患者男性，50岁。以紫癜样皮疹起病，继而出现发热、乏力、血尿，血小板减少（96×10 9/L），血肌酐83.7 μmol/L，补体C 3 0.593 g/L，补体C 4 0.072 g/L，抗核抗体胞浆型1∶80，抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子阳性，血培养阴性，超声心动图未见赘生物，胸部CT未见感染提示。病初诊断结缔组织病，予泼尼松60 mg每日1次、环磷酰胺100 mg每日1次治疗，最高体温降至38.5 ℃，复查血肌酐升高至113 μmol/L，予甲泼尼龙40 mg每12小时1次静脉输液、环磷酰胺0.6 g每周1次静脉输液强化治疗，体温正常（37.3 ℃以下），血肌酐降至73.7 μmol/L，序贯口服甲泼尼龙并减量，减至每日早16 mg晚8 mg后病情多次反复，遂入北京协和医院进一步治疗。入院后完善病因筛查，血培养多次回报微小单胞菌，经食管超声心动图检查见瓣膜赘生物及瓣周漏，确诊感染性心内膜炎，予阿莫西林-克拉维酸钾2.4 g每8小时1次静脉输液，患者体温恢复正常（37.3 ℃以下），出院观察，后外院行瓣膜置换术后病情好转。

目的:分析急性胰腺炎（AP）患者发生30 d内主要肾脏不良事件（MAKE30）的危险因素。方法:采用回顾性队列研究方法，选择2019年6月至2021年6月苏州大学附属第一医院收治的首次诊断为AP且发病时间<72 h的162例患者。根据患者入院治疗后MAKE30发生与否分为MAKE30组和非MAKE30组，MAKE30定义为任何原因引起的死亡、新的肾脏替代治疗（RRT）和持续性肾功能不全（PRD）。比较两组患者入院时的临床资料；采用多因素Logistic回归法分析MAKE30的独立危险因素，并建立回归方程作为MAKE30定量预测模型；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析定量预测模型的预测价值。结果:162例患者均纳入最终分析，其中MAKE30组32例，非MAKE30组130例。单因素分析显示，与非MAKE30组比较，MAKE30组患者体质量指数（BMI）、重度AP比例及入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、C-反应蛋白（CRP）、HCO 3-、Cl -水平和高氯血症比例均显著升高。多因素Logistic回归分析显示，入院时APACHEⅡ评分〔优势比（ OR）＝1.659，95%可信区间（95% CI）为1.426~1.956， P＝0.009〕、SOFA评分（ OR＝1.501，95% CI为1.236~1.840， P＝0.014）和高氯血症（ OR＝1.858，95% CI为1.564~2.231， P＝0.004）是AP患者发生MAKE30的独立危险因素。通过上述危险因素建立MAKE30回归方程〔Logit（ P）＝0.063+0.525×APACHEⅡ评分+0.328×SOFA评分+0.895×高氯血症〕，作为MAKE30定量预测模型。ROC曲线分析显示，模型预测MAKE30的ROC曲线下面积（AUC）为0.846（95% CI为0.774~0.923， P＝0.001）。根据入院时血Cl -水平将患者分为高氯血症（Cl -≥110 mmol/L， n＝19）和非高氯血症（Cl -<110 mmol/L， n＝143）两个亚组，结果显示，与非高氯血症组比较，高氯血症组MAKE30和急性肾损伤（AKI）的发生率显著增加（MAKE30：68.4%比13.3%，AKI：89.5%比43.4%），入院时BUN、SCr水平显著升高〔BUN（mmol/L）：9.3±2.5比5.9±1.1，SCr（μmol/L）：162.3±26.4比78.6±9.2〕，总住院时间和重症监护病房（ICU）住院时间显著延长〔总住院时间（d）：10.2±1.6比5.6±1.2，ICU住院时间（d）：6.2±1.0比3.1±0.6〕，48 h、72 h累积静脉输液量显著增加（mL：48 h为7 235.9±1 025.3比5 659.6±956.7，72 h为11 052.6±1 659.8比7 156.9±1 052.4），差异均有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:MAKE30可作为评估AP患者短期临床预后的重要指标，入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及高氯血症是其主要危险因素；根据3个指标构建的MAKE30风险模型有较好的预测效能；AP伴高氯血症患者是发生MAKE30的高危人群，应引起临床的高度重视。

