目的:探讨超早产儿肺出血的临床特点及高危因素。方法:选择2018年2月至2022年1月邵逸夫医院新生儿重症监护病房收治并诊断为肺出血的超早产儿为观察组，同期入院未发生肺出血的超早产儿为对照组，进行回顾性病例对照研究。应用SPSS 25.0统计软件，采用单因素分析和多因素logistic回归分析，比较两组患儿的临床情况、分析超早产儿肺出血的临床特征和高危因素。结果:共纳入114例超早产儿，28例（24.6%）诊断肺出血（观察组），主要发生在生后1周内，对照组86例。单因素分析显示，观察组出生窒息、产房插管、严重新生儿呼吸窘迫综合征、高血糖、血小板减少、严重酸中毒、休克、新生儿急性生理学和围产期补充Ⅱ（score for neonatal acute physiology with perinatal extension-Ⅱ，SNAPPE-Ⅱ）评分≥37分比例及最高乳酸值高于对照组，出生体重小于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。logistic回归分析显示，SNAPPE-Ⅱ评分≥37分、休克、高血糖是超早产儿发生肺出血的危险因素（ OR值分别为4.081、4.610、3.355， P<0.05）。观察组死亡率和颅内出血发生率高于对照组，机械通气时间长于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组经鼻持续气道正压通气时间、辅助通气及总用氧时间、Ⅱ~Ⅲ级支气管肺发育不良及早产儿视网膜病发生率、住院时间比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于SNAPPE-Ⅱ评分≥37分、休克、高血糖的超早产儿，早期应警惕肺出血的发生，肺出血患儿死亡率和颅内出血发生率更高，需要机械通气的时间更长。

目的 探讨血清自分泌运动因子(ATX)、血红素加氧酶-1(HO-1)联合新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)评分对新生儿急性呼吸窘迫综合征(NARDS)病情和预后的评估价值.方法 选择2018年6月至2021年6月保定市第二中心医院新生儿科收治的90例NARDS患儿(NARDS组),根据氧合指数(OI)将 NARDS 患儿分为轻度组(4mmHg≤OI＜8mmHg,25 例)、中度组(8mmHg≤OI＜16mmHg,44例)和重度组(OI≥16mmHg,21例),另选择60例健康新生儿为对照组.入组当日检测NARDS患儿血清ATX、HO-1水平,入院12h内完成SNAPPE-Ⅱ评分,统计患儿入住新生儿重症监护室(NICU)出院时的生存情况,将NARDS患儿分为生存组(n=71)和死亡组(n=19).采用单因素和多因素Logistic回归分析影响NARDS患儿预后的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析ATX、HO-1联合SNAPPE-Ⅱ评分预测NARDS患儿预后的价值.结果 NARDS组血清ATX水平,SNAPPE-Ⅱ评分高于对照组,HO-1水平低于对照组(P＜0.05).重度组血清ATX水平,SNAPPE-Ⅱ评分高于中度组和轻度组,HO-1水平低于中度组和轻度组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,伴脓毒症、高ATX、高SNAPPE-Ⅱ评分是NARDS患儿死亡的危险因素(P＜0.05),大胎龄、高出生5 min Apgar评分和高HO-1水平是其保护因素(P＜0.05).ATX、HO-1、SNAPPE-Ⅱ评分预测NARDS患儿死亡的曲线下面积为0.699、0.688、0.766,灵敏度为73.68％、68.42％、78.95％,特异度为70.42％、71.83％、74.65％;联合ATX、HO-1和SNAPPE-Ⅱ评分预测NARDS患儿死亡的曲线下面积为0.903,灵敏度为94.74％,特异度为69.01％.结论 NARDS患儿血清ATX水平和SNAPPE-Ⅱ评分显著升高,HO-1水平下降,且与病情加重以及预后不良有关,血清ATX、HO-1联合SNAPPE-Ⅱ评分有助于评估NARDS患儿预后不良风险.

本文主要研究极早产儿(胎龄＜29周)生后2周内液体量及能量供给对支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生风险的影响.一、方法选择2009年1月至2011年6月入住加拿大卡尔加里山麓医学中心(Foothills Medical Centre in Calgary)新生儿监护病房胎龄＜ 29周的极早产儿为观察对象.根据早产儿是否发生BPD分为BPD组和非BPD组.回顾性分析两组早产儿生后14 d内每日体重、液体摄入总量、摄入总能量、肠内营养种类及肠内营养量、每日体重变化、新生儿急性生理学评分-围产期补充Ⅱ(score for neonatal acute physiology and perinatal extentionⅡ,SNAPPE-Ⅱ)等数据.BPD定义为校正胎龄36周时仍存在氧依赖.

