目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性紧张型头痛(CTTH)的有效性和安全性。方法:选择安徽医科大学附属安庆医院神经内科自2019年2月至2021年9月收治的38例CTTH患者进入研究并按照随机数字表法分为rTMS组(19例)和对照组(19例)。rTMS组患者使用表面标记法定位右拇短展肌的热点并计算静息态运动阈值(RMT)，随后将刺激强度调整为RMT的70%，刺激点位于先前确定的右手拇指热点前5 cm处，即左背外侧前额叶皮质(LDLPFC)；刺激频率为每周一、三、五各1次，共持续4周，刺激12轮。对照组不定位热点，不计算RMT，将线圈垂直于LDLPFC放置，使用最小刺激强度，刺激频率同rTMS组。2组患者在rTMS治疗前及治疗4周后通过视觉模拟评分量表(VAS)、头痛影响测试问卷-6(HIT-6)、简易McGill疼痛问卷(MPQ)等量表进行主观疼痛评估，通过伤害性屈曲反射(NFR)和条件性疼痛调节(CPM)试验中相关电生理指标作为疼痛状态的客观评估指标。记录2组患者治疗期间及1个月随访期间的不良反应。结果:(1)量表评分：与治疗前比较，rTMS组患者治疗后各量表评分明显下降，差异均有统计学意义( P<0.05)。对照组患者治疗后各量表评分与治疗前比较均无明显变化，差异均无统计学意义( P>0.05)。组间比较方面，与对照组患者比较，rTMS组患者治疗后VAS评分、HIT-6评分、现在疼痛状况(PPI)评分、特质-焦虑量表评分均明显下降，差异均有统计学意义( Z=-4.054， P<0.001； t=-6.083， P<0.001； Z=-4.246， P<0.001； Z=-3.740， P<0.001)。(2)NFR RⅢ参数：与治疗前比较，rTMS组治疗后最低阈值明显上升，差异有统计学意义( P<0.05)。对照组患者治疗后NFR RⅢ参数与治疗前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。组间比较方面，与对照组患者比较，rTMS组患者治疗后最低阈值明显上升，差异有统计学意义( P<0.05)。冷压力测试结果显示，与基础NFR RⅢ反射面积比较，2组患者治疗前及治疗后均有升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。(3)不良反应：2组患者治疗及随访期间均未出现严重不良反应。 结论:本研究结果初步显示rTMS治疗CTTH短期效果较好，无明显不良反应。

紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

目的:评价帽状腱膜下针刺法联合口服香芍颗粒治疗绝经后女性慢性血管紧张性头痛的临床疗效。方法:选取2019年1月至11月于河北医科大学第二医院门诊及住院的100例绝经后伴有慢性血管紧张型头痛的女性患者，采用随机数字表分为观察组50例和对照组50例。对照组采用帽状腱膜下针刺治疗，1次/d，15 d为一疗程，治疗2个疗程；观察组在对照组基础上口服中成药香芍颗粒，每次1袋，3次/d，15 d为一疗程，治疗2个疗程。2个月后随访，分析比较两组患者治疗前后阿森斯失眠量表各因子，并通过视觉模拟评分法(VAS)评定两组疗效。结果:两组患者治疗前头痛VAS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；治疗2个月后两组VAS评分均较治疗前明显降低( P<0.01)，且治疗后观察组VAS评分显著低于对照组( P<0.05)。治疗2个月后，观察组总有效率为88%，对照组为70%，差异有统计学意义(χ 2＝6.658， P＝0.036)。两组患者治疗前阿森斯失眠量表各因子及总分比较差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后两组阿森斯失眠量表各因子及总分均较治疗前明显降低( P<0.01)，且观察组阿森斯失眠量表各因子及总分显著低于对照组( P<0.05)。2个月后随访时，与治疗后的阿森斯量表各因子变化进行对比，观察组仅"白天思睡"此项差异无统计学意义( P>0.05)，其余各项差异有统计学意义( P<0.05)；对照组在"入睡时间"、"比期望的早醒"因子上差异有统计学意义( P<0.05)，其余各项差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:帽状腱膜下针刺法联合香芍颗粒可减轻绝经后女性的慢性血管紧张型头痛程度，效果优于常规单纯针刺疗法，并在改善患者失眠症状上疗效确切。

