新城疫病毒(Newcastle disease virus,NDV)是禽类最重要的疫病病原之一,其中基因Ⅵ型NDV在鸽群广泛流行,给养鸽业造成了严重的经济损失.为深入了解基因Ⅵ型NDV在世界不同地理区域和宿主间的传播动态,本研究通过病毒分离鉴定、高通量测序、完整F基因系统发育树构建和贝叶斯系统动力学等方法进行综合分析,结果获得4株广西NDV分离株,均为基因Ⅵ型.进一步的时空分析显示,基因Ⅵ型NDV最近的共同祖先时间为1972年(95％置信区间:1965～1978),估计进化速率为1.43×10-3 substitution/site/year(95％置信区间:1.27×10-3～1.59×10-3);意大利是欧洲基因Ⅵ型NDV早期的外溢传播中心,该病毒从欧洲传播至我国,随后华东和华南成为我国的主要传播中心;病毒存在从鸽(Columba livia)到野鸟和鸡(Gallus gallus)、从野鸟到鹌鹑(Coturnix coturnix)等的跨物种传播,但病毒传播最重要的宿主是鸽.分析结果表明基因Ⅵ型NDV正快速进化,有作为突变库的潜在威胁.基于"One Health"理念,应在全球范围内加强主动监测,改善家禽管理策略,避免不同家禽之间及不同家禽与野鸟之间的直接和间接接触.这些信息有助于了解基因Ⅵ型NDV的起源、传播与进化,为制定相应防控策略提供科学依据.

钝化剂可以使土壤重金属由活性态向稳定态转化,降低重金属的迁移和生物可利用性,实现重金属污染土壤的修复.有机碳是反映土壤质量和健康的重要指标,其转化过程对大气化学、全球碳循环起到决定性作用,受到利用方式、农艺措施和治理修复活动的影响.钝化剂的施用一方面会改变土壤结构、团聚体组成和pH、阳离子交换率(CEC)等理化性质,影响土壤有机碳的动态变化;另一方面可以调控土壤微生物群落结构、多样性,改变有机碳转化酶的活性,从而影响土壤有机碳的转化.上述影响受到钝化剂种类、施用量及施用时间等多方面因素的调控.本文论述了不同钝化剂施用条件下,土壤有机碳组分及其变化情况,并探讨了钝化剂对土壤有机碳转化影响的作用机制.未来应基于作用机制,开发兼具固碳增汇与重金属钝化功能的新型钝化剂,并揭示钝化剂施用后土壤有机碳周转及稳定性有机碳的时空分布规律.

对全体员工进行系统、科学的培训是提升综合医院医疗质量和服务水平的重要手段。笔者所在医院于2012年建立员工培训大学，搭建一体化培训管理平台，探索对全体员工分层分类进行线上线下相结合的培训。以医院发展目标及服务宗旨为导向，设置专业性课程和综合性课程，各专业按照员工层级设置课程内容和学分要求，并根据需求和培训效果动态调整课程设置。该培训模式保证了院内培训的有效落实，员工学分合格率由2012年的29.31%提升至2020年的85.37%;提升了培训的针对性、时效性及实用性；拓宽了培训资源，打破了培训的时空限制，消除了工学矛盾。

目的:以县（市/区）为单位，分析2011-2021年江苏省病原学阳性肺结核时空分布特征，为江苏省肺结核防控策略的实施和调整提供科学依据。方法:利用中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统收集2011-2021年江苏省病原学阳性肺结核患者登记数据。各县（市/区）常住人口数据来自于各设区（市）各年份江苏省统计年鉴。通过Geoda 1.18.0软件进行全局、局部空间自相关分析，探索其空间聚集性。采用SaTScan 10.1软件进行时空扫描统计分析探讨时空聚集性，利用ArcGIS 10.7软件进行可视化作图。结果:2011-2021年江苏省共登记病原学阳性肺结核病例128 240人，年均登记率为13.99/10万，2017年后登记率整体呈上升趋势（趋势 χ2=63.49， P<0.001），病原学阳性率整体呈上升趋势（趋势 χ2=3 710.86， P<0.001）。各年度Moran's I值为0.107~0.343，整体呈空间聚集性分布。局部空间自相关分析结果显示，江苏省病原学阳性肺结核登记率各年均存在“高-高”聚集区，呈动态分布，多分布在江苏省中部及南部地区，其中2015年最多（7个），2011年最少（1个）。时空扫描分析共探索到4个时空聚集区域（均 P<0.001），其中一级聚集区覆盖3个县（市/区），分别为苏州市的常熟市、太仓市、相城区，聚集时间为2011-2015年；二级聚集区覆盖24个县（市/区），主要覆盖淮安市、宿迁市、盐城市等江苏省中、北部区域；三级聚集区覆盖26个县（市/区），四级聚集区为南京市高淳区，聚集时间为2017-2021年。 结论:江苏省2011-2021年病原学阳性肺结核登记率在县（市/区）水平整体存在明显时空聚集特征，聚集区域不仅包含经济相对落后的苏北地区，也包含经济发展较好的苏南地区，应根据不同地区具体情况，多措并举，采取针对性肺结核防控措施。

