延长哀伤障碍（prolonged grief disorder，PGD）作为一种独特的、可识别的异常哀伤，具有高致残率、高共病率和高自杀风险，对其开展积极的诊治尤有必要。截至目前，国内外PGD相关研究正在逐步深入，在发病机制、早期干预和治疗方面已经取得了一定进展，国内相关的综述报告较少，本文通过复习国内外既往有关PGD的文献，定性综述了PGD发病机制、早期干预与治疗方面的研究进展，旨在为我国PGD的临床识别与处理，以及相关学科领域的学研方向提供初步循证依据。研究发现，PGD的发生发展涉及神经奖赏通路和神经内分泌系统的功能改变。现有的循证依据暂不支持结构化心理干预策略在一般丧亲者中进行早期干预的应用，但在严重急性哀伤者中，积极的心理干预仍然必要。PGD的治疗策略主要包括心理疗法和药物疗法，认知行为治疗目前被认为是PGD首选治疗方案。截至目前，有关PGD的研究亟待进一步深入开展，相关领域应当聚焦于基于PGD发展图谱，全面认识PGD的发生发展全过程。

哀伤是指丧亲者在亲人离世后的几天、几周甚至几个月内出现的生理、心理、情感及行为反应[1].可分为自然哀伤和病理哀伤[2].短时间内可自行缓解的为自然哀伤,否则将发展为病理哀伤.当丧亲者的哀伤情绪持续时间超过6个月以上,有孤独感、无意义感和情感分离等反应,严重损害生理、职业和社会功能,伴随着生活质量的明显下降,此类哀伤被称为延长哀伤障碍(prolonged grief disorder,PGD)[3].

每个人都会经历亲人离世(以下简称"丧亲者"),这种特殊的哀伤( bereament )经历对丧亲者生理、心理、社会精神方面均有重要影响,丧亲哀伤反应因人而异,但是越来越多研究者认为过度哀伤会加剧精神压力和心理不适感[1]. 哀伤是一漫长过程但会随时间流逝而减轻,然而部分人会出现持久、强烈、无法平复的哀伤反应即延长哀伤障碍( prolong grief disorder , PGD). PGD多出现于丧亲人群中,研究表明10%的丧亲者会发展成PGD或抑郁症,且两者均与不良行为(吸烟、自杀倾向、吸毒等)有关,对生理、心理方面产生不利影响,尤其是年轻人,研究显示丧亲年轻人在自杀、自残和死亡等方面概率远远大于其他年龄人群[ 2 -3 ]. 因此PGD应当引起整个社会尤其是医务人员的重视. 现将PGD相关研究综述如下.

目的:综合采用抑郁、焦虑、创伤后应激障碍和延长哀伤四项负性指标,以及创伤后成长和希望两项正性指标,来全面描述失独者的心理健康状况.方法:采用流调用抑郁量表(CES-D)、Zung焦虑自评量表(SAS)、创伤后应激障碍检查表(PCL)、延长哀伤问卷(PG-13)、创伤后成长量表(PTGI)和希望量表(ADHS),对466名失独者进行调查,并采用潜在剖面分析(LPA)来对失独者进行分类.结果:①四种情绪障碍之间呈两两显著正相关;创伤后成长与四种情绪障碍及希望之间的相关均不显著;希望与四种情绪障碍之间均为显著负相关.②失独者抑郁、焦虑、创伤后应激障碍和延长哀伤的检出率分别为94.7％、82.6％、47.9％和23.4％,四种情绪障碍的共病率为22.3％.③根据失独者在六项心理健康指标上的得分,可将失独者分为“低情绪障碍-高希望型”(占23.3％)、“中情绪障碍-中希望型”(占53.9％)和“高情绪障碍-低希望型”(占22.8％).结论:失独者的心理健康状况不容乐观.在对失独者进行心理干预时,可将减轻情绪障碍和提升希望水平结合起来,同时需要为创伤后成长的培养设计单独方案.

