目的:了解安徽省嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布特征及耐药情况，为该菌感染的临床诊断及合理用药提供科学依据。方法:收集安徽医科大学第一附属医院2008—2017年住院患者分离的嗜麦芽窄食单胞菌859株，采用纸片法测定菌株对多种抗菌药物的敏感性。分析菌株药敏结果、感染临床分布及药物耐药性变化。结果:该院分离的嗜麦芽窄食单胞菌主要来源为痰样本(682株，79.39%)，其次是尿液样本(39株，4.54%)和血液样本(33株，3.84%)；主要分布在重症监护病房（256株，29.80%）和干部病房（112株，13.04%）；448株（52.15%）菌株来源于65岁以上患者，且随着年龄增长，菌株对抗菌药物的耐药率略有增高。该菌对米诺环素、复方磺胺甲噁唑和头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，敏感率分别达到93.73%、88.60%和82.17%。2008—2017年间该菌对妥布霉素、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸和头孢他啶的耐药性变化较大，差异有统计学意义（ χ 2=72.246、18.513、38.500和40.570， P均<0.05）。 结论:长期住院的老年患者需警惕嗜麦芽窄食单胞菌的感染的发生。米诺环素、复方磺胺甲噁唑和头孢哌酮/舒巴坦对该菌敏感，可供临床选择。

目的:探讨高压氧(HBO)联合阿戈美拉汀对老年抑郁症患者的临床疗效及对血清髓过氧化物酶(MPO)、成纤维细胞生长因子-22(FGF-22)水平的影响。方法:选取2017年5月至2019年10月在空军特色医学中心干部病房和吉林市人民医院神经内科接受治疗的136例老年抑郁症患者作为研究对象。按照数字表法随机将患者分为观察组( n＝68)和对照组( n＝68)。对照组给予阿戈美拉汀治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上加用HBO治疗，对比2组患者的临床疗效和不良反应的发生情况，以及在治疗前后焦虑评分、抑郁评分和血清指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、MPO、FGF-22水平的变化。 结果:治疗3个疗程后，观察组患者总有效率(91.2%)明显高于对照组(77.9%)，差异有统计学意义( χ2＝4.561， P<0.05)；2组患者汉密尔顿焦虑评分和抑郁评分均明显低于治疗前；且观察组患者治疗后的焦虑评分与抑郁评分显著低于对照组( P<0.05)。与治疗前比较，2组患者血清TNF-α、IL-1β、MPO水平明显降低，FGF-22水平明显升高；且观察组患者治疗后血清TNF-α、IL-1β、MPO水平显著低于对照组，FGF-22水平明显高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:HBO联合阿戈美拉汀治疗老年抑郁症患者具有较好的临床疗效，能够明显改善焦虑和抑郁症状，值得临床推广使用。

目的:分析新型冠状病毒肺炎严防严控阶段保健对象的医疗需求，提出相应的保健管理应对策略。方法:收集并分析2020年2月1日至4月30日和2019年同期解放军总医院第六医学中心保健对象的门诊、住院数据。结果:疫情严防严控阶段医院干部门诊量较2019年同期下降37.94%，健康查体明显下降，康复、口腔等科室仍有需求。干部病房收治、出院人数分别下降59.89%、56.29%，危重患者占比明显上升。通过门诊诊疗"前移化"、"远程化"、"多维化"，构建起保健医-保健办-保健专家-专科专家的四级诊疗网络。结论:根据疫情严防严控阶段保健对象的诊疗特点，及时调整保健策略，可减少其在高危场所的暴露机会，确保医疗安全。

目的 研究高尿酸血症与高龄心房颤动(房颤)患者发生射血分数保留型心力衰竭(HEp EF)的相关性.方法 本研究选取2015年1月至2020年5月于南部战区总医院干部病房住院的311例高龄(75～100岁)房颤患者为研究对象,调取电子病历获取患者生命体征、实验室指标和超声心动图等检查检验结果.根据血清尿酸水平将患者分为尿酸＞420 μmol/L组(n=97)、300 μmol/L＜尿酸≤420 μmol/L组(n=124)、尿酸≤300 μmol/L组(n=90).采用Logistic回归分析和ROC曲线分析影响高龄房颤患者发生HEp EF的危险因素.结果 311例高龄房颤患者平均年龄为(88.72±4.22)岁,平均尿酸水平为(365.14±115.62)μmol/L.入组患者中33.65%伴发高尿酸血症,其中31.18%高龄房颤患者血尿酸水平＞420 μmol/L.与300 μmol/L＜尿酸≤420 μmol/L组、尿酸≤300 μmol/L组相比,尿酸＞420 μmol/L组血清尿素氮、胱抑素C指标高(P＜0.05),高血压病、HEp EF及慢性肾功能不全发病比例高(P＜0.05),但肾小球滤过率略低另外两组(P＜0.05).经Logistic回归分析显示尿酸＞420 μmol/L(OR=1.775,95%CI:1.010～3.117)是高龄房颤患者发生HEp EF的标志物,ROC曲线下面积0.582.结论 高尿酸血症在高龄房颤患者中发病率较高,高尿酸血症可能是高龄房颤患者发生左室射血分数保留型心力衰竭的生物标志物.

