目的:分析心电图测量冠心病（CHD）患者左房室（AR）间期与患者病情、心脏彩超及冠状动脉病变的关系。方法:将2018年6月至2020年4月山东省烟台市烟台山医院接受食管心电图检查的CHD患者按AR间期分AR间期<100 ms（AR间期缩短组，53例）、AR间期100 ~ 150 ms（AR间期正常组64例）、AR间期>150 ms（AR间期延长组，72例）；比较三组一般资料、病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标，无序多项Logistic回归分析冠心病AR间期与病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标的关系。结果:三组性别构成、年龄、糖尿病、吸烟史、血脂、血尿酸（UA）、舒张压（DBP）比较差异无统计学意义（ P>0.05），但高血压比例（54.72%、31.25%、46.81%， χ2 = 7.283， P<0.05）、收缩压（SBP）[（138.84 ± 4.97）、（122.47 ± 7.45）、（139.23 ± 7.05） mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）]、CHADS 2评分[（1.47 ± 0.08）、（1.02 ± 0.15）、（1.67 ± 0.10）分]、CHADS 2-VAS c评分[（1.49 ± 0.28）、（1.00 ± 0.24）、（1.74 ± 0.22）分]、Gensini评分[（38.27 ± 5.84）、（24.45 ± 6.08）、（39.42 ± 5.71）分]比较差异有统计学意义（ F = 11.423、4.938、12.597、11.345， P<0.05）；三组每搏输出量（SV）比较差异无统计学意义（ P>0.05），但病情[心绞痛（AP）：41.51%（22/53）、65.62% （42/64）、37.50%（27/72），急性心肌梗死（AMI）：58.49%（31/53）、34.38%（22/64）、62.50%（45/72）， χ2 = 3.469， P<0.05]、左心室舒张末期容积（LVEDV）[（150.73 ± 15.09）、（141.49 ± 28.68）、（151.49 ± 14.47）ml]、左心室收缩末期容积（LVESV）[（42.15 ± 10.49）、（39.82 ± 8.37）、（40.94 ± 11.02） ml]、左心室射血分数（LVEF）[（56.27 ± 4.94）%、（62.20 ± 3.69）%、（57.64 ± 4.99）%]、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）（0.98 ± 0.29、1.22 ± 0.35、0.97 ± 0.34）、冠状动脉病变支数（单支、双支、≥ 3支分别为14、18、21例，37、13、14例，9、22、41例）比较差异有统计学意义（ F = 4.377、7.252、4.944、3.424、5.824， P<0.05）；无序多项Logistic回归分析显示高血压、AMI、LVEDV、LVESV、LVEF、Gensini评分、冠状动脉双支病变、冠状动脉≥ 3支病变均与CHD患者AR间期存在显著关联（ OR = 2.349、1.893、2.754、2.872、0.414、2.201、4.336、3.401，均 P<0.05）。 结论:CHD患者AR间期与病情、心脏彩超及冠状动脉病变指标存在密切关联，值得临床重视。

目的:将左束支起搏（LBBP）与右心室间隔部起搏（RVSP）的电-机械同步性及临床预后进行对比，评估三度房室传导阻滞患者行LBBP治疗的可行性及安全性。方法:入选青岛大学附属医院心血管内科2019年1月至2020年3月行三度房室传导阻滞并需永久起搏治疗的患者100例，用随机数字表法将患者随机分成LBBP组和RVSP组，分别行相应起搏治疗。随访并比较两组患者的左心室12节段收缩速度峰值时间（Ts）标准差（Tsd-12-LV）、左心室侧壁基底段与右心室游离壁基底段Ts之差（Ts-LV-RV）、左心室充盈时间与RR间期比值（LVFT/RR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、QRS时限（QRSd）、QTc间期（按心率校正的QT间期）、起搏参数。结果:①成功实施LBBP 50例，RVSP 50例，术后随访起搏阈值、感知及阻抗变化均稳定，且组间差异无统计学意义。②与术前相比，LBBP组术后6个月QRSd[（110.00±10.96） ms对（120.22±22.61） ms]、Ts-LV-RV[（33.88±5.50） ms对（38.68±10.33） ms]、LVFT/RR[（42.38%±3.57%）对（54.54%±5.62%）]较术前改善，差异有统计学意义（ P<0.05），LVEF、LVEDD、Tsd-12-LV、QTc间期较术前差异无统计学意义（ P>0.05）；RVSP组术后6个月LVEDD、LVEF、Ts-LV-RV、QTc间期较术前差异无统计学意义（ P>0.05），LVFT/RR较术前改善，差异有统计学意义（ P<0.01），QRSd、Tsd-12-LV较术前增加，差异有统计学意义（ P<0.05）。③所有患者随访期内未出现心肌穿孔、囊袋出血及导线脱位等并发症，无再发心力衰竭、快速性心律失常住院或死亡等相关事件。 结论:对于三度房室传导阻滞患者，LBBP术中及半年随访起搏参数稳定，且在改善电-机械同步性方面优于RVSP。

