目的 观察维生素D联合坎地沙坦酯片治疗糖尿病肾脏疾病(DKD)的治疗效果并探讨其对钙磷代谢、肾脏纤维化相关因子的影响.方法 将132例DKD患者随机分为3组,每组各44例.3组患者均予常规治疗,在此基础上,对照1组予坎地沙坦酯片、对照2组予维生素D、观察组予维生素D联合坎地沙坦酯片.比较3组患者疗效及治疗前、治疗1个月及3个月肾功能指标[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UmAlb)、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)]、肾脏纤维化相关因子[转化生长因子(TGF)-β1、血小板衍化生长因子(PDGF)-β、结缔组织生长因子(CTGF)]、钙磷代谢相关指标[血钙、血磷]及微炎症状态相关指标[肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)及IL-6]水平.结果 治疗3个月后,观察组患者总有效率均高于对照1组和2组(P＜0.05).3 组患者治疗前、治疗 1 个月及 3 个月的 Cr、UAER、BUN、UmAlb、TGF-β1、PDGF-β、CTGF、TNF-α、CRP、IL-6水平均依次降低;对照1组和2组患者治疗1个月及3个月后,上述指标水平均高于同期观察组(P＜0.05).3组患者治疗前、治疗1个月及3个月治疗1个月及3个月血钙水平均依次升高,同期血磷水平均依次降低,观察组、对照2组和1组患者同期血钙水平均依次降低,同期血磷水平均依次升高(P＜0.05).结论 维生素D、坎地沙坦酯片联合治疗DKD,效果显著,其机制可能为通过减轻炎症反应、调节钙磷代谢,以拮抗肾脏纤维化,从而促进肾功能恢复.

目的:探讨血清骨桥蛋白(OPN)、骨形态发生蛋白2(BMP2)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)与糖尿病肾病(DN)患者肾功能及骨密度的关系。方法:选取2020年1月至2021年12月在济宁医学院附属医院确诊的120例DN患者作为DN组，60例单纯糖尿病患者作为T2DM组，糖耐量试验正常的研究对象60例作为对照组，对比三组的血糖、血清OPN、BMP2、RBP4、腰椎骨密度(LBMD)、股骨颈骨密度(FNBMD)及肾功能指标，并按照DN患者的尿白蛋白排泄率(UAER)将患者分为微量白蛋白尿DN组(71例)和大量白蛋白尿DN组(49例)，进行分层对比，采用简单线性相关分析法分析DN患者OPN、BMP2、RBP4与肾功能及骨密度指标的相关性。结果:DN组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、血肌酐(Scr)、尿白蛋白排泄率(UAER)、胱抑素(CysC)水平显著高于T2DM组和对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；T2DM组FPG、HbA 1c高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；DN组患者的OPN、BMP2高于T2DM组和对照组，DN组的RBP4、LBMD、FNBMD低于T2DM组和对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；T2DM组的OPN、BMP2高于对照组，RBP4低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；大量白蛋白尿DN组患者的FPG、HbA 1c、Scr、UAER、CysC水平显著高于微量白蛋白尿DN组患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；大量白蛋白尿DN组患者的OPN、BMP2高于微量白蛋白尿DN组患者，大量白蛋白尿DN组患者的RBP4、LBMD、FNBMD低于微量白蛋白尿DN组患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。DN组患者的OPN与Scr、UAER、CysC均呈正相关(均 P<0.05)，BMP2与UAER、CysC均呈正相关(均 P<0.05)；DN组患者的OPN、BMP2与LBMD、FNBMD均呈负相关(均 P<0.05)，RBP4与LBMD、FNBMD均呈正相关(均 P<0.05)。 结论:OPN、BMP2、RBP4与DN患者肾功能受损程度及骨量丢失密切相关，可在一定程度上反映T2DM患者骨代谢及骨质疏松病情程度。

