目的:探讨右心声学造影检测心内或肺内右向左分流的价值。方法:回顾性分析中日友好医院2015年5月至2018年7月期间行右心声学造影检查的肺动脉高压患者74例临床资料。根据右心声学造影结果分为三组：心内分流组（<4个心动周期左心发现微泡）、肺内分流组（>4个心动周期内发现左心微泡）和声学造影阴性组（左心未测到微泡），比较各组间临床表现、功能分级、氧合及血流动力学特征，同时分析各组间合并神经系统并发症的差异。结果:74例患者中右心声学造影阳性28例（37.8%），包括心内分流11例（14.9%），肺内分流17例（23.0%）。心内分流阳性患者中有5例（6.8%）经胸心普通超声检查为阴性，2例肺内分流患者证实为遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT），1例为不明原因的肺动静脉畸形（PAVM）。三组患者的临床症状、世界卫生组织（WHO）心功能分级、脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、动脉血氧分压（PO 2）、肺动脉平均压（mPAP）、右房压（RAP）、肺血管阻力（PVR）、心排血量（CO）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。5例（6.8%）患者存在神经系统合并症，包括4例（5.4%）脑梗死、1例（1.4%）癫痫，其中2例患者临床评估脑梗死为心内分流继发的矛盾性栓塞。三组比较，心内分流组患者存在神经系统合并症比例更高（ P<0.05）。 结论:右心声学造影检测右向左分流对肺动脉高压的病因诊断有补充价值，是否存在分流对患者病情严重程度无明显影响，但合并心内分流者发生神经系统并发症的风险增加。

目的:探讨经导管肺动脉瓣打孔术治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁（PA-IVS）的有效性及安全性。方法:回顾性分析2018年10月至2021年10月于青岛大学附属妇女儿童医院接受经导管肺动脉瓣打孔术治疗的16例PA-IVS患儿的手术治疗及随访情况。比较手术前后右心室收缩压、经皮血氧饱和度（SpO 2）变化，比较手术前与末次随访SpO 2、超声心动图的变化。组间比较采用配对样本 t检验。 结果:16例PA-IVS患儿男10例、女6例，手术年龄为19（14，26）日龄，其中12例患儿成功行经导管肺动脉瓣打孔术，2例患儿转外科行直视下肺动脉瓣切开术，2例患儿转外科行经胸肺动脉瓣打孔术。12例成功行经导管肺动脉瓣打孔术治疗的PA-IVS患儿手术年龄为18（14，27）日龄，体重（3.6±0.4）kg，术后即刻右心室收缩压明显下降［（57±16）比（95±19）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， t=7.49， P<0.001］；术后SpO 2明显改善（0.90±0.48比0.75±0.09， t=-5.61， P<0.001）。12例成功行经导管肺动脉瓣打孔术治疗的PA-IVS患儿随访时间为22（7，33）个月，末次随访右心室与左心室横径比值较术前明显增加（0.55±0.05比0.45±0.05， t=-3.27， P=0.007）；肺动脉瓣环Z值较术前明显增加（-0.78±0.23比-1.73±0.56， t=-8.52， P<0.001）；三尖瓣瓣环Z值较术前明显增加（-0.52±0.12比-1.46±0.38， t=-10.40， P<0.001）。16例患儿均实现双心室循环，无死亡及严重的并发症发生。 结论:经导管肺动脉瓣打孔术治疗新生儿PA-IVS安全、有效，中期随访疗效确切。

目的:评估依据心电图结果、经桡动脉途径对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性及有效性。方法:回顾性分析汕头市第二人民医院2015年1月至2019年6月诊断为STEMI且有急诊冠状动脉造影及 PCI指征患者298例的临床资料，将患者分为传统经股动脉组（TTFI组）56例、传统经桡动脉组（TTRI组）167例与单指引经桡动脉组（STRI组）75例。比较三组门-球囊（D2B）时间、穿刺至球囊（N2B）时间、住院时间及1年主要不良心脏事件（MACE）发生率。结果:STRI组、TTFI组、TTRI组D2B时间分别为（67.6±2.1）min、（73.3±15.3）min、（77.4±16.7）min，三组差异有统计学意义（ F=-2.24， P=0.013），STRI组D2B时间均短于TTFI组、TTRI组（ t=-1.84、-1.84，均 P=0.033）。STRI组、TTFI组、TTRI组N2B时间分别为（7.6±2.1）min、（15.3±6.5）min、（14.1±5.7）min，三组差异有统计学意义（ F=-4.34， P < 0.001），STRI组N2B时间均短于TTFI组、TTRI组（ t=-2.06， P=0.020； t=-3.12， P < 0.001）。STRI组D2B时间少于90 min的患者比例为74.7%（56/75），均显著高于TTRI组［46.1%（77/167）］、TTFI组［51.8%（29/56）］（χ 2=4.07， P < 0.001）。TTFI组、TTRI组、STRI组患者1年MACE发生率分别为16.1%（9/56）、13.2%（22/167）、9.3%（7/75），STRI组MACE发生率显著低于TTFI和TTRI组（χ 2=5.67， P < 0.05）。 结论:STRI对于 STEMI患者安全有效，有望能改善远期预后。

