目的:介绍一种使用髓内钉固定尺骨、克氏针交叉固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折的方法。方法:自2016年1月至2018年12月我科治疗11例严重移位的尺桡骨远端移行区骨折患者(排除尺桡骨干、远端及骨骺骨折病例)。手术均在C臂机透视下闭合复位，以髓内钉固定尺骨远端骨折端、克氏针避开骺板交叉固定桡骨远端骨折端，术后用长臂屈肘位管型石膏固定4～6周。平均随访时间为12个月(6～15个月)。结果:所有病例均获得骨折愈合，桡骨平均12周(11～16周)，尺骨平均10周(9～13周)。所有骨折复位均良好，内固定物位置满意，固定牢固，均未损伤骨骺，随访期间未发现有内固定物移位、断裂及钉道的感染。所有患儿骨折端未发现有畸形愈合、延迟愈合、不愈合及前臂、腕关节活动受限、骨骺损伤等并发症。结论:髓内钉固定尺骨联合交叉克氏针固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折，不固定骨骺，效果可靠，术后并发症少，是一种安全、微创且有效的手术方法。

创伤是全球45岁以下人群死亡的主要原因 [1]。据WHO报道，2018年有135万人死于道路交通伤害，创伤是5~29岁人群个体死亡的首要原因 [2]。预计到2030年，创伤将上升至全球第3位致残原因。致死性出血和失血性休克占创伤24 h内死亡的70%以上，不能及时有效的控制出血是可救治性创伤患者死亡的主要原因，是创伤急救面临的核心问题和主要挑战 [3,4]。创伤性活动性出血是指机体受创伤作用后，较大的血管破裂，血液不停地从损伤血管流出，若不及时采取止血措施，患者常因失血过多而危及生命 [5]。针对创伤活动性出血导致的失血性休克，高效出血控制、允许性低压复苏、延迟黄金救治时间窗等新的理念和技术的提出可有效的控制出血，降低患者的病死率 [6,7,8]。在临床工作中发现，医护人员对于创伤活动性出血患者的急救存在止血药物使用时间、止血带使用绑定部位、止血带加压压力及时间等疑惑，影响患者的紧急处理。本研究以澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健模式为理论框架，本院自2022年3月至9月在急诊抢救室开展基于证据的质量审查项目，旨在促进急诊成人创伤活动性出血患者止血措施最佳证据的转化，建立急诊成人创伤活动性出血患者止血标准，提高急诊医护人员对创伤活动性出血患者的评估和规范管理能力，提高止血效率及止血措施执行依从性，减少急诊停留时间，减低患者的病死率和致残率，改善患者的预后。

目的:探讨输尿管易发生医源性损伤的部位和修复效果。方法:回顾性分析2019年5月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院收治的43例输尿管医源性损伤患者的病例资料，男20例，女23例。中位年龄39(16，64)岁。损伤位于左侧26例(60.5%)，右侧16例(37.2%)，双侧1例(2.3%)；输尿管上段8例(18.6%)、中段8例(18.6%)、下段27例(62.8%)。损伤长度(5.9±2.4)cm。7例于术中诊断，表现为输尿管管腔结构破损、离断或被结扎，术区出现广泛渗液，输尿管镜下可见脂肪组织。36例延迟诊断，表现为腰腹部疼痛13例，发热12例，腹膜刺激征9例，阴道流液9例，血尿5例；泌尿系增强CT或静脉尿路造影检查示造影剂外溢10例，肾积水或输尿管扩张27例，发现患侧肾肿瘤1例；行引流液肌酐检查7例；行肾动态显像检查发现单侧肾无功能1例。妇科手术损伤13例均行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术。结直肠外科手术损伤12例，术中诊断7例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术；5例延迟诊断，先行肾造瘘术，其中4例于6个月后完成Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，1例行输尿管膀胱重吻合。泌尿外科手术损伤18例，其中10例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，2例行肾输尿管切除术，3例行自体肾移植术，1例行阑尾代输尿管手术，2例应用口腔黏膜补片修补。43例中，29例发生在7处易损伤部位，妇科手术损伤部位常见于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处，分别为4、5、3例；结直肠外科手术损伤部位分别为输尿管与肠系膜血管平行段4例，输尿管与结肠毗邻处2例，输尿管与输精管交汇处3例；泌尿外科手术损伤部位分别为输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处各4例。其余14例损伤部位不具有规律性，与上述易损伤部位不重合。结果:本研究43例术后随访18(11，47)个月，其中41例能正常排尿，无血尿、尿外渗、胁腹疼等症状，尿常规、尿素氮、血肌酐检查均正常。泌尿系B超检查示轻度肾积水13例，随访中积水程度未见缓解或加重。1例自体肾移植术后出现输尿管膀胱吻合处再狭窄，行球囊扩张后积水缓解。1例先行肾穿刺造瘘，6个月后术中探查发现左输尿管末端被Hem-o-lok夹夹闭3/5管壁，右输尿管与乙状结肠形成内瘘，取左右侧膀胱皮瓣各3 cm行双侧输尿管膀胱再植手术，术后恢复良好。结论:医源性输尿管损伤易发生部位共7处，妇科手术易发生于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处；结直肠外科手术易发生于输尿管与肠系膜血管平行段、与结肠毗邻处、与输精管交汇处；泌尿外科手术损伤易发生于输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处。输尿管损伤的治疗需根据损伤原因、位置和长度综合考虑。对于长度较短而程度较重的输尿管损伤，行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术。对于长度较长的损伤，行自体肾移植、其他组织代输尿管手术或采用Boari皮瓣、颊/口腔黏膜移植等。修复手术中最重要的是保证无张力吻合，不过度破坏输尿管的血供，输尿管应裁剪到血供较好的部位。