目的 分析高龄老人新型冠状病毒感染患者的临床特征及实验室检验结果,为高龄老人新型冠状病毒感染(COVID-19)的诊治提供参考.方法 回顾性分析海军军医大学第一附属医院干部病房 2022 年 12 月 7 日至 12 月 31 日收治的 73 例 80 岁及以上COVID-19 住院患者的临床资料.根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》将患者分为轻中型组(34 例)与重危型组(39 例),比较 2 组患者入院时及入院 48h内检验结果.采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用 t 检验、Mann-Whitney U 检验或 χ2 检验进行组间比较.采用多因素 logistic 回归分析高龄COVID-19 患者出现重症、危重症的影响因素.结果 重危型组在院前居家治疗时间、合并慢性基础疾病数量及临床症状数量方面明显高于轻中型组;未吸氧经皮指脉氧饱和度(SpO2)低于轻中型组,差异均有统计学意义(P<0.05).重危型组淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、白蛋白、肾小球滤过率(GFR)、SpO2、氧分压(PO2)低于轻中型组;纤维蛋白原、D-二聚体,肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶高于轻中型组,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,院前居家治疗时间(OR= 0.265,95%CI 0.085～0.830)与未吸氧SpO2(OR=1.717,95%CI 1.016～2.901)是高龄老人发生重症、危重症COVID-19 感染的独立危险因素.结论 院前居家治疗时间长、未吸氧SpO2 降低的高龄老人是重型或危重型COVID-19 的高危人群,应关注其淋巴细胞计数及百分比、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、动脉血气分析等相关指标等的变化情况,尽早干预,改善预后.

目的 观察尤瑞克林联合丁苯酞治疗老老年急性脑梗死患者的临床疗效及用药安全性.方法 将中国人民解放军联勤保障部队第980医院神经内科及干部病房2021年6月至2023年1月收治的105例老老年急性脑梗死患者按随机数字表法分为对照组、观察1组(尤瑞克林组)、观察2组(尤瑞克林+丁苯酞组),每组各35例.3组患者均给予基础治疗,观察1组在常规治疗基础上给予尤瑞克林治疗,观察2组在常规治疗基础上给予尤瑞克林联合丁苯酞治疗.观察3组患者治疗的总有效率,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、Barthel指数、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、C反应蛋白(CRP)水平、红细胞比容及不良反应发生率.比较3组患者治疗后的临床疗效及老老年患者用药的安全性.结果 与对照组相比,观察1组、观察2组治疗后总有效率明显提高;NIHSS评分、MMSE评分、Barthel指数明显改善;CRP、NSE、红细胞比容均有明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).观察2组与观察1组相比较,各项指标均有明显提升,差异均有统计学意义(P<0.05),且不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 尤瑞克林联合丁苯酞治疗老老年急性脑梗死,可有效改善临床症状,提高临床治疗效果,安全性好.

目的 分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)检出率的变化趋势及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 应用WHONET 5.6软件分析2013年1月—2022年12月某院就医患者CRE的分离率、标本来源、病区分布及耐药性.结果 2013-2022年从该院就医患者的标本中共检出病原菌32 320株,其中CRE 1 347株,CRE检出率为4.17％.CRE中居前三位者依次为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CRECL),分别占78.10％(1 052株)、7.94％(107株)、7.80％(105株);检出率分别为 12.37％(1 052/8 504)、0.58％(107/18 407)、5.36％(105/1 960).2022 年 CRE、CRKP、CREC 和CRECL的检出率较2013年高(均P＜0.05),且2018年检出率较2017年高(P＜0.05);其他时间段CRE和CRKP检出率有升高趋势,但变化趋势平稳;CRECL检出率从2020年开始下降,2021年较2020年下降明显(P＜0.05),其他时间段CRECL检出率有升高趋势,但变化趋势平稳.CRKP和CRECL的标本来源主要为下呼吸道,其次为尿和血;CREC的标本来源主要为尿,其次为下呼吸道和血.CRE的病区来源主要为干部保健病房、重症监护病房和神经外科.CRKP、CREC和CRECL对替加环素的耐药率均为0,对氨基糖苷类药物(阿米卡星、妥布霉素和庆大霉素)的耐药率比较,CRECL最低(分别为3.81％、15.31％、32.65％),其次为CREC(分别为34.58％、61.96％、65.22％),最高为CRKP(分别为84.22％、87.06％、88.16％);CRECL对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率(82.86％～89.80％)低于 CRKP(97.72％～98.35％)和 CREC(94.39％～97.83％).CRKP、CREC 和 CRECL 对美罗培南的耐药率分别为98.10％、83.65％、82.52％.结论 CRE的检出率呈增长趋势,且耐药情况严峻.临床医生应结合药敏试验结果合理选择抗菌药物,采取有效措施降低CRE感染率.