目的:比较左束支起搏(LBBP)与右心室起搏(RVP)在房室传导阻滞伴射血分数降低患者的起搏参数、安全性及心脏结构与功能改善。方法:收集2018年3月至2021年3月期间在温州医科大学附属第一医院心内科诊断为房室传导阻滞伴左心室射血分数(LVEF)降低(<50%)，且初次尝试LBBP或原RVP升级LBBP患者；回顾入选我院同时期具有相同入排标准及植入适应证且初次行RVP植入患者。比较两组基线及随访1年时起搏阈值、感知、QRS时限变化、LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果:共入选62例患者，其中LBBP组34例，年龄(69.1±16.5)岁，其中男25例；RVP组28例，年龄(70.3±16.1)岁，其中男21例。LBBP组自身及起搏QRS时限分别为(132.1±35.6)ms和(109±21.5)ms，左束支夺获阈值(0.61±0.37)V/0.5 ms，感知(9.2±6.4) mV；RVP组自身及起搏QRS时限分别为(136.3±26.6)ms，(167.9±21.1)ms，阈值(0.73±0.34)V/0.5 ms，感知(10.4±2.8) mV。LBBP组随访1年时，LVEF增幅为8.3%，LVEDD减少幅度为3.9 mm；RVP组平均LVEF增幅为2.8%( P＝0.024)，但LVEDD反而增大1.9 mm。LBBP组LVEF增高≥10%比例高于RVP组(41.2%对25.0%， P＝0.180)，未见LVEF下降超过10%患者，而RVP组中17.9%(5/28)的患者LVEF下降超过10%。 结论:在房室传导阻滞伴LVEF下降患者，LBBP阈值低、感知良好，参数与RVP相似，有明显的心功能及心室重构获益。

目的:评价三维斑点追踪超声心动图（3D-STE）应变指标评估蒽环类药物化疗早期左心功能改变的价值。方法:本研究为回顾性研究。选取2012年12月至2014年12月于复旦大学附属肿瘤医院接受以蒽环类药物为基础的化疗方案治疗的弥漫大B淋巴瘤（DLBCL）患者37例。分别于化疗前、化疗2周期后及化疗结束后行3D-STE检查。应用TTA工作站分析患者的超声心动图图像，测量指标包括左心房最小容积（LAVmin）、左心房排空指数（LAEF）、左心房主动排空指数（LAAEF）等左心容积指标，及左心室整体纵向应变（LVGLS）、左心室整体环向应变（LVGCS）、左心房整体纵向应变（LAGLS）等左心应变指标。计算LVGLS与LAGLS的绝对值之和得出左房室整体纵向应变（LAVGLS）。观察纳入患者不同时间点3D-STE测量的左心应变指标变化情况。结果:本研究共纳入37例DLBCL患者，年龄（48.3±12.1）岁，其中男性23例（63.9%）。与基线测量值相比，患者化疗2周期后及化疗结束时LVGLS［化疗2周期后：（-18.63±4.73）%比（-22.13±4.40）%， P=0.001；化疗结束：（-18.26±4.64）%比（-22.13±4.40）%， P<0.001］、LAGLS［化疗2周期后：（20.41±5.56）%比（23.98±5.59）%， P=0.003；化疗结束：（17.60±3.96）%比（23.98±5.59）%， P<0.001］和LAVGLS［化疗2周期后：（39.05±7.60）%比（46.11±7.77）%， P<0.001；化疗结束：（40.34±8.55）%比（46.11±7.77）%， P<0.001］均降低；LVGCS［（-21.98±5.82）%比（-26.15±7.51）%， P=0.010］、LAVmin［（23.93±7.29）ml比（20.33±7.03）ml， P=0.029］、LAEF［（28.94±11.16）%比（35.79±11.12）%， P=0.002］、LAAEF［（11.93±10.00）%比（18.10±9.96）%， P=0.013］仅在化疗结束后改变，而在化疗2周期后无明显变化（ P均>0.05）。 结论:3D-STE左心应变指标能发现蒽环类药物化疗早期心肌功能改变，可为化疗过程中的心肌毒性监测提供更加敏感的指标。