目的 探讨新生儿急性生理学评分(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学围产期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)以及血大分子B淋巴细胞瘤蛋白(Bcl-xL蛋白)水平与新生儿脓毒症危重程度、病情变化的关系.方法 选取诊断为脓毒症新生儿作为研究对象,根据严重程度分为脓毒症休克亚组(n=16)和脓毒症亚组(n=21),同时将同期非脓毒症的新生儿纳入为对照组(n=20).对3组病例进行SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平检测,比较3组SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平差异,运用受试者工作特征(ROC)曲线来评估SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分以及血Bcl-xL蛋白水平在诊断脓毒症和诊断脓毒性休克的价值.结果 脓毒症组和对照组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).脓毒症组新生儿血Bcl-xL水平(3.41±0.56) ng/mL,较对照组(0.82±0.54) ng/mL高,两组差异有统计学意义(P =0.004);脓毒症组中,脓毒症休克组Bcl-xL水平[(5.64(1.95,8.66)]ng/mL,高于脓毒症亚组[0.93(0.66,1.40)] ng/mL,差异有统计学意义(P ＜0.001).采用Bcl-xL对脓毒症进行ROC曲线分析,ROC曲线下面积是75.0％,95％可信区间为61.8％～85.5％.在取Bcl-xL＞0.759 ng/mL时,其敏感度和特异度分别为75.7％和75.0％.采用Bcl-xL对脓毒症严重程度进行分析,Bcl-xL曲线下面积为83.0％,95％可信区间为67.1％ ～93.3％.Bcl-xL＞3.022 ng/mL,其敏感度和特异度分别为75.0％和95.2％.当取SNAP评分＞10时,诊断脓毒性休克的敏感度为75.0％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为84％.采用血Bcl-xL水平与SNAP-Ⅱ或者SNAPPE-Ⅱ联合诊断脓毒性休克的敏感度为93.8％,特异度为95.2％,阳性预测值93.8％,阴性预测值95.2％.结论 血Bcl-xL蛋白水平可望作为早期诊断脓毒症、脓毒症休克的分子标记物,结合SNAP-Ⅱ或者SNAPPE-Ⅱ可以提高诊断的敏感度和特异度.

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因胚胎时期膈肌发育停顿导致膈肌缺损、腹腔脏器疝入胸腔的一种先天性疾病,发生率为1/5000～1/2000[1].尽管近年来诊疗理念和技术不断革新,CDH的生存率得到逐渐提高,但重症膈疝的死亡率仍高达40％～60％,其致死的主要原因是肺发育不良和肺动脉高压[1].因此,早期准确评估CDH患儿病情及预后有助于指导产前咨询和胎儿期干预治疗,对围产期处理、产后新生儿诊疗、手术时机和具体手术方案的拟定具有重要的指导意义.常用的几种风险评估模型包括:胎儿肺头比(lung-to-head ratio,LHR)、O/E LHR(observed to expected lung area-to-head ratio)、肝脏位置及肝脏疝入胸腔比例、MRI测量总肺体积(total fetal lung volume,TFLV)、Apgar评分和出生体重、新生儿急性生理学评分-Ⅱ(score for neonatal acute physiology,version II,SNAP-Ⅱ)和新生儿急性生理学评分围产期补充-Ⅱ(simplified version of the score for neonatal acute physi-ology perinatal extension,SNAPPE-Ⅱ)、膈肌缺损大小等,本文拟针对目前常用几种风险评估模型在先天性膈疝患儿围产期预后风险评估中的应用进行综述.

目的:探讨脐血25-羟基维生素D[25(0H) D]水平对新生儿脓毒症发生发展的相关性及预后评估的意义.方法:选取2015年3月至2017年5月武汉儿童医院和同济医院NICU收治的确诊为新生儿脓毒症的足月儿136例为病例组,同期出生的健康足月儿(临床表现及实验室检查均无异常)141例为对照组,检测两组新生儿脐血25(OH)D水平.将病例组患儿按维生素D(VD)营养状态分为VD缺乏亚组108例、VD不足亚组16例和VD正常亚组12例,比较三组患儿新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、实验室指标、NICU留住时间及28 d病死率.结果:病例组患儿脐血25(OH)D水平低于对照组,VD缺乏比例高于对照组(P均＜0.05).VD缺乏亚组患儿的SNAPPE-Ⅱ、NICU留住时间、28 d病死率高于VD不足亚组和VD正常亚组(P均＜0.05).病例组患儿的SNAPPE-Ⅱ评分(r=-0.84)、28 d病死率(r=-0.21)均与脐血25 (OH)D水平呈负相关(P均＜0.05).VD缺乏亚组和VD不足亚组的中位生存时间分别为12 d和8d,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:维生素D营养状态与新生儿脓毒症的发生发展及预后具有相关性;VD缺乏状态下,患儿的病情更严重,病死率更高.

