"轻可去实"最早属于药物分类法,后演变为方剂分类法,旨在运用轻解宣散药治疗内伤杂病.至温病学派提出"逆传心包"理论,运用竹叶、连翘、莲子心、菖蒲、郁金、灯芯草等轻灵开窍,透热转气,为轻剂治疗心系疾病奠定了基础.胸痹心痛核心病机为"阳微阴弦",与风、冷、热、毒、湿等病邪相关,络脉为重要病位,轻剂可宣透阴邪、驱散外邪、疏经搜络;轻剂包含风药,能开通上焦,解表发汗、调和营卫、培补宗气,从多个方面达到养心去邪、通脉宣痹之效,以治疗胸痹心痛.

王行宽教授认为,冠心病可从"胸痹"论治;心之气营亏虚为胸痹病证之本,痰瘀互结为病证之标,肝木失疏、气机失调贯穿疾病的全过程,应以"肝心同治"思想辨治胸痹;治疗上予以补益气营,豁痰化瘀,佐以疏肝解郁,运用经方或创制的经验方心痛灵方加减治疗该病,疗效明显.文章总结王行宽教授辨治冠心病的临床经验,体现其"多脏调燮、综合治理、杂病治肝"的学术思想.

目的:探讨心痛泰颗粒对动脉粥样硬化ApoE-/-小鼠氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)表达的影响及其机制.方法:6～8周龄SPF级健康雄性ApoE-/-小鼠72只,采用高脂饮食喂养12周进行造模,另设SPF级健康雄性C57BL/6J野生小鼠12只为对照组,予以普通饲料喂养.各组相应药物给药8周后,观察各组小鼠体质量及一般情况,采用生化试剂盒检测小鼠血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量,HE染色和油红O染色观察主动脉病理结构,ELISA法检测血清ox-LDL及主动脉组织中ICAM-1和VCAM-1水平,Western blot法检测主动脉NADPH氧化酶4(NOX4)、NOX亚单位p22phox、核因子抑制蛋白激酶α(IKK-α)、IKK-β和核因子κB(NF-κB)蛋白表达情况.结果:与对照组比较,模型组小鼠体质量增加(P<0.05),且毛发晦暗无光泽、局部脱落,抓起反应迟钝;血清TC、TG和LDL-C上升,HDL-C下降(P<0.05),血清ox-LDL水平上升(P<0.05),主动脉ICAM-1和VCAM-1水平升高(P<0.05),主动脉NOX4、p22phox、IKK-α、IKK-β和NF-κB蛋白表达增加(P<0.05).与模型组比较,各用药组小鼠体质量下降(P<0.05),且毛发脱落及反应灵活程度亦有所改善;血清TC、TG和LDL-C降低,HDL-C升高(P<0.05),血清ox-LDL水平下降(P<0.05),主动脉ICAM-1和VCAM-1水平降低(P<0.05),主动脉NOX4、p22phox、IKK-α、IKK-β和NF-κB蛋白表达减少(P<0.05).HE及油红O染色显示,模型组小鼠血管内可见典型动脉粥样硬化斑块,且红染区域分布广泛;各用药组与模型组比较,以上情况均有不同程度减轻.结论:心痛泰颗粒可减少高脂饮食诱导的ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化斑块面积,下调血清TC、TG和LDL-C水平,升高HDL-C水平,减少血清ox-LDL水平,下调主动脉ICAM-1和VCAM-1水平,抑制主动脉NOX4、p22phox、IKK-α、IKK-β和NF-κB蛋白的表达,改善动脉粥样硬化.

通过对《灵枢·杂病》中"心痛,当九节刺之"的考释及其注解的辨析,认为刊本中的"九节次之"为音释之异文,而"九节"应指筋缩穴,"上下求之"则是上求之至阳穴,下求之中枢穴.意为心痛发作时针刺并按压筋缩穴,疼痛立止,若不止则取至阳穴、中枢穴.此句是治疗心痛发作的重要方法,首言筋缩疗心痛之效,强调按法,以痛为腧,具有重要的临床实践意义.