目的:评估房室间期优化算法（SmartDelay）在慢性心力衰竭（心衰）患者心脏再同步治疗（CRT）中的作用。方法:本文为回顾性研究。纳入2020年12月至2022年2月在中国科学技术大学附属第一医院心血管内科植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的患者，根据术后实际房室间期优化情况，分为房室间期优化（AVO）组（AVO组，采用SmartDelay算法优化）及固定房室间期组（采用120 ms固定房室间期）。收集患者术后6个月的随访数据，比较两组左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心房内径（LAD）及肺动脉收缩压（SPAP）等参数的变化情况及组间差异。结果:纳入75例植入CRT-D患者，其中男59例（78.9%，59/75），年龄69.0（58.5，73.0）岁，年龄范围30~85岁。AVO组42例（56%，42/75），固定房室间期组33例（44%，33/75）。与术前相比，AVO组术后6个月的LVESV[200.5（152.5，240.8）ml对121.0（68.6，180.8）ml， P<0.001]、LVEDV[280.5（225.5，320.0）ml对193.0（144.8，270.0）ml， P<0.001]、LVEF[29.0（22.5，35.0）%对44.9（30.5，54.4）%， P<0.001]及LAD[44.0（41.2，50.8）mm对41.0（39.0，48.8）mm， P=0.001]均差异有统计学意义；固定房室间期组LVESV[205.0（149.0，249.0）ml对144.0（114.0，206.0）ml， P<0.001]、LVEDV[282.0（227.0，342.0）ml对221.0[177.0，366.0]ml， P<0.001]、LVEF[29.0（22.0，33.0）%对33.0（26.0，44.0）%， P<0.001]及LAD[47.0（44.0，54.0）mm对46.0（40.0，52.0）mm， P=0.003]较术前差异有统计学意义。AVO组术后6个月的LVEF明显高于固定房室间期组[44.9（30.5，54.4）%对33.0（26.0，44.0）%， P=0.045]，AVO组术后6个月较基线的LVEF改善差值（?LVEF）显著高于固定房室间期组[10.8（3.5，24.5）%对3.0（0，12.0）%， P=0.034]，两组间LVESV较基线的改善差值（?LVESV）差异无统计学意义[-67.8（-136.3，-10.2）ml对-32.0（-72.0，-10.0）ml， P=0.132]，两组CRT反应率差异无统计学意义[66.7%（28/42）对54.5%（18/33）， P=0.285]。两组患者术后6个月二尖瓣反流情况差异有统计学意义（ P=0.012），但与术前相比的反流级别变化差异无统计学意义（ P=0.075），两组患者间的LAD变化值差异无统计学意义[-3.0（-6.0，0）mm对-2.0（-4.0，-1.0）mm， P=0.860]。 结论:SmartDelay优化房室间期在CRT术后6个月有进一步逆转心室结构的趋势，且对LVEF的改善程度显著优于固定房室间期，但两组CRT反应率差异无统计学意义。

目的:总结经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中应用左心室导丝起搏技术的初步经验。方法:本研究为回顾性研究。收集2019年10至12月于中国医学科学院阜外医院应用左心室导丝起搏技术行TAVR治疗的患者13例。收集患者的临床资料、手术操作，术中密切观察血压、心电图变化，行升主动脉造影评估瓣膜释放后主动脉瓣反流情况，记录院内和出院3个月随访期间主要心脏不良事件的发生情况。结果:本研究共纳入13例患者，其中男性7例，年龄为（73.8±8.3）岁 。13例患者中三叶式主动脉瓣9例，二叶式主动脉瓣3例，主动脉瓣人工生物瓣置换术后1例。所有患者均在左心室导丝起搏下完成球囊扩张和瓣膜释放，球囊扩张时，以180次/min起搏后，血压均能降至60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下；瓣膜释放过程顺利，位置稳定。升主动脉造影结果显示，瓣膜释放后无反流7例，轻度反流5例，中度反流1例。术中有3例患者因三度房室传导阻滞经股静脉置入临时起搏导线，其中1例住院期间置入永久起搏器，另外2例术后24 h内传导恢复。另有1例患者，术中心电图无明显变化，术后10 d出现三度房室传导阻滞，置入永久起搏器。其余10例患者均在术后24 h开始进行床旁活动、康复训练。住院及出院3个月随访期间无死亡、心肌梗死、卒中等主要心脏不良事件发生。 结论:TAVR中使用左心室导丝起搏是安全、可行的。