目的:分析利妥昔单抗（RTX）在难治性或复发性ANCA相关血管炎（AAV）患者维持治疗中的疗效和安全性。方法:纳入北京协和医院2005年9月至2021年6月间难治或复发性肉芽肿性多血管炎（GPA）或显微镜下多血管炎（MPA）接受RTX诱导序贯维持治疗的患者。收集患者基线和随访临床资料，对疾病复发率、复发时间和安全性数据进行分析。采用Kaplan-Meier曲线计算累积复发率、比较组间无复发生存率， t检验、Man-Whithey U检验、Fisher精确检验用于组间差异性比较。 结果:①研究纳入39例难治或复发性AAV患者，其中GPA 36例，MPA 3例，中位随访时间20（3，104）个月，59.0%（23/39）患者病情复发，复发中位时间11（3，42）个月。②标准剂量和减量诱导治疗两组复发率[60.0%（18/30）和55.6%（5/9）， χ2=0.06， P=1.000]、首次复发时间[15（3，42）个月和10（9，30）个月， Z=0.45， P=0.678]、CD19 + B细胞[23.5（5，148）个/μl和3（2，15）个/μl， Z=0.57， P=0.605]、血清免疫球蛋白（Ig）G水平[7.09（5.13，13.90） g/L和9.72（5.32，12.0） g/L， Z=0.36， P=0.770]差异均无统计学意义；标准剂量诱导治疗组无重症复发生存率显著高于减量诱导治疗组｛87.1%[95% CI（73.4%，100.8%）和64.3%[95% CI（23.1%，105.4%）]， χ2=7.59， P=0.006｝。③固定间隔给药组与按需给药组疾病复发率[50.0%（3/6）和60.6%（20/33）， χ2=0.24， P=0.674]、首次复发时间[23（6，25）个月和11（3，42）个月， Z=0.05， P=0.982]、CD19 + B细胞[35（15，50）个/μl和10（0，148）个/μl， Z=0.95， P=0.382]、血清IgG水平[6.70（5.91，7.49） g/L和7.69（3.78，13.90） g/L， Z=0.48， P=0.700]差异均无统计学意义；2组无重症复发生存率差异无统计学意义（100%和77.8%， χ2=1.79， P=0.181）。④随访期间输液反应发生率为5.1%（2/39），感染率20.5%（8/39），感染时中位IgG 4.37（3.78，13.4） g/L；标准剂量和减量诱导治疗组、固定间隔给药和按需给药组感染率、感染时血清IgG水平差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:RTX标准剂量诱导治疗与减量诱导治疗的复发率无显著差异，但可显著减少重症复发率；固定间隔与按需给药的复发率相似。标准剂量和减量诱导治疗、固定间隔和按需给药维持治疗的安全性相似。