背景失独群体数量庞大,其心理健康值得关注.丧失特征是指与丧失对象或丧失事件直接相关的特征,其与失独者的心理健康之间存在关联,但少有研究能够系统地考察多种丧失特征与失独者心理健康的关系,亦少有研究同时采用正性和负性指标来综合考察失独者的心理健康.目的 系统考察丧失特征与失独者心理健康的关系.方法 于2017年6—12月采用方便取样和滚雪球取样法,从北京、哈尔滨、郑州、重庆、包头选取466名失独者作为被试,采用丧失特征调查表、流调用抑郁量表(CES-D)、Zung焦虑自评量表(SAS)、创伤后应激障碍检查表(PCL)、延长哀伤问卷(PG-13)、创伤后成长量表(PTGI)及希望量表(ADHS)进行调查.结果 孩子去世时长与失独者焦虑呈负相关(P<0.05),与失独者抑郁、创伤后应激障碍、延长哀伤、创伤后成长及希望无相关(P>0.05);孩子去世时的年龄与失独者抑郁和延长哀伤呈正相关(P<0.05),与失独者焦虑、创伤后应激障碍、创伤后成长及希望无相关(P>0.05);丧失女孩的失独母亲有更高的抑郁、创伤后应激障碍及延长哀伤得分(P<0.05),但失独父亲则无此差异(P>0.05);相比对失独事件没有预期的失独者,事先有预期者的创伤后应激障碍得分更低、创伤后成长得分更高(P<0.05);失独事件后有其他重要亲人去世的失独者与没有其他重要亲人去世者相比,其抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、延长哀伤、创伤后成长及希望得分无差异(P>0.05);孩子去世时留有后代的失独者与孩子去世时没有后代的失独者相比,其焦虑和创伤后应激障碍得分更低(P<0.05);若孩子因意外事故去世,失独者有较高的延长哀伤得分及较低的创伤后成长和希望水平得分(P<0.05).结论 孩子去世时长、去世时的年龄、孩子的性别、对失独事件的预期、是否有孙辈、孩子去世原因等丧失特征均与失独者的心理健康有关,失独后的其他重要亲人去世事件与失独者的心理健康无明显关联.本研究结果可作为对失独者进行心理疏导工作的参考依据.

通过系统回顾国内外相关文献,对丧亲儿童和青少年哀伤研究现状进行综述.丧亲事件中,部分丧亲儿童会出现延长性哀伤障碍,从而导致睡眠困难、焦虑、抑郁甚至自杀念头等生理心理健康问题.但目前我国医务人员对丧亲儿童和青少年哀伤的关注较国外少,且存在无针对性的测量工具、干预措施单一、无量化的干预措施评价工具等问题,建议根据我国社会文化背景发展相关测量工具,丰富哀伤相关干预措施并进行大样本验证,帮助其尽快从哀伤中恢复,预防不良心理健康的发生.

哀伤(bereavement)是指个人在失去所爱或所依恋的对象(主要指亲人)时面临的境况,包括悲伤与哀悼2种反应[1].大部分人能相对顺利地接受亲人过世的事实,但少部分人表现出强烈而无法平复的哀伤反应,需要疏导丧亲的哀伤情绪[2].约10％的丧亲者存在"延长哀伤障碍",如果没有及时地进行干预和治疗,将会给其带来持久的伤害[3].哀伤辅导作为安宁疗护的一部分,是指从业人员协助丧亲者疏导哀伤情绪,为丧亲者提供所需咨询、实际支持,以增强丧亲者的自我控制感,从而能够帮助其渡过哀伤过程[4 ].由于文化和信仰差异,国外哀伤辅导在概念、干预模型、实施与评价等方面发展多样[4].6R哀伤辅导程序模式是临床心理学家Rando[5]于1993年提出的协助丧亲者走出哀伤的一种方式,不但能够协助丧亲者正面面对哀伤,更能协助其对自己生命与离世者的关系、与自己的关系、与外界的关系这三大方向进行重新定位.2019年8月,中山大学肿瘤防治中心神经肿瘤科收治1例中枢神经系统恶性肿瘤术后年轻患者,该患者由于父亲离世而产生较强烈的哀伤心理,心理专科护士与该患者建立治疗关系,对其进行身心社灵评估,运用6R哀伤辅导程序模式进行哀伤辅导,随访3个月,该患者情绪稳定并恢复正常的治疗和生活,现报道如下.

ICU患者死亡率高,部分丧亲家属长期处于哀伤状态,出现延长哀伤障碍症状,严重影响生活质量,故IC U丧亲家属哀伤问题是值得关注与研究的.国外IC U较早开展哀伤调查和哀伤干预,且干预方式多种多样,我国尚处于哀伤研究的起步阶段,且缺乏针对IC U丧亲家属的研究.因此本文对国内外关于IC U丧亲家属哀伤干预开展情况及方式进行综述,以期进一步推动国内对于IC U丧亲家属哀伤的研究,以减轻该人群的哀伤问题.

延长哀伤障碍是一种由挚爱的亲人去世引发的病理性哀伤反应,即丧亲发生6个月后,个体对逝者持续哀伤,伴随着剧烈的情感痛苦,且社会功能受损.本文主要从延长哀伤障碍概念的提出及后续发展、其独立的诊断标准和评估工具、不同诊断系统与评估工具的区别与联系和其治疗方法的理论思考和实证研究等方面进行综述,并指出未来可考察相关概念的统一性、诊断评估的跨文化适用性及丰富治疗方法的理论研究.