基于清代名医黄元御"枢轴运动"理论,认为胃痞病核心病机为中轴枢机运转不利,中土气机升降失常,分别从误下伤阳、肺气不降、中气虚衰等角度阐述胃痞病发病机制,临证时以健运中土,行脾胃升降之机,复阴阳清浊之位为主要理念.并列举下气汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤及旋覆代赭汤5首临床常用方剂阐释以"枢轴运动"理论为指导的胃痞病辨治思路,以期为临床诊疗提供参考.

胃痞病可分实痞与虚痞，临床以虚痞为多见。董荣芬主任临证治疗虚痞以健脾行气、枢转气机为主，多将虚痞分为火结证、水结证、气结证，予厚朴生姜半夏甘草人参汤加减治疗，常获佳效。在应用厚朴生姜半夏甘草人参汤基础上，火结证常加黄连、瓜蒌以清热散结；水结证常加紫苏叶、茯苓以化气利水；气结证常加白术、枳实以益气健脾、消食导滞。附验案进行分析。

目的:探讨加味半夏泻心汤拆方对幽门螺旋杆菌相关性胃炎小鼠的作用及机制.方法:40只SPF级雄性BALB/c小鼠随机分为空白对照组(n=6)和造模组(n=34),建立幽门螺旋杆菌相关性胃炎的脾胃湿热证小鼠模型,随机分为加味半夏泻心汤全方组、清热燥湿组、健脾和胃组、燥湿消痞组、模型组,每组 6 只.各组予相应药物灌胃,干预 4 周.观察并记录小鼠的一般生物学特征;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测小鼠血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平;采用苏木精-伊红(HE)染色和吉姆萨(Giemsa)染色以观察Hp定植情况及胃黏膜病理变化;实时荧光定量PCR法(qPCR)和免疫组织化学法(IHC)检测小鼠胃黏膜组织中核转录因子-κB(NF-κB)信号通路相关基因的mRNA及蛋白表达水平;qPCR法检测小鼠肠道乳酸杆菌(Lactobacillus)、双歧杆菌(Bifidobacterium)、肠杆菌(Enterobacteriaceae)、肠球菌(Enterococcus)含量.结果:与空白组相比,模型组小鼠饮食与饮水量减少,精神萎靡,活动量减少,胃黏膜组织病变严重,可见大量Hp定植,血清中IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平升高(P＜0.01),NF-κB p65 的mRNA和蛋白表达上调(P＜0.01),而IκB-α的mRNA和蛋白表达下调(P＜0.01),肠杆菌、肠球菌含量升高(P＜0.01),而双歧杆菌和乳酸杆菌含量降低(P＜0.01);与模型组相比,各治疗组小鼠一般状况及胃黏膜病变得到不同程度改善,Hp定植减少,血清中IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平降低(P＜0.05),NF-κB p65的mRNA和蛋白表达下调(P＜0.05),IκB-α的mRNA和蛋白表达上调(P＜0.05),肠杆菌、肠球菌含量降低(P＜0.05),且在上述指标中全方组效果最好,拆方组中清热燥湿组优于健脾和胃组和燥湿消痞组,而双歧杆菌和乳酸杆菌含量升高(P＜0.05),健脾和胃组优于燥湿消痞组和清热燥湿组.结论:加味半夏泻心汤能够抑制胃黏膜中幽门螺旋杆菌的定植,减轻胃黏膜组织损伤,可能与抑制NF-κB信号通路介导的炎症反应有关;能够促进肠道益生菌的生长,同时抑制有害菌的繁殖.清热燥湿药组在抑菌抗炎方面效果最佳,健脾和胃组药物在调和脾胃,增强人体免疫方面作用最优.全方配伍使用,发挥辛开苦降甘补的协同作用,充分体现中医学中"扶正驱邪,标本兼治"的治疗原则.

"辛润通络法"的治法学概念经历自"形而下之用"至"形而上之体"的演变过程,在其后续的发展过程中,具体施治措施与理论思维两者并存且相互影响.目前尚缺乏对该治法的系统梳理,未能推动该治法"形而上"的跃迁.囿于上述空白,本文对"辛润通络法"的语义特征及续存问题进行分析发现,"辛润通络法"以自然语言为表达主体,具有多相性、形象性特征;在发展演化过程中,尚存在语义逻辑不自恰的问题.溯源学术源流、爬梳当代文献后,笔者认为"辛润通络法"是一种应对病程绵长、体质情况复杂、虚实兼加的治法,"辛与润"代表的性味针对病因中的气郁与血虚;"通络"代表病位蕴藏"微""深""久"等核心要素."辛润通络法"用于治疗病机为"瘀滞阻络、虚实兼加、邪伏血络"的一类难治性疾病.从溯源结果上看,"辛润通络法"原旨应用多集中在诸痛、胀闷、痞满等病证上;从实践结果上看,其治疗范畴还应涵盖因络损所致的脏腑功能不全等病证.

《外台》黄芩汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》附方(二),原文提到:"《外台》黄芩汤,治干呕下利."方剂组成如下:黄芩三两、人参三两、干姜三两、大枣十二枚、桂枝一两、半夏半升,上六味以水七升,煮取三升,温分三服.《外台》黄芩汤与《外台秘要·卷一》中的黄芩汤或《伤寒论》中的黄芩汤名称相似,但组方、功效均不相同,故一般将其称为《外台》黄芩汤.《外台》黄芩汤功效为益气温中、降逆清热,其主治当属厥阴病证、为半表半里阴症,病机是脾胃虚弱、湿阻气逆、上热下寒,临床上多用于治疗症状有干呕、腹泻、心下痞硬或腹部隐痛,舌质淡苔白或黄腻,总体脉不及,右关脉稍有力,左寸关脉稍浮濡.