烟雾病是一种慢性进行性颅内血管病变，其辅助检查方法包括CT血管造影、MRI、数字减影血管造影等。头痛是烟雾病患者常见的症状，烟雾病所引发的头痛表型以偏头痛样表现与紧张型头痛为主，其机制涉及颅内外动脉及柔脑膜侧支的扩张、脑灌注不足、血管内皮损伤、遗传易感性及精神压力等多个方面，治疗包括外科血管重建术及药物治疗等策略。本文现重点围绕该类型头痛的临床表现、发病机制、诊治及预后进行综述，以期加深临床工作者对该症状的了解。

目的:探讨富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关自身免疫性脑炎(LGI1-AE)的临床及影像学特征。方法:选择浙江大学医学院附属第一医院神经内科自2016年1月至2021年12月确诊的9例LGI1-AE患者进入研究。回顾性分析所有患者临床表现、MRI、PET-CT特征及临床转归。结果:9例患者中1例因突发意识障碍急性起病；3例患者呈亚急性病程，病程持续10~15 d，表现为头晕、记忆力减退、意识不清伴肢体抽搐；5例患者呈慢性起病，病程半年至2年，起病前期有遗忘、记忆力下降、头晕、头痛症状，其中2例伴情绪紧张、性格改变的精神症状。8例患者平均随访8个月，急性起病患者进展为器质性精神障碍(痴呆状态)；3例患者发展为难治性癫痫(1例亚急性及2例慢性起病患者)；4例患者症状缓解或消失。9例患者中8例呈典型影像学表现，病变位于边缘系统，形态肿胀伴T2WI信号增高，PET代谢降低或增高，预后较好；急性起病的1例患者影像学表现不典型，基底节呈非对称性高信号，临床症状较位于边缘系统者重且进展迅速，预后差。结论:本研究结果初步显示，影像学表现不典型的LGI1-AE患者预后相对较差。

目的 研究慢性紧张型头痛(CTTH)共病失眠患者认知功能、神经内分泌功能及炎症细胞因子的临床特征.方法 选取2020年4月至2020年12月期间本院诊治的CTTH共病失眠患者58例为研究组,同期健康体检者58名为对照组.采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估总体认知功能,并检测血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、C反应蛋白(CRP)、TNF-α、IL-6的水平.结果 研究组VAS、PSQI评分显著高于对照组,MoCA评分显著低于对照组(均P＜0.05).研究组血清Cor、ACTH、CRP、TNF-α及IL-6水平均显著高于对照组(均P＜0.05).研究组中度头痛患者的VAS、PSQI评分及血清Cor、ACTH、CRP、TNF-α、IL-6水平均显著高于轻度头痛患者,而MoCA评分显著低于轻度头痛患者(均P＜0.05).研究组头痛VAS、PSQI评分与MoCA评分呈显著负相关性,与血清Cor、ACTH、CRP、TNF-α、IL-6水平呈显著正相关性,且VAS与PSQI评分呈显著正相关性(均P＜0.05).结论 CTTH共病失眠存在一定的认知功能下降,且可能与神经内分泌紊乱、炎症细胞因子过表达有关.

目的 基于循证医学方法对氟哌噻吨美利曲辛超适应证用药进行评价,并提出分级管理建议.方法 收集我院2023年11月1日-2024年10月31日门诊超适应证使用氟哌噻吨美利曲辛片的处方,统计氟哌噻吨美利曲辛片超适应证使用的临床诊断.检索国外药品说明书、权威医药学专著,以及美国国立指南库、国际指南协作网、医脉通、药智网、PubMed、Cochrane Library、Embase、WanFangData、VIP、CNKI 等指南及文献数据库,搜集氟哌噻吨美利曲辛超适应证用药相关循证医学证据文献,按事先制定的纳排标准进行筛选,对文献的证据质量进行评估分级,判断超适应证用药是否具有充分的循证医学证据,并提出分级管理建议.结果 氟哌噻吨美利曲辛超适应证用药涉及胃炎、睡眠障碍、头晕、神经功能紊乱、胃食管反流、胃肠功能紊乱、头痛(紧张型头痛)、腹痛(功能性腹痛综合征)、心悸、便秘、神经衰弱、心脏神经官能症、神经痛13种临床诊断.共纳入超适应证用药相关循证医学证据文献8篇,包括指南4篇,Meta分析1篇、临床随机对照试验(RCT)3篇.基于循证医学方法评价,1篇Meta分析的质量评为极低等级,3篇RCT文献评为高偏倚风险.判定该药治疗慢性胃炎有循证医学证据,建议为A级管理,同意使用;治疗睡眠障碍、头痛(紧张型头痛)、腹痛(功能性腹痛综合征)、神经痛、慢性便秘有循证医学证据,建议B级管理,限制使用;其余超适应证用药无循证医学证据.结论 氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性胃炎、睡眠障碍、头痛(紧张型头痛)、腹痛(功能性腹痛综合征)、神经痛、慢性便秘的循证医学证据比较充分,使用合理性较高;其他超适应证用药的合理性较低,建议禁用.通过循证医学方法,完善了氟哌噻吨美利曲辛超适应证用药评价体系,为临床合理用药提供了依据.