患者男，47岁。因"心悸"1周急诊就诊，偶有胸闷，活动加剧，偶伴头晕，无头痛及恶心呕吐。心电图：窦性心律伴缓慢心室率(45次/min)；三度房室传导阻滞；房室交界处逸博心律；电轴左偏－42°。以"房室传导阻滞"收治入院。心脏听诊：心率50次/min，心律齐，心前区未闻及明显病理性杂音。余体格检查未见明显异常。实验室检查：心肌酶谱、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、肿瘤血清学指标均未发现异常。既往史：腮腺良性肿瘤术后10年，皮下脂肪瘤术后5年。动态心电图：①心房率63~100次/min (心室率33~80次/min，平均心室率44次/min，窦性心律占总心搏39.5%，频发房室交界性逸搏心率，占总心搏60.3%，其中心动过缓占总时间98.3%；②长PR型(约400 ms)二度Ⅰ型房室传导阻滞至三度房室传导阻滞，以后者多见(图1A)。经胸超声心动图检查(TTE)：左室舒张末期内径56.8 mm，左房前后径41 mm，右心大小正常；房间隔上可见大小约29.9 mm×25.6 mm的低回声团(图2A)；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；下腔静脉内径约19.9 mm，随呼吸变化率28%；余心内结构未见明显异常。结果提示：①左心增大，房间隔内中等回声团，建议实时三维经食管超声心动图检查(RT-3D TEE)同时心肌声学造影(MCE)，以明确团块性质；②轻度三尖瓣、二尖瓣反流；③下腔静脉呼吸变化率减低。RT-3D-TEE同时MCE：采用SonoVue造影剂(Bracco公司)，经左上肢静脉团注2 ml后，TTE/MCE及RT-3D TEE/MCE显示房间隔一大小约29 mm×26 mm的中等偏低回声团(图2B)，边界清晰规则，内未见明显造影剂灌注(图2C)。结果提示：房间隔中部中等偏低回声团，首先考虑房间隔来源良性占位，囊肿或血肿不完全排除。冠状动脉CT造影：左冠状动脉主干、前降支、回旋支均未见明显狭窄；右冠优势型，右冠未见明显狭窄；房间隔部位见类圆形低密度影，边界清楚，未见明显强化(图3)。增强心脏MRI：房间隔区域可见团块状稍短信号结节，大小约30 mm×20 mm(图4)。提示：房间隔占位，考虑良性可能性大。结合患者病史及辅助检查，考虑心房良性占位引起房室传导阻滞可能性大。

目的 探讨超声心动图在矫正型大动脉转位(CTGA)患儿二期双调转术(DS)中的应用价值.方法 选取于外科行二期DS的17例CTGA患儿,分析超声心动图对其肺动脉环扎(PAB)术前诊断情况,比较PAB术前、后左心室形态及血流动力学情况;应用超声心动图观察DS术前、后左心室血流动力学变化.结果 17例CTGA患儿,PAB术前超声心动图准确诊断15例(88.24%);误诊2例(11.76%),均误诊为房室连接不一致型右心室双出口.PAB术后肺动脉内径、三尖瓣反流束宽均缩小,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁舒张末期厚度、室间隔舒张期厚度、左心室质量及肺动脉血流速度均明显增大,反流程度减轻,与PAB术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05).DS术后左心室心肌做功指数(MPI)明显增大,右心室MPI、左心室射血分数均明显减低,与DS术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);6例合并心功能不全(3例死亡,3例随访中)患儿中,室间隔完整3例,合并室间隔缺损3例(缺损直径分别为0.13 cm、0.15 cm、0.18 cm);11例心功能正常患儿室间隔缺损直径平均(0.37±0.18)cm.结论 超声心动图可准确诊断CTGA,CTGA患儿PAB术后左心室质量明显提高,可行DS;DS术后近期易合并心功能不全及主动脉瓣反流.