目的:探讨在临床危重新生儿死亡放弃风险的系统评估中应用新生儿急性生理学评分围产期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)与新生儿危重病例评分(NCIS)的准确性与临床实用性价值.方法:于2017年1月至2019年6月间,选择经我院接受治疗的252例人住新生儿重症监护室(NICU)的危重新生儿作回顾观察对象,依照患儿病情转归情况作分组依据,将之分为转好组与死亡组.所有患儿均经SNAPPE-Ⅱ与NCIS评分,比较上述两类评分标准对患儿死亡放弃风险的预测准确度.结果:SNAPPE-Ⅱ评分转好组低于死亡组(P＜0.05);NCIS评分两组无明显差异(P＞0.05);NCIS单项指标符合患儿的死亡风险高于单项指标不符合患儿(P＜0.05).结论:在危重新生儿死亡放弃风险评估中,应用SNAPPE-Ⅱ评估系统准确性更佳;而NCIS单项指标评估结果对患儿疾病转归预测具有重要指导意义.

目的 探讨血清诱骗受体3(DcR3)联合新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)预后的价值.方法 选取该院收治的68例N RDS患儿为研究组,选择同期70例健康新生儿为对照组,观察两组新生儿血清DcR3水平、不同严重程度与不同结局患儿血清DcR3、SNAPPE-Ⅱ评分变化,分析两者的相关性及对N RDS预后死亡风险的评估价值.结果 研究组DcR3高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组、中度组、重度组DcR3和SNAPPE-Ⅱ评分依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);随访30 d,68例NRDS患儿病死率为44.12％,存活率为55.88％,死亡组血清DcR3、SNAPPE-Ⅱ评分明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);NRDS患儿血清DcR3与SNAPPE-Ⅱ评分呈正相关关系(r=0.686,P<0.05);用于预测NRDS死亡,血清DcR3的AUC为0.806,SNAPPE-Ⅱ评分的AUC为0.783,二者联合检测的AUC为0.837,灵敏度、特异度为76.67％、86.84％.结论 NRDS患儿血清DcR3及SNAPPE-Ⅱ均升高,两者呈正相关关系,对预测NRDS死亡风险价值高.

目的 探讨胎龄<32周超低出生体质量儿支气管肺发育不良(BPD)的高危因素及新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)对BPD发生风险的预测价值.方法 回顾性分析2015年1月至2020年10月安徽医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的106例胎龄<32周超低出生体质量儿的病历资料.依据是否发生BPD分为BPD组(75例)和非BPD组(31例),两组研究对象入院12 h内进行新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)评分.采用单因素分析与多因素logistic回归分析筛选发生BPD的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SNAPPE-Ⅱ评分预测BPD发生的价值.结果BPD组胎龄小于非BPD组,产前使用糖皮质激素、胎膜早破≥18 h、合并新生儿肺炎的比例以及SNAPPE-Ⅱ评分均高于非BPD组,且机械通气时间和住院时间均长于非BPD组,差异均为统计学意义(P均<0.05).多因素logistic回归分析显示,小胎龄、机械通气时间长及高SNAPPE-Ⅱ评分是胎龄<32周超低出生体质量儿发生BPD的危险因素(P均<0.05).SNAPPE-Ⅱ评分预测胎龄<32周超低出生体质量儿BPD发生的ROC曲线下面积为0.778(95％CI:0.688～0.869,P<0.05),截断值为27.0分,敏感性和特异性分别为66.7％和77.4％.结论 对于胎龄<32 周超低出生体质量儿,胎龄越小、SNAPPE -Ⅱ评分越高、机械通气时间越长,发生BPD的风险越高.SNAPPE-Ⅱ评分对早期识别BPD发生的高危儿具有一定价值.

目的:比较不同危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值.方法:收集2019年1月1日至2020年1月1日南京医科大学附属儿童医院、南京医科大学附属妇产医院、南京医科大学第一附属医院新生儿科收治的所有超低体重儿,排除入院年龄1 h及以上、胎龄37周及以上、各项评分所需资料不全者.收集患儿的临床资料,计算患儿新生儿危重病例评分(NCIS)、新生儿急性生理学评分Ⅱ(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、新生儿临床危险指数(CRIB)和新生儿临床危险指数Ⅱ(CRIB-Ⅱ).比较死亡组与存活组的各项危重评分,采用受试者操作特征曲线评估各项危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值,并采用Pearson相关分析法分析各项危重评分与超低体重儿出生体重和胎龄的相关性.结果:共纳入192例超低体重儿,其中存活114例,死亡78例.死亡组与存活组出生体重、胎龄及阿普卡评分差异均有统计学意义(均P<0.01).死亡组与存活组NCIS、SNAP-Ⅱ、SNAPPE-Ⅱ、CRIB和CRIB-Ⅱ评分差异均有统计学意义(均P<0.01),但CRIB对患儿死亡风险的预测价值相对较高,其曲线下面积为0.787,敏感度为0.678,特异度为0.804,约登指数为0.482.各评分与超低体重儿出生体重和胎龄均存在一定的相关性(均P<0.05),其中CRIB-Ⅱ和CRIB与超低体重儿出生体重和胎龄的相关系数较大,而NCIS与超低体重儿出生体重和胎龄的相关系数在五种评分中均最小(分别为0.191和0.244).结论:五种危重评分中,CRIB对于超低体重儿的死亡风险预测价值更高,而我国主导推广的NCIS的敏感度及特异度相对较低,需要进一步修订以适应临床需要.