目的 探讨急性脑出血患者血糖水平和血糖波动情况与短期预后的关系.方法 回顾性分析2020-01至2022-12期间在本院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的急性脑出血病例资料,根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组一般资料、静脉血糖资料、脑出血相关评分资料的差异,用多因素Logistic回归分析,得到独立的危险因素,以ROC曲线验证其预测意义.结果 多因素Logistic回归分析结果提示颅内出血量不少于30mL、入院时的GCS评分、入院时收缩压以及最大血糖波动幅度,均与脑出血病例在28 d内的病死率相关.最大血糖波动幅度与28 d内死亡关系建立ROC曲线,曲线下面积(AUC=0.711,P＜0.01).结论 最大血糖波动幅度(largest amplitude of glucose excursion,LAGE)是急性脑出血短期死亡的独立危险因子,对于脑出血预后有预测价值.

目的 探讨基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案在心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者中的应用效果.方法 构建血糖优化干预后的早期间断肠内营养方案,前瞻性分析 2022年 5月—2023年 5月上海市某三级甲等医院心胸外科重症监护室心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者 158例,按时间先后顺序分为对照组(n=78)和观察组(n=80),对照组采用常规肠内营养与血糖管理方案,观察组采用基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案.比较 2组患者血糖管理质量指标及营养相关结局指标.结果 实施基于血糖优化管理的早期间断肠内营养方案后,观察组最大血糖波动幅度、胰岛素使用时间及低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05),葡萄糖目标范围内时间明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者营养相关指标(血清前清蛋白、血红蛋白、7d热卡达标率)均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案可有效改善心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者的营养状态,减少血糖波动,提升血糖管理质量,具有一定的科学性和实用性.

目的:分析2型糖尿病应用外源性胰岛素治疗后合并胰岛素自身免疫综合征患者的临床特点。方法:纳入复旦大学附属中山医院内分泌科2017年9月至2019年3月符合外源性胰岛素相关胰岛素自身免疫综合征(EIAS)诊断的2型糖尿病住院患者106例，收集患者临床资料、体格检查和实验室结果。结果:106例患者中84例(79.24%)使用预混人胰岛素或预混胰岛素类似物，18例患者(16.98%)近期反复发生低血糖。精氨酸刺激试验显示胰岛素0 min基线值中位数73.40(23.07～146.75)μU/ml，胰岛素4 min/0 min比值中位数1.27(1.03～1.85)，平均值1.72±1.47，胰岛素0 min(μU/ml)/C肽0 min(ng/ml)比值44.60(14.92～87.93)，平均值81.92±130.93。以本院空腹胰岛素检测参考值2倍上限(49.8 μU/ml)为切点，将患者分为胰岛素蓄积组(胰岛素0 min基线值≥49.8 μU/ml)和胰岛素非蓄积组(胰岛素0 min基线值<49.8 μU/ml)。胰岛素蓄积组66例患者中14例(21.21%)发生低血糖，胰岛素非蓄积组40例患者中4例(10%)发生低血糖，胰岛素蓄积组的胰岛素4 min/0 min比值、胰岛素0 min/C肽0 min比值、血糖水平标准差(SDBG)及最大血糖波动幅度(LAGE)均显著高于胰岛素非蓄积组( P<0.05)。在胰岛素蓄积组66例患者中，36例予更换胰岛素剂型(胰岛素治疗组)，30例停用胰岛素改为口服降糖药(口服药治疗组)的方案治疗后，2组治疗后的SDBG和LAGE均较治疗前明显下降(均 P<0.05)。 结论:随着外源性胰岛素蓄积的加重，患者血糖波动明显增加，低血糖比例显著升高。胰岛素自身免疫综合征患者胰岛功能出现特征性改变，精氨酸刺激后，胰岛素分泌无明显峰值，呈现"高平"曲线，基线胰岛素/C肽比值水平显著升高。及时诊断和调整治疗方案后，EIAS患者预后良好。