目的:探讨慢性紧张型头痛(CTTH)患者颅颈伸肌变化与睡眠质量的关系.方法:选择10例CTTH患者(CTTH组)和10例健康受试者(健康受试组).使用MRI检测颅颈伸肌的形态学变化,使用匹兹堡睡眠质量指数评估2组的睡眠质量.结果:2组在主观睡眠质量和日间功能障碍方面差异均有统计学意义(P=0.039,0.001).2组主观睡眠质量、日间功能障碍与颅颈伸肌相对横截面积均无相关性(均P>0.05).CTTH组的综合睡眠质量评分与头后小直肌的相对横截面积呈显著负相关(右侧为r=-0.705,P=0.023;左侧为r=-0.585,P=0.035).结论:CTTH可能在主观睡眠质量和日间功能障碍这2个维度综合影响患者的睡眠质量,且CTTH患者头后小直肌的萎缩程度与睡眠质量相关,萎缩越重,睡眠质量越差.

目的 探讨武警某部青年官兵慢性头痛临床特征及严重程度的危险因素.方法 选取 2020-01 至 2023-09 在武警湖北总队医院神经内科门诊就诊的某部头痛官兵患者 126 例,并随机选取同时期来院体检的健康官兵 126 名作为对照组.分析慢性头痛组的一般临床特征,比较慢性头痛组和对照组的体重指数、睡眠障碍、睡眠时间、焦虑抑郁、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油指标.采用有序多元logistic回归分析影响头痛严重程度的危险因素.结果 头痛组平均年龄(26.10±3.49)岁,男 104 例,女 22 例,男女比例 4.73∶1;慢性头痛官兵以慢性紧张型头痛(42.06%)、慢性偏头痛(30.95%)为主;男性多于女性;头痛部位多为颞部(28.57%);头痛性质以紧箍样或压迫样(40.48%)为主;头痛程度主要为轻度(42.86%)及中度(41.27%)为主;部分官兵因劳累(25.40%)或情绪原因(14.29%)诱发头痛发作.头痛组睡眠障碍和焦虑抑郁发生率均高于对照组(P<0.01),睡眠时间显著少于对照组(P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油显著高于对照组(P<0.05);两组BMI、总胆固醇无统计学差异(P>0.05).有序多元logistic回归分析结果显示,睡眠时间(OR=0.484,95%CI:0.266～0.881)、睡眠障碍(OR=3.924,95%CI:1.505～10.232)、家族史阳性(OR=2.779,95%CI:1.003～7.702)、焦虑抑郁(OR=3.644,95%CI:1.026～12.945)为慢性头痛程度的影响因素.结论 青年官兵慢性头痛以慢性紧张性头痛为主,男性居多,主要为紧箍样或压迫样疼痛,轻中度疼痛为主,常伴有睡眠障碍、焦虑抑郁、血脂增高及家族史阳性.

目的 观察温针灸联合刮痧治疗瘀阻脑络型紧张性头痛临床疗效及对颅脑血流动力学的影响.方法 将我院60例慢性紧张性头痛患者随机分为对照组与观察组各30例.对照组采用针刺联合刮痧治疗,观察组采用温针灸联合刮痧治疗.两组患者均予以阿米替林25～50mg/d治疗.比较两组患者的头痛程度、频率、发作时间、焦虑抑郁情绪、脑血流量的变化以及临床疗效.结果 治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);与治疗前比较,两组的头痛程度、频率、发作时间均显著降低(P＜0.05),头痛影响测评量表-6(HIT-6)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显降低(P＜0.05),大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)血流速度明显提升(P＜0.05);与对照组比较,观察组上述各项指标改善情况更为明显(P＜0.05).结论 温针灸联合刮痧疗法可以显著缓解患者头痛症状,减轻头痛对生活的影响,缓解焦虑抑郁情绪,改善头痛患者脑部血循环,可在临床进一步推广使用.