目的:探讨血清血管内皮生长因子（VEGF）及同型半胱氨酸（Hcy）水平与2型糖尿病视网膜病变及肾脏病变的关系。方法:按照横断面设计选取2019年2月至7月在北京同仁医院治疗的2型糖尿病患者211例作为病例组，其中单纯2型糖尿病患者72例（T2DM组）、糖尿病视网膜病变患者45例（DR组）、糖尿病肾病患者49例（DN组）、糖尿病视网膜病变合并肾病患者45例（DR+DN组）；选取健康体检者76名作为对照组。对所有受试对象检测血清VEGF及Hcy水平，对病例组还观察糖尿病病程、体质指数、腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA 1c）、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿微量白蛋白/肌酐（ACR）、尿免疫球蛋白G/肌酐（IGU/CR）、尿转铁蛋白/肌酐（TRU/CR）、尿α1-微量球蛋白/肌酐（α1/CR）、血尿素氮、血肌酐、超敏C反应蛋白（hCRP）及红细胞沉降率（ESR）等指标的差异。 结果:T2DM组、DR组、DN组和DR+DN组VEGF水平分别为90.02（61.24，118.52）、124.38（81.50，170.28）、133.19（78.84，168.49）、124.08（79.82，187.33）ng/ml，明显高于对照组[50.31（21.10，67.74）ng/ml]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；且与T2DM组比较，DR组、DN组和DR+DN组VEGF水平明显升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；DN组及DR+DN组Hcy水平分别为（12.58±3.66）、（11.91±2.42）μmol/L，高于对照组（10.44±2.09）μmol/L，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。不同分期DR患者VEGF、Hcy水平差异均无统计学意义（ U=264.00， t=-0.43，均 P>0.05）。大量蛋白尿组DN患者Hcy水平高于微量蛋白尿组[分别为（15.00±1.87）、（11.79±3.76）μmol/L， t=-2.82， P=0.01]。VEGF与ACR、TRU/CR、IGU/CR呈正相关（ r=0.23、0.19、0.17，均 P<0.05），Hcy与血尿素氮、血肌酐、ACR、TRU/CR、IGU/CR以及α1/CR均呈正相关（ r=0.35、0.44、0.22、0.19、0.21、0.29，均 P<0.05）。 结论:DR及DN患者血清VEGF水平升高，提示VEGF在DR及DN的发生过程中可能有一定作用，但在不同分期DR患者及不同尿白蛋白排泄率DN患者中VEGF水平无明显差异；DN患者血清Hcy水平升高，大量蛋白尿组Hcy水平更高，提示血清Hcy在DN的诊断及病情监测方面具有临床指导意义。

目的:评价固肾健脾化湿汤结合厄贝沙坦治疗DN脾肾两虚证的临床疗效。方法:将符合入选标准的2018年1月－2020年9月本院97例DN患者按随机数字表法分为对照组48例和研究组49例，对照组在西医常规治疗基础上服用厄贝沙坦，研究组在对照组基础上服用固肾健脾化湿汤。2组均14 d为1个疗程，共治疗6个疗程。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用全自动生化仪检测BUN、SCr水平，ELISA 法检测血清IL-6、TNF-α、CRP水平；采用放射免疫法测定尿微量白蛋白排泄率（UAER）；评价临床疗效，记录不良反应。结果:研究组总有效率为91.8%（45/49）、对照组为75.0%（36/48），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.99， P=0.025）。研究组治疗后中医症状评分低于对照组（ t=29.75， P<0.01），血清BUN［（4.49±0.68）mmol/L比（5.16±0.61）mmol/L， t=5.11］、SCr［（63.42±4.09）μmol/L比（69.01±4.35）μmol/L， t=6.52］水平及UAER［（72.58±5.88）μg/min比（85.63±6.49）μg/min， t=10.44］低于对照组（ P<0.01），血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组（ t值分别为9.44、7.24、18.08， P<0.01）。治疗期间，对照组不良反应发生率为14.6%（7/48）、研究组为16.3%（8/49），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.06， P=0.812）。 结论:固肾健脾化湿汤结合厄贝沙坦可有效改善DN患者的肾功能，降低炎性细胞因子水平，提高临床疗效。

目的:探讨姜黄素对糖尿病大鼠的氧化应激和脂代谢影响及保护肾脏的机制。方法:将60只Wistar大鼠随机分为正常对照组( n＝20)和糖尿病模型制备组( n＝40)。正常对照组大鼠给予普通饲料喂养，糖尿病模型制备组大鼠以高糖高脂饲料喂养。饲养4周后，糖尿病模型制备组大鼠一次性腹腔注射链脲佐菌素60 mg/kg，造模成功后35只随机分为糖尿病模型组( n＝17)、姜黄素组( n＝18)。糖尿病模型组继续喂以高糖高脂饮食，姜黄素组每天给予高糖高脂饲料和200 mg/(kg·d)姜黄素(1%羧甲基纤维钠制备成混悬液)干预，同时正常对照组和糖尿病模型组灌服同体积1%羧甲基纤维钠。8周后检测各组大鼠体重、肾脏指数、血糖、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐、尿素氮、血脂、血清和肾皮质超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性和丙二醛(MDA)含量。 结果:与正常对照组比较，糖尿病模型组大鼠的体重下降，肾脏指数、血糖、血肌酐、尿素氮、甘油三酯、胆固醇和24 h UAER含量显著升高，血清及肾皮质中MDA含量升高( P<0.05)，血清及肾皮质SOD、CAT和GSH-Px活力显著降低( P<0.05)；与糖尿病模型组比较，姜黄素组体重增加，肾脏指数、血糖、血肌酐、尿素氮、甘油三酯、胆固醇和24 h UAER含量显著降低( P<0.05)，血清及肾皮质中MDA含量降低，同时血清及肾皮质SOD、CAT和GSH-Px活力显著升高( P<0.05)。 结论:在糖尿病大鼠中，姜黄素可能通过抑制血清及肾脏的氧化应激和降低血脂水平发挥肾脏的保护作用。