目的:探讨达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭（CHF）合并2型糖尿病（T2DM）的效果及对血脂和主要心血管不良事件（MACE）发生率的影响。方法:前瞻性选取2020年2月至2021年2月华中科技大学同济医学院附属梨园医院收治的CHF合并T2DM患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例；对照组采用常规治疗+沙库巴曲缬沙坦治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合达格列净治疗。比较两组的疗效、治疗前后心脏结构及功能指标、血糖波动情况、血脂水平以及总复发率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组[96.67%（58/60）比85.00%（51/60）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.90， P<0.05）。观察组治疗后左室射血分数（LVEF）高于对照组，左房容积指数、左室舒张末期容积指数及左室收缩末期容积指数低于对照组[（50.12 ± 5.78）%比（41.23 ± 5.13）%、（30.52 ± 4.28） ml/m 2比（36.73 ± 4.58）ml/m 2、（89.27 ± 9.26） ml/m 2比（95.34 ± 9.73） ml/m 2、（68.46 ± 5.17） ml/m 2比（71.32 ± 6.58） ml/m 2]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后最大血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、平均血糖波动幅度、空腹血糖低于对照组[（7.52 ± 1.03） mmol/L比（10.87 ± 1.76） mmol/L、（1.45 ± 0.31） mmol/L比（1.72 ± 0.35） mmol/L、（3.12 ± 0.67） mmol/L比（4.71 ± 0.78） mmol/L、（7.84 ± 1.97） mmol/L比（8.67 ± 2.08） mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组[（3.18 ± 0.35） mmol/L比（3.35 ± 0.5） mmol/L、（1.35 ± 0.17） mmol/L比（1.43 ± 0.28） mmol/L、（1.65 ± 0.41） mmol/L比（1.51 ± 0.32） mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗半年内出现心力衰竭再住院7例，MACE 14例，总复发率为35.00%（21/60）；对照组治疗半年内出现全因死亡1例，心力衰竭再住院8例，MACE 26例，总复发率为58.33%（35/60）；观察组总复发率低于对照组，差异有统计学意义（ χ2 = 6.56， P<0.05）。 结论:达格列净联合沙库巴曲缬沙坦可明显改善CHF合并T2DM患者心肌功能、血糖血脂水平，且能够降低MACE的发生风险。

目的:观察应用多学科协作模式联合穴位贴敷对2型糖尿病合并冠心病患者心理状态及血糖水平的影响。方法:选取2019年2月至2020年2月温岭市中医院内分泌科收治的2型糖尿病合并冠心病患者92例为观察对象，采用随机数字表法分为研究组（46例，给予多学科协作模式联合穴位贴敷）和对照组（46例，给予常规护理）。观察两组治疗前、后的中医证候积分、血糖水平［空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PPG）、平均餐后血糖波动幅度（MPPGE）及平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、最大血糖波动幅度（LAGE）］、心理状态［焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分］及生活质量。结果:治疗前，研究组与对照组证候总积分分别为（17.93±2.19）分、（17.99±2.34），差异无统计学意义（ t=-0.127， P>0.05）；治疗后，研究组证候总积分（8.12±1.02）分，低于对照组的（12.76±1.38）分（ t=13.057， P<0.001）。治疗前，两组FPG、2 h PPG、MPPGE、MODD、LAGE及血糖波动幅度差异无统计学意义（均 P>0.05）；治疗后，研究组FPG、2 h PPG、MPPGE、MODD、LAGE及血糖波动幅度分别为（6.39±0.78）mmol/L、（7.79±1.28）mmol/L、（0.83±0.08）mmol/L、（0.57±0.09）mmol/L、（2.07±0.87）mmol/L、（1.72±0.34）mmol/L，均低于对照组的（7.08±1.18）mmol/L、（9.08±0.87）mmol/L、（1.23±0.12）mmol/L、（1.01±0.47）mmol/L、（3.47±0.36）mmol/L、（2.37±0.37）mmol/L（ t=10.284、12.431、11.342、12.928、15.668，均 P<0.001）。治疗前，两组抑郁自评量表、焦虑自评量表差异无统计学意义（均 P>0.05）；治疗后，研究组抑郁自评量表、焦虑自评量表评分分别为（41.87±2.18）分、（40.69±2.01）分，均低于对照组的（49.28±3.01）分、（49.08±3.87）分（ t=19.64、17.292， P<0.001）。治疗前，两组心理健康、日常精神活动功能、活力、日常活动功能及躯体功能评分差异无统计学意义（均 P>0.05）；治疗后，研究组心理健康、日常精神活动功能、活力、日常活动功能及躯体功能评分分别为（84.09±9.08）分、（72.98±9.73）分、（80.92±9.76）分、（27.68±7.86）分、（46.98±7.37）分，而对照组为（76.58±8.73）分、（61.29±5.73）分、（68.84±5.47）分、（22.87±6.54）分、（40.08±3.87）分，差异有统计学意义（ t=-17.423、-5.473、-13.372、-7.844、-9.455，均 P<0.001）。 结论:在2型糖尿病合并冠心病患者中采用多学科协作模式联合穴位贴敷可有效改善其临床症状，降低血糖水平，对心理状态具有缓解作用，对生活质量具有提高作用，具有一定的推广价值。