目的:探讨经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）引发的新生儿严重并发症的发病特点、临床和影像学表现，以及治疗转归情况。方法:回顾性分析2015年1月至2020年5月中国医科大学附属盛京医院新生儿科收治、因PICC置管引发胸腔积液、心律失常及心包积液患儿的临床资料，总结发病特点、临床和影像学表现，以及治疗转归情况。结果:共纳入9例患儿，均为极低或超低出生体重儿，均存活。其中8例PICC导管异位，1例导管位置正常（心律失常患儿）。6例胸腔积液患儿中双侧1例，右侧5例，均在原有呼吸支持下出现呼吸困难、频繁呼吸暂停，需气管插管、机械通气，胸水特点均为葡萄糖明显增高，细胞数及蛋白无明显增高，予胸腔穿刺并拔出PICC导管后症状很快好转，均未再出现胸腔积液。2例心律失常患儿分别表现为心房扑动伴室性心动过速及室上性心动过速，应用抗心律失常药物后无改善，拔出PICC后2~12 h内复律，且未再出现心律失常。1例心包积液患儿出现心脏增大、心音遥远及心率下降等心包填塞症状，予心包穿刺后上述症状很快消失，积液生化特点同PICC引发胸腔积液的胸水生化特点。结论:PICC可引发新生儿严重甚至致死性并发症，当患儿出现不明原因胸腔积液、心律失常、心包积液甚至心包填塞，或不明原因病情变化无法用常规现象解释时，需警惕是否为PICC引发，危重病例治疗并发症同时应尽早拔出PICC导管。

目的:了解体外心肺复苏（ECPR）在心搏骤停患儿中的应用现况及实施困难。方法:横断面调查35家医院，设计“儿童ECPR信息调查表”（简称调查表），共收集33家医院385例进行ECPR患儿的信息，对中国儿童ECPR技术开展情况、体外膜氧合（ECMO）机器管理、ECPR指征把控、ECPR实施困难等进行现况调查。根据进行ECPR患儿年龄、调查单位地区分布及调查单位性质进行分组比较撤机、出院存活率。采用 χ2检验和单因素方差分析进行组间比较，使用 LSD法进行事后检验，两两比较使用Bonferroni法进行检验水准调整。 结果:385例进行ECPR患儿中男224例、女161例。撤机存活185例（48.1%），出院存活157例（40.8%）。因心脏疾病行ECPR的患儿最多为324例（84.2%），因呼吸衰竭行ECPR的患儿为27例（7.0%）。进行ECPR患儿首要的死亡原因为循环衰竭82例（35.9%），其次为脑功能衰竭80例（35.0%）。ECPR最常见实施地点仍为重症监护病房（ICU）（278例，72.2%），ECPR时置管多为切开置管（327例，84.9%）。32家（91.4%）医院已设立ECMO应急小组，ECMO机器共有125台，主要分布于ICU（89台，71.2%），绝大多数医院（32家，91.4%）未备有提前预充的环路。不同年龄段、不同地区及不同性质医院间进行ECPR患儿的撤机存活率及出院存活率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。非ICU环境下没有配备ECMO机器（16次）、心肺复苏下置管有难度（15次）、从CPR到ECMO转流时间间隔过长（13次）、没有常规配备备用的ECMO环路（10次）、ECMO应急团队无法快速到达现场（5次）被认为是排在前5位的非ICU环境下ECPR实施的难点。 结论:ECPR已在我国儿科领域逐步开展，需要进一步规范化操作与管理，非ICU环境下的ECPR仍是难点。

目的:评价超声引导下经皮穿刺置管用于建立儿童体外膜肺氧合（ECMO）的作用与安全性。方法:回顾性分析2016年5月至2021年4月上海交通大学附属儿童医院重症医学科完成的66例非心脏手术ECMO支持患儿的临床资料。收集患儿一般情况、ECMO支持模式、动静脉插管类型与尺寸、置管方式、操作时间和置管并发症等。根据置管方式分为经皮穿刺置管组与外科切开置管组，比较两组患儿年龄、体重、置管操作时间、ECMO支持时间、ECMO撤机成功率和出院存活率等。组间比较采用χ2检验或非参数秩和检验。结果:66例患儿中男38例、女28例，年龄44.5（12.0，83.5）月龄，体重15.0（10.0，25.0）kg。床旁超声引导下经皮穿刺置管21例（32%），成功20例（95%），1例穿刺失败改为外科切开置管。最终经皮穿刺置管组20例，年龄70.5（23.8，109.5）月龄，体重23.2（13.6，37.0）kg。经皮穿刺置管组置管操作时间明显短于外科切开血管置管组［26.0（23.3，30.3）比57.0（53.8，64.0）min， Z=6.31， P<0.001］。经皮穿刺置管组ECMO起始模式为静脉-动脉（VA）10例、静脉-静脉（VV）10例。ECMO静脉导管为10~19 F，动脉导管为8~17 F。VV-ECMO为右侧颈内静脉和右侧股静脉置管；VA-ECMO为右侧颈内静脉或右侧股静脉和左侧股动脉置管。经皮穿刺置管组中1例并发上腔静脉穿孔，无导管相关感染。 结论:在技术条件熟练的ECMO中心，超声引导下经皮穿刺置管建立ECMO的成功率与安全性较高。