目的 探讨枳实消痞丸化裁方联合穴位贴敷治疗脾虚气滞型阿片类药物相关性便秘(OIC)的临床效果.方法 选取2022年2月至2023年2月石家庄市中医院住院的70例脾虚气滞型OIC患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各35例.治疗组予枳实消痞丸化裁方联合穴位贴敷治疗,对照组予乳果糖治疗.连续治疗2周.比较两组治疗前后便秘主要症状积分、中文版便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)评分及血清胃肠激素[P物质(SP)、胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)]水平,评价其临床疗效.结果 治疗前,两组排便频率,排便费力,排便时间,腹胀,下坠、不尽及胀感,粪便性状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组排便频率,排便费力,排便时间,腹胀,下坠、不尽及胀感,粪便性状积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组PAC-QOL量表中的生理、社会心理、担忧焦虑及满意度各项评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组PAC-QOL量表中的生理、社会心理、担忧焦虑及满意度各项评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组VIP、MTL、SP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组VIP水平低于治疗前,MTL、SP水平高于治疗前,且治疗组VIP水平低于对照组,MTL、SP水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 枳实消痞丸化裁方联合穴位贴敷能降低脾虚气滞型癌痛患者OIC的严重程度,提高生活质量,具有良好的临床疗效,考虑与其能调整胃肠激素水平具有相关性.

目的:探究芪参茯苓膏和芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对血清脑钠肽(BNP)、C 反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)水平的影响.方法:选取芜湖市中医医院心血管病二科于 2021 年 2 月—2023 年 4 月收治的 93 例 CHF病人作为研究对象,将采用芪参茯苓膏联合西药治疗的病人纳入 A组(48 例),将芪苈强心胶囊联合西药治疗的病人纳入 B组(45例),两组疗程均为 4周.比较两组临床疗效,治疗前及治疗后的中医证候积分,血清BNP、CRP、D-D水平及不良反应发生情况.结果:A组治疗有效率为 95.83%,高于 B组的 82.22%(P<0.05).两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后心悸、气短、胁下痞块、下肢浮肿、胸胁作痛、尿少、唇甲青紫、面色晦暗单项中医证候积分及总分均下降,且A组低于B组(P<0.05).两组治疗前血清 BNP、CRP、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后血清 BNP、CRP、D-D水平均下降,且 A组低于B组(P<0.05).A组不良反应发生率与B组比较差异无统计学意义(4.17%与 8.89%,P>0.05).结论:芪参茯苓膏和芪苈强心胶囊联合西药治疗 CHF均可提高临床疗效,改善病人症状,降低血清 BNP、CRP、D-D水平,不良反应发生率较低,但芪参茯苓膏联合西药治疗效果更好.

目的 观察解郁复胃散对功能性消化不良(FD)患者的疗效.方法 将海安市中医院门诊66例慢性FD(肝胃不和型)患者随机分为2组,每组33例.对照组应用多潘立酮治疗,治疗组应用解郁复胃散治疗.比较2组总有效率、中医证候积分以及血清5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平和不良反应发生率.募集2组治疗后志愿者(对照组为14例,治疗组为13例)接受门诊胃镜检查并获取活检组织,进行组织病理及GAS、MTL的免疫组化分析.结果 治疗组总有效率为90.91％,高于对照组的69.70％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组两胁串通、胃脘痞满、上腹不适、嗳气、烧心反酸、急躁易怒症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗后,2组血清5-HT、SP水平下降,MTL、GAS水平升高,且治疗组血清5-HT、SP水平低于对照组,MTL、GAS水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).治疗组不良反应发生率为6.06％(2/33),对照组不良反应发生率为9.09％(3/33),差异无统计学意义(P＞0.05).活检组织苏木精-伊红(HE)染色显示2组病理无显著差异,免疫组化结果提示治疗组的GAS、MTL表达较对照组增加.结论 解郁复胃散对肝胃不和型FD的疗效优于多潘立酮,其机制可能与干预脑-肠互动有关.

中焦脾胃,居人之中州,是人体气机、气血精津液转运的枢纽,调和人体气机之升降、上下水火之交融、清浊阴阳之互通,是全身脏腑经络生理功能得以正常发挥的重要保障,此乃中焦斡旋之总章.中焦失于斡旋则气机升降乖戾,上下水火不济,清浊阴阳不辨,终致百病丛生.慢性阻塞性肺疾病稳定期的"咳痰喘"和半夏泻心汤主症之"呕痞泄"二者的病机即中焦斡旋失司.因此,本文应用半夏泻心汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者有了理论依据,其临床疗效也令人满意,这为慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医药防治工作提供了新思路和新方法.

《神农本草经》记载黄芩:"味苦平,主诸热黄疸,肠澼泄痢,逐水,下血闭,恶疮,疽蚀,火疡."以《神农本草经》中黄芩主治作用为线索,分析经方中黄芩的应用.黄芩主治诸热黄疸时,多配伍柴胡、半夏等,以小柴胡汤类方为代表方;治疗肠澼泄痢时,常配伍黄连、芍药等,如葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、泻心汤类方等;下血闭时,多配伍芍药、桃仁及虫类药等,如大黄廑虫丸、鳖甲煎丸;治疗恶疮、疽蚀、火疡时,多与王不留行、花椒、芍药、桑白皮等配伍,代表方为王不留行散.张仲景临证又拓展了黄芩主治作用,将黄芩与不同药物配伍发挥不同作用,如黄芩配伍半夏、黄连、干姜等治疗心下痞;配伍阿胶、黄连等治疗心中烦;配伍白术、附子等治疗出血;配伍当归、白术等治疗内热扰胎.