目的:探讨基于三维卷积神经网络（3D CNN）构建的人工智能辅助诊断模型对高血压性心脏病、出现心脏改变的慢性肾功能衰竭（CRF）及甲状腺功能减退症（甲减）患者超声心动图视频的诊断效能及其临床应用价值。方法:本研究为回顾性研究。收集2019年4月至2021年10月就诊于河南省人民医院的高血压性心脏病、出现心脏改变的CRF和甲减患者。依据诊断分为高血压组、CRF组和甲减组，另采用简单随机抽样方法从同期健康体检者中入选正常对照组。收集入选患者的超声心动图视频数据。每组中视频数据按约5∶1的比例分为训练集和独立测试集，采用膨胀3D卷积网络（I3D）对视频进行时空特征的联合提取，对人工智能辅助诊断模型进行训练及测试；训练集和测试集之间无病例交叉。分别使用3种不同切面［单一心尖四腔心（A4C）切面、单一胸骨旁左心室长轴（PLAX）切面、所有切面］视频数据，基于病例或视频建立模型，并进行诊断性能的统计分析，计算敏感度、特异度、受试者工作特征曲线下面积（ AUC）；并对比人工智能和超声科医师处理病例所需时间。 结果:共纳入730例受试者，男性362例（49.6%），年龄（41.9±12.7）岁，共收集了17 703条视频。其中，高血压组212例、CRF组210例、甲减组105例、正常对照组203名。使用单一PLAX切面和所有切面数据基于病例进行预测的模型诊断性能较优：（1）高血压组中，使用所有切面数据的模型的敏感度、特异度、 AUC分别为97%、89%、0.93，使用单一PLAX切面模型为94%、95%、0.94；（2）CRF组中，使用所有切面数据的模型的敏感度、特异度、 AUC分别为97%、95%、0.96，使用单一PLAX切面模型为97%、89%、0.93；（3）甲减组中，使用所有切面数据的模型的敏感度、特异度、 AUC分别为64%、100%、0.82，使用单一PLAX切面模型为82%、89%、0.86。3D CNN模型测量和分析每例受试者的超声心动图视频所需时间明显短于超声科医师［（23.96±6.65）s比（958.25±266.17）s， P<0.001］。 结论:基于3D CNN的人工智能辅助诊断模型可以联合提取超声心动图的动态时空特征，能够快速高效识别高血压性心脏病及CRF和甲减引起的心脏改变。

大数据方法和技术发展日新月异，给临床诊疗提供了越来越多的新的思路和方法。大语言模型的出现使得人机交互式的对话和复杂的医疗场景下的应用成为了可能。重症医学是一个连续动态目标性治疗的过程，这个过程中产生的庞大数据需要通过模型进行整合与优化并在临床应用，在教学模拟中互动，在科学研究中助力。使用以生成式预训练转换模型（ChatGPT）为代表的大语言模型可初步实现在重症疾病的诊断、死亡风险预测和病案管理方面的应用。同时ChatGPT的时空局限性、幻象和伦理道德问题应运而生。ChatGPT在未来的重症医学诊疗中可能会发挥巨大作用，但目前需要结合更多的重症医学临床知识储备并谨慎对待其作出的结论进行判断。

混合式评价体系以网络平台为载体，构建线上—线下、个人—团队之间跨时空的、动态的评价模式。生理学通过两年的混合式评价体系的运行，系统中过程性评价和终结性评价表现出很好的相关性，学生的学习能力和学习效果与评价结果表现出一致性。实践证明，混合式评价体系不仅优化了传统的评价体系，而且充分拓展了形成性评价的五原则。但在体现网络平台优势的同时，也暴露出了网络平台监督不足的缺陷，应对其进行改进，进一步完善生理学混合式评价体系。