冠心病是心血管临床常见病,中医理论中虽无"冠心病"病名的记载,但据其表现可以将其归属于"胸痹""心痛"等范畴.国医大师刘志明认为冠心病的病位虽在心,实质却与五脏相关,尤与肾关系密切.刘教授认为肾元匮乏是冠心病发病的始动因素,并提出了冠心病以"肾虚血瘀"为关键病机的认识,创立补肾为主、以通为养、兼顾祛邪的冠心病治疗三法.在临床上,刘教授提倡精简药对,巧妙立方,灵活化裁,务求契合病机,不做添足无用之功,其疗效多属满意.

目的 探讨静息状态下CT冠状动脉造影(CTCA)结合CT首过心肌灌注成像(CT first-pass MPI)在阻塞性冠脉病变中诊断价值.方法 回顾性选取2015年5月至2017年5月收治的疑似冠心痛患者110例,均接受静息状态下CTCA、CT first-pass MPI及CAG检查.阻塞性冠脉病变诊断中静息状态下CTCA、CT first-pass MPI、静息状态下CTCA结合CT first-pass MPI与CAG检查结果进行统计分析.结果 阻塞性冠脉病变诊断中静息状态下CTCA结合CT first-pass MPI的特异度显著高于静息状态下CTCA(P＜0.05),但二者的灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值之间的差异均无显著性(P＞0.05);灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于CT first-pass MPI(P＜0.05);静息状态下CTCA的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值均显著高于CT first-pass MPI(P＜0.05),但二者的阳性预测值之间的差异无显著性(P＞0.05).结论 静息状态下CT冠状动脉造影结合CT首过心肌灌注成像在阻塞性冠脉病变中诊断价值高,值得临床推广应用.

目的 分析双源CT (DSCTA)冠状动脉血管成像对于冠心痛患者PCI支架内再狭窄(ISR)诊断的价值.方法 回顾性分析2013年7月-2015年3月于我院行PCI患者的临床资料,筛选67例行DSCTA及冠脉造影患者作为本次研究对象,以冠脉节段为单位对比两种检查方式的影像质量,并明确DSCTA的诊断价值.结果 67例患者共70个支架,共扫描268个节段,以冠脉节段为单位,DSCTA的图像质量等级分布与冠脉造影比较无差异(P＞0.05);截止终访,15例患者经冠脉造影明确为ISR,DSCTA诊断ISR的灵敏度为94.11％、特异度92.45％、准确率92.85％、阳性预测值80.00％、阴性预测值98.00％,Kappa值0.816.结论 DSCTA诊断ISR具良好的诊断效能,与冠脉造影检查结果一致性良好,且安全性.

通过分析1例临床疑难案例,反映孟昭阳教授临床灵活运用中西医方法治疗疑难杂症的独特思维方法与经验,不固定常规思路,结合中西医手段,实现辨证施治,提高临床疗效.

人参安神汤见于明代医家万全《幼科发挥》附方中,其记述简约.清代儿科名家夏鼎所著《幼科铁镜》亦见此方,由人参、茯神、当归、枣仁、麦冬、生地、黄连组成,原意为小儿心血不足之失眠而立.该方谨守失眠“营虚神扰”核心痛杌,配伍具有养营与安神同施、滋养与清泄合用的特点,其重要的学术价值在于体现出张仲景“方从法出”思想,可以随证变化而灵活化裁.

枳实薤白桂枝汤和桂枝生姜枳实汤均出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》,两方同主心中痞、气逆之证,用药亦有相似,如枳实、桂枝.二者均有下气之效,属心胃同治之方,但前者多用于治疗心系疾病,后者多用来治疗胃肠疾病.现代研究探讨了中药的作用机理,使其疗效得到验证.在临床应用当中,须辨别病位、病变范围、病机及兼夹病理因素的差异,灵活运用,随症加减,以提高疗效.为了便于临床掌握和恰当使用,本文特对两方异同进行辨析,以资同道.