目的:探讨早期测量中心静脉压（CVP）与脓毒症患者病死率的关系。方法:基于重症监护医学信息数据库-Ⅲ v1.4（MIMIC-Ⅲ v1.4）中的健康数据，收集所有重症监护病房（ICU）成人脓毒症患者的资料，包括性别、年龄、合并症、生存时间、总住院时间、ICU住院时间、序贯器官衰竭评分（SOFA）、生命体征、入ICU首日实验室检查结果、血管活性药物使用情况、首日输液量和液体平衡、尿量、对肾脏替代治疗和机械通气的需求、脓毒症诊断以及在ICU中进行首次CVP测量的时间和数值。根据入ICU 6 h内是否测量CVP将患者分为早期测量和对照两组；根据获得首次CVP的时间将患者进一步分为≤3 h、4～6 h、7～12 h和12 h内未测量4个亚组。主要研究终点为28 d病死率。使用局部加权平滑（Lowess平滑）分析来探讨初始CVP值与病死率的关系；使用Kaplan-Meier生存分析及Log-Rank检验对28 d生存情况进行单变量分析；使用Cox回归模型进行多因素分析，评估CVP测量及时性与病死率的关系。结果:共纳入4 733例成人脓毒症患者，其中1 673例在入ICU 6 h内测量了CVP，另外3 060例未测量者作为对照组。CVP早期测量组除基础肾衰竭患者较对照组更少外，两组人口学特征和基础疾病比较差异均无统计学意义。CVP早期测量组入ICU 24 h内病情较对照组更重，表现为更高的血乳酸（Lac）水平和SOFA评分。CVP早期测量组28 d病死率显著低于对照组（34.2%比40.7%， P<0.01）。CVP早期测量组患者总住院时间更短，ICU住院时间更长，需要机械通气和血管活性药物的比例更高，24 h内液体入量和平衡量也更多。Lowess平滑分析显示，初始CVP与病死率之间呈"U"形关系，提示过高或过低的初始CVP均与不良预后相关。Kaplan-Meier生存分析显示，与12 h内未测量CVP患者相比，3 h内测量者28 d累积生存率明显升高（66.7%比59.1%；Log-Rank检验： χ2＝15.810，校正 P<0.001）；而4～6 h和7～12 h测量者28 d累积生存率与12 h内未测量者比较差异均无统计学意义（64.4%、60.3%比59.1%；Log-Rank检验： χ2值分别为5.630、0.100，校正 P值分别为0.053、>0.999）。Cox多因素分析显示，以12 h内未测量CVP患者作为参照建立Cox比例风险模型，在校正混杂变量（性别、年龄、SOFA评分、初始Lac、肾衰竭以及24 h内最高血糖、最低血小板计数和最高白细胞计数）后发现，入ICU后及时测量CVP可降低脓毒症患者28 d病死率〔≤3 h：风险比（ HR）＝0.65，95%可信区间（95% CI）为0.55～0.77， P<0.001；4～6 h： HR＝0.72，95% CI为0.60～0.87， P＝0.001；7～12 h： HR＝0.80，95% CI为0.66～0.98， P＝0.032〕。 结论:早期测量CVP与脓毒症患者28 d病死率下降相关。在休克早期进行液体复苏时，CVP是一种易获取且可以指导液体治疗的安全性指标。

目的:考察中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)临床常用104种单一药物、17种2个药物和2种3个药物调配的成品输液物理性质.方法:根据临床用药医嘱,按无菌操作技术调配成品输液;室温下于0,1,2,4 h考察上述成品输液的外观性状、pH值、浊度、不溶性微粒和紫外-可见吸光度.结果:用5％葡萄糖注射液(5％GS)调配的1.36mg·mL-1阿昔洛韦溶液和0.75 mg·mL-1更昔洛韦溶液颜色立即变黄;用5％GS调配的6 mg·mL-1吗替麦考酚酯溶液立即产生丁达尔效应,不溶性微粒超过《中国药典》(2020版)规定,且1 h浊度变化＞0.5 NTU;用5％GS调配的0.35 mg·mL-1银杏叶提取物溶液不溶性微粒立即超过《中国药典》(2020版)规定,1 h产生丁达尔效应,2 h浊度变化＞0.5 NTU;用0.9％氯化钠注射液(NS)调配的0.12mg·mL-1维生素K1溶液、0.5 mL·mL-1血必净溶液、0.1μg·mL-1前列地尔溶液、4 mg·mL-1替考拉宁溶液、240万U·mL-1青霉素钠溶液立即产生丁达尔效应,不溶性微粒超过《中国药典》(2020版)规定;用NS调配的0.04 mg· mL-1七叶皂苷钠溶液,1 mg·mL-1酚磺乙胺、0.4mg·mL-1氨甲苯酸与0.04 mg·mL-1维生素K1混合溶液不溶性微粒立即超过《中国药典》(2020版)规定;用NS调配的6 mg·mL-1维生素C与1 mg·mL-1异甘草酸镁混合溶液4 h不溶性微粒超过《中国药典》(2020版)规定.结论:123种静脉药物中109种成品输液4 h内物理性质符合规定;14种成品输液物理性质不符合规定,临床上须采用5 μm的一次性使用精密过滤输液器,并尽快完成输注;维生素C与异甘草酸镁或酚磺乙胺、氨甲苯酸与维生素K1联合使用时,建议每种药物单独调配,序贯输注,输注前后用适量NS或5％GS冲洗输液管.