目的:观察闭合手法复位克氏针固定治疗指骨颈AI-QattanⅢ型骨折的临床疗效和安全性。方法:自2020年5月至2022年5月我们采用闭合手法复位克氏针交叉固定治疗AI-QattanⅢ型闭合性指骨颈骨折患者12例。术后观察骨折复位情况和手指屈伸功能。结果:术后所有患者均获得随访，时间为3～6个月，平均4个月。骨折均顺利愈合，无延迟愈合和不愈合发生；均无针道感染及克氏针退出，手指屈伸活动自如，无明显瘢痕形成。末次随访按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效：优12例。结论:对于AI-QattanⅢ型闭合性指骨颈骨折患者，采用端挤对捏、成角折顶手法复位、克氏针交叉固定治疗，具有操作简单、复位成功率高、术后并发症少、功能恢复好等优点，值得临床推广应用。

目的:探讨以自我效能理论为指导的护理对妊娠期糖尿病患者产后母乳喂养的干预效果。方法:采用便利抽样法，选择青岛市妇女儿童医院产科门诊确诊的140例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照诊断时间的不同将2019年8—9月确诊的70例患者归为对照组，给予常规护理，2020年5—6月确诊的70例患者归为干预组，接受基于自我效能理论的护理干预。比较2组的泌乳Ⅱ期启动延迟发生率和不同时间点母乳喂养知识水平、纯母乳喂养率和母乳喂养自我效能得分。结果:干预组产后泌乳Ⅱ期启动延迟发生率为11.43%（8/70），低于对照组的25.71%（18/70），差异有统计学意义（ χ2=4.72， P<0.05）。干预组产后第3天的母乳喂养知识得分为16.0（15.0，17.0）分，高于对照组的14.0（13.0，16.0）分，差异有统计学意义（ Z=-3.55， P<0.05）。干预组产后第3天、第1个月和第3个月的纯母乳喂养率分别为78.57%（55/70）、68.57%（48/70）、61.43%（43/70），对照组分别为61.43%（43/70）、45.71%（32/70）、37.14%（26/70），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.90、6.60、8.26，均 P<0.05）；对照组干预前，产后第3天、第1个月和第3个月的母乳喂养自我效能总分分别为（48.34 ± 5.37）、（50.00 ± 6.06）、（52.54 ± 5.41）、（52.92 ± 5.62）分，干预组分别为（48.96 ± 4.30）、（53.32 ± 5.94）、（56.91 ± 5.03）、（59.11 ± 4.70）分，2组患者的母乳喂养自我效能总分采用重复测量方差分析，时间效应、组间效应和交互效应的差异有统计学意义（ F时间=81.61、 F组间=31.31， F交互=10.23，均 P<0.05）。 结论:基于自我效能理论的母乳喂养护理干预能够提高妊娠期糖尿病患者的母乳喂养知识水平，降低产后泌乳Ⅱ启动延迟发生率，增强母乳喂养自我效能感，促进纯母乳喂养。