目的:探讨继发孔型房间隔缺损（ASD）在心动周期不同时相的动态变化规律及其对封堵器选择的影响。方法:本研究为回顾性研究，纳入2016年12月至2019年12月在阜外医院行冠状动脉CT血管成像（CCTA）全心动周期心电门控扫描并成功行介入封堵的ASD患者35例。CCTA影像学数据以5%递增的顺序自0开始依次重建至95%RR间期，合计20个时相。采用CT内镜辅助测量技术（CTVE）观察每个时相的ASD形态，利用CT横断序列辅助测量技术（CTAS）测量出ASD在各时相的横径（D a）及上下径（D b），运用等周长转换公式计算其等效圆直径［D e，D e=短径+2×（长径-短径）÷3，D a、D b中较大者为长径，较小者为短径］。取75%RR间期时相的数据，将患者分为D a（75%RR间期）≥D b（75%RR间期）组和D a（75%RR间期）

目的:探讨CT横断序列辅助三维容积测量（CTAS）技术评估房间隔缺损（ASD）的可行性。方法:回顾性收集2016年1月至2019年12月在阜外医院成功行介入治疗的单发继发孔型ASD患者。患者于封堵前及封堵后第2天均行冠状动脉CT血管成像（CTA）检查，且ASD封堵术中行DSA检查。最终入组52例，其中37例为缺损后下缘长度≤ 3 mm，15例为采用带孔封堵器治疗的合并重度肺动脉高压患者。将患者术前及术后的CT资料进行三维容积重建。应用CTAS技术在术前评估ASD的解剖结构，测量其长径和短径，并利用椭圆的等效圆公式推算ASD的等效圆直径；在术后CT三维容积重建图像上测量封堵后的封堵器腰部直径；并基于CT三维容积重建图像测量封堵前后房间隔缺损各边缘的长度。在术中用DSA工作站通过模拟ASD的球囊测量法来测量封堵后的封堵器腰部直径。将上述相应测量参数进行配对 t检验及一致性分析。 结果:术前CTAS测量的ASD等效圆直径为（32.3±5.4）mm；封堵术后，DSA与CTAS测量的封堵器腰部直径分别为（32.5±4.9）和（32.6±4.9）mm；三者间两两差异均无统计学意义（ P均>0.05），且一致性好（ICC>0.75）；同时，除房间隔上下径及下腔静脉侧边缘外，封堵前后CT测量的ASD各边缘长度差异亦无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:CTAS技术在测量ASD大小和缺损边缘方面结果准确，可以替代球囊测量以指导封堵器选择。

患者女,75岁,因心包积液于当地医院住院行"心包穿刺引流术"治疗,后留置心包引流管转入遵义医科大学第二附属医院治疗.超声所见:心包腔见引流管回声,引流管经右室前壁进入右室腔,再经室间隔进入左室腔,见图1.行急诊CT三维重建提示:心室腔管状高密度影并胸壁延伸至体外.急诊行"正中开胸心脏异物取出+心脏修补术",术中见穿刺导管由右心室前壁插入,予钳夹后剪断导管,后缓慢拔出导管,并修补右室前壁约0.2 cm创口,术后恢复可.

[目的]探讨超声心动图在婴幼儿先天性冠状动脉瘘(coronary artery fistulae,CAF)经导管介入封堵术前及术后中的应用价值.[方法]回顾性分析2012年8月至2016年7月在本院进行CAF介入封堵术的15例婴幼儿术前、术后的超声心动图表现.[结果]15例患儿,右CAF 7例,其中包括右冠状动脉右室瘘4例,右冠状动脉右房瘘3例;左CAF 8例,其中包括左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉右房瘘7例.术前超声心动图可显示CAF的起源、走行、瘘口以及评价心功能.随访超声心动图能显示封堵器的位置、是否有残余瘘、冠状动脉内是否有血栓、心功能是否改善.[结论]超声心动图对婴幼儿CAF封堵术前病例的筛选、手术时机的选择及术后疗效的评估、随访均有较高的应用价值.