目的 测定临床常用30种静脉用药序贯输注过程中组间冲管液的安全剂量,为临床护理操作提供参考.方法 选取临床上常用且能采用紫外分光光度仪测定药物吸光度的30种静脉用药作为实验对象,按照药品使用说明书将其配制成临床常用成品输液,模拟体外临床输注.输液结束时,更换与溶剂一致的0.9％氯化钠或者5％葡萄糖注射液作为冲管液,依次留取样本1 mL,共留取70个样本.利用紫外分光光度仪测定不同阶段冲管液量标本的吸光度,根据标准曲线计算浓度,当冲管液量样本浓度为0时,判定输液管内残留药液已被冲洗干净.结果 30种静脉用药的冲管液体积24～65 mL,其中24～＜30 mL 12种,30～＜40 mL 10种,40～＜50 mL 6种,50 mL 1种,65 mL 1种.22种(73.33％)药品组间冲管安全剂量在40 mL以内.结论 多种静脉用药序贯输液时,当有配伍禁忌或无法确定有无配伍禁忌时,均需要使用安全剂量行组间冲管,以利于临床静脉用药安全.

目的 总结1例植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征患者的护理体会.方法 对1例患者植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征的原因进行分析,并总结护理经验.结果 患者女性,63岁.因体检发现左乳肿块1d而收治入院.入院后经B超、钼靶、肿块穿刺等检查,确诊为左乳恶性肿瘤cT1N1M0ⅡA期,拟先行“表柔比星+环磷酰胺×4序贯多西他赛×4”方案(间隔21d行1个周期化疗,共治疗8个周期)化疗降期.顺利植入静脉输液港后,前5个周期化疗输液过程顺利;第6次新辅助化疗时,发生夹闭综合征且导管破损.取得患者及其家属同意后,在X线透视下将输液港体顺利取出.结论 加强医护人员对植入式静脉输液港术后并发症的预防、识别及处理能力,加强术后随访和健康教育工作,以避免或及早发现并发症.

为了探讨临床常用质子泵抑制剂与溶媒及药物配伍的稳定性,本文对2007-2017年国内期刊发表质子泵抑制剂的配伍文献进行了整理归纳.结果表明,注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠和注射用兰索拉唑与多种药物存在配伍禁忌,临床应用0.9％氯化钠注射液作溶媒4h内使用,避免与其他药物同瓶配伍,序贯输注时应冲洗输液管路.

目的:探讨阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的有效性、安全性与经济性,以期为临床提供循证依据.方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Clinicaltrials.gov、CNKI、WanFang Data和SinoMed数据库,检索时间均从建库至2017年7月12日.由2名研究者根据纳入排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,并交叉核对,采用RevMan5.3进行Meta分析.结果:共纳入10项随机对照试验研究,共1 216例患儿.Meta分析结果显示:对于小儿支原体肺炎,阿奇霉素序贯治疗相比连续口服在治疗总有效率、退热天数等方面无显著性差异(P＞0.05),但在胃肠道、输液部位疼痛等方面的不良事件发生率更高(P＜0.05);而相比连续静脉治疗,序贯的治疗有效率(RR=0.99,95％CI:0.95～1.02)没有显著性差异,胃肠道(RR=0.81,95％CI:0.42～1.58)、静脉炎风险(RR=0.17,95％CI:0.02～1.33)和皮疹(RR=0.80,95％CI:0.25～2.60)不良事件的发生率相似,但输液部疼痛的发生率更低(RR=0.35,95％CI:0.17～0.76);序贯治疗的费用高于连续口服治疗,而相比连续静脉治疗更具有经济学优势.结论:阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎与连续口服或静脉治疗的有效性相似,安全性较连续口服差,与连续静脉安全性类似但具有经济学优势,仍需进一步开展高质量研究证实其临床应用的合理性.

目的 探讨注射用奥美拉唑钠与20种临床常用中药注射剂配伍后的稳定性,为临床合理使用奥美拉唑钠提供依据.方法 在解放军兰州总医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)水平层流台按照医嘱配制好注射用奥美拉唑钠成品输液,分别与20种中药注射剂成品输液等比例混合,在0～6 h内观察混合液的外观性状,检测其pH和不溶性微粒数.结果 奥美拉唑钠与银杏达莫、银杏叶提取物、舒肝宁、红花黄色素、灯盏花素、丹参川芎嗪、丹参多酚酸盐配伍后颜色显著改变;奥美拉唑钠与20种中药注射剂配伍后pH显著降低,不溶性微粒含量显著增加(P＜0.05).结论 临床使用奥美拉唑钠时应该避免与中药注射剂配伍使用,序贯使用需要冲洗输液管路.