目的:探讨可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、肿瘤坏死因子受体(TNFR)与糖尿病肾病(DN)的相关性及临床意义。方法:选取2020年5月至2022年5月在本院收治的50例DN患者作为DN组，同期收治50例单纯2型糖尿病患者作为糖尿病组，另选50例体检健康者作为健康组。分析并比较三组患者的一般资料，采用多因素logistic回归模型研究影响DN的风险因素，采用Pearson检验进行相关性分析，比较不同DN病情进展程度患者(分为尿蛋白正常组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组)的TNFRl、TNFR2、sTfR水平差异，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估TNFRl、TNFR2、sTfR预测DN的效能。结果:与健康组比较，糖尿病组、DN组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、24 h尿白蛋白排泄率(24 h UAER)、TNFRl、TNFR2、sTfR增高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、估算肾小球滤过率(eGFR)降低(均 P<0.05)。与糖尿病组比较，DN组的糖尿病病程、24 h UAER、TNFRl、TNFR2、sTfR增高，而eGFR降低(均 P<0.05)。logistic回归分析结果显示，糖尿病病程、24 h UAER、eGFR、TNFRl、TNFR2、sTfR是发生DN的影响因素(均 P<0.05)。微量蛋白尿组的TNFRl、TNFR2、sTfR高于尿蛋白正常组(均 P<0.05)。大量蛋白尿组的TNFRl、TNFR2、sTfR高于微量蛋白尿组(均 P<0.05)。TNFRl、TNFR2、sTfR与DN风险及病情进展均呈正相关(均 P<0.05)。三项指标联合应用时，其预测效能(AUC＝0.882)高于各指标单独应用及两项指标联合应用，预测灵敏度及特异度为68.05%、87.95%，临界点分别为109.16 pg/mL、381.31 pg/mL、1.41 mg/L。 结论:TNFRl、TNFR2、sTfR在DN患者的外周血中明显上调，均为DN发病的危险因素，三者联合预测DN时具有较高的灵敏度与特异度，有望成为临床评价DN风险及疾病进展的新指标。

目的:探讨住院痛风患者并发慢性肾病的危险因素。方法:住院痛风患者537例，根据肾小球滤过率(eGFR)水平(>90 ml/min、60～90 ml/min和<60 ml/min)分为正常肾功能组、轻度肾功能不全组(CKD)、中重度肾功能不全组(中重度CKD)。测量身高、体重、腰围、臀围、血压。抽取肘静脉血测生化指标。留取24 h尿，测肌酐、尿酸。对于可能影响eGFR的相关因素进行多因素回归分析。结果:慢性肾功能不全总患病率、轻度CKD和中重度CKD患病率分别为46.74%(251/537)、34.82%(187/537)、11.92%(64/537)。随着eGFR的下降，患者年龄越大，痛风和高血压病程越长，受累关节数越多，血尿酸、尿微量白蛋白、尿蛋白、血白细胞计数、尿酸排泄分数(FeUA)呈升高趋势，红细胞计数、血红蛋白、血白蛋白呈下降趋势。eGFR的Pearson相关性分析显示，年龄、痛风及高血压病程、受累关节数、血红蛋白、血白蛋白、血尿酸、尿微量白蛋白、FeUA与eGFR呈相关性( r＝-0.43、-0.238、-0.25、-0.128、0.155、0.138、-0.169、-0.29、-0.372， P<0.01)。多因素回归分析显示，年龄、痛风病程、血尿酸、尿微量白蛋白、FeUA是eGFR下降的独立危险因素( P<0.01)。 结论:高龄、长病程、血尿酸控制差及尿尿酸、尿微量白蛋白排泄增多是痛风发生慢性肾病的危险因素。

