目的:观察青藤碱对急性脑外伤模型大鼠脑水肿及水通道蛋白4(aquaporins 4, AQP-4)与AQP-5表达的影响。方法:将大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、青藤碱低剂量组、青藤碱高剂量组，每组20只。除假手术组外，其余各组大鼠采用Feeney自由落体法制作急性脑外伤模型。青藤碱低、高剂量组腹腔注射青藤碱30、60 mg/kg，假手术组和模型组腹腔注射等体积生理盐水，1次/d，连续注射7 d。采用HE染色、电镜观察各组大鼠脑组织病理学改变，采用Western blot及RT-PCR检测脑组织AQP-4、AQP-5蛋白及基因表达。结果:HE染色结果显示，模型组大鼠神经细胞排列松散，层次紊乱，部分细胞变性。青藤碱低、高剂量组脑组织神经细胞水肿、坏死程度较模型组减轻。与模型组比较，青藤碱低、高剂量组大鼠脑组织AQP-4[(0.74±0.13)、(0.49±0.11)比(1.30±0.21)]、AQP-5[(0.98±0.07)、(0.45±0.10)比(1.47±0.18)]蛋白表达降低( P<0.05)，AQP-4 mRNA[(1.48±0.18)、(1.26±0.12)比(2.04±0.14)]、AQP-5 mRNA[(1.31±0.17)、(1.20±0.11)比(1.87±0.15)]表达降低( P<0.05)。 结论:青藤碱可降低急性脑外伤模型大鼠脑组织AQP-4、AQP-5基因及蛋白表达，减轻脑组织损伤。

生理状态下，器官间（如大脑、肺、心、肠和肝）和细胞间的串扰可协助宿主免疫、抗炎、保护组织、维持机体平衡。然而，在病理状态下，这种串扰可能会加剧炎症,继而发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） [1]。近年来，脑肺轴参与大脑与肺的双向信息交流，受到了广泛的关注。越来越多的证据表明，严重的创伤性脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血和急性缺血性脑卒中会出现肺损伤；而急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、重症肺炎、呼吸衰竭等严重肺部疾病亦会加重神经炎症反应，导致脑损伤加重和神经功能恶化，预后不良 [2]。可见，病理状态下，机体可通过脑-肺轴增加局部及全身的易损性。

1例72岁男性患者因局限期小细胞肺癌先后行一线方案化疗和放射治疗，疗效评价为病情稳定，随后改用卡瑞利珠单抗单药治疗，200 mg静脉滴注，每3周1次。第2周期治疗3 d后患者出现急性双眼水平复视，头部磁共振检查未发现脑转移、脑卒中、脑外伤及脑膜炎的相关证据，眼科检查排除其他眼病，考虑为卡瑞利珠单抗所致的孤立性外展神经麻痹。停用该药，给予甲泼尼龙琥珀酸钠30 mg/d静脉滴注，1周后患者复视症状明显改善，后续口服醋酸泼尼松龙并逐渐减量，1个月后患者复视消失，随访1个月未再复发。

目的:探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的危险因素。方法:分析2015年6月至2019年12月华中科技大学协和江北医院重症医学科收治的100例脑外伤患者的相关资料，根据是否发生PADBS，将发生PADBS的患者20例分成观察组，未发生PADBS的患者80例作为对照组，通过Logistic回归分析探讨发生PADBS的影响因素。结果:Logistic回归分析结果表明，误吸[优势比( OR)：4.483，95%置信区间( CI)：1.053~19.082， P<0.05]、低血压( OR：2.582，95% CI：2.277~76.736， P<0.05)、原发脑干损伤( OR：3.363，95% CI：4.599~181.335， P<0.05)、心跳骤停( OR：3.297，95% CI：3.657~199.738， P<0.05)、瞳孔变化( OR：3.078，95% CI：3.437~137.098， P<0.05)是影响PADBS发生的独立危险因素。 结论:PADBS的救治原则就是发现及时，早期干预。一旦发生误吸、低血压、原发性脑干损伤、心跳骤停、瞳孔变化等，给予早期积极救治，以降低PADBS发生率。

中枢性高热（central hyperthermia）是指人体体温调节中枢损害而引起的高热，常见于脑出血、脑外伤、急性神经损伤等病变 [1]，但临床上中枢性高热导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的病例罕见。本文报道1例大面积脑梗死引起的中枢性高热所致的MODS，并探讨其可能的发病机制及诊治。本病例报道已获得患者家属知情同意。

