近年来，我国儿童医疗卫生服务资源短缺和分布不均问题依旧存在，本文以北京儿童医院为促进儿科就医均等化，开展国家儿童区域医疗中心项目、北京市紧密型儿科医联体、托管项目、技术合作与对口支援项目、跨区域专科联盟（福棠儿童医学发展研究中心）等合作项目实践为例，分析总结在推动儿童医疗卫生资源合理布局和均衡发展，解决儿科分级诊疗落地困难过程中遇到的问题，并提出推动儿科均等化就医和优化服务体系合理化建议。

李克强总理在2017年的政府工作报告中提出,要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部投入并发挥引领作用,促进优质医疗资源上下贯通,为基层更好地提供医疗服务,让老百姓就近就医.中国医院管理协会副理事长陈秀生诠释其内涵为建立科学、合理、有效的分级诊疗体系,实现基本医疗卫生服务均等化.

分级诊疗制度是现阶段改善患者无序就医、合理配置医疗资源、促进基本医疗服务均等化的重要举措.本文界定了个人可支配收入、年龄、自感疾病严重程度及医疗机构门诊价格、服务容量等多因素影响的患者理性就医行为的效用函数,构建了基于患者就医偏好的就医选择动态博弈模型,通过将理性就医偏好下虚拟行动仿真的秦皇岛医疗机构患者分布与实际统计数据进行比较,验证了所建模型的合理性.研究结果表明:患者在基层医疗机构与高水平医疗机构间的就医行为较理性,在二三级医院间却较不理性.因而分级诊疗制度下医疗服务资源优化的重点在于建立患者按需就医的整合型医疗服务体系.

目的 了解在京北山区家庭医生巡诊时提供新农合即时结报服务在解决山区老年居民和低收入人群就医不便、医疗费用垫付造成的经济压力和推进基本医疗卫生服务均等化等方面的作用,同时探讨现有做法中存在的问题并提出改进建议.方法 家庭医生团队在下乡巡诊时除携带血压计、心电图机、快速血糖检测仪、采血针、采血管等医疗设备外,同时携带常用药品和安装了HIS系统和收费报销系统的笔记本电脑以及发票打印机等设备,通过3G网络或“村村通”网络接入区卫计委信息平台.在巡诊工作中,全科医生、社区护士、防保人员主要负责建立健康档案、开展慢病管理、常见病诊疗以及家庭医生签约等工作,药剂人员提供药事服务,主要负责辅助检查项目和药品收费以及药品发放工作并实现即时结报.收集巡诊中新农合患者就诊情况和即时结报情况,并与同时期社区卫生服务站相关数据进行比较.结果 巡诊患者中,年度初诊患者比例、未达新农合起付线就诊患者比例明显高于门诊患者,人均新农合垫付金额低于门诊患者.巡诊诊疗人次与服务站门诊相当,完善健康档案、慢病患者管理等工作开展数量高于门诊.结论 在京北山区开展巡诊新农合即时结报工作有利于解决深山区居民就医不便、减轻其垫付医药费用的经济压力,进而提高基本医疗卫生服务的可及性和公平性.

西部贫困地区医疗机构卫生人力资源的配置,直接关系到当地医疗卫生服务的可及性和均等化,进而影响卫生事业的发展和居民健康水平的提高.目前我国西部贫困地区卫生人力资源流失严重,补偿机制、配置机制及培养机制等各方面有待完善.西部贫困地区应因地制宜,通过完善定向医学生、护理学生培养机制、落实对口支援等措施不断加强卫生人力资源培养与引进,吸引和留住更多优秀卫生技术人员,提高医疗卫生服务质量,满足西部贫困地区患者基本就医需求,缓解因病致贫和因病返贫的现象.

目的:了解患者对公立医院政府治理职责履行效果的评价现状,为发现公立医院综合改革薄弱环节以及进一步提升患者获得感提供依据.方法:对浙江省15家公立医院的1382名住院患者进行问卷调查及统计分析.结果:患者对公立医院政府治理职责履行效果评价总分为74.98,评价最低的是管理职责,其次是信息公开职责;患者对公立医院政府治理职责及相关医疗政策了解程度,患者的医保类型、月均收入、年龄影响其效果评价.结论:患者对公立医院综合改革以及政府治理职责履行效果总体评价获得感较好且符合社会预期.患者对医疗费用管理职责的获得感有待提高,对公立医院政府治理职责及医疗政策的认知水平亟待加强.协同建立和完善均等化发展的全民医疗保障制度可进一步提高患者就医获得感.