目的:探讨血清补体H因子(CFH)及血管生成抑制蛋白-1(VASH-1)与狼疮肾炎(LN)患者肾损伤进展的关系。方法:回顾性分析本院2019年12月至2020年12月收治的112例LN患者的临床病例资料。按照国际肾脏病协会和肾脏病理学会(ISN/RPS)评分将患者分为Ⅰ级29例、Ⅱ级36例、Ⅲ级30例、≥IV级17例。另选取同期本院的健康体检者30例患者作为对照组。比较各组患者的血清CFH、VASH-1水平，比较各组的24 h尿蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白(mALB)及血肌酐(Scr)水平。采用Pearson相关性分析血清CFH、VASH-1水平与肾功能生化指标的关系，采用Spearman相关性分析血清CFH、VASH-1水平与肾功能损伤的关系。结果:对照组、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和≥Ⅳ级患者的血清CFH水平逐渐降低，组间差异均有统计学意义(均 P<0.001)，血清VASH-1水平逐渐升高，组间差异均有统计学意义(均 P<0.001)；对照组、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和≥Ⅳ级患者的Scr、尿mALB、UAER水平逐渐升高，组间差异均有统计学意义(均 P<0.001)；相关性分析结果显示：血清CFH水平与肾损伤程度、Scr、尿mALB、UAER水平均呈负相关(均 P<0.001)，血清VASH-1水平与肾损伤程度、Scr、尿mALB、UAER水平均呈正相关(均 P<0.001)。 结论:血清CFH、VASH-1水平与LN患者肾损伤具有显著相关性，可作为临床辅助性评估LN患者肾损伤程度的参考指标。

目的:研究骨化三醇联合奥美沙坦酯治疗早期2型糖尿病肾病(T2DN)的效果及其对肾脏足细胞损伤的机制。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月本院收治的86例早期T2DN患者的临床资料，根据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组各43例。对照组单用奥美沙坦酯治疗，观察组联用奥美沙坦酯与骨化三醇治疗；比较两组治疗前、后的血糖指标水平、肾功能指标水平、血压、24 h尿蛋白定量(24hUP)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)水平、足细胞损伤指标以及治疗后总有效率、不良反应发生率。结果:治疗前，两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24hUP、UACR、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)水平及足细胞裂孔膜蛋白(nephrin)、膜蛋白(podocin)排泄量比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗后，两组患者的HbA1c、2hPG、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP、24hUP、UACR、α-SMA水平与足细胞裂孔膜蛋白、膜蛋白排泄量较治疗前下降，GFR水平较治疗前升高，差异均有统计学意义( P<0.05)；治疗后，观察组的HbA1c、2hPG、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP、24hUP、UACR、α-SMA水平与足细胞裂孔膜蛋白、膜蛋白排泄量较对照组更低，GFR水平与总有效率较对照组更高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(9.30% vs.4.65%， P>0.05)。 结论:骨化三醇联合奥美沙坦酯治疗早期T2DN的效果显著，可减轻患者肾足细胞损伤，改善其血糖、血压、尿蛋白及肾功能，减少不良反应。

目的:探究双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合己酮可可碱对老年早期糖尿病肾病患者肾功能和预后的影响。方法:回顾性分析2020年5月至2022年5月河北省第八人民医院110例并发早期糖尿病肾病的老年2型糖尿病（T2DM）患者的临床资料。患者均给予常规饮食控制、运动疗法及胰岛素治疗，在此基础上，采用己酮可可碱治疗55例（对照组），双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合己酮可可碱治疗55例（研究组）。治疗3个月后评估疗效，记录不良反应。分别于治疗前和治疗1、3个月后检测血糖指标，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）和胰岛素敏感性指数（Matsuda指数）；肾功能指标，包括尿素氮、肌酐和尿微量白蛋白排泄率（UAER）；肠道菌群数量，包括双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌和大肠埃希菌；炎性反应-应激指标，包括白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β 1（TGF-β 1）、丙二醛和活性氧。 结果:治疗3个月后，研究组总有效率明显高于对照组[94.55%（52/55）比81.82%（45/55）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.27， P<0.05）；研究组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义[3.64%（2/55）比10.91%（6/55）， χ2 = 1.21， P>0.05]。两组治疗前各检测指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组治疗1和3个月后FBG和2 h PBG明显低于对照组，Matsuda指数明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。研究组治疗1和3个月后肌酐、尿素氮和UAER明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。研究组治疗1和3个月后双歧杆菌和乳杆菌数量明显高于对照组，肠球菌和大肠埃希菌数量明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。研究组治疗1和3个月后IL-6、TGF-β 1、丙二醛和活性氧明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合己酮可可碱治疗老年早期糖尿病肾病疗效确切，安全性高，能有效控制血糖水平，改善肾功能，这可能与调节肠道菌群、抑制炎性反应-应激状态有关。