目的:构建急诊重症监护病房(EICU)住院患者ARDS发生风险列线图模型，并验证模型的预测能力。方法:本研究为观察性研究，采用便利抽样法选取2021年6月至2023年6月徐州医科大学附属连云港医院EICU收治的398例患者作为研究对象，根据建模组在院期间是否发生ARDS分为ARDS组( n＝52)和正常组( n＝226)，验证组120例。通过多因素logistic回归分析EICU患者ARDS发生的影响因素，建立风险预测评分模型，采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积检验模型的预测能力，校准图评价模型的校准度，利用Bootstrap法进行内部验证。 结果:ARDS组52例，男27例，女25例，年龄(57.36±8.34)岁；正常组226例，男129例，女97例，年龄(55.42±7.66)岁。2组的性别、年龄差异无统计学意义。与正常组相比，ARDS组肺部感染率高，26.9%(14/52)比12.8%(29/226)；误吸率高，38.5%(20/25)比11.9%(27/226)；既往呼吸系统疾病者多，44.2%(23/52)比16.8%(38/226)；全身感染率高，63.5%(33/52)比13.3%(30/226)；多发性骨折者多，25.0%(13/52)比13.3%(30/226)；严重脑外伤者多，25.0%(13/52)比13.3%(30/226)；休克者多，53.8%(28/52)比20.4%(46/226)；药物中毒者多，30.8%(16/52)比15.0%(34/226)；严重电解质紊乱者多，42.3%(22/52)比18.6%(42/226)(均 P<0.05)。多元logistic回归结果显示：肺部感染、误吸、既往呼吸系统疾病、全身感染、多发性骨折及严重电解质紊乱是EICU住院患者发生ARDS的独立危险因素。列线图结果显示，每个危险因素相加得到的总分明确地表达了ARDS发生的概率。患者既往有呼吸系统疾病(60分)、存在肺部感染(45分)、误吸(85分)、全身感染(65分)、多发性骨折(55分)、严重电解质紊乱(50分)，发生ARDS的概率超过80%，需要临床给予重视。预测模型ROC曲线下面积0.853，敏感度为89.6%，特异度为66.3%。模型预测中校准曲线接近理想曲线，提示该模型有很好的预测效果。 结论:该模型预测效果良好，在临床上能够快速预测EICU住院患者ARDS的发生风险，为医务人员及时提供干预措施提供依据。

目的:本研究探讨急性脑外伤患者心电图相关指标的变化及其与预后的关系。方法:前瞻性收集2014年1月至2018年1月就诊的急诊脑外伤患者289例，最终入选219例及与相匹配的对照组220例，入院1 h及住院72 h行心电图，测算P波离散度（Pd）、校正后QT （QTc）、校正后QT离散度（QTcd ）、校正后Tp-e间期（Tp-ec ）、校正后Tp-e间期离散度（Tp-ecd ）及Tp-e/QT比值，分别应用独立样本 t检验和配对样本 t检验比较脑外伤组第1天和对照组、第1天和第3天上述指标的变化，分析外伤组心电图指标与病情轻重及住院期间不良事件（MACE）的关系。 结果:脑外伤组患者第3天QTc、Tp-ec和Tp-e/QT较对照组及第1天均增加，差异有统计学意义（ P均<0.05）；格拉斯哥（GCS）评分中重度脑损伤患者Tp-ec、Tp-e/QT较评分为轻度者增大，差异有统计学意义[（150.48±16.58 ） vs（130.14±11.86 ）， P=0.006 ；（0.29±0.04） vs （0.23±0.03 ）， P=0.030]。住院期间出现MACE组患者Tp-ec、Tp-e/QT较无MACE组增大[（149.76±12.52 ） vs（128.84±12.47 ）， P <0.001 ；（0.30±0.04 ） vs （0.21±0.03）， P <0.001]。 结论:急性脑外伤患者Tp-e和Tp-e/QT与病情严重程度相关，一定条件下可作为短期预后的评价和预测指标。