分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级管理,由不同级别的医疗机构来承担不同疾病或同一种疾病不同阶段的诊断及治疗.其主要通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等环节,逐步实现从全科到专业化的医疗过程,形成小病在社区,大病进医院,康复回社区的理想就医格局,这种模式尤其适用于慢性病管理.实施分级诊疗可以合理配置区域内的医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,对提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义.

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是对我国医疗资源格局的重新调整,也是对就医习惯的改变.基层首诊和基层医疗机构诊断水平之间存在着突出矛盾,提高基层医疗机构诊断水平成为实施分级诊疗的重要任务.我院通过构建互联智慧分级诊疗服务体系,利用现代化信息化技术,基层医院将疑难病理切片通过数字切片扫描设备上传至会诊平台,病理会诊专家通过终端设备进行阅片并给出会诊意见,同时根据协作单位具体需求,定期选派专家到基层医院进行现场指导,通过“线上会诊+线下指导”相结合的模式,切实提高基层医疗机构诊治水平和综合服务能力.文章通过分析32882例远程病理会诊平台资料,从病例系统分布、数字切片质量、初诊正确率等方面,系统评价远程病理会诊对提高基层医疗机构病理会诊水平的作用.

目的 对2018年广州市番禺区新登记流动人口肺结核患者就诊情况、现实需求和基层医疗机构参与患者发现情况进行分析,提出完善番禺区流动人口结核病发现基本公共卫生服务均等化的措施.方法 按照基金课题项目研究的目的和内容自行设计调查表格.对2018年新登记的流动人口肺结核患者,在复诊时对患者发现状况及需求进行便利抽样调查;对辖区2018年流动人口患者较多的10家企业和全部社区卫生服务中心进行患者发现服务内容调查.调查内容经过信息完善和逻辑核对后,将信息表转换成FoxPro 6.0数据库进行统计,分析患者就发现延误状况及其原因和需求意向、患者首次就诊单位及转诊情况、企业和社区落实患者发现服务内容情况.结果 2018年210例新登记患者本人就诊延误60例,延误率为28.57％;医生延误人数为82例,延误率为39.05％.60例患者延误原因主要是自我认为症状不严重且不需要就诊;82例医生延误的原因主要是先消炎2周.210例新登记患者首次就诊单位主要是区级综合医院;在首诊单位中,转诊率较高为体检机构、市级综合医院.在210例新登记患者发现需求意向中,患者无诉求113例,占53.81％.在患者最多的10家企业中,60％有设置卫生室且有专人负责;70％车间设健康监测人员;50％企业参加年度X线体检;80％卫生室有开展症状筛查.16家社区卫生服务中心中,56.25％每年对企业提供1次以上宣传服务;12.50％对企业推荐来的肺结核可疑症状者提供免费胸片筛查;93.75％对肺结核可疑者开展主动追踪工作.结论 番禺区流动人口肺结核患者仍存在就诊及确诊延误率高、结防机构就医环境不便、基层医疗机构转诊率低、社区卫生服务中心和企业患者发现工作参与度不够等特点,政府应加大投入,改善区结防机构诊治环境;提高卫生社区卫生服务中心X线检查能力;逐步将基本公共卫生服务项目内容向工厂、企业延伸等,是广州市番禺区实现流动人口肺结核患者发现服务均等化的努力方向.

目的:分析某三级甲等综合医院跨省异地就医患者相关住院信息,为改善异地就医患者的就医体验和提升异地就医患者的满意度提出合理建议.方法:采用回顾性调查方法,分析湖南省某三甲医院2018年11月1日至2019年10月31日3 541例跨省异地就医患者数据.结果:异地就医患者中51～60岁患者最多,性别构成上基本无差异;入院病情93.34％为“普通”;就诊科室主要分布于肿瘤化疗科、乳腺科、鼻颅底外科、神经变性遗传科和眼科;等床天数以1周以内(58.74％)为主,平均等床天数为9.50天.结论:医疗机构应针对中老年患者加强异地就医政策宣传;加强重点科室的病案管理力度,提升病案书写质量;缩短异地就医患者等床天数,减轻患者经济负担.