目的:探讨阶梯推进式康复护理在冠心病行微创搭桥手术患者中的临床价值。方法:采用随机数字分配表法选取上海交通大学医学院附属仁济医院2020年4月至2022年4月接收的冠心病采取微创搭桥手术治疗患者184例，分为参照组和干预组，每组92例。参照组应用实施常规康复护理干预措施，干预组实施阶梯推进式康复护理干预措施，于入院1 d、干预14 d应用疾病感知问卷(ILLness Perception Questionnaire，IPQ)、观察两组患者疾病感知、心功能水平及心脏不良事件等变化情况。结果:入院1 d两组患者IPQ、心功能无明显差异；干预14 d后，与参照组相比，干预组病情急慢性、病理机制、症状表现、疾病控制及预后效果等IPQ综合得分，呈提升状态，差异有统计学意义( P<0.05)；与参照组相比，干预组患者的左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、左心室收缩末期内径(Left ventricular end contractile diameter，LVESd)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)等均有所改善，差异有统计学意义(均 P<0.05)；与参照组相比，干预组患者的心绞痛、心律失常、再发心肌梗死、心源性死亡等发生率显著下降，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对冠心病实施微创搭桥术治疗患者采取阶梯推进式康复护理干预对策，能增强患者对疾病相关信息感知程度，心功能水平改善的同时，减少心脏不良事件的发生。

目的:探讨微创冠状动脉旁路移植术（MICS CABG）对多支冠状动脉病变冠心病的临床疗效。方法:回顾性选取2016年3月至2019年3月河南省人民医院实施手术治疗的147例多支冠状动脉病变冠心病患者，其中69例采用MICS CABG方式治疗（微创组）、78例患者采用传统的开胸手术治疗（传统组）；对比两组患者的围手术期指标、手术前后患者血清心肌酶学指标及肾功能指标。对两组患者进行为期2年的随访，记录不良心血管事件（MACE）的发生率，并对其进行生存分析。结果:微创组和传统组患者年龄分别为（66.9±5.8）岁和（68.2±7.0）岁，男性比例分别为60.9%（42例）和51.3%（40例）（均 P>0.05）。两组患者均顺利完成手术，微创组无患者发生中转开胸手术。术前，微创组和传统组患者的血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后48 h再次复查，微创组的血清cTnI为（3.109±0.664）μg/L，CK-MB为（18.03±3.27）U/L，均低于传统组的（3.438±0.715）μg/L、（20.63±4.28）U/L，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。术后2年随访中，微创组和传统组的再发心肌梗死、心房颤动、脑卒中、心律失常、心力衰竭、血栓形成、心源性死亡、MACE发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。生存曲线分析结果显示，微创组与传统组患者累积MACE事件发生率分别为17.39%和26.92%（ P=0.171）。 结论:MICS CABG对多支冠状动脉病变冠心病患者的效果较好，与传统开胸手术相比其创伤小、术后恢复快，对患者心肌功能恢复具有临床意义。

非急性期颅内大动脉闭塞可引起严重的神经功能障碍，而且有较高的卒中复发率，目前尚无明确的指南推荐治疗方案。传统的治疗方式有药物治疗、颅内外动脉搭桥治疗以及微创介入血管内再通治疗等。近年来，随着显微吻合技术、神经介入技术的进步及材料学发展，非急性颅内大动脉闭塞的治疗成为了业界广泛关注的热点。现简要综述国内外有关非急性颅内大动脉闭塞的概念、药物治疗、颅内外动脉搭桥治疗以及血管内介入治疗的相关研究进展。

目的 探讨心外科手术与QT间期变化的关系.方法 回顾性分析57例心外科手术和9例大型非心外科手术患者年龄、手术时间、术前QTc、术后QTc、QTc差值的差异性及相关性分析.结果 术中应用体外循环组术后QTc长于非体外循环组.非心外科手术和心外微创手术组QTc差值小于心外科其他手术组.冠脉搭桥数目增多时,术后QTc以及QTc差值也较大.心外手术组手术时间和术后QTc显著相关.结论 心外科手术可引起QT间期较术前延长,特别是在手术时间较长、采用体外循环、冠脉搭桥数目较多时,可引起获得性LQTS的发生.