目的 探讨血清肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂(TWEAK)和白介素-17(IL-17)与老年肌少症的相关性.方法 选择2021 年10 月—2023 年3 月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院干部病房一科收治的老年肌少症患者93 例为肌少症组,体检志愿者60 例为健康对照组.根据骨骼肌质量指数(SMI)、握力和步速将肌少症组患者分为前期亚组(29 例)、中期亚组(39 例)、严重期亚组(25 例).检测各组血清TWEAK和IL-17 水平,Pearson分析TWEAK、IL-17 与SMI、握力、步速之间的相关性;多因素Logistic回归分析老年肌少症的危险因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清TWEAK、IL-17 预测老年肌少症的价值.结果 肌少症组血清TWEAK、IL-17 水平高于健康对照组(t/P = 27.192/<0.001、19.823/<0.001),SMI、握力和步速显著低于健康对照组(t/P = 8.601/<0.001、8.450/<0.001、13.635/<0.001),血清 TWEAK、IL-17 水平比较,严重期亚组>中期亚组>前期亚组(F/P = 66.493/<0.001、19.902/<0.001),SMI、握力和步速比较,严重期亚组<中期亚组<前期亚组(F/P =19.746/<0.001、86.254/<0.001、32.765/<0.001).肌少症患者血清TWEAK、IL-17 水平与SMI、握力和步速均呈负相关(P<0.01).骨质疏松、高TWEAK、高IL-17 是老年肌少症发病的危险因素,高SMI是其保护因素[OR(95%CI)=1.958(1.216～3.153)、1.650(1.091～2.496)、1.621(1.110～2.366)、0.258(0.086～0.775)].血清TWEAK、IL-17 及二者联合诊断老年肌少症的曲线下面积(AUC)分别为0.734、0.790、0.898,二者联合诊断老年肌少症的AUC大于单独TWEAK、IL-17 诊断(Z/P =4.210/<0.001、2.865/0.016).结论 老年肌少症患者血清TWEAK、IL-17 水平增高,且与骨骼肌质量减少、握力及步速降低有关,联合检测血清TWEAK、IL-17 有助于识别老年人肌少症潜在风险.

目的 探讨军队干休所离休老干部心力衰竭的临床特征及相关流行病学特征.方法 本研究为回顾性研究,连续收集 2018 年 7 月～2021 年6 月入住联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区干部病房的心力衰竭军休老干部511 例,基于左室射血分数分为射血分数降低的心力衰竭组(HFrEF组)、射血分数中间值的心力衰竭组(HFmrEF组)和射血分数保留的心力衰竭组(HFpEF组)3 组.随访 3 年,终点事件为全因死亡.采用Kaplan-Meier生存曲线分析 3 组心力衰竭患者的终点事件,建立Cox回归模型分析终点事件的风险预测因子.结果 511 例心力衰竭患者平均年龄(80.4±8.2)岁,男性 308 例(58.5%),射血分数降低组188 例(36.8%),射血分数中间值组98 例(19.2%),射血分数保留组225 例(44.0%).3 年随访期间全因死亡 113 例(22.1%),其中,射血分数降低组 47 例(25.0%),射血分数中间值组 22 例(22.4%),射血分数保留组 44 例(19.5%),Kaplan-Meier生存曲线分析显示射血分数降低组(log rank P=0.006)生存率低于射血分数中间值组和射血分数保留组(log rank P=0.031,0.275),Cox回归模型显示,HFrEF、HFmrEF和HFpEF 3 类心力衰竭患者的左室射血分数(LVEF)、血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnI)是老干部心力衰竭全因死亡的独立风险预测因子.结论 军休老年心力衰竭患者以射血分数保留心力衰竭患者为主,死亡率以射血分数降低心力衰竭患者最高,LVEF、NT-proBNP和hs-cTnI是全因死亡的独立风险预测因子.

在公立医院高质量发展的背景下,根据军队医院绩效导向和转型重塑发展的要求,创新将效率系数应用于医院科室绩效分配,实现医院不同类别人员同台竞技、公平激励,提高工作积极性.按绩效核算单元为最小考核单元,将医务工作量和科室经济效益按一定规则统一赋分,根据不同科室性质,分为内科、外科、医技、干部病房 4 个小组,计算每科室当期内在各小组内人均工作量和经济效益分值,与该组人均得分均值的比值为效率系数.通过设置效率系数和科室类别系数,两者相乘得出分配系数,在各小组内进行比较排序,并将运用至军队医院两类人员的绩效分配,突破了原军队医院两类人员绩效管理"两张皮"的瓶颈,有效调动了军队医院各类人员积极性.