目的:采用3个标记后延迟时间（PLD）的三维准连续动脉自旋标记（3D pCASL）技术，探索单侧大脑中动脉（MCA）重度狭窄/闭塞后有症状者与无症状者的软脑膜支及深穿支脑血流灌注改变。方法:前瞻性收集2018年4月至2019年11月中日友好医院放射科27例单侧MCA重度狭窄/闭塞患者的临床资料及动脉自旋标记（ASL）数据，男16例，女11例，年龄29~85 （55±13）岁。根据症状情况分为有症状组（18例）和无症状组（9例）。采用CereFlow软件进行数据后处理，得到脑血流量（CBF）、平均脑血流量（mCBF）、动脉通过时间（ATT）及动脉脑血容量（aCBV）等软脑膜支及深穿支的脑灌注参数。采用单因素多元方差分析比较有症状组与无症状组、两组内患侧与健侧脑灌注参数（mCBF、ATT、aCBV）的差异。采用双因素方差分析评估有无症状、大脑半球侧（患侧和健侧）及PLD（1.5、2.0、2.5 s）对CBF的影响，以及各因素两两之间的交互作用。结果:有症状组患侧MCA软脑膜支及深穿支的CBF均低于无症状组［（36.8±10.2） ml·100 g -1·min -1比（46.6±13.9） ml·100 g -1·min -1， F（1，75）=13.279， P=0.000 49；（32.3±8.3） ml·100 g -1·min -1比（36.2±7.5） ml·100 g -1·min -1， F（1，75）=4.065， P=0.047］；有无症状与PLD不存在交互作用［ F（2，75） =0.061， P=0.940］。有症状组，患侧MCA软脑膜支和深穿支的CBF均低于健侧 ［（36.8±10.2） ml·100 g -1·min -1比（43.7±10.0） ml·100 g -1·min -1， F（1，102）=12.559， P=0.000 59；（32.3±8.3） ml·100 g -1·min -1比（36.4±8.0） ml·100 g -1·min -1， F（1，102）=6.493， P=0.012］。有症状组患侧MCA软脑膜支，PLD为2.5 s时的CBF较PLD为1.5 s时的CBF高7.34 ml·100 g -1·min -1（95% CI：0.72~13.9， P=0.03）；PLD与大脑半球侧不存在交互作用［ F（2，102）=0.307， P=0.736］。 结论:单侧MCA重度狭窄/闭塞后，无症状者患侧MCA供血区的侧支循环较有症状者更丰富。ASL技术可有效评价MCA重度狭窄/闭塞的侧支循环脑灌注。

目的:探讨顺行弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折(distal radius diaphyseal metaphyseal junction fracture，DRDMJ)的临床效果。方法:自2019年1月至2022年12月我科采用顺行弹性髓内钉内固定治疗25例儿童DRDMJ，所有病例均为闭合性损伤，合并尺骨骨折21例。手术在C臂机透视下进行，复位后将预弯的弹性髓内钉顺行插进髓腔固定骨折端，复位失败行克氏针撬拨辅助复位。本组克氏针撬拨辅助复位9例，同时行尺骨弹性髓内钉顺行固定18例。结果:术后随访10～24个月，平均15个月；愈合时间4～6周，平均5.2周；无一例延迟愈合与畸形愈合，无一例骨骺及神经损伤，无一例钉尾激惹症状。采用Gartland-Werley评分标准评定疗效，末次随访腕关节功能：优23例，良2例；优良率100%。结论:儿童DRDMJ复位固定困难，采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗，复位后弹性髓内钉符合桡骨的生理学特征，具有创伤小、对骨骺生长干预少等优点，是一个较为理想的方法。

目的:探讨工作记忆广度训练是否可以扩大工作记忆容量。方法:采用随机对照试验设计，共招募60例健康大学生，随机分为训练组( n＝30，接受空间广度任务自适应性训练)和对照组( n＝30，接受低难度空间广度任务的非自适应性练习)。在训练前和训练后采集所有被试完成变化觉察任务时的认知行为和事件相关电位数据。使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，使用重复测量方差分析比较训练组和对照组训练前后的差异。 结果:重复测量方差分析显示，在认知行为(K分， F＝5.352， P＝0.025)和事件相关电位水平(CDA波幅， F＝4.644， P＝0.037)上均发现显著的时间×组别交互作用。进一步的事后检验发现，与训练前(前测)相比，训练组的K分[(0.51±0.93)分，(1.61±1.07)分， F＝26.81， P<0.001]和CDA[(-1.49±1.07)μV，(-2.03±0.94)μV， F＝4.731， P＝0.041]在训练后(后测)均显著增加，对照组的K分和CDA在训练前后均差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:工作记忆广度任务可以作为提升工作记忆容量的有效训练范式。