目的:探讨由自我血糖监测（SMBG）点血糖计算不同的血糖波动指标与持续葡萄糖监测（CGM）系统获得的平均血糖波动幅度（MAGE）的相关性。方法:本研究为回顾性研究。纳入2018年1月至2019年10月在中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科住院同时接受48~72 h CGM及7点（三餐前、三餐后2 h以及睡前）SMBG的105例2型糖尿病患者作为研究对象，根据7点SMBG数据计算以下血糖波动指标：血糖水平的标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、餐后血糖波动幅度（PPGE）、血糖变异系数（CV）和平均血糖波动幅度（MAGE′，由SMBG计算所得）。分别采用Spearman相关分析、简单线性回归和多元逐步回归分析法分析由SMBG计算的血糖波动各指标与由CGM获得的MAGE的关系，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估前者对后者的预测能力。结果:105例2型糖尿病患者中，7点SMBG计算的SDBG为（2.02±0.77）mmol/L、PPGE为（2.75±1.13）mmol/L、LAGE为（5.62±2.13）mmol/L、CV为（25.92±0.77）%及MAGE′为4.11（2.84，5.92）mmol/L，均与CGM获得的MAGE［4.00（2.65，5.00）mmol/L］显著相关（ r值分别为0.614、0.499、0.588、0.533和0.473，均 P<0.01）。以MAGE为因变量，SDBG、PPGE、LAGE、CV和MAGE′为自变量进行多元逐步回归分析，仅SDBG进入方程（ P<0.01）。ROC曲线下面积分别为：SDBG为0.795［95%可信区间（CI）0.708~0.882］、LAGE为0.782（95%CI 0.692~0.872）及CV为0.769（95%CI 0.677~0.846），均大于PPGE［0.718（95%CI 0.620~0.816）］和MAGE′［0.704（95%CI 0.607~0.789）］的ROC曲线下面积。 结论:由7点SMBG数据计算的血糖波动指标（SDBG、LAGE、PPGE、CV和MAGE′）与CGM获得的MAGE相关性好，其中，SDBG准确性更高。

目的:探讨恩格列净联合胰岛素短期强化治疗对血糖不达标的2型糖尿病（T2DM）患者的临床疗效及安全性。方法:选取2019年4月至2021年3月于河北医科大学第二医院内分泌科住院并需要接受基础加餐时4针胰岛素强化治疗的T2DM患者。采用随机数字表法将其随机分为恩格列净联合胰岛素短期强化治疗（EMPA）组和单纯胰岛素（门冬胰岛素+德谷胰岛素）短期强化治疗（Con）组。记录两组患者治疗14 d前、后空腹血糖（FPG）、糖化白蛋白（GA）、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）及血糖波动相关指标［平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）］等，并记录两组患者血糖达标时间、每日胰岛素用量和低血糖发生情况等。组间比较采用 t检验、 t′检验、Mann‐Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法，组内比较采用配对 t检验。 结果:最终完成试验患者共60例，其中EMPA组30例，Con组30例。治疗14 d后，EMPA组和Con组FPG较治疗前分别下降（6.10±3.03）和（5.79±3.90）mmol/L，GA较治疗前分别下降（7.17±2.81）%和（6.95±3.45）%，治疗后两组FPG、GA的变化值差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗14 d后，EMPA组的TIR、SDBG、LAGE明显优于Con组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。EMPA组和Con组的血糖达标时间分别为（4.2±1.4）和（6.7±1.9）d，门冬胰岛素平均用量分别为（17.7±5.8）和（21.4±7.8）U/d，德谷胰岛素平均用量分别为（12.3±4.0）和（15.1±5.2）U/d，差异均有统计学意义（ P<0.05）。EMPA组和Con组的低血糖发生率分别为6.67%（2/30）和3.33%（1/30），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:恩格列净联合胰岛素短期强化治疗不仅能有效控制血糖水平，缩短血糖达标时间，而且能同时降低血糖波动幅度，减少胰岛素用量，且安全性良好。