目的:探讨格拉斯哥昏迷评分联合视神经鞘直径预测脑心综合征死亡风险价值。方法:收集2021年1月至2021年9月在本院就诊的重型颅脑外伤（sTBI）继发脑心综合征（CCS）患者83例，依据是否死亡CCS分为存活组（ n=37）和死亡组（ n=46）。分析比较两组年龄、性别、基础病、头颅CT影像学表现、电解质、血糖、C反应蛋白(CRP)、神经元特异度烯醇化酶(NSE)、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）、颅内压（ICP）、视神经鞘直径（ONSD）、心脏彩超、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分等临床资料。分析比较两组入院时血管活性药物使用比例和剂量、住院期间每日液体平衡量、镇静镇痛药物使用总量和每日平均剂量。采用多因素Logistics回归分析CCS死亡的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估CCS死亡各独立危险因素对CCS死亡的预测价值。 结果:本研究中，CCS死亡组患者占总数的55.4%；死亡组患者的ONSD、ICP变化率、右心心肌做功指数（Tei指数）、NSE等指标均高于存活组患者的相应指标，差异有统计学意义（ P<0.05），而死亡组患者的GCS评分明显低于存活组患者的GCS评分，差异有统计学意义（ P<0.01）；ONSD（ OR=23.890，95% CI：5.526~103.286， P<0.001）、GCS评分（ OR=17.066，95% CI：1.476~197.370， P=0.023）、ICP变化率（ OR=0.060，95% CI：0.007~0.477， P=0.008）为CCS患者死亡的独立危险因素；ONSD联合GCS在评估CCS死亡效能的受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC=0.897）高于单独使用ONSD、ICP变化率和1/GCS的相应AUC（分别为0.876、0.785、0.800），且具有无创、可动态监测、检查费用较低等优势。 结论:CCS的病死率较高；ONSD、GCS评分、ICP变化率与CCS患者死亡独立相关；ONSD联合GCS是临床预测CCS死亡的理想指标。

目的:探讨儿童非典型脉络丛乳头状瘤(aCPP)的临床特点、治疗方法及其预后。方法:回顾性分析2014年1月至2021年11月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的10例aCPP患儿的临床资料。其中，7例肿瘤仅累及一侧侧脑室及其三角区，行单侧三角区入路肿瘤切除术；另2例累及第三脑室及双侧侧脑室，1例累及颞、顶、枕叶，行胼胝体－穹窿间入路肿瘤切除术+硬膜下或脑室外引流术，后期行硬膜下－腹腔或脑室－腹腔分流手术。术后1、3、6个月，1年以及之后每年对患儿进行门诊或电话随访。随访术后是否行放化疗、二次手术治疗，有无新发神经功能障碍等。影像学随访有无肿瘤播散、转移。以术后头颅MRI增强扫描显示颅内瘤腔未见强化为肿瘤全切除。结果:10例患儿的中位就诊年龄为1岁(3个月至11岁2个月)，其中8例年龄<2岁。所有患儿的病变均位于小脑幕上，均达肿瘤全切除，术后症状改善。10例患儿的病理学分级均为世界卫生组织(WHO)Ⅱ级；免疫组织化学染色结果显示，波形蛋白均为阳性，细胞角蛋白(CK)和S-100均为弱阳性，Ki-67增殖指数为6%~30%。10例患儿的术后中位随访时间为51个月(6个月至8年)。9例患儿术后未行化疗，1例术后2年因急性淋巴细胞白血病行相关化疗。至末次随访，3例后期行分流手术的患儿均未出现分流相关并发症，且肌力均较前进一步改善；另7例患儿中，1例术前合并颅脑外伤的患儿死亡，余6例症状缓解。9例存活患儿的头颅增强MRI结果显示，颅内瘤腔未见强化，无一例发生脑脊液播散、转移或复发。结论:儿童aCPP多于2岁前发病，多起源于小脑幕上脑室内脉络丛。经开颅手术治疗，肿瘤可达全切除，总体预后较好。

2021年重症医学的相关进展仍然鼓舞人心：时隔4年"脓毒症与感染性休克治疗国际指南"更新发布；在心肌梗死患者的限制性输血、外周静脉导管感染预防、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肝素雾化吸入与呼吸驱动压作用、低氧性呼吸衰竭（呼衰）患者的低氧合目标、非ARDS呼衰患者的低水平呼气末正压、重症患者的轻度镇静乃至非镇静策略、脓毒症与ARDS的表型研究和机器学习等方面都出现了较好的临床证据。但在液体复苏时平衡盐的使用、心肺复苏或脑外伤的低温治疗、感染性休克的肾上腺髓质素抗体adrecizumab治疗及耦联血浆滤过吸附（CPFA）疗法、急性低氧性呼衰患者实施体外二氧化碳去除（ECCO 2R）和中重度脑外伤患者持续输注高渗盐水等措施方面呈现阴性结论。未来，依从于"明智选择"原则的个体化诊治方案将成为重症医生日常实践的场景。