目的:利用信息化技术，在云南省边境地区建立持续动态症状监测预警系统，并探讨其有效性和及时性，以提升边境地区传染病防控能力。方法:选择3个边境县，以全覆盖的方式，于2016年1月至2018年2月持续监测医疗机构14个症状及6个症候群，收集小学每天学生缺勤信息和边境口岸入境人员发热信息，构建基于手机和电脑平台的症状监测预警系统。结果:采用EARS-3C和Kulldorff时空扫描的预警模型，发现皮疹、流感样症状和小学缺勤等多个监测信号源对手足口病、流感和水痘等常见传染病预警有较高的灵敏度和特异度（可提前1~5 d预警）。系统简便易用，安全性和可行性较强，以交互式图表及可视化地图的方式展示，相关人员能够随时掌握监测数据情况和预警信号的变化，及时采取处置措施。结论:该系统科学有效、操作方便，能实时发现边境地区常见传染病的暴发或聚集事件，实现及时采取有效干预措施，减少本地及跨境传染病暴发的风险，具有实际应用价值。

目的:观察八段锦对帕金森病(Parkinson disease，PD)伴冻结步态(freezing of gait，FOG)患者步态参数及血清神经生长因子的影响。方法:2021年12月—2022年12月，采用随机数表法将38例符合纳入排除标准的PD伴FOG患者随机分为研究组(18例)和对照组(20例)。两组患者均进行为期4周的药物治疗联合基本康复治疗，研究组在此基础上额外进行八段锦训练。分别在干预前1 d和干预4周后进行疗效评定，包括统一帕金森病评定量表第Ⅱ部分(unified Parkinson's disease rating scale-Ⅱ，UPDRS-Ⅱ)第14项评分、冻结步态问卷(freezing of gait questionnaire，FOGQ)、起步时间、步行周期、步幅、动态足底峰值压强和平均压强，以及检测患者外周血脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)和胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor，GDNF)水平。使用SPSS 23.0进行卡方检验、配对样本 t检验、独立样本 t检验和Mann-Whitney U检验。 结果:治疗前，两组患者UPDRS-Ⅱ第14项评分、FOGQ评分、起步时间、步行周期、步幅、动态足底峰值压强、平均压强、外周血清BDNF水平和GDNF水平均差异无统计学意义( t＝－0.542，0.562，0.490，0.674，0.440，0.606，－0.835，－0.873，－0.250，均 P>0.05)；治疗后，研究组动态足底峰值压强[对照组(14.26±3.23)N/cm 2，研究组(11.40±4.13)N/cm 2, t＝－2.389， P＝0.022]和平均压强[对照组(3.34±0.72)N/cm 2，研究组(2.79±0.81)N/cm 2, t＝－2.209， P＝0.034]均低于对照组，差异具有统计学意义；治疗后两组患者UPDRS-Ⅱ第14项评分、FOGQ评分、起步时间、步行周期、步幅、外周血清BDNF和GDNF浓度比较均差异无统计学意义(均 P>0.05)。治疗前后研究组FOGQ评分差值[对照组1.00 (0.00，1.00)分，研究组2.00 (0.75，3.00)分， Z＝－2.547， P＝0.011]、起步时间差值[对照组－1.04(－1.86，－0.47)s，研究组－2.34(－3.41，－1.03)s, Z＝－2.280， P＝0.023]、步行周期差值[对照组0.29(0.08，0.58)s，研究组0.35(0.16，1.00)s, Z＝－2.748， P＝0.006]、步幅差值[对照组0.19(0.14，0.24)m，研究组0.26(0.23，0.38)m, Z＝－1.360， P＝0.005]、动态足底峰值压强差值[对照组－4.11(－5.87，－2.57)N/cm 2，研究组－8.44(－10.12，－4.81) N/cm 2, Z＝－3.333， P＝0.001]和平均压强差值[对照组－0.55(－1.00，－0.03)N/cm 2，研究组－1.11(－1.51，－0.66)N/cm 2， Z＝－2.062， P＝0.009]改善幅度均优于对照组。治疗后研究组外周血清BDNF水平高于治疗前( t＝－2.315， P＝0.033)。 结论:八段锦可提高PD伴FOG患者冻结步态评分，改善步态时空参数，这可能与外周血清BDNF的提高有关。

自CRISPR/Cas9问世以来，基因编辑技术愈发受到关注，尤其是核酸酶仅由单一蛋白组成的Ⅱ类系统，其功能蛋白包括Ⅱ型Cas9、Ⅴ型Cas12和Ⅵ型Cas13等，可以精准编辑基因组DNA或RNA。失活型CRISPR/Cas9突变体还能够将转录因子、表观遗传因子或碱基修饰酶等效应元件特异性地募集至目标基因位点发挥功能。此外，光遗传学技术能够从时间和空间水平精确地控制生物反应。结合CRISPR和光遗传学技术可实现细胞和动物体内的动态化时空特异性基因编辑，在生物学和医学领域发挥巨大的应用潜力。本文综述了光控CRISPR系统的研究进展，介绍其设计方法和应用策略，讨论其局限性，为这一新兴领域的发展提供参考。