目的:应用超声心动图观察驻不同海拔高度高原某部人员习服后心脏结构和功能参数变化情况。方法:前瞻性纳入2021年6月至2021年7月高原某部共计302名人员为研究对象，按照驻扎海拔高度不同分为A组（2500~3000 m）78例、B组（3001~4000 m）49例、C组（4001~5000 m）175例。对3组进行超声心动图检查，二维超声测量心脏各房室腔径线大小及室壁厚度，彩色多普勒及脉冲多普勒超声测量二尖瓣口和三尖瓣口血流频谱参数，组织多普勒超声测量二尖瓣环及三尖瓣环组织多普勒频谱参数，并对3组参数进行比较分析。结果:不同海拔高度组心脏结构变化：左心室舒张末期内径、左心房前后径随海拔增高呈减小趋势，右心室舒张末期前后径、右心室游离壁厚度、右心房面积随海拔增高呈增加和扩大趋势，其中A组与B组、C组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。不同海拔高度组心脏功能变化：左心室收缩功能参数左心室射血分数、左心室短轴缩短率及右心室收缩功能参数三尖瓣侧壁瓣环位移、侧壁瓣环s峰值随海拔增高未见明显变化（P＞0.05）。二尖瓣口和三尖瓣口的E峰随海拔增高呈逐步降低趋势，A峰呈逐步增加趋势，E/A比值呈逐步减低趋势，其中E峰和E/A比值A组与B组、C组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。组织多普勒e峰、a峰、e/a比值参数变化分别与E峰、A峰和E/A比值变化趋势一致。三尖瓣口E/A倒置比例A组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），三尖瓣侧壁瓣环e/a倒置比例各组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。平均肺动脉压随海拔增高亦逐步增高，各组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:随海拔增高，左、右心室的收缩功能参数无明显变化，而心脏形态、结构和舒张功能参数有不同程度改变，便携式彩色多普勒超声是评价高原环境下心脏形态、结构和功能变化情况的可行方法。

目的:探讨经手术证实的小儿二尖瓣裂的二维经胸超声心动图（2D-TTE）特征，以减少2D-TTE对二尖瓣裂的漏诊及误诊。方法:回顾性分析2009年7月至2022年5月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心经手术证实的108例二尖瓣裂患儿的手术结果及2D-TTE图像资料，总结该病的2D-TTE特征、发病特点；根据Carpentier提出的二尖瓣命名法，采用多切面、多角度的扫查方法结合彩色多普勒成像（CDFI）对二尖瓣裂进行分区定位，记录瓣叶裂累及程度并评估反流程度，采用校正χ2检验比较手术前后二尖瓣反流程度变化，通过与手术所见对比超声心动图诊断的准确性。结果:108例二尖瓣裂患儿中，单纯性瓣叶裂47例，合并心内畸形者61例；手术显示二尖瓣前叶A2区不完全性裂最为多见（37例），后叶以P2区不完全性裂多见（10例），2D-TTE对前叶A2区及A2-A3区瓣叶裂诊断准确率较高，分别为76.9%（40/52）及62.5%（5/8），对后叶裂及前后叶多发细小裂隙诊断准确率极低，仅为2.5%（1/40），对二尖瓣裂（前叶及后叶）总的诊断准确率为41.7%（45/108）。术前二尖瓣大量、中量反流者占63.8%（69/108）、26.9%（29/108），二尖瓣成型术后反流明显改善，无大量反流的病例，中量反流病例仅有3.7%（4/108），术后二尖瓣反流均明显改善，手术前后不同程度反流组间比较，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。二尖瓣裂2D-TTE特征：（1）左心室二尖瓣短轴切面显示二尖瓣前叶回声中断，呈“裂隙”状；（2）左心室二尖瓣短轴切面可明确前叶裂的位置和宽度，但不能明确前叶裂的形态；（3）胸骨旁左心室长轴切面可显示前叶裂累及的范围和程度；（4）二尖瓣前叶A2、A2-A3区的前叶裂容易显示，对后叶的裂隙显示困难；（5）CDFI显示收缩期源自二尖瓣裂处不同程度反流信号；（6）前叶裂容易合并二尖瓣瓣叶脱垂、增厚、卷曲；（7）可合并其他心内畸形。结论:小儿二尖瓣裂容易合并其他的心内畸形，2D-TTE主要特征为瓣叶回声中断，呈“裂隙”状，其二尖瓣反流信号源自裂隙处，2D-TTE对二尖瓣A2区、A2-A3区的前叶裂诊断准确率较高，对后叶裂及细小前叶裂容易漏诊，二尖瓣成形术可明显改善二尖瓣反流。