目的:评价自拟清心补气平肝汤联合盐酸托莫西汀胶囊治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的疗效。方法:随机对照试验设计。选取2020年1月－2022年1月本院200例ADHD患儿作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组100例。对照组口服盐酸托莫西汀胶囊，观察组在对照组基础上服用自拟清心补气平肝汤。2组均连续治疗3个月。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用斯诺佩评定量表（SNAP-Ⅳ）评估患儿核心症状，Conners父母症状问卷（PSQ）评估患儿多动症倾向；采用化学发光免疫法测定血清皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为97.0%（97/100）、对照组为88.0%（88/100），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.84， P=0.016）。观察组治疗后心神不宁、多动不安、意志不坚、形体消瘦、面色无华、睡眠不实积分低于对照组（ t值分别为17.90、11.79、10.01、23.27、11.79、12.03， P<0.01）；冲动因子、学习因子、多动因子、行为因子、身心因子、焦虑因子评分低于对照组（ t值分别为4.65、42.83、10.01、41.89、39.42、18.30， P<0.01）；注意缺陷、多动-冲动、行为表现评分低于对照组（ t值分别为11.68、9.69、28.42， P<0.01）。观察组治疗后血清COR［（337.26±17.22）nmol/L比（275.51±15.49）nmol/L， t=26.66］、ACTH［（24.47±1.12）ng/L比（19.23±1.43）ng/L， t=28.85］水平高于对照组（ P<0.01）。治疗期间，观察组不良反应发生率为6.0%、对照组为5.0%，2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.10， P=0.756）。 结论:自拟清心补气平肝汤联合盐酸托莫西汀胶囊可改善ADHD患儿的临床症状，降低多动症程度，升高血清COR、ACTH水平，提高临床疗效。

随着冠心病支架植入术的普及,术后伴失眠的患者越来越多见.本文总结了刘春甫教授对冠心病支架植入术后伴失眠的病因病机认识和临床经验.刘教授认为本病主要责之于心、肝、肾三脏.病在心者,安神为主;病在肝者,镇魂为主;病在肾者,定志为主.善用大剂量酸枣仁以宁心安神;用中药汤剂送服琥珀粉以镇心安神、平肝镇魂;用大量煅磁石、煅石决明、龙骨、牡蛎、龙齿等重镇之品安定神魂之乱.同时提出瘀血贯穿疾病全过程,故在治疗上皆佐丹参饮以活血化瘀.本文亦附验案1 则以供同道探讨.

抽动障碍是以运动性抽动和/或发声性抽动为特点的疾病."形神合一"观认为,作为先兆的感觉异常是患儿"神机"改变的重要体现.在以"五脏-五官-五体"为核心的感觉系统基础上,五脏"神机"的变动被认为能够造成五官、五体感觉的异常,从而导致抽动.因此,在治疗感觉性抽动时,应注重以"调神"为主.通过养心安神、宁肺藏魄、调脾定意、平肝宁魂以及滋肾固志,调节五脏"神机",缓解五官、五体的感觉异常,从而治疗抽动障碍,发挥"调神"以"摄形"之目的.附验案1则以佐证.

不寐之病位在心,关键病机在于邪扰心神,心神不宁,阴阳失交.中医认为心主神志,肝主疏泄,木火相生,心肝相关.若肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,则肝风内动,扰乱神明,而成不寐.史大卓教授提出"风动神摇"理论,旨在阐述心肝母子关系、心肝同病而致不寐证的病因病机,从滋阴柔肝、清肝泻火、平肝熄风等方面指导不寐证治疗新思路,结合现代药理学研究,开拓临床思维.

张永华教授系杭州市第七人民医院院长,第一批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、主任中医师,从事中医内科临床工作近30年,对失眠、抑郁、焦虑、躁狂及双向情感障碍等情志病的诊治颇有心得.失眠,中医学称之为不寐、目不瞑、不得卧等,长期失眠常常伴有抑郁情绪,现代医学把符合失眠障碍诊断,并且抑郁相关量表评估提示有抑郁表现但尚不符合抑郁症诊断标准的称之为抑郁性失眠.张教授治疗抑郁性失眠从肝着手,同时兼顾它脏,运用柴胡类方,随症加减,或以疏肝清肝、或以养肝柔肝、或以平肝息肝为基本法,使肝气调达,阴阳调和,情志舒畅,神宁寐安.

安效先教授认为抽动-秽语综合征以肝风内动、痰火扰心为主要病机,肝的功能失调,风邪作祟.头面、四肢及胸腹躯干的抽动均为肝风所致,局部抽动症状缓解或消失时,另一局部的抽动症状又会出现,皆与肝的生理功能失调有关;痰生怪证,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,饱食肥甘厚味之品又会加重脾胃负担,久之导致脾胃虚弱,脾失运化,水液凝聚为痰,痰湿阻碍气机运化,加重脾的功能失调,从而更加重痰湿滋生.以平肝息风、宁心化痰为大法,配合清热、镇肝可治疗该病,常用黄连、炒栀子、胆南星、石菖蒲、郁金清热豁痰,全蝎、伸筋草、木瓜、桑枝、菊花活络止痉,菊花疏肝风、清肝热.用药以清灵,中病即止,同时重视顾护脾胃.

高血压痛眩晕虽病位在肝,但关乎他脏,临证谨守“变动在肝,根治在肾,关键在脾,旁及心肺”的病机特点,分别施以平肝潜阳、补肾填精、宁心安神、益气化痰等法治疗.同时提倡内外结合治疗,处方用药时不囿于传统剂型,重视袋泡茶、膏方等应用,并有效结合穴位贴敷、中药浴足等外治疗法.

黄燕教授认为痫证的发生总不离本虚标实,虚者正气虚,实者,邪气实,痰浊不化、肝火旺盛,致风痰壅盛,痰随气升而蔽窍,亦可兼瘀血,与痰为奸,共蒙清窍,瘀滞脑络,发为痫病.黄教授临床论治痫证时,强调以痰瘀为主,肝风为辅,神机为要,在涤痰化瘀开窍,平肝息风的同时,注重重镇安神,养心宁心,同时益气健脾,养血祛风,达到标本兼治的效果,并酌加虫类药以搜风透骨,祛除伏于筋骨络脉间的顽痰瘀血.

介绍杨丽新教授运用岭南名医程康圃“补脾平肝泻心”六字诀治疗小儿多发性抽动症的学术思想.补脾化痰,健运后天;平肝熄风,条畅气机;泻心降火,宁神定志.三法六字,各有侧重,相互补充,医治小儿多发性抽动症疗效确切,值得临床同行参考.

探讨于志强教授从肝论治冠心病经验.强调治疗冠心病从肝论治,并提出疏肝理气、活血化瘀,清肝泄火、化痰行痹,平肝息风、滋阴活血,养血柔肝、宁心复脉,温经散寒、暖肝通脉等治疗方法.并举验案1则.