目的 探讨对小切口冠状动脉搭桥术患者采用磁性理念下双心护理模式干预对其围术期身心应激和健康行为的影响.方法 选取2021年7月至2022年10月空军军医大学第一附属医院收治拟接受微创直接冠状动脉搭桥(MIDCABG)的患者64例,按照病床号随机抽样的方式分为观察组(n=32)和对照组(n=32).对照组采用常规护理模式,观察组在对照组的基础上采用磁性理念下双心护理模式.在入院时、术前1 d、术后3 d采用医院焦虑抑郁量表(HADS)、心理韧性量表(CD-RISC)、生理应激相关指标[去甲上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(ALD)]及健康行为量表(HPLP)对两组患者进行评估,并比较两组患者的护理满意度.结果 与入院时比较,两组HADS各项评分、CD-RISC评分以及血清NE、AngⅡ、ALD水平在术前1 d、术后3 d均逐渐下降(P＜0.05),且观察组上述评分及指标水平均低于相同时点的对照组(P＜0.05).观察组干预后各个维度健康行为评分均高于对照组(P＜0.05),患者的护理满意度优于对照组(a=3.680,P＜0.05).结论 磁性理念下双心护理模式能有效缓解MIDCAB术患者的焦虑抑郁情绪,降低其身心应激水平,增强心理弹性,改善健康行为,提高患者对护理的满意度.

目的 探讨术前容量治疗对微创冠状动脉搭桥(MIDCAB)患者微血管反应性的影响.方法 选择择期行MIDCAB患者 82 例,男 57 例,女 25 例,年龄≥18 岁,BMI 15～31 kg/m2,ASA Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机序列号法将患者分为两组:容量治疗组(T组)和对照组(C组),每组 41 例.T组麻醉诱导前根据被动抬腿试验,以ΔSV≥16%为目标进行术前容量治疗;C组术前不进行容量治疗.记录麻醉诱导前 30 min、麻醉诱导后 30 min的组织氧饱和度(StO2)、组织氧恢复时间(tM)、组织氧恢复斜率(RecStO2)、组织氧下降斜率(DesStO2)、SBP、DBP、MAP、Hb、静脉血氧饱和度(SvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、氧摄取率(OER)、pH和Lac.结果 与麻醉诱导前 30 min比较,麻醉诱导后 30 min T组MaxStO2 和MinStO2明显升高,tM明显缩短,DesStO2 明显降低(P＜0.05);C组MaxStO2 和MinStO2 明显升高,tM明显延长,RecStO2 和DesStO2 明显降低(P＜0.05).麻醉诱导前后30 min两组BaseStO2 差异无统计学意义.与C组比较,麻醉诱导后30 min T组tM明显缩短,RecStO2 明显升高,SBP、DBP、MAP明显升高,Lac明显降低(P＜0.05).结论 基于被动抬腿试验的术前容量治疗可改善麻醉诱导后微创冠状动脉搭桥患者微血管反应性.

目的:对比分析研究分期杂交技术(staged-hybrid coronary revascularization,Staged-HCR)与微创双侧胸廓内动脉(bilateral internal thoracic artery,BITA)全动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变的安全性和有效性.方法:自2014年8月至2017年2月,70名患者接受微创冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉血管病变,随机分为两组,其中应用微创直视冠状动脉旁路移植技术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting,MIDCAB)行左侧胸廓内动脉至冠状动脉前降支搭桥、结合经皮冠状动脉介入技术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗非前降支血管病变的Staged-HCR组患者40名;应用微创BITA旁路移植术治疗患者30名.对比两组患者的术前资料、术中血液制品使用情况、机械通气时间、监护室停留时间、术后主要心脑血管不良事件以及术后冠状动脉造影结果,分析两种微创方法治疗冠状动脉多支血管病变的安全性和有效性.结果:两组患者术前资料差异无统计学意义,均按计划接受微创搭桥治疗.在术后机械辅助通气时间[Staged-HCR组(11.2±8.7)h,微创BITA组(18.3±9.1)h,P=0.013]、监护室停留时间[Staged-HCR组(26.29士4.05)h,微创BITA组(44.74±28.75)h,P=0.022]以及累计伤口引流量[Staged-HCR组(695.57±250.46) mL,微创BITA组(1103.26±547.44) mL,P=0.03]方面,Staged-HCR技术更有优势.术后冠状动脉造影显示两种方法均取得较高的移植血管通畅率,两组患者住院期间未发生术后主要心脑血管不良事件.结论:Staged-HCR技术是治疗冠状动脉多支病变的一种微创方法,在治疗存在右冠状动脉主干病变再血管化方面有优势;微创BITA全动脉化旁路移植手术具备更优异的远期通畅率,且适用于不能耐受PCI治疗后双联抗血小板治疗的患者,本研究表明两种方法均安全且有效.

冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一,其发病率逐年上升.对于解剖学复杂及SYNTAX评分较高的冠心病患者,外科手术血运重建仍然是不可替代的方法.传统外科手术创伤大,并发症多.如何减少创伤,微创下处理各种复杂多支血管病变,获得与传统冠状动脉(冠脉) 旁路移植术(CABG)等效甚至更优的完全再血管化结果,同时获得更低的手术并发症及死亡率,确保患者能够更快的康复、恢复工作能力,成为目前冠心病手术治疗热点问题.本文就小切口直视下CAGB的起源、发展及小切口多支搭桥手术要点、复合再血管化技术的安全性、有效性及最新进展等方面作一简要综述.

目的:探讨应用双侧乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性和有效性.方法:选取2014-05至2017-05期间在我院应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变的65例患者,为BITA-HCR组;选取同一术者同期应用单侧乳内动脉(SITA)经左前外侧小切口实施HCR治疗冠状动脉多支血管病变的96例患者,作为SITA-HCR组.比较两组患者围手术期情况及并发症发生情况.结果:BITA-HCR组和SITA-HCR组的冠状动脉搭桥数[(2.2±0.5)支 vs (1.0±0.0)支,P<0.0001]、微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)手术时间[(204.6±28.7)min vs (147.9±31.6)min,P=0.004]、置入支架数[(1.90±0.67)枚 vs (2.40±0.49)枚,P=0.0472 ]的差异有统计学意义;两组的外科手术后总引流量[(520.1±120.3)ml vs (532.2±350.3) ml,P=0.703]、输注红细胞例数[5(7.7%) vs 8(8.3%),P=0.484]、机械通气时间[(7.7±3.2) h vs (6.9±2.3)h, P=0.1373]、总住院时间[(12.7±3.2)d vs(13.7±3.6)d,P=0.5976]等方面的差异无统计学意义.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前冠状动脉造影证明,两组均未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况.术后平均随访1个月,两组患者无死亡、心绞痛或心肌梗死发生.结论:BITA用于经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变,即可对左冠状动脉系统再血管化中实现全动脉化,也相应减少支架的应用,避免了大隐静脉桥的使用,其早期的临床结果显示安全性和可行性满意.

目的 探索冠状动脉分期杂交技术围手术期抗凝和抗血小板治疗方案的安全性和有效性.方法 选取2015年12月至2016年8月,20例经冠状动脉造影确诊为多支冠状动脉病变的冠心病患者接受分期杂交冠状动脉治疗.按照制订的治疗计划,患者首先接受微创不停跳左乳内动脉至前降支搭桥,5d后接受冠状动脉介入治疗非前降支血管.手术前服用阿司匹林100 mg/d连续5d以上;手术中使用肝素1～3mg/kg,维持活化凝血时间＞300 s,术毕鱼精蛋白中和肝素比例为1∶2.手术后第一日起口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d直至第5日接受冠脉介入治疗,完成冠脉介入治疗之后终身服用阿司匹林100 mg/d及1年硫酸氯吡格雷75mg/d.评价住院期间及随访1年的主要心脑血管不良事件,统计出血并发症,总结临床治疗效果,评价本研究方案的安全性和有效性.结果 20例患者均按计划顺利接受冠状动脉分期杂交治疗.住院期间及随访1年内主要心脑血管不良事件发生率为0.患者出血风险未增加.结论 冠状动脉分期杂交治疗所采用的围手术期抗凝及抗血小板治疗方案安全、有效.