目的:探究添加乳清蛋白粉的糖尿病型肠内营养制剂对急性脑卒中合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法:选取2020年1月至2021年5月入院的急性脑卒中合并2型糖尿病患者56例，随机分组并完成试验后为对照组28例与试验组24例，于入院后24~48 h内启动肠内营养治疗。对照组给予糖尿病适用型肠内营养制剂，试验组在此基础上添加乳清蛋白粉（15 g/500 ml营养液）。比较两组患者干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2h-PBG）、白蛋白、淋巴细胞计数、胰岛素使用情况、低血糖发生率及血糖最大波动幅度等指标。结果:与对照组相比，试验组第7天的2h-PBG［9.85（5.9）mmol/L 比 12.95（2.2）mmol/L， P=0.049］、第15天的空腹血糖［（9.71±1.94）mmol/L 比（11.01±2.19）mmol/L， P=0.029］和2h-PBG［（10.75±2.16）mmol/L 比（12.23±2.21）mmol/L， P=0.019］显著降低；白蛋白［（34.93±4.37）g/L 比（30.11±5.97）g/L， P=0.002］、淋巴细胞计数［（1.12±0.50）×10 9/L 比（0.86±0.29）×10 9/L， P=0.025］显著提高；胰岛素使用天数［2.5（6）天 比 9（11）天， P<0.01］、胰岛素用量［0.06（0.17）U/（kg·d）比 0.19（0.17）U/（kg·d）， P=0.002］显著减少，血糖最大波动幅度［6.0（2.1）mmol/L 比 8.4（6.6）mmol/L， P=0.003］明显减小。 结论:提高糖尿病适用型肠内营养制剂中蛋白质的供能比例，能促进血清白蛋白的恢复，有利于急性脑卒中合并糖尿病患者的血糖控制，但其内在机制以及对远期预后的影响还需要进一步的研究探讨。

目的:探讨循证护理在2型糖尿病(T2DM)患者低血糖感知受损管理中的应用效果。方法:将2022年1～12月江南大学附属中心医院收治的98例T2DM患者作为研究对象，按时间点方法分成对照组和观察组，将2022年1～6月收治的49例列入对照组，将2022年7～12月收治的49例列入观察组。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上采用循证护理对患者进行低血糖感知受损风险管理。比较两组各项指标。结果:两组简易应对方式问卷(SCSQ)评分、简易疫病感知问卷(BIPQ)评分、发生低血糖频次、血糖波动幅度等比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过对T2DM患者低血糖感知受损风险管理中实施循证护理，提高患者IAH感知与识别能力，增强患者积极应对的态度，减少低血糖发生频次，降低最大日血糖波动幅度，减少严重低血糖事件的发生。

目的:探讨初诊2型糖尿病（T2DM）患者血糖波动与颈动脉内中膜厚度（CIMT）的关系及脂肪细胞因子Betatrophin的预测价值。方法:选择2018年6月至2019年12月就诊于太原市中心医院的初诊T2DM患者180例，根据颈动脉超声结果分为内中膜正常组（81例）、内中膜增厚组（60例）、斑块形成组（39例）。比较三组体测指标、糖脂代谢指标、血糖波动情况及Betatrophin水平，分析CIMT与各指标的相关性及其危险因素。结果:斑块形成组、内中膜增厚组血糖波动幅度（AGE）的平均和最大值均显著大于内中膜正常组［（5.08±0.62）、（4.06±0.54）比（3.17±0.41）mmol/L和（5.20±0.72）、（4.26±0.54）比（3.34±0.59）mmol/L］，且斑块形成组均显著大于内中膜增厚组（均 P<0.05）。内中膜增厚组和斑块形成组Betatrophin水平均显著高于内中膜正常组［（423.35±76.24）和（490.68±97.84）比（358.29±92.27）ng/L］（均 P<0.05）；斑块形成组臀围和三酰甘油均显著高于内中膜正常组、内中膜增厚组［（103.5±6.3）比（97.6±7.0）、（99.5±7.4）cm和2.99（1.32，3.92）比1.70（1.21，2.39）、1.84（1.43，2.93）mmol/L］（均 P<0.05），腰围、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平均显著高于内中膜正常组［（94.0（86.0，102.0）比88.0（82.5，94.0）cm、（136.2±18.0）比（125.9±15.3） mmHg，10.16（8.43，13.23）比8.49（6.98，9.97）mmol/L、（6.31±0.90）比（4.99±0.99）mmol/L、4.90（3.50，7.13）比2.77（1.32，5.07）］（均 P<0.05）。CIMT与腰围、臀围、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、HOMA-IR、Betatrophin、平均AGE、最大AGE、血糖波动系数均呈正相关（均 P<0.05），与葡萄糖目标范围内时间呈负相关（ P<0.05），且平均AGE、最大AGE、总胆固醇、三酰甘油、Betatrophin是CIMT的独立危险因素（均 P<0.05）。 结论:初诊T2DM患者血糖波动与CIMT密切相关，同时Betatrophin有望成为糖尿病大血管病变的早期预测因子。