精神障碍性疾病,其表现符合从少阳、厥阴论治的前提.临证时,对双相情感障碍病机为少阳枢机不利,主症见寒热交替、神情漠然、胸胁部不适等的患者可采用小柴胡汤加减治疗;病机为邪热弥散少阳三焦,主症见烦惊、胸满,脐部动悸、谵语等的患者可采用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗;对病机属于上热下寒,主症见心胸烦热、下身冷感、时静时烦、时作时止等的患者可采用乌梅丸加减治疗;对病机属于枢机不利,太阳不解,气冲津伤,主症见寒热错杂、咽干口渴、头面多汗、胸腹动悸的患者可考虑采用柴胡桂枝干姜汤化裁治疗.以小柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤为代表的少阳证方,及以乌梅丸和柴胡桂枝干姜汤为代表的厥阴病方,可为临床治疗双相情感障碍提供参考.

少阳主骨理论源于《黄帝内经》,但历代医家对其理论内涵众说纷纭.少阳主骨理论秉承中医学理论的整体观念,立足于阴阳气血、藏象经络等核心理论,不拘泥于单一侧面,对于阐释病因病机、指导筋骨疾病的诊治具有极为重要的价值.本文简要阐述了少阳主骨理论的含义,从经络、气血、相火、六经辨证角度理解少阳主骨理论的内涵,并窥见西医学中肝-骨轴既秉承少阳主骨理论启示,亦符合肝脏与骨生物学关系的客观判断.故肝-骨轴可能为少阳主骨理论提供西医学依据.肝-骨轴的提出能够丰富和完善少阳主骨理论,并为骨科疾病的研究与临床诊疗提供参考.