目的：:初步探索正常人瞳孔对光反射曲线的生物力学模型，了解各分量参数与年龄的关系。方法：:系列病例研究。使用Oculus Keratograph 4角膜地形图仪的Pupillometer程序收集2015年2月至2018年7月在温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心就诊的143名眼部正常受试者一眼的瞳孔对光反射曲线数据，将曲线数据代入Matlab编制的生物力学模型方程，使用逐次逼近法进行拟合求解，获得瞳孔开大肌和瞳孔括约肌的弹性系数和黏滞系数；获得交感神经和副交感神经的静息、冲动神经量和神经冲动发生的延迟时间。各模型参数与年龄、瞳孔直径（PD）的关系使用相关分析和多元线性回归分析。结果：:143名受试者中男65名，女78名，年龄（45.3±22.6）岁，PD为（5.58±1.06）mm，瞳孔括约肌弹性系数 kc为（0.29±0.29）mN/（g·mm 2），瞳孔括约肌静息半径 L0c为（0.89±0.05）mm，瞳孔开大肌弹性系数 kd为（1.27±1.08）mN/（g·mm 2），瞳孔开大肌静息长度 L0d为（3.40±0.28）mm，虹膜肌肉黏滞系数D为（3.57±0.15）mN·s/（g·mm），副交感神经冲动分量 fp为（134.77±33.23）mN/g，交感神经冲动分量 fs为（1.26±1.84）mN/g，副交感神经静息分量 fp0为（0.19±0.26）mN/g，交感神经静息分量 fs0为（0.09±0.12）mN/g，副交感神经冲动延时 tp为（1.15±0.10）s，交感神经冲动延时 ts为（2.14±0.36）s。其中，随年龄增加而增加的瞳孔对光反射参数为 Kc，随年龄增加而减小的瞳孔对光反射参数有PD、 kd、 L0d、 fp、 tp，使用对光反射模型预测PD的多元线性回归方程为：PD=2.9585-0.0099×年龄+0.0059× fp+1.3259× fs0-1.4853× kc+0.3006× kd+1.0159× L0d（ F=79.906， P<0.001）。 结论：:本研究通过建立虹膜生物力学模型，获取正常人的虹膜黏滞系数、交感及副交感神经在瞳孔对光反射中的具体数值，有利于对虹膜或自主神经相关疾病的研究。

目的:探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）人机同步性以及膈肌功能的影响。方法:以18只新西兰大白兔，盐酸吸入法复制ARDS模型，氧合指数（PaO 2/FiO 2）<200 mmHg认为造模成功。随机数字表法分为3组：容量辅助控制通气组（A/C组）、压力支持通气组（PSV组）和神经电活动辅助通气组（NAVA组）。目标潮气量（V T）初设设置为6 ml/kg，最佳氧合法选择呼气末正压（PEEP）。分组机械通气4 h，通气过程中监测呼吸力学、气体交换、人机同步性指标。4 h后处理动物取膈肌标本，测定膈肌中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及还原型谷胱甘肽（GSH）含量。样本均数间的两两比较采用 q检验。 结果:造模后分组机械通气1~4 h，3组PaO 2/FiO 2比较差异无统计学意义（ F=1.029， P>0.05）；NAVA组V T较PSV组显著降低，RR、EAdi较A/C组显著增加（均 P<0.05）。NAVA组吸气触发延迟时间、吸呼气转换延迟时间显著低于A/C组和PSV组（ F=14.312、9.342，均 P<0.05）。NAVA组人机不同步指数（3.1%±1.0%）显著低于A/C组（22.3%±5.2%）和PSV组（8.4%±2.3%）（ F=7.192， P<0.05）。NAVA组气道峰压（Ppeak）与膈肌电活动峰值（EAdi peak）呈显著正相关（ r=0.97±0.16， P<0.05）；A/C组和PSV组Ppeak与EAdi peak间无相关性（ r=0.38±0.13、0.46±0.15，均 P>0.05）。NAVA组的膈肌匀浆中MDA水平显著低于A/C组（ P<0.05）；NAVA组的膈肌匀浆中SOD、GSH水平均显著高于A/C组（均 P<0.05）。 结论:在轻中度ARDS机械通气时，NAVA通气模式保留自主呼吸，维持人机同步，有利于避膈肌偏心性收缩、减轻膈肌氧化应激，有望减轻呼吸机